Las moscas volantes o moscas volantes son a veces depósitos visibles (p. ej., las sombras de pequeñas estructuras de proteínas u otros restos celulares proyectadas sobre la retina) dentro del humor vítreo del ojo ("el vítreo"), que normalmente es transparente, o entre el vítreo. y retina. [2] [3] Pueden volverse particularmente notorios cuando se mira una superficie en blanco o un espacio monocromático abierto , como el cielo azul. Cada mosca flotante se puede medir por su tamaño, forma, consistencia, índice de refracción y motilidad . [2] También se les llama muscae volitantes (en latín, 'moscas voladoras'), o mouches volantes (de la misma frase en francés). [4] El vítreo generalmente comienza siendo transparente, pero pueden desarrollarse imperfecciones gradualmente a medida que uno envejece. El tipo común de mosca volante, presente en los ojos de la mayoría de las personas, se debe a estos cambios degenerativos del vítreo. La percepción de moscas volantes, que puede resultar molesta o problemática para algunas personas, se conoce como miodesopsia , [5] o, menos comúnmente, como miodaeopsia , miiodeopsia o miiodesopsia . No suele tratarse, excepto en casos graves, en los que la vitrectomía (cirugía), la vitreólisis con láser y los medicamentos pueden ser eficaces.
Las moscas volantes son visibles ya sea por las sombras que las imperfecciones proyectan en la retina , [6] o por la refracción de la luz que las atraviesa, y pