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Deficiencia de andrógenos

La deficiencia de andrógenos es una afección médica caracterizada por una actividad androgénica insuficiente en el cuerpo. La deficiencia de andrógenos afecta más comúnmente a las mujeres y también se denomina síndrome de insuficiencia androgénica femenina (FAIS), aunque puede ocurrir en ambos sexos. [2] [3] La actividad androgénica está mediada por los andrógenos (una clase de hormonas esteroides con afinidades variables por el receptor de andrógenos ) y depende de varios factores, incluida la abundancia, la sensibilidad y la función del receptor de andrógenos. La deficiencia de andrógenos se asocia con falta de energía y motivación, depresión, falta de deseo ( libido ) y, en casos más graves, cambios en las características sexuales secundarias . [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

Signos y síntomas

Los síntomas de la enfermedad en los hombres consisten en pérdida de la libido , impotencia , infertilidad , encogimiento de los testículos , el pene y la próstata , masculinización disminuida (p. ej., disminución del crecimiento del vello facial y corporal ), baja masa muscular , ansiedad , depresión , fatiga , síntomas vasomotores ( sofocos ), insomnio , dolores de cabeza , miocardiopatía y osteoporosis . Además, los síntomas de hiperestrogenismo , como la ginecomastia y la feminización , pueden estar presentes simultáneamente en los hombres. [10]

En los hombres, un tipo de miopatía puede resultar de la deficiencia de andrógenos conocida como miopatía por deficiencia de testosterona o hipogonadismo (hipogonadotrópico) con miopatía. Los signos y síntomas incluyen CK sérica elevada , atrofia muscular simétrica y debilidad muscular (predominantemente proximal ), una sensación de ardor en los pies por la noche, marcha de pato y alteración de la glucosa en ayunas. La EMG mostró una contracción volitiva baja de unidades polifásicas de corta duración. La biopsia muscular mostró evidencia de mionecrosis y regeneración , algo de división de fibras, células inflamatorias crónicas ( macrófagos ) infiltrando fibras degenerativas y un aumento en el tejido adiposo y fibroso ( fibrosis ). Un predominio de fibras musculares de tipo I (de contracción lenta/oxidativas) , con algo de atrofia mixta de fibras musculares de tipo II (de contracción rápida/glucolíticas). El tratamiento es la terapia de reemplazo hormonal de testosterona. [11] [12] [13]

En las mujeres, el hipoandrogenismo consiste en pérdida de la libido , disminución del crecimiento del vello corporal , depresión , fatiga , vasocongestión vaginal (que puede provocar calambres ), síntomas vasomotores (p. ej., sofocos y palpitaciones ), insomnio, dolores de cabeza, osteoporosis y reducción de la masa muscular . [14] [15] [16] Como los estrógenos se sintetizan a partir de los andrógenos, los síntomas de hipoestrogenismo pueden estar presentes en ambos sexos en casos de deficiencia grave de andrógenos. [10]

Causas

El hipoandrogenismo es causado principalmente por disfunción, falla o ausencia de las gónadas ( hipergonadotrópico ) o deterioro del hipotálamo o la glándula pituitaria ( hipogonadotrópico ). Esto a su vez puede ser causado por una multitud de estímulos diferentes, incluyendo condiciones genéticas (p. ej., insensibilidad a GnRH / gonadotropina y defectos enzimáticos de la esteroidogénesis ), tumores , traumatismos , cirugía , autoinmunidad , radiación , infecciones , toxinas , fármacos y muchos otros. También puede ser el resultado de condiciones como el síndrome de insensibilidad a los andrógenos o el hiperestrogenismo . La vejez también puede ser un factor en el desarrollo del hipoandrogenismo, ya que los niveles de andrógenos disminuyen con la edad. [17]

Diagnóstico

El diagnóstico de la deficiencia androgénica en los hombres se basa en los síntomas junto con al menos dos mediciones de testosterona realizadas a primera hora de la mañana después de un período de ayuno. [1] En aquellos que no presentan síntomas, no se recomienda realizar pruebas. [1] La deficiencia de andrógenos no suele comprobarse para el diagnóstico en mujeres sanas. [18]

Tratamiento

El tratamiento puede consistir en una terapia de reemplazo hormonal con andrógenos en aquellos con síntomas. [1] El tratamiento mejora principalmente la función sexual en los hombres. [1]

