La intubación nasogástrica es un proceso médico que implica la inserción de un tubo de plástico ( sonda nasogástrica o sonda NG ) a través de la nariz , por el esófago y hasta el estómago . La intubación orogástrica es un proceso similar que implica la inserción de un tubo de plástico ( sonda orogástrica ) a través de la boca. [1] Abraham Louis Levin inventó la sonda NG. La sonda nasogástrica también se conoce como sonda de Ryle en los países de la Commonwealth, en honor a John Alfred Ryle .
La sonda nasogástrica se utiliza para la alimentación y la administración de fármacos y otros agentes orales, como el carbón activado . Para la administración de fármacos y de cantidades mínimas de líquido, se utiliza una jeringa para inyectar en la sonda. Para la alimentación continua, se emplea un sistema basado en la gravedad, en el que la solución se coloca por encima del estómago del paciente. Si se requiere una supervisión constante para la alimentación, la sonda suele estar conectada a una bomba electrónica que puede controlar y medir la ingesta del paciente y señalar cualquier interrupción en la alimentación. Las sondas nasogástricas también pueden utilizarse como ayuda en el tratamiento de trastornos alimentarios potencialmente mortales, especialmente si el paciente no cumple con la dieta. En tales casos, se puede insertar una sonda nasogástrica a la fuerza para alimentar al paciente contra su voluntad bajo restricción [2] . Esta práctica puede resultar muy angustiante tanto para los pacientes como para el personal sanitario [2] .
La aspiración nasogástrica (succión) es el proceso de drenar el contenido del estómago a través de la sonda. La aspiración nasogástrica se utiliza principalmente para eliminar las secreciones gastrointestinales y el aire deglutido en pacientes con obstrucciones gastrointestinales . La aspiración nasogástrica también se puede utilizar en situaciones de intoxicación cuando se ha ingerido un líquido potencialmente tóxico , para la preparación antes de una cirugía bajo anestesia y para extraer muestras de líquido gástrico para su análisis. [3]
Si el tubo se va a utilizar para un drenaje continuo, normalmente se conecta a una bolsa colectora colocada por debajo del nivel del estómago del paciente; la gravedad vacía el contenido del estómago. También se puede conectar a un sistema de succión, sin embargo, este método suele estar restringido a situaciones de emergencia, ya que la succión constante puede dañar fácilmente el revestimiento del estómago. En situaciones que no son de emergencia, a menudo se aplica la succión intermitente, lo que brinda los beneficios de la succión sin los efectos adversos de dañar el revestimiento del estómago. [4]
El drenaje por succión también se utiliza en pacientes que se han sometido a una neumonectomía para evitar los vómitos relacionados con la anestesia y la posible aspiración del contenido gástrico, que representaría un grave riesgo de complicaciones para los pacientes que se recuperan de esta cirugía.
Los tipos de sondas nasogástricas incluyen:
Las sondas nasogástricas están disponibles en una variedad de materiales diferentes, cada uno con sus propias propiedades únicas.
Antes de insertar una sonda nasogástrica, se debe medir desde la punta de la nariz del paciente, rodear su oreja y luego bajar hasta aproximadamente 3-5 cm (1-2 pulgadas) por debajo del proceso xifoides . Luego se marca la sonda a este nivel para garantizar que se haya insertado lo suficientemente profundo en el estómago del paciente. Muchas sondas gástricas y duodenales disponibles comercialmente tienen varias marcas de profundidad estándar, por ejemplo, 46 cm (18 pulgadas), 56 cm (22 pulgadas), 66 cm (26 pulgadas) y 76 cm (30 pulgadas) desde el extremo distal; las sondas de alimentación infantil a menudo vienen con marcas de profundidad de 1 cm. El extremo de una sonda de plástico se lubrica (se puede usar anestesia local, como gel de xilocaína al 2%; además, se puede aplicar un vasoconstrictor nasal y/o un aerosol anestésico antes de la inserción) y se inserta en una de las fosas nasales anteriores del paciente. El tratamiento con 2,0 mg de midazolam IV reduce en gran medida el estrés del paciente. [7] El tubo debe dirigirse directamente hacia la espalda del paciente a medida que avanza a través de la cavidad nasal y baja hasta la garganta. Cuando el tubo ingresa a la orofaringe y se desliza por la pared faríngea posterior, el paciente puede tener arcadas; en esta situación, se le pide al paciente, si está despierto y alerta, que imite la deglución o se le da un poco de agua para beber a través de una pajita, y el tubo continúa insertándose mientras el paciente traga. Una vez que el tubo pasa la faringe y entra en el esófago , se inserta fácilmente hasta el estómago. Luego, el tubo debe asegurarse en su lugar para evitar que se mueva. Hay varias formas de asegurar la colocación de una sonda nasogástrica. Un método y el menos invasivo es la cinta. La cinta se coloca y se envuelve alrededor de la sonda nasogástrica sobre la nariz del paciente para evitar que se desplace. [4]
