La presbicia es una insuficiencia fisiológica de acomodación asociada con el envejecimiento del ojo que resulta en un empeoramiento progresivo de la capacidad para enfocar claramente los objetos cercanos. [4] También conocida como hipermetropía relacionada con la edad [5] (o hipermetropía relacionada con la edad en el Reino Unido [6] ), afecta a muchos adultos mayores de 40 años. Un signo común de presbicia es la dificultad para leer la letra pequeña, lo que resulta en al tener que mantener el material de lectura más lejos. Otros síntomas asociados pueden ser dolores de cabeza y vista cansada . [4] Diferentes personas tendrán diferentes grados de problemas. [1] Pueden existir otros tipos de errores refractivos al mismo tiempo que la presbicia. [1] Esta condición es similar a la hipermetropía o hipermetropía que comienza en la infancia y presenta síntomas similares de visión borrosa de objetos cercanos.
La presbicia es una parte típica del proceso de envejecimiento. [4] Ocurre debido a cambios relacionados con la edad en el cristalino (disminución de la elasticidad y aumento de la dureza) y el músculo ciliar (disminución de la fuerza y la capacidad para mover el cristalino), lo que hace que el ojo se enfoque justo detrás en lugar de en la retina cuando se mira de cerca. objetos. [4] Es un tipo de error refractivo junto con la miopía , la hipermetropía y el astigmatismo . [4] El diagnóstico se realiza mediante un examen ocular . [4]
La presbicia se puede corregir mediante gafas , lentes de contacto , lentes intraoculares multifocales o cirugía LASIK (PresbyLASIK). [2] [7] [4] El tratamiento más común es la corrección del cristal utilizando lentes convexos apropiados . Las gafas utilizadas para corregir la presbicia pueden ser simples gafas de lectura, bifocales , trifocales o lentes progresivas . [4]
Las personas mayores de 40 años corren el riesgo de desarrollar presbicia y todas las personas se ven afectadas en algún grado. [1] Alrededor del 25% de las personas (1.800 millones en todo el mundo) están actualmente afectadas. [3]
Los primeros síntomas que la mayoría de las personas notan son dificultad para leer letras pequeñas, especialmente en condiciones de poca luz, fatiga visual al leer durante períodos prolongados, visión borrosa de los objetos cercanos o visión borrosa temporalmente al cambiar la distancia de visión. Muchas présbitas extremas se quejan de que sus brazos se han vuelto "demasiado cortos" para sostener el material de lectura a una distancia cómoda. [ cita necesaria ]
La presbicia, al igual que otras imperfecciones focales, se vuelve menos notoria a la luz del sol cuando la pupila se vuelve más pequeña. [8] Como ocurre con cualquier lente, aumentar la relación focal de la lente aumenta la profundidad de campo al reducir el nivel de desenfoque de los objetos desenfocados (compare el efecto de la apertura sobre la profundidad de campo en fotografía ).
La aparición de la presbicia varía entre quienes ejercen determinadas profesiones y quienes tienen pupilas mióticas . [9] En particular, los agricultores y las amas de casa buscan la corrección más tarde, mientras que los trabajadores de servicios y de la construcción buscan la corrección antes. Los buceadores interesados en la fotografía submarina pueden notar cambios en la presbicia mientras bucean antes de reconocer los síntomas en sus rutinas normales debido al enfoque cercano en condiciones de poca luz. [10]
Las personas con baja miopía pueden leer cómodamente sin anteojos ni lentes de contacto incluso después de los cuarenta años, pero los miopes más altos pueden necesitar dos pares de anteojos (uno para lejos, otro para cerca), lentes bifocales o progresivos. Sin embargo, su miopía no desaparece y los desafíos visuales de larga distancia persisten. A los miopes que están considerando la cirugía refractiva se les advierte que corregir quirúrgicamente su miopía puede ser una desventaja después de los cuarenta años, cuando los ojos se vuelven presbicia y pierden su capacidad para adaptarse o cambiar el enfoque, porque entonces necesitarán usar anteojos para leer. Los miopes con astigmatismo bajo encuentran mejor la visión de cerca, aunque no perfecta, sin gafas o lentes de contacto cuando aparece la presbicia, pero cuanto más astigmatismo, más pobre es la visión de cerca sin corregir. [ cita necesaria ]
Una técnica quirúrgica que se ofrece es la de crear un "ojo de lectura" y un "ojo de visión de lejos", una técnica comúnmente utilizada en la práctica de lentes de contacto, conocida como monovisión . La monovisión se puede crear con lentes de contacto, por lo que los candidatos a este procedimiento pueden determinar si están preparados para que sus córneas sean remodeladas mediante cirugía para causar este efecto de forma permanente. [ cita necesaria ]
La causa de la presbicia es el endurecimiento del cristalino debido a la disminución de los niveles de α -cristalina , un proceso que puede acelerarse con temperaturas más altas. [11] Resulta en un punto cercano mayor que25 cm [12] (o equivalentemente, menos de 4 dioptrías ).