Se pueden administrar agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) o gonadotropinas (en caso de hipoandrogenismo hipogonadotrópico ). La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) declaró en 2015 que no se han establecido ni los beneficios ni la seguridad de la testosterona para los niveles bajos de testosterona debido al envejecimiento . [19] La FDA ha exigido que las etiquetas farmacéuticas de testosterona incluyan información de advertencia sobre la posibilidad de un mayor riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. [19]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcde Bhasin, S; Brito, JP; Cunningham, GR; Hayes, FJ; Hodis, HN; Matsumoto, AM; Snyder, PJ; Swerdloff, RS; Wu, FC; Yialamas, MA (1 de mayo de 2018). "Terapia con testosterona en hombres con hipogonadismo: una guía de práctica clínica de la Endocrine Society". The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism . 103 (5): 1715–1744. doi : 10.1210/jc.2018-00229 . PMID  29562364.
  2. ^ Rivera-Woll, LM; Papalia, M.; Davis, SR; Burger, HG (1 de octubre de 2004). "Insuficiencia de andrógenos en mujeres: implicaciones diagnósticas y terapéuticas". Human Reproduction Update . 10 (5): 421–432. doi : 10.1093/humupd/dmh037 . PMID  15297435.
  3. ^ ab Braunstein, Glenn D (1 de abril de 2002). "Insuficiencia de andrógenos en mujeres: resumen de cuestiones críticas". Fertility and Sterility . 77 : 94–99. doi : 10.1016/S0015-0282(02)02962-X . PMID  12007911.
  4. ^ Braunstein, Glenn D. (1 de julio de 2006). "Insuficiencia de andrógenos en mujeres". Investigación sobre hormonas de crecimiento e IGF . 16 : 109–117. doi :10.1016/j.ghir.2006.03.009. PMID  16631401.
  5. ^ Tan, RS (julio de 2005). "Terapia de reemplazo de testosterona para el síndrome de insuficiencia androgénica femenina". Revista internacional de compuestos farmacéuticos . 9 (4): 259–64. PMID  23925049.
  6. ^ Davison, Sonia L; Davis, Susan R (1 de junio de 2003). "Andrógenos en mujeres". Revista de bioquímica de esteroides y biología molecular . 85 (2): 363–366. doi :10.1016/S0960-0760(03)00204-8. PMID  12943723. S2CID  8048483.
  7. ^ Guay, A; Traish, A (octubre de 2010). "Terapia con testosterona en mujeres con deficiencia de andrógenos: ha llegado su momento". Current Opinion in Investigational Drugs . 11 (10): 1116–26. PMID  20872314. S2CID  24910370.
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  11. ^ Needham, Merrilee y Frank Mastaglia, 'Endocrine myopathies', en David Hilton-Jones y Martin R. Turner (eds), Oxford Textbook of Neuromuscular Disorders , cap. 38 Endocrine myopathies. Oxford Textbooks in Clinical Neurology (Oxford, 2014; edición en línea, Oxford Academic, 1 de mayo de 2014), doi :10.1093/med/9780199698073.003.0034. Consultado el 29 de mayo de 2023.
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  13. ^ Haq, T.; Pathan, MF; Ikhtaire, S. (enero de 2016). "Hipogonadismo hipogonadotrópico en un niño con miopatía". Revista médica Mymensingh: MMJ . 25 (1): 186–189. ISSN  1022-4742. PMID  26931274.
  14. ^ Jakiel G, Baran A (2005). "[Deficiencia de andrógenos en mujeres]". Endokrynologia Polska (en polaco). 56 (6): 1016–20. PMID  16821229.
  15. ^ Bachmann GA (abril de 2002). "La mujer hipoandrogénica: descripción fisiopatológica". Fertility and Sterility . 77 (Supl. 4): S72–6. doi : 10.1016/S0015-0282(02)03003-0 . PMID  12007907.
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  17. ^ Barratt, Christopher LR; Björndahl, Lars; De Jonge, Christopher J; Lamb, Dolores J; Osorio Martini, Francisco; McLachlan, Robert; Oates, Robert D; van der Poel, Sheryl; St John, Bianca; Sigman, Mark; Sokol, Rebecca; Tournaye, Herman (1 de noviembre de 2017). "El diagnóstico de la infertilidad masculina: un análisis de la evidencia para respaldar el desarrollo de una guía global de la OMS: desafíos y oportunidades futuras de investigación". Actualización en reproducción humana . 23 (6): 660–680. doi :10.1093/humupd/dmx021. ISSN  1355-4786. PMC 5850791 . PMID  28981651. 
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  19. ^ Personal de ab (3 de marzo de 2015). "Productos de testosterona: Comunicación sobre la seguridad de los medicamentos: la FDA advierte sobre el uso de productos de testosterona para los niveles bajos de testosterona debido al envejecimiento; requiere un cambio en el etiquetado para informar sobre el posible aumento del riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular". FDA . Consultado el 5 de marzo de 2015 .