Condición médica
La neumonía atípica , también conocida como neumonía atípica , [1] es cualquier tipo de neumonía que no sea causada por uno de los patógenos más comúnmente asociados con la enfermedad. Su presentación clínica contrasta con la de la neumonía "típica". Una variedad de microorganismos pueden causarla. Cuando se desarrolla de forma independiente de otra enfermedad, se denomina neumonía atípica primaria (PAP).
El término se introdujo en la década de 1930 [2] [3] y se contrastó con la neumonía bacteriana causada por Streptococcus pneumoniae , en ese momento la forma de neumonía más conocida y más común. La distinción se consideró importante históricamente, ya que diferenciaba a aquellos con más probabilidades de presentar síntomas respiratorios "típicos" y neumonía lobular de aquellos con más probabilidades de presentar síntomas generalizados "atípicos" (como fiebre , dolor de cabeza , sudoración y mialgia ) y bronconeumonía . [4]
Signos y síntomas
Generalmente las causas atípicas también implican síntomas atípicos:
- No hay respuesta a antibióticos comunes como las sulfonamidas [5] y betalactámicos como la penicilina .
- No hay signos ni síntomas de consolidación lobar, [6] [7] lo que significa que la infección se limita a áreas pequeñas, en lugar de afectar a todo el lóbulo . Sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, el aspecto puede tender a neumonía lobar .
- Ausencia de leucocitosis . [ cita requerida ]
- Síntomas extrapulmonares, relacionados con el organismo causante. [8]
- Cantidad moderada de esputo o ningún esputo en absoluto (es decir, no productivo).
- Ausencia de exudado alveolar. [9]
- A pesar de los síntomas generales y los problemas en las vías respiratorias superiores (como fiebre alta, dolor de cabeza, tos seca e irritante seguida más tarde de tos productiva con radiografías que muestran consolidación ), en general hay pocos signos físicos. El paciente se ve mejor de lo que sugieren los síntomas. [2] [5]
- Puede ocurrir hipoxia silenciosa y no notarse, pero será detectada por la oximetría de pulso .
Causa
Los organismos causantes más comunes son bacterias (que a menudo viven intracelularmente ): [8]
- Chlamydia pneumoniae
- Forma leve de neumonía con síntomas relativamente leves.
- Clamidia psittaci
- Causas psitacosis .
- Coxiella burnetii
- Causas de la fiebre Q.
- Francisella tularensis
- Provoca tularemia .
- Legionella pneumophila
- Provoca una forma grave de neumonía con una tasa de mortalidad relativamente alta, conocida como legionelosis o enfermedad del legionario.
- Pneumonia por micoplasma
- Generalmente se presenta en grupos de edad más jóvenes y puede estar asociada con síntomas neurológicos y sistémicos (p. ej., erupciones cutáneas). Véase Neumonía por micoplasma .
La neumonía atípica también puede tener una causa fúngica, protozoaria o viral. [10] [11]
En el pasado, la mayoría de los organismos eran difíciles de cultivar. Sin embargo, las técnicas más nuevas ayudan a la identificación definitiva del patógeno, lo que puede conducir a planes de tratamiento más individualizados. [ cita requerida ]
Viral
Las causas virales conocidas de neumonía atípica incluyen el virus respiratorio sincitial (VSR), la influenza A y B, la parainfluenza , el adenovirus , el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), [12] el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) y el sarampión . [13]
Diagnóstico
Las radiografías de tórax (fotografías de rayos X) a menudo muestran una infección pulmonar antes de que se observen signos físicos de neumonía atípica. [5]
Se trata de neumonía oculta . En general, la neumonía oculta se presenta con bastante frecuencia en pacientes con neumonía y también puede ser causada por Streptococcus pneumoniae , como lo sugiere la disminución de la neumonía oculta después de la vacunación de niños con una vacuna neumocócica. [14] [15]
La infiltración suele comenzar en la región perihiliar (donde comienza el bronquio ) y se extiende en forma de cuña o abanico hacia la periferia del campo pulmonar. El proceso afecta con mayor frecuencia al lóbulo inferior, pero puede afectar a cualquier lóbulo o combinación de lóbulos. [5]
Epidemiología
El micoplasma se encuentra con mayor frecuencia en personas jóvenes que en personas mayores. [16] [17]
Las personas mayores se infectan con Legionella con mayor frecuencia. [17]
Terminología
La "neumonía atípica primaria" se denomina primaria porque se desarrolla independientemente de otras enfermedades. [ cita requerida ]
Se la conoce comúnmente como "neumonía atípica" porque sus síntomas suelen ser lo suficientemente leves como para que la persona pueda seguir de pie y caminar. [18] [19]
La "neumonía atípica" es atípica porque está causada por organismos atípicos (distintos de Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis ). [20]
Estos organismos atípicos incluyen bacterias especiales , virus , hongos y protozoos . Además, esta forma de neumonía es atípica en su presentación con solo cantidades moderadas de esputo, sin consolidación, solo pequeños aumentos en los recuentos de glóbulos blancos y sin exudado alveolar . [13] [8]
En el momento en que se describió por primera vez la neumonía atípica, organismos como Mycoplasma , Chlamydophila y Legionella aún no se reconocían como bacterias y, en cambio, se consideraban virus. Por ello, la "neumonía atípica" también se denominaba "no bacteriana". [21]
En la literatura, el término neumonía atípica es muy utilizado, a veces en contraste con neumonía viral (ver más abajo) y a veces, aunque incorrectamente, con neumonía bacteriana . Muchos de los organismos causantes de neumonía atípica son tipos inusuales de bacterias ( Mycoplasma es un tipo de bacteria sin pared celular y Chlamydias son bacterias intracelulares). Como las afecciones causadas por los diversos agentes tienen diferentes cursos y responden a diferentes tratamientos, la identificación del patógeno causal específico es importante. [ cita requerida ]
Referencias
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Enlaces externos
