El nervio oculomotor , también conocido como tercer par craneal , par craneal III o simplemente par craneal III , es un par craneal que ingresa a la órbita a través de la fisura orbitaria superior e inerva los músculos extraoculares que permiten la mayoría de los movimientos del ojo y que elevan el párpado. . El nervio también contiene fibras que inervan los músculos intrínsecos del ojo que permiten la constricción y acomodación pupilar (capacidad de enfocar objetos cercanos como en la lectura). El nervio oculomotor se deriva de la placa basal del mesencéfalo embrionario . Los pares craneales IV y VI también participan en el control del movimiento ocular . [1]
El nervio oculomotor se origina en el núcleo del tercer nervio al nivel del colículo superior en el mesencéfalo. El núcleo del tercer nervio se encuentra ventral al acueducto cerebral , sobre la sustancia gris preacueductal . Las fibras de los dos núcleos del tercer nervio ubicados lateralmente a cada lado del acueducto cerebral pasan a través del núcleo rojo . Desde el núcleo rojo, las fibras pasan a través de la sustancia negra [ cita necesaria ] para emerger de la sustancia del tronco del encéfalo en el surco oculomotor (un surco en la pared lateral de la fosa interpeduncular ). [2]
Al emerger del tronco del encéfalo , el nervio está revestido con una vaina de piamadre y encerrado en una prolongación de la aracnoides . Pasa entre las arterias cerebelosa superior (abajo) y cerebral posterior (arriba), y luego perfora la duramadre anterior y lateral a la apófisis clinoides posterior , pasando entre los bordes libres y adheridos de la tienda del cerebelo . [ cita necesaria ]
Atraviesa el seno cavernoso , por encima de los demás nervios orbitarios recibiendo en su recorrido uno o dos filamentos del plexo cavernoso del sistema nervioso simpático, y una rama comunicante de la división oftálmica del nervio trigémino . Cuando el nervio oculomotor ingresa a la órbita a través de la fisura orbitaria superior, se divide en una rama superior e inferior. [1]
La rama superior del nervio oculomotor o la división superior , la más pequeña, pasa medialmente sobre el nervio óptico . Irriga el recto superior y el elevador del párpado superior .
La rama inferior del nervio oculomotor o división inferior , la de mayor tamaño, se divide en tres ramas.
Todas estas ramas ingresan a los músculos por su superficie ocular, con la excepción del nervio del oblicuo inferior, que ingresa al músculo por su borde posterior.
El nervio oculomotor (CN III) surge de la cara anterior del mesencéfalo (mesencéfalo). Hay dos núcleos para el nervio oculomotor:
Las fibras posganglionares simpáticas también se unen al nervio desde el plexo de la arteria carótida interna en la pared del seno cavernoso y se distribuyen a través del nervio, por ejemplo, hasta el músculo liso del tarso superior (músculo de Mueller).
El nervio oculomotor incluye axones de tipo GSE, eferente somático general , que inervan el músculo esquelético del elevador del párpado superior, el recto superior, el recto medial, el recto inferior y los músculos oblicuos inferiores. (Inerva todos los músculos extrínsecos excepto el oblicuo superior y el recto lateral).
El nervio también incluye axones de tipo GVE, eferente visceral general , que proporcionan parasimpáticos preganglionares al ganglio ciliar. Desde el ganglio ciliar, las fibras posganglionares pasan a través del nervio ciliar corto hasta las pupilas constrictoras del iris y los músculos ciliares.
La parálisis del nervio oculomotor, es decir, parálisis del nervio oculomotor , puede surgir debido a:
En personas con diabetes y mayores de 50 años, la parálisis del nervio oculomotor, en el sentido clásico, se produce sin afectar (o preservar) el reflejo pupilar. Se cree que esto surge debido a la disposición anatómica de las fibras nerviosas en el nervio oculomotor; Las fibras que controlan la función pupilar son superficiales y están libres de lesiones isquémicas típicas de la diabetes. Por el contrario, un aneurisma que conduce a la compresión del nervio oculomotor afecta las fibras superficiales y se manifiesta como una parálisis del tercer par con pérdida del reflejo pupilar (de hecho, se considera que este hallazgo del tercer par representa un aneurisma, hasta que se demuestre lo contrario). y debe ser investigado). [3]
Los pares craneales III, IV y VI generalmente se examinan juntos como parte del examen de los pares craneales . El examinador normalmente indica al paciente que mantenga la cabeza quieta y siga sólo con los ojos un dedo o una linterna que circunscribe una gran "H" delante del paciente. Al observar el movimiento ocular y los párpados , el examinador puede obtener más información sobre los músculos extraoculares , el músculo elevador del párpado superior y los pares craneales III, IV y VI. La pérdida de función de cualquiera de los músculos del ojo produce oftalmoparesia .
Dado que el nervio oculomotor controla la mayoría de los músculos del ojo, puede ser más fácil detectar daños en él. El daño a este nervio, denominado parálisis del nervio oculomotor , se conoce por sus síntomas hacia abajo y hacia afuera , debido a la posición del ojo afectado (desviación lateral de la mirada hacia abajo).
El nervio oculomotor también controla la constricción de las pupilas y el engrosamiento del cristalino del ojo. Esto se puede probar de dos maneras principales. Al mover un dedo hacia la cara de una persona para inducir la acomodación , sus pupilas deben contraerse.
Al iluminar un ojo, se debe producir una constricción igual en el otro ojo. Las fibras de los nervios ópticos se cruzan en el quiasma óptico y algunas fibras pasan al tracto del nervio óptico contralateral. Esta es la base de la " prueba de la linterna oscilante ".
La pérdida de acomodación y la dilatación pupilar continua pueden indicar la presencia de una lesión en el nervio oculomotor.
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 884 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
