Afección ocular en la que la luz se enfoca detrás en lugar de sobre la retina
Condición médica
La hipermetropía , también conocida como hipermetropía e hipermetropía , es una afección del ojo en la que los objetos distantes se ven claramente, pero los objetos cercanos aparecen borrosos. Esta borrosidad se debe a que la luz entrante se enfoca detrás, en lugar de sobre, la retina debido a una acomodación insuficiente del cristalino. [6] La hipermetropía menor en pacientes jóvenes generalmente se corrige mediante su acomodación, sin ningún defecto en la visión. [2] Pero, debido a este esfuerzo acomodativo para la visión lejana, las personas pueden quejarse de fatiga visual durante la lectura prolongada. [2] [7] Si la hipermetropía es alta, habrá visión defectuosa tanto para la distancia como para cerca. [2] Las personas también pueden experimentar disfunción acomodativa , disfunción binocular , ambliopía y estrabismo . [3] Los recién nacidos son casi invariablemente hipermétropes, pero disminuye gradualmente a medida que el recién nacido crece. [6]
Existen muchas causas para esta afección. Puede ocurrir cuando la longitud axial del globo ocular es demasiado corta o si el cristalino o la córnea son más planos de lo normal. [2] Los cambios en el índice de refracción del cristalino, las alteraciones en la posición del cristalino o la ausencia del cristalino son otras de las causas principales. [2] Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de la afección, diabetes , ciertos medicamentos y tumores alrededor del ojo. [5] [4] Es un tipo de error refractivo . [5] El diagnóstico se basa en un examen ocular . [5] [8]
El tratamiento puede realizarse con anteojos , lentes de contacto o cirugías refractivas de córnea. [2] Los anteojos son más fáciles, mientras que los lentes de contacto pueden proporcionar un campo de visión más amplio . [2] La cirugía funciona modificando la forma de la córnea. [5] La hipermetropía afecta principalmente a niños pequeños, con tasas del 8 % a los 6 años y del 1 % a los 15 años. [9] Luego se vuelve más común nuevamente después de los 40 años, conocida como presbicia , que afecta aproximadamente a la mitad de las personas. [4] La mejor opción de tratamiento para corregir la hipermetropía debido a la afaquia es la implantación de LIO . [2]
En pacientes jóvenes, la hipermetropía leve puede no producir ningún síntoma. [2] Los signos y síntomas de la hipermetropía incluyen visión borrosa , dolores de cabeza frontales o frontotemporales , fatiga visual , cansancio de los ojos, etc. [2] El síntoma común es la fatiga visual. Puede presentarse dificultad para ver con ambos ojos ( visión binocular ), así como dificultad con la percepción de profundidad. [1] Los síntomas astenópicos y el desenfoque de cerca generalmente se observan después de trabajar de cerca, especialmente por la tarde o la noche. [6]
Complicaciones
La hipermetropía puede tener complicaciones poco frecuentes, como estrabismo y ambliopía . A una edad temprana, la hipermetropía grave puede hacer que el niño tenga visión doble como resultado de un “enfoque excesivo”. [11]
La hipermetropía simple, la forma más común de hipermetropía, es causada por variaciones biológicas normales en el desarrollo del globo ocular. [2] Etiológicamente , las causas de la hipermetropía se pueden clasificar en:
Axial: La hipermetropía axial se produce cuando la longitud axial del globo ocular es demasiado corta. Una disminución de aproximadamente 1 mm en la longitud axial causa 3 dioptrías de hipermetropía. [2] Una afección que causa hipermetropía axial es el nanoftalmos. [12]
Curvatural: la hipermetropía curvatural se produce cuando la curvatura del cristalino o de la córnea es más plana de lo normal. Un aumento de aproximadamente 1 mm en el radio de curvatura da como resultado 6 dioptrías de hipermetropía. [2] La córnea es más plana en la microcórnea y la córnea plana. [12]
