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Nocebo

Se dice que el efecto nocebo ocurre cuando las expectativas negativas de un paciente sobre un tratamiento hacen que éste tenga un efecto peor del que tendría en otras circunstancias. [1] [2] Por ejemplo, cuando un paciente anticipa un efecto secundario de un medicamento, puede experimentar ese efecto incluso si el "medicamento" es en realidad una sustancia inerte. [1] Se dice que el concepto complementario, el efecto placebo , ocurre cuando las expectativas positivas mejoran un resultado. También se dice que el efecto nocebo ocurre en alguien que enferma debido a la creencia errónea de que estuvo expuesto a un fenómeno físico que cree que es dañino, como la radiación electromagnética . [3]

Tanto el efecto placebo como el efecto nocebo son presumiblemente psicógenos, pero pueden inducir cambios mensurables en el cuerpo. [1] Un artículo que revisó 31 estudios sobre los efectos nocebo informó una amplia gama de síntomas que podrían manifestarse como efectos nocebo, incluyendo náuseas, dolores de estómago, picazón, hinchazón, depresión, problemas de sueño, pérdida de apetito, disfunción sexual e hipotensión severa . [1]

Etimología y uso

Walter Kennedy acuñó el término nocebo ( latín nocēbō , «haré daño», de noceō , «hago daño») [4] en 1961 para designar la contraparte del placebo (latín placēbō , «complaceré», de placeō , «complace»), [5] una sustancia que puede producir un efecto beneficioso, saludable, placentero o deseable. Kennedy enfatizó que su uso del término nocebo se refiere estrictamente a una respuesta centrada en el sujeto, una cualidad «inherente al paciente más que al remedio». [6] Es decir, rechazó el uso del término para efectos secundarios negativos inducidos farmacológicamente como el zumbido en los oídos causado por la quinina . [6] Esto no quiere decir que la respuesta psicológicamente inducida del paciente no pueda incluir efectos fisiológicos. Por ejemplo, una expectativa de dolor puede inducir ansiedad, que a su vez provoca la liberación de colecistoquinina , que facilita la transmisión del dolor. [7]

Respuesta

En sentido estricto, una respuesta nocebo ocurre cuando los síntomas de un sujeto que está en un ensayo clínico empeoran por la administración de un tratamiento inerte, simulado [8] o ficticio ( simulador ), llamado placebo . Los placebos no contienen sustancias químicas (ni ningún otro agente) que puedan causar el empeoramiento observado en los síntomas del sujeto, por lo que cualquier cambio a peor debe deberse a algún factor subjetivo. Las expectativas adversas también pueden hacer que desaparezcan los efectos analgésicos de los medicamentos anestésicos . [9]

El empeoramiento de los síntomas del sujeto o la reducción de los efectos beneficiosos es una consecuencia directa de su exposición al placebo, pero el placebo no ha generado químicamente esos síntomas. Debido a que esta generación de síntomas implica un complejo de actividades "internas del sujeto", nunca podemos hablar en el sentido más estricto en términos de "efectos nocebo" centrados en el simulador, sino sólo en términos de "respuestas nocebo" centradas en el sujeto. Algunos observadores atribuyen las respuestas nocebo (o respuestas placebo) a la credulidad de un sujeto , pero no hay evidencia de que alguien que manifiesta una respuesta nocebo/placebo a un tratamiento manifieste una respuesta nocebo/placebo a cualquier otro tratamiento; es decir, no hay un rasgo o propensión fija a la respuesta nocebo/placebo. [10]

En 1969, McGlashan, Evans y Orne no encontraron evidencia de lo que denominaron una personalidad placebo . [11] En 1954, Lasagna, Mosteller, von Felsinger y Beecher [12] descubrieron en un estudio cuidadosamente diseñado que no había forma de que un observador pudiera determinar, mediante pruebas o entrevistas, qué sujetos manifestarían reacciones placebo y cuáles no. Los experimentos han demostrado que no existe relación entre la susceptibilidad hipnótica medida de una persona y su manifestación de respuestas nocebo o placebo. [13] [14] [15]

Basándose en un modelo biosemiótico (2022), Goli explica cómo las expectativas de daño y/o curación conducen a una imagen multimodal y forman sentimientos interoceptivos alostáticos u homeostáticos transitorios, demostrando cómo las experiencias repetitivas de un cuerpo potencial inducen cambios epigenéticos y forman nuevos atractores, como nocebos y placebos, en el cuerpo real. [16]

Efectos

Efectos secundarios de los medicamentos

Se ha demostrado que, debido al efecto nocebo, advertir a los pacientes sobre los efectos secundarios de los medicamentos puede contribuir a la causa de dichos efectos, ya sea que el medicamento sea real o no. [17] [18] Este efecto se ha observado en ensayos clínicos: según una revisión de 2013, la tasa de abandono entre los pacientes tratados con placebo en un metaanálisis de 41 ensayos clínicos de tratamientos para la enfermedad de Parkinson fue del 8,8%. [19] Una revisión de 2013 encontró que casi 1 de cada 20 pacientes que recibieron un placebo en ensayos clínicos para la depresión abandonaron debido a eventos adversos, que se creía que habían sido causados ​​​​por el efecto nocebo. [20]

