Los procedimientos mínimamente invasivos (también conocidos como cirugías mínimamente invasivas ) abarcan técnicas quirúrgicas que limitan el tamaño de las incisiones necesarias, reduciendo así el tiempo de cicatrización de las heridas , el dolor asociado y el riesgo de infección. La cirugía por definición es invasiva, y muchas operaciones que requieren incisiones de cierto tamaño se denominan cirugía abierta . Las incisiones realizadas durante la cirugía abierta a veces pueden dejar heridas grandes que pueden ser dolorosas y tardar mucho tiempo en sanar. Los avances en las tecnologías médicas han permitido el desarrollo y el uso regular de procedimientos mínimamente invasivos. Por ejemplo, la reparación endovascular del aneurisma , una cirugía mínimamente invasiva, se ha convertido en el método más común de reparación de aneurismas aórticos abdominales en los EE. UU. a partir de 2003. El procedimiento implica incisiones mucho más pequeñas que el procedimiento de cirugía abierta correspondiente de cirugía aórtica abierta . [1]
Los radiólogos intervencionistas fueron los precursores de los procedimientos mínimamente invasivos. Mediante técnicas de diagnóstico por imagen , los radiólogos pudieron dirigir los instrumentos intervencionistas a través del cuerpo mediante catéteres en lugar de las grandes incisiones necesarias en la cirugía tradicional. Como resultado, muchas afecciones que antes requerían cirugía ahora se pueden tratar de forma no quirúrgica. [2]
Las técnicas de diagnóstico que no implican incisiones, punciones en la piel o la introducción de objetos o materiales extraños en el cuerpo se conocen como procedimientos no invasivos . [3] Varios procedimientos de tratamiento se clasifican como no invasivos. Un ejemplo importante de un tratamiento alternativo no invasivo a la cirugía es la radioterapia . [4]
Los procedimientos mínimamente invasivos fueron iniciados por radiólogos intervencionistas que introdujeron por primera vez la angioplastia y el stent colocado por catéter . A ellos le siguieron muchos otros procedimientos mínimamente invasivos en los que se pueden obtener imágenes de todas las partes del cuerpo y utilizarlas para dirigir los instrumentos de intervención por medio de catéteres (agujas y tubos finos), de modo que muchas afecciones que antes requerían cirugía abierta ahora se pueden tratar de forma no quirúrgica. [2] Un procedimiento mínimamente invasivo generalmente implica el uso de dispositivos artroscópicos (para las articulaciones y la columna vertebral) o laparoscópicos y la manipulación de instrumentos por control remoto con observación indirecta del campo quirúrgico a través de un endoscopio o un panel de visualización a gran escala, y se lleva a cabo a través de la piel o a través de una cavidad corporal o una abertura anatómica. La radiología intervencionista ahora ofrece muchas técnicas que evitan la necesidad de cirugía. [2]
Mediante el uso de un procedimiento mínimamente invasivo, un paciente puede requerir solo un vendaje adhesivo en la incisión, en lugar de múltiples puntos o grapas para cerrar una incisión grande. Esto generalmente da como resultado menos infecciones, un tiempo de recuperación más rápido y estadías hospitalarias más cortas, o permite el tratamiento ambulatorio . [5] Sin embargo, la seguridad y la eficacia de cada procedimiento deben demostrarse con ensayos controlados aleatorios . El término fue acuñado por John EA Wickham en 1984, quien escribió sobre él en British Medical Journal en 1987. [6]
Muchos procedimientos médicos se denominan mínimamente invasivos; aquellos que implican pequeñas incisiones a través de las cuales se inserta un endoscopio, terminan en el sufijo -scopia , como endoscopia , laparoscopia , artroscopia . Otros ejemplos de procedimientos mínimamente invasivos incluyen el uso de inyección hipodérmica e inyección de aire a presión, implantes subdérmicos , cirugía refractiva , cirugía percutánea , criocirugía , microcirugía , cirugía de ojo de cerradura , cirugía endovascular utilizando radiología intervencionista (como angioplastia o embolización ), cateterismo coronario , colocación permanente de electrodos espinales y cerebrales , cirugía estereotáctica , el procedimiento de Nuss , métodos de imágenes médicas basados en radioactividad , como la cámara gamma , la tomografía por emisión de positrones y la SPECT (tomografía por emisión de fotón único). Los procedimientos relacionados son la cirugía guiada por imágenes y la cirugía asistida por robot . [7]
Se pueden utilizar equipos médicos especiales , como cables de fibra óptica , cámaras de vídeo en miniatura e instrumentos quirúrgicos especiales que se manejan a través de tubos que se insertan en el cuerpo a través de pequeñas aberturas en su superficie. Las imágenes del interior del cuerpo se transmiten a un monitor de vídeo externo y el cirujano tiene la posibilidad de realizar un diagnóstico , identificando visualmente las características internas y actuando quirúrgicamente sobre ellas. [8]
La cirugía mínimamente invasiva debería tener menos trauma operatorio , otras complicaciones y efectos adversos que una cirugía abierta equivalente. Puede ser más o menos costosa (para los implantes dentales, un método mínimamente invasivo reduce el costo de los implantes instalados y acorta el tiempo de rehabilitación implanto-protésica en cuatro a seis meses [9] ). El tiempo operatorio es más largo, pero el tiempo de hospitalización es más corto. Provoca menos dolor y cicatrices , acelera la recuperación y reduce la incidencia de complicaciones posquirúrgicas, como adherencias y ruptura de heridas . Algunos estudios han comparado la cirugía cardíaca . [10]
Los riesgos y complicaciones de los procedimientos mínimamente invasivos son los mismos que para cualquier otra operación quirúrgica , entre los riesgos están: muerte, sangrado, infección , lesión de órganos y enfermedad tromboembólica . [11]
Puede haber un mayor riesgo de hipotermia y traumatismo peritoneal debido a una mayor exposición a gases fríos y secos durante la insuflación . El uso de terapia de humidificación quirúrgica , que consiste en el uso de CO2 calentado y humidificado para la insuflación, puede reducir este riesgo. [12]
En ocasiones, el uso de métodos no invasivos no es una opción, por lo que se recurre al siguiente nivel de técnicas mínimamente invasivas. Estas incluyen el uso de inyección hipodérmica (utilizando la jeringa ), un endoscopio , cirugía percutánea que implica la punción con aguja de la piel, cirugía laparoscópica comúnmente llamada cirugía de ojo de cerradura , un catéter coronario , angioplastia y cirugía estereotáctica . [ cita requerida ]
La "cirugía abierta" es cualquier procedimiento quirúrgico en el que la incisión que se realiza es suficiente para permitir que se realice la cirugía. Con los tejidos y las estructuras expuestos al aire, el procedimiento se puede realizar con la visión sin ayuda del cirujano o con el uso de lupas o microscopios . Algunos ejemplos de cirugía abierta que se utilizan son para la hernia de disco, comúnmente llamada "disco deslizado", y la mayoría de los tipos de cirugía cardíaca y neurocirugía . [ cita médica requerida ]