Índice: Los cambios relacionados con la edad en el índice de refracción (esclerosis cortical) pueden causar hipermetropía. Otra causa de hipermetropía de índice es la diabetes. [2] Ocasionalmente, también se puede observar un leve cambio hipermétrope asociado con cataratas corticales o subcapsulares . [12]
Posicional: La hipermetropía posicional se produce debido a la dislocación posterior del cristalino o LIO. [2] Puede ocurrir debido a un traumatismo. [ cita requerida ]
Consecutiva: La hipermetropía consecutiva ocurre debido a una sobrecorrección quirúrgica de la miopía o una subcorrección quirúrgica en la cirugía de cataratas. [2]
Funcional: La hipermetropía funcional es resultado de la parálisis de la acomodación, como se observa en la oftalmoplejía interna, la parálisis del CN III, etc. [2]
Ausencia de cristalino: La afaquia congénita o adquirida causa hipermetropía de alto grado. [13]
La hipermetropía suele estar presente desde el nacimiento, pero los niños tienen un cristalino muy flexible, que ayuda a compensarla. [14] En casos raros, la hipermetropía puede deberse a la diabetes , así como a problemas con los vasos sanguíneos de la retina . [1]
Diagnóstico
Visión hipermétrope a la izquierda, visión normal a la derechaSección transversal del ojo humano
El diagnóstico de hipermetropía se realiza utilizando un retinoscopio o un refractor-objetivo automatizado; o lentes de prueba en un marco de prueba o un foróptero para obtener un examen subjetivo. Se pueden realizar pruebas complementarias para estructuras y fisiología anormales mediante una prueba con lámpara de hendidura , que examina la córnea, la conjuntiva , la cámara anterior y el iris . [15] [16]
En los casos graves de hipermetropía desde el nacimiento, el cerebro tiene dificultades para fusionar las imágenes que ve cada ojo individualmente. Esto se debe a que las imágenes que recibe el cerebro de cada ojo siempre están borrosas. Un niño con hipermetropía grave nunca puede ver los objetos con detalle. Si el cerebro nunca aprende a ver los objetos con detalle, entonces hay una gran probabilidad de que un ojo se vuelva dominante. El resultado es que el cerebro bloqueará los impulsos del ojo no dominante. Por el contrario, el niño con miopía puede ver objetos cercanos al ojo con detalle y aprende a una edad temprana a ver objetos con detalle. [ cita médica requerida ]
Clasificación
Pliegues coroideos en hipermetropía alta (angiografía con fluoresceína)
La hipermetropía se clasifica generalmente según la apariencia clínica, su gravedad o cómo se relaciona con el estado acomodativo del ojo . [ cita requerida ]
Clasificación clínica
Existen tres categorías clínicas de hipermetropía. [3]
Hipermetropía simple : se produce de forma natural debido a la diversidad biológica.
Hipermetropía patológica : causada por enfermedad, trauma o desarrollo anormal.
Hipermetropía funcional : causada por una parálisis que interfiere en la capacidad del ojo para acomodarse.
Moderado : Error de refracción mayor a +2,00 D hasta +5,00 D.
Alto : Error de refracción mayor a +5,00 D.
Componentes de la hipermetropía
La acomodación tiene un papel importante en la hipermetropía. Teniendo en cuenta el estado de acomodación, la hipermetropía se puede clasificar como: [7] [2]
Hipermetropía total : Es la cantidad total de hipermetropía que se obtiene después de una relajación completa de la acomodación utilizando ciclopléjicos como la atropina .
Hipermetropía latente : Es la cantidad de hipermetropía normalmente corregida por el tono ciliar (aproximadamente 1 dioptría).
Hipermetropía manifiesta : es la cantidad de hipermetropía que no se corrige con el tono ciliar. La hipermetropía manifiesta se clasifica a su vez en dos, facultativa y absoluta.
Hipermetropía facultativa : Es la parte de la hipermetropía que se corrige mediante la acomodación del paciente.
Hipermetropía absoluta : Es la parte residual de la hipermetropía que provoca visión borrosa a distancia.