En enero de 2022, una revisión sistemática y un metanálisis concluyeron que las respuestas nocebo representaron el 72% de los efectos adversos después de la primera dosis de la vacuna contra la COVID-19 y el 52% después de la segunda dosis. [21] [22]

Muchos estudios muestran que la formación de respuestas nocebo está influenciada por una educación sanitaria inadecuada, el trabajo con los medios de comunicación y otros creadores de discursos que inducen ansiedad por la salud y expectativas negativas. [23]

Hipersensibilidad electromagnética

La evidencia sugiere que los síntomas de hipersensibilidad electromagnética son causados ​​por el efecto nocebo. [24] [25]

Dolor

La sugestión verbal puede causar hiperalgesia (mayor sensibilidad al dolor) y alodinia (percepción de un estímulo táctil como doloroso) como resultado del efecto nocebo. [26] Se cree que la hiperalgesia nocebo implica la activación de los receptores de colecistoquinina . [27]

Ambigüedad del uso médico

Stewart-Williams y Podd sostienen que utilizar los términos opuestos "placebo" y "nocebo" para los agentes inertes que producen resultados agradables, que mejoran la salud o deseables y resultados desagradables, que disminuyen la salud o indeseables (respectivamente) es extremadamente contraproducente. [28] Por ejemplo, precisamente los mismos agentes inertes pueden producir analgesia e hiperalgesia, el primero de los cuales, según esta definición, sería un placebo y el segundo un nocebo. [29]

Un segundo problema es que el mismo efecto, como la inmunosupresión , puede ser deseable para un sujeto con un trastorno autoinmunitario , pero indeseable para la mayoría de los demás sujetos. Así, en el primer caso, el efecto sería un placebo, y en el segundo un nocebo. [28] Un tercer problema es que el prescriptor no sabe si los sujetos relevantes consideran los efectos que experimentan deseables o indeseables hasta algún tiempo después de que se hayan administrado los fármacos. [28] Un cuarto problema es que los mismos fenómenos se generan en todos los sujetos, y son generados por el mismo fármaco, que actúa en todos los sujetos a través del mismo mecanismo. Sin embargo, debido a que los fenómenos en cuestión se han considerado subjetivamente deseables para un grupo pero no para el otro, ahora se los etiqueta de dos formas mutuamente excluyentes (es decir, placebo y nocebo), dando la falsa impresión de que el fármaco en cuestión ha producido dos fenómenos diferentes. [28]

Ambigüedad del uso antropológico

Algunas personas sostienen que la creencia puede matar (por ejemplo, la muerte vudú : Cannon en 1942 describe una serie de casos de una variedad de culturas diferentes) y/o curar (por ejemplo, la curación por la fe ). [30] Una muerte voluntaria (debido a un hechizo vudú , mal de ojo , procedimiento de señalar con el hueso , [31] [32] etc.) es una forma extrema de un síndrome específico de una cultura o enfermedad psicógena masiva que produce una forma particular de trastorno psicosomático o psicofisiológico que resulta en muerte psicógena. Rubel en 1964 habló de síndromes "ligados a la cultura", aquellos "de los que los miembros de un grupo particular afirman sufrir y para los que su cultura proporciona una etiología, diagnóstico, medidas preventivas y regímenes de curación". [33]

Algunos antropólogos, como Robert Hahn y Arthur Kleinman , han ampliado la distinción placebo/nocebo a este ámbito para permitir que se haga una distinción entre rituales, como la curación por fe, realizados para sanar, curar o aportar beneficios (rituales placebo) y otros, como "apuntar con el hueso", realizados para matar, herir o hacer daño (rituales nocebo). Como el significado de los dos términos interrelacionados y opuestos se ha ampliado, ahora encontramos antropólogos hablando, en varios contextos, de rituales nocebo o placebo (dañinos o útiles): [34]

Sin embargo, puede llegar a ser incluso más complejo terminológicamente, ya que, como indican Hahn y Kleinman, también puede haber casos de resultados nocebo paradójicos de rituales placebo y resultados placebo de rituales nocebo (ver también consecuencias no deseadas ). [34] En 1973, escribiendo sobre su amplia experiencia en el tratamiento del cáncer (incluidos más de 1.000 casos de melanoma ) en el Hospital de Sydney , Milton advirtió sobre el impacto de la entrega de un pronóstico , y cómo muchos de sus pacientes, al recibir su pronóstico, simplemente voltearon su cara a la pared y murieron de forma prematura: "hay un pequeño grupo de pacientes en los que la comprensión de la muerte inminente es un golpe tan terrible que son bastante incapaces de adaptarse a él, y mueren rápidamente antes de que la malignidad parezca haberse desarrollado lo suficiente como para causar la muerte. Este problema de la muerte voluntaria es en algunos sentidos análogo a la muerte producida en los pueblos primitivos por la brujería ('apuntar con el hueso')". [35]

Ética

Algunos investigadores han señalado que el daño causado por la comunicación con los pacientes sobre los posibles efectos adversos del tratamiento plantea un problema ético. Para respetar su autonomía , uno debe informar al paciente sobre los daños que un tratamiento puede causar. Sin embargo, la forma en que se comunican los posibles daños podría causar un daño adicional, lo que puede violar el principio ético de no maleficencia . [36] Es posible que los efectos nocebo se puedan reducir respetando la autonomía utilizando diferentes modelos de consentimiento informado , incluido el uso de un efecto de encuadre [37] y la ocultación autorizada.

