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Error refractivo

El error de refracción es un problema al enfocar la luz con precisión en la retina debido a la forma del ojo y/o la córnea . [1] Los tipos más comunes de error refractivo son la miopía , la hipermetropía , el astigmatismo y la presbicia . [1] La miopía hace que los objetos lejanos se vean borrosos , la hipermetropía y la presbicia dan como resultado que los objetos cercanos se vean borrosos y el astigmatismo hace que los objetos parezcan estirados o borrosos. [1] Otros síntomas pueden incluir visión doble , dolores de cabeza y fatiga visual . [1]

La miopía se debe a que la longitud del globo ocular es demasiado larga, la hipermetropía al globo ocular demasiado corto, el astigmatismo, la córnea tiene una forma incorrecta y la presbicia, el envejecimiento del cristalino del ojo es tal que no puede cambiar de forma lo suficiente. [1] Algunos errores de refracción ocurren con más frecuencia entre aquellos cuyos padres están afectados. [1] El diagnóstico se realiza mediante examen ocular . [1]

Los errores de refracción se corrigen con anteojos , lentes de contacto o cirugía . [1] Los anteojos son el método de corrección más fácil y seguro. [1] Las lentes de contacto pueden proporcionar un campo de visión más amplio ; sin embargo, están asociados con un riesgo de infección. [1] La cirugía refractiva cambia permanentemente la forma de la córnea. [1]

Se estima que el número de personas en todo el mundo con errores de refracción es de entre mil millones y dos mil millones. [4] Las tasas varían entre regiones del mundo y aproximadamente el 25% de los europeos y el 80% de los asiáticos se ven afectados. [4] La miopía es el trastorno más común. [5] Las tasas entre los adultos están entre el 15 y el 49%, mientras que las tasas entre los niños están entre el 1,2 y el 42%. [6] La hipermetropía afecta más comúnmente a niños pequeños y ancianos. [7] [8] La presbicia afecta a la mayoría de las personas mayores de 35 años. [1]

El número de personas con errores de refracción que no han sido corregidos se estimó en 660 millones (10 por 100 personas) en 2013. [9] De ellos, 9,5 millones estaban ciegos debido al error de refracción. [9] Es una de las causas más comunes de pérdida de visión junto con cataratas , degeneración macular y deficiencia de vitamina A. [10]

Refracción normal

Para ver una imagen clara, el ojo debe enfocar los rayos de luz en la parte del ojo sensible a la luz: la retina , que se encuentra en la parte posterior del ojo. Este enfoque, llamado refracción , lo realizan principalmente la córnea y el cristalino , que se encuentran en la parte frontal del ojo, el segmento anterior . [11]

Cuando un ojo enfoca la luz correctamente en la retina cuando mira objetos distantes, esto se llama emetropía o emetropía. Esto significa que el poder refractivo del ojo coincide con el necesario para enfocar rayos de luz paralelos en la retina. Un objeto distante se define como un objeto ubicado a más de 6 metros (20 pies) del ojo.

Cuando un objeto se sitúa cerca del ojo, los rayos de luz de este objeto ya no se acercan al ojo en paralelo entre sí. En consecuencia, el ojo debe aumentar su poder refractivo para reunir esos rayos de luz en la retina . Esto se llama acomodación y se logra cuando el ojo engrosa el cristalino. [11]

Clasificación

Arriba: hipermetropía corregida con lentes convexas. Abajo: miopía corregida con lentes cóncavas.

El error refractivo, a veces llamado "ametropía", ocurre cuando el poder refractivo de un ojo no coincide con la longitud del ojo, por lo que la imagen se enfoca lejos de la retina central, en lugar de directamente sobre ella. [12] [13]

Los tipos de errores refractivos incluyen miopía, hipermetropía, presbicia y astigmatismo.

Los niños suelen nacer con hipermetropía y evolucionan hacia la emetropía o la miopía a medida que sus ojos se alargan durante la infancia. [14]

Otra terminología incluye anisometropía , cuando los dos ojos tienen un poder refractivo desigual , [15] y aniseiconia , que es cuando el poder de aumento entre los ojos difiere. [dieciséis]

Los errores de refracción normalmente se miden utilizando tres números: esfera, cilindro y eje. [17]

Se dice que un ojo que no tiene ningún error de refracción al ver objetos distantes tiene emetropía o es emétrope , lo que significa que el ojo está en un estado en el que puede enfocar rayos de luz paralelos (luz de objetos distantes) en la retina, sin utilizar ninguna acomodación. Un objeto distante, en este caso, se define como un objeto ubicado a más de 6 metros o 20 pies del ojo, ya que la luz de esos objetos llega como rayos esencialmente paralelos si se consideran las limitaciones de la percepción humana. [18]

Poner en pantalla

Cuando los errores refractivos en los niños no se tratan, el niño puede correr riesgo de desarrollar ambilopía , donde la visión puede permanecer borrosa permanentemente. [19] Debido a que los niños pequeños generalmente no se quejan de visión borrosa, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los niños se sometan a un examen de la vista anual a partir de los tres años de edad para poder encontrar y tratar errores refractivos desconocidos u otras afecciones oftálmicas si el personal de atención médica lo considera necesario. profesionales. [19] [20]