En óptica , el punto más cercano en el que el ojo puede enfocar un objeto se llama punto cercano del ojo. Una distancia estándar de punto cercano deNormalmente se asume 25 cm en el diseño de instrumentos ópticos y en la caracterización de dispositivos ópticos como lupas . [ cita necesaria ]
Existe cierta confusión sobre cómo funciona el mecanismo de enfoque del ojo. [ se necesita aclaración ] En el libro de 1977, Eye and Brain , [13] por ejemplo, se dice que el cristalino está suspendido por una membrana, la ' zónula ', que lo mantiene bajo tensión. La tensión se libera mediante la contracción del músculo ciliar, para permitir que el cristalino se vuelva más redondo y permita una visión más cercana. Esto implica que el músculo ciliar, que está fuera de la zónula, debe ser circunferencial, contrayéndose como un esfínter, para aflojar la tensión de la zónula que tira del cristalino hacia afuera. Esto es consistente con el hecho de que nuestros ojos parecen estar en un estado "relajado" cuando enfocan al infinito, y también explica por qué ningún esfuerzo parece permitir a una persona miope ver más lejos. [ cita necesaria ]
La capacidad de enfocar objetos cercanos disminuye a lo largo de la vida, desde una acomodación de unas 20 dioptrías (capacidad de enfocar a50 mm de distancia) en un niño, a 10 dioptrías a los 25 años (100 mm ), y se nivela entre 0,5 y 1 dioptría a los 60 años (capacidad de enfocar hasta1-2 m únicamente). Las amplitudes de acomodación esperadas, máxima y mínima en dioptrías (D) para un paciente corregido de una edad determinada se pueden estimar utilizando las fórmulas de Hofstetter: amplitud esperada (D) = 18,5 − 0,3 × (edad en años); amplitud máxima (D) = 25 − 0,4 × (edad en años); amplitud mínima (D) = 15 − 0,25 × (edad en años). [14]
Para diagnosticar la presbicia se utiliza un examen ocular básico, que incluye una evaluación de la refracción y un examen de salud ocular.
En el sistema visual, las imágenes captadas por el ojo se traducen en señales eléctricas que se transmiten al cerebro donde se interpretan. Por tanto, para superar la presbicia se pueden abordar dos componentes principales del sistema visual: la captura de imágenes por el sistema óptico del ojo y el procesamiento de imágenes en el cerebro.
Las soluciones para la presbicia han avanzado significativamente en los últimos años debido a la mayor disponibilidad de atención de optometría y opciones de corrección de la visión de venta libre.
Los lentes correctivos brindan corrección de la visión en un rango de hasta +4,0 dioptrías. Las personas con presbicia necesitan lentes convexos para sus gafas de lectura; Las preparaciones especializadas de lentes convexas suelen requerir los servicios de un optometrista. [15]
Las lentes de contacto también se pueden utilizar para corregir la pérdida de enfoque que acompaña a la presbicia. Las lentes de contacto multifocales se pueden utilizar para corregir la visión tanto de cerca como de lejos. Algunas personas eligen lentes de contacto para corregir un ojo de cerca y el otro de lejos con un método llamado monovisión .
Se ha realizado cirugía refractiva para crear córneas multifocales. [16] PresbyLASIK, un tipo de procedimiento LASIK de ablación corneal multifocal , se puede utilizar para corregir la presbicia. Los resultados son, sin embargo, más variables y algunas personas presentan una disminución de la agudeza visual . [17] Las preocupaciones con las cirugías refractivas para la presbicia incluyen que los ojos de las personas cambian con el tiempo. [16] Otros efectos secundarios de la ablación corneal multifocal incluyen resplandor posoperatorio , halos, imágenes fantasma y diplopía monocular . [18]
Varios estudios han afirmado mejoras en la agudeza visual de cerca mediante el uso de protocolos de entrenamiento basados en el aprendizaje perceptivo y que requieren la detección de estímulos de Gabor de bajo contraste presentados brevemente; A los participantes del estudio con presbicia se les permitió leer tamaños de fuente más pequeños y aumentar su velocidad de lectura. [19] [20] [21] [22]
La pilocarpina , unas gotas para los ojos que contraen la pupila, ha sido aprobada por la FDA para la presbicia. [23] [24] Se están realizando investigaciones sobre otras drogas. [25] También se están investigando gotas para los ojos destinadas a restaurar la elasticidad del cristalino. [26]
El término proviene del griego antiguo : πρέσβυς , romanizado : presbys , lit. 'viejo' y ὤψ , ōps , 'vista' ( GEN ὠπός , ōpos ). [27] [28]
La condición se menciona ya en los escritos de Aristóteles en el siglo IV a.C. [29] Las lentes de vidrio se empezaron a utilizar para este problema a finales del siglo XIII. [29]
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