Véase también

Notas

  1. ^ abcd Häuser, Hansen y Enck 2012.
  2. ^ Enck y Häuser 2012.
  3. ^ Baloh, Robert W.; Bartholomew, Robert E. (2020). Síndrome de La Habana: enfermedad psicógena masiva y la verdadera historia detrás del misterio y la histeria de la embajada . Springer. ISBN 978-3030407452.
  4. ^ "Diccionario en línea Merriam-Webster". Merriam-Webster .noceo. Charlton T. Lewis y Charles Short. Un diccionario latino sobre el Proyecto Perseo .
  5. ^ Harper, Douglas. "placebo". Diccionario Etimológico Online .placeo. Charlton T. Lewis y Charles Short. Un diccionario latino sobre el Proyecto Perseo .
  6. ^ desde Kennedy 1961.
  7. ^ Benedetti y otros 2007.
  8. ^ Miller 2003.
  9. ^ Bingel y otros. 2011.
  10. ^ Bishop, Felicity L.; Aizlewood, Lizzi; Adams, Alison EM (9 de julio de 2014). Newman, Christy Elizabeth (ed.). "Cuándo y por qué la prescripción de placebo es aceptable e inaceptable: un estudio de grupo de discusión sobre las opiniones de los pacientes". PLOS ONE . ​​9 (7): e101822. Bibcode :2014PLoSO...9j1822B. doi : 10.1371/journal.pone.0101822 . ISSN  1932-6203. PMC 4089920 . PMID  25006673. 
  11. ^ McGlashan, Evans y Orne 1969, pág. 319.
  12. ^ Lasaña y otros 1954.
  13. ^ McGlashan, Evans y Orne 1969.
  14. ^ Estado 1982.
  15. ^ Stam y Spanos 1987.
  16. ^ Goli, Farzad (2022), Nadin, Mihai (ed.), "Cuerpo, significado y tiempo: la respuesta curativa como un proceso transtemporal y multimodal de creación de significado", Epigenética y anticipación , Cognitive Systems Monographs, vol. 45, Cham: Springer International Publishing, págs. 79–97, doi :10.1007/978-3-031-17678-4_6, ISBN 978-3-031-17677-7
  17. ^ Colloca y Miller 2011.
  18. ^ Barsky y otros. 2002.
  19. ^ Stathis y otros. 2013.
  20. ^ Mitsikostas, Mantonakis y Chalarakis 2014.
  21. ^ Haas, Julia W.; Bender, Friederike L.; Ballou, Sarah; Kelley, John M.; Wilhelm, Marcel; Miller, Franklin G.; Rief, Winfried; Kaptchuk, Ted J. (18 de enero de 2022). "Frecuencia de eventos adversos en los grupos placebo de los ensayos de la vacuna COVID-19: una revisión sistemática y un metanálisis". JAMA Network Open . 5 (1): e2143955. doi :10.1001/jamanetworkopen.2021.43955. ISSN  2574-3805. PMC 8767431 . PMID  35040967. 
  22. ^ Smith, Ian (19 de enero de 2022). «El estudio afirma que el efecto nocebo es la causa de la mayoría de los efectos secundarios de las vacunas contra la COVID». euronews .
  23. ^ Goli, Farzad; Monajemi, Alireza; Ahmadzadeh, Gholam Hossein; Malekian, Azadeh (2016), Goli, Farzad (ed.), "Cómo prescribir información: educación para la salud sin ansiedad por la salud ni efectos nocebo", Biosemiotic Medicine , vol. 5, Cham: Springer International Publishing, págs. 151–193, doi :10.1007/978-3-319-35092-9_7, ISBN 978-3-319-35091-2
  24. ^ Rubin, Nieto-Hernández y Wessely 2009.
  25. ^ Geary, James (4 de marzo de 2010). "El hombre alérgico a las ondas de radio". Popular Science . Consultado el 1 de diciembre de 2014 .
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  34. ^ por Hahn y Kleinman 1983.
  35. ^ Milton 1973.
  36. ^ Alfano, Mark (2015). "Efectos placebo y consentimiento informado". Am J Bioeth . 15 (10): 3–12. doi :10.1080/15265161.2015.1074302. ISSN  1745-6215. PMID  26479091. S2CID  45271769.
  37. ^ Colloca, Luana; Finniss, Damien (8 de febrero de 2012). "Efectos nocebo, comunicación entre pacientes y médicos y resultados terapéuticos". JAMA . 307 (6): 567–568. doi :10.1001/jama.2012.11. PMC 6909539 . PMID  22318275. 

Referencias

Enlaces externos

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