Otro dispositivo de sujeción es una brida nasal, o un dispositivo que entra en una fosa nasal, alrededor del tabique nasal, y luego en la otra fosa nasal donde se fija en su lugar alrededor de la sonda nasogástrica. Hay dos formas de colocar una brida. Un método, según el Australian Journal of Otolaryngology, es realizado por un médico para tirar de un material a través de las fosas nasales y luego atado con los extremos acortados para evitar la extracción de la sonda. [8] El otro método es un dispositivo llamado brida de Tecnología Médica Aplicada, o AMT, este dispositivo utiliza un imán insertado en ambas fosas nasales que se conecta en el tabique nasal y luego se tira hacia un lado y se ata. Esta tecnología permite a las enfermeras aplicar bridas de forma segura. [8] Varios estudios han demostrado que el uso de una brida nasal evita la pérdida de la colocación de la sonda nasogástrica que proporciona los nutrientes necesarios o la succión. Un estudio realizado en el Reino Unido entre 2014 y 2017 determinó que el 50% de las sondas de alimentación aseguradas con cinta se perdieron inadvertidamente. [9] El uso de bridas de seguridad redujo el porcentaje de NG perdidos del 53% al 9%. [9]
Se debe tener mucho cuidado para asegurarse de que el tubo no haya pasado a través de la laringe hacia la tráquea y hacia los bronquios . El método confiable es aspirar algo de líquido del tubo con una jeringa . Luego, este líquido se prueba con papel de pH (tenga en cuenta que no papel tornasol ) para determinar la acidez del líquido. Si el pH es 4 o inferior, entonces el tubo está en la posición correcta. Si esto no es posible, se obtiene una verificación correcta de la posición del tubo con una radiografía de tórax/abdomen. Este es el medio más confiable para asegurar la colocación correcta de un tubo NG. [10] El uso de una radiografía de tórax para confirmar la posición es el estándar esperado en el Reino Unido, con revisión y confirmación por parte del médico. Las técnicas futuras pueden incluir la medición de la concentración de enzimas como tripsina , pepsina y bilirrubina para confirmar la colocación correcta del tubo NG. A medida que las pruebas enzimáticas se vuelven más prácticas, permitiendo que las mediciones se tomen de manera rápida y económica junto a la cama, esta técnica se puede utilizar en combinación con pruebas de pH como un reemplazo efectivo y menos dañino de la confirmación por rayos X. [11] Si el tubo debe permanecer en su lugar, se recomienda verificar la posición del tubo antes de cada alimentación y al menos una vez al día.
Para la alimentación a largo plazo, sólo son adecuadas las sondas nasogástricas de diámetro más pequeño (12 Fr o menos en adultos), a fin de evitar la irritación y erosión de la mucosa nasal. Estas sondas suelen tener guías para facilitar su inserción. Si se requiere alimentación durante un período más prolongado, se deben considerar otras opciones, como la colocación de una sonda PEG . [ cita requerida ]
La función de una sonda nasogástrica colocada correctamente y utilizada para la succión se mantiene mediante el lavado. Esto se puede hacer mediante el lavado de pequeñas cantidades de solución salina y aire utilizando una jeringa [12] o mediante el lavado de mayores cantidades de solución salina o agua y aire, y luego evaluando si el aire circula a través de un lumen de la sonda, hacia el estómago y sale por el otro lumen. Cuando se compararon estas dos técnicas de lavado, la última fue más eficaz. [13]
El uso de la intubación nasogástrica está contraindicado en pacientes con fracturas moderadas a severas de cuello y cara debido al mayor riesgo de obstrucción de las vías respiratorias o colocación incorrecta de la sonda. Es necesaria una atención especial durante la inserción en estas circunstancias para evitar un traumatismo indebido en el esófago . También existe un mayor riesgo en pacientes con trastornos hemorrágicos, en particular los resultantes de las venas submucosas distendidas en el tercio inferior del esófago, conocidas como varices esofágicas , que pueden romperse fácilmente debido a su friabilidad, y también en la ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico). [4]
En estas circunstancias, o si el paciente no podrá satisfacer sus necesidades nutricionales y calóricas durante un período prolongado (generalmente >24 horas), se deben considerar medidas alternativas, como la intubación orogástrica. [ cita requerida ]
Las complicaciones con la intubación nasogástrica pueden ocurrir debido a la colocación inicial incorrecta de la sonda nasogástrica o debido a cambios en la posición de la sonda que pasan desapercibidos. Las sondas nasogástricas colocadas por error en la tráquea o los pulmones pueden provocar la aspiración de alimentos enterales o medicamentos administrados a través de la sonda nasogástrica. Esto también puede provocar neumotórax o derrame pleural , que a menudo requieren un tubo torácico para drenar. [14] [4] Las sondas nasogástricas también pueden colocarse por error dentro del espacio intracraneal; esto es más probable que ocurra en pacientes que ya tienen tipos específicos de fracturas de cráneo. [4]
Otras complicaciones incluyen tubos obstruidos o no funcionales, extracción prematura del tubo, erosión de la mucosa nasal, perforación esofágica , reflujo esofágico , hemorragias nasales , sinusitis , dolor de garganta y náuseas. [14] [4]
Fox News Digital informó sobre un aviso de corrección de campo voluntario con fecha del 21 de marzo de 2022, que hacía referencia a 60 lesiones y 23 muertes relacionadas con la colocación incorrecta de una sonda nasogástrica. [15] El retiro del mercado de Cortrak2 EAS de Avanos Medical ha sido clasificado como un retiro de Clase I por la FDA , luego de estos informes. [16]