Factores de riesgo

Genética

Fondo de ojo de persona con retinitis pigmentosa , etapa temprana

Hay evidencia que sugiere una predilección genética por el error refractivo. Las personas que tienen padres con ciertos errores de refracción tienen más probabilidades de tener errores de refracción similares. [1]

La base de datos Online Mendelian Inheritance in Man ( OMIM ) ha enumerado 261 trastornos genéticos en los que la miopía es uno de los síntomas. [21] La miopía puede estar presente en trastornos hereditarios del tejido conectivo como: síndrome de Knobloch (OMIM 267750); síndrome de Marfan (OMIM 154700); y síndrome de Stickler (tipo 1, OMIM 108300; tipo 2, OMIM 604841). [22] También se ha informado miopía en trastornos ligados al cromosoma X causados ​​por mutaciones en loci involucrados en la función de los fotorreceptores de la retina ( NYX , RP2 , MYP1), como: ceguera nocturna estacionaria congénita autosómica recesiva ( CSNB ; OMIM 310500); retinosis pigmentaria 2 (RP2; OMIM 312600); Enfermedad ocular de Bornholm (OMIM 310460). [23] Muchos genes que se han asociado con errores de refracción están agrupados en redes biológicas comunes involucradas en el crecimiento del tejido conectivo y la organización de la matriz extracelular. [22] Aunque un gran número de localizaciones cromosómicas se han asociado con la miopía (MYP1-MYP17), se han identificado pocos genes específicos. [21]

Ambiental

En los estudios de la predisposición genética al error refractivo, existe una correlación entre los factores ambientales y el riesgo de desarrollar miopía. [24] Se ha observado miopía en personas con ocupaciones visualmente intensivas. [23] También se ha descubierto que la lectura es un predictor de miopía en los niños. Se ha informado que los niños con miopía pasan mucho más tiempo leyendo que los niños no miopes que pasan más tiempo jugando al aire libre. [23] Además, centrarse en objetos cercanos durante largos períodos de tiempo, como al leer, mirar pantallas cercanas o escribir, se ha asociado con la miopía. [25] [26] También se ha informado que el nivel socioeconómico y los niveles más altos de educación son un factor de riesgo para la miopía. [27] La ​​blefaroptosis también puede inducir errores de refracción. [28]

Diagnóstico

Un médico utiliza una montura de prueba y lentes de prueba para medir el error refractivo de la persona.

La visión borrosa puede deberse a diversas afecciones que no necesariamente están relacionadas con errores de refracción. El diagnóstico de un error refractivo generalmente lo confirma un profesional de la visión durante un examen ocular utilizando una gran cantidad de lentes de diferentes potencias ópticas y, a menudo, un retinoscopio (un procedimiento llamado retinoscopia ) para medir objetivamente en qué punto la persona ve un punto distante. mientras el médico cambia las lentes que se colocan ante el ojo de la persona y observa el patrón de reflejo de una pequeña luz que incide sobre el ojo. Después de esa "refracción objetiva", el médico normalmente muestra a la persona lentes de potencias progresivamente más altas o más débiles en un proceso conocido como refracción subjetiva . Los agentes ciclopléjicos se utilizan con frecuencia para determinar con mayor precisión la cantidad de error refractivo, especialmente en niños [24]

Un refractor automatizado es un instrumento que a veces se utiliza en lugar de la retinoscopia para estimar objetivamente el error refractivo de una persona. [29] El sensor de frente de onda Shack-Hartmann y su inverso [30] también se pueden utilizar para caracterizar aberraciones oculares en un mayor nivel de resolución y precisión.

Los defectos de visión causados ​​por un error de refracción se pueden distinguir de otros problemas utilizando un oclusor estenopeico , que mejorará la visión sólo en el caso de un error de refracción. [31]

Gestión

El tratamiento del error refractivo se realiza después del diagnóstico de la afección por optometristas, oftalmólogos, refraccionistas o médicos oftálmicos. [32]

La forma en que se tratan o manejan los errores refractivos depende de la cantidad y gravedad de la afección. Aquellos que poseen niveles leves de error refractivo pueden optar por no corregir la afección, especialmente si la persona es asintomática. Para quienes presentan síntomas, normalmente se utilizan anteojos , lentes de contacto , cirugía refractiva o una combinación de ellos. [11] [17] [21]

Anteojos

Estas son las formas más efectivas de corregir el error de refracción. Sin embargo, la disponibilidad y asequibilidad de los anteojos puede presentar una dificultad para las personas en muchos entornos de bajos ingresos del mundo. Los anteojos también representan un desafío para los niños a quienes se los prescriben, debido a la tendencia de los niños a no usarlos con la regularidad recomendada. [33]