La forma más sencilla de tratamiento para la hipermetropía es el uso de lentes correctoras , es decir, gafas o lentes de contacto. [17] [18] Las gafas que se utilizan para corregir la hipermetropía tienen lentes convexas . [19]
Cirugía
También existen tratamientos quirúrgicos para la hipermetropía:
Procedimientos con láser
Queratectomía fotorrefractiva (PRK): es una técnica refractiva que se realiza mediante la eliminación de una cantidad mínima de la superficie corneal. [19] [20] La PRK hipermetrópica tiene muchas complicaciones, como el efecto de regresión, el astigmatismo debido a la cicatrización epitelial y la opacidad corneal. [21] El tiempo de curación epitelial postoperatoria también es mayor para la PRK. [22]
Queratomileusis in situ asistida por láser (LASIK): cirugía ocular con láser para remodelar la córnea, de modo que ya no se necesiten anteojos o lentes de contacto. [20] [23] El LASIK con láser excimer puede corregir la hipermetropía hasta +6 dioptrías. [21] El LASIK está contraindicado en pacientes con lupus y artritis reumatoide . [21]
Queratomileusis epitelial con láser (LASEK): se parece a la PRK, pero utiliza alcohol para aflojar la superficie corneal. [19]
Epi-LASIK: El Epi-LASIK también se utiliza para corregir la hipermetropía. [22] En este procedimiento, el uso del epiqueratomo elimina el uso de alcohol. [22]
Queratoplastia térmica láser (LTK): La queratoplastia térmica láser es un procedimiento refractivo no destructivo basado en láser que se utiliza para corregir la hipermetropía y la presbicia. [22] Utiliza láser de Talio-Holmio-Cromo (THC): YAG. [22]
Implantación de LIO
Corrección de la afaquia: la hipermetropía de alto grado debida a la ausencia de cristalino (afaquia) se corrige mejor mediante la implantación de una lente intraocular. [ cita requerida ]
Reemplazo de lente refractiva (RLE): Una variación de la cirugía de cataratas donde el cristalino natural se reemplaza con una lente intraocular artificial ; la diferencia es la existencia de una anatomía ocular anormal que causa un alto error refractivo. [24]
LIO fáquica: Las lentes intraoculares fáquicas son lentes que se implantan dentro del ojo sin quitar el cristalino normal. Las LIO fáquicas se pueden utilizar para corregir hipermetropía de hasta +20 dioptrías. [22]
Procedimientos sin láser
Queratoplastia conductiva (CK): La queratoplastia conductiva es un procedimiento refractivo sin láser que se utiliza para corregir la presbicia y la hipermetropía baja (+0,75 D a +3,25 D) con o sin astigmatismo (hasta 0,75 D). [22] [25] Utiliza energía de radiofrecuencia para calentar y encoger el tejido de colágeno corneal. La CK está contraindicada en mujeres embarazadas o en período de lactancia, distrofias corneales centrales y cicatrices , antecedentes de queratitis herpética , diabetes tipo 1, etc. [25]
Queratoplastia lamelar automatizada (ALK): La queratoplastia lamelar automatizada hipermetrópica (H-ALK) y la ALK homoplásica son procedimientos de ALK que corrigen la hipermetropía baja a moderada. [26] La poca previsibilidad y el riesgo de complicaciones limitan la utilidad de estos procedimientos. [26]
La queratofaquia y la epiqueratofaquia son otros dos procedimientos quirúrgicos sin láser que se utilizan para corregir la hipermetropía. [26] La queratofaquia es una técnica quirúrgica desarrollada por Barraquer para tratar la hipermetropía alta y la afaquia. La previsibilidad deficiente y el astigmatismo irregular inducido son complicaciones de estos procedimientos. [26]
Etimología
El término hipermetropía proviene del griego ὑπέρ hiper "sobre" y ὤψ ōps "vista" ( GEN ὠπός ōpos ). [27]
Referencias
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