Como se mencionó anteriormente, los errores de refracción se deben al enfoque inadecuado de la luz en la retina. Los anteojos funcionan como una lente adicional del ojo que sirve para desviar la luz y enfocarla en la retina. Dependiendo del tipo de gafas, cumplen muchas funciones. [34]

Gafas de lectura
Se trata de gafas generales de venta libre que se pueden usar para leer más fácilmente, especialmente para la visión defectuosa debido al envejecimiento llamada presbicia.
Lentes recetados monofocales
Sólo pueden corregir una forma de visión defectuosa, ya sea la hipermetropía o la miopía.
lentes multifocales
Las lentes multifocales pueden corregir la visión defectuosa en enfoques múltiples, por ejemplo: visión de cerca y de lejos. Esto es especialmente beneficioso para la presbicia. [35]

Lentes de contacto

Alternativamente, muchas personas optan por usar lentes de contacto. Un estilo son los lentes de contacto duros, que pueden distorsionar la forma de la córnea hasta alcanzar la forma deseada. Otro estilo, las lentes de contacto blandas, están hechas de silicona o hidrogel. Dependiendo de la duración para la que estén diseñados, se pueden usar a diario o durante un período prolongado de tiempo, como semanas. [32]

Hay una serie de complicaciones asociadas con las lentes de contacto. Normalmente los que se utilizan a diario.

Si se desarrolla enrojecimiento, picazón y dificultad en la visión, se debe suspender el uso de las lentes inmediatamente y se puede consultar a un oftalmólogo.

Cirugía

La queratomileusis in situ con láser (LASIK) y la queratectomía fotorrefractiva (PRK) son procedimientos populares; mientras que el uso de queratomileusis epitelial con láser (LASEK) está aumentando. Otros tratamientos quirúrgicos para la miopía grave incluyen la inserción de implantes después de la extracción del cristalino transparente (intercambio de lentes refractivos). El injerto corneal de espesor total puede ser una opción final para pacientes con queratacono avanzado, aunque actualmente existe interés en nuevas técnicas que implican reticulación de colágeno. Como ocurre con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones en el posoperatorio. El seguimiento posoperatorio normalmente lo realiza la clínica quirúrgica oftálmica especializada y los servicios de optometría. Por lo general, se informa a los pacientes antes de la operación sobre qué esperar y dónde acudir si sospechan complicaciones. Cualquier paciente que informe dolor y enrojecimiento después de la cirugía debe ser remitido urgentemente a su cirujano oftálmico. [36] [37]

Tratamiento médico

Se cree que la atropina retarda la progresión de la miopía y se administra en combinación con lentes multifocales. Estos, sin embargo, necesitan más investigación. [38] [39]

Prevención

Las estrategias que se están estudiando para frenar el empeoramiento incluyen ajustar las condiciones laborales, aumentar el tiempo que los niños pasan al aire libre [23] y tipos especiales de lentes de contacto. [40] En los niños, las lentes de contacto especiales parecen retardar el empeoramiento de la miopía. [40] [41]

Existen varios cuestionarios para determinar el impacto de los errores refractivos en la calidad de vida y su corrección. [42] [43]

Epidemiología

AVAD por cada 100.000 personas debido a errores refractivos en 2004. [44]
  Sin datos
  Menos de 100
  100-170
  170-240
  240-310
  310-380
  380-450
  450-520
  520-590
  590-660
  660-730
  730-800
  Más de 800

Se estima que al menos 2 mil millones de personas en el mundo tienen errores de refracción. [4] El número de personas en todo el mundo con errores de refracción que no han sido corregidos se estimó en 660 millones (10 por 100 personas) en 2013. [9]

Los errores de refracción son la primera causa común de discapacidad visual y la segunda causa más común de pérdida visual. [45] La evaluación del error de refracción ahora se realiza en AVAD (años de vida ajustados por discapacidad), que mostró un aumento del 8% entre 1990 y 2019. [46] [ fuente no confiable ]

Se estima que el número de personas en todo el mundo con errores de refracción importantes es de entre mil millones y dos mil millones. [4] Las tasas varían entre regiones del mundo y aproximadamente el 25% de los europeos y el 80% de los asiáticos se ven afectados. [4] La miopía es uno de los trastornos oculares más frecuentes. [5] Las tasas entre los adultos están entre el 15 y el 49%, mientras que las tasas entre los niños están entre el 1,2 y el 42%. [6] La hipermetropía afecta más comúnmente a los niños pequeños, cuyos ojos aún no han crecido en toda su longitud, y a los ancianos, que han perdido la capacidad de compensar con su sistema de acomodación . [7] [8] La presbicia afecta a la mayoría de las personas mayores de 35 años y a casi el 100% de las personas entre 55 y 65 años. [1] El error refractivo no corregido es responsable de la discapacidad visual y la discapacidad de muchas personas en todo el mundo. [9] Es una de las causas más comunes de pérdida de visión junto con cataratas , degeneración macular y deficiencia de vitamina A. [10]

Costo

El coste anual de la corrección de errores de refracción se estima entre 3,9 y 7,2 mil millones de dólares en Estados Unidos. [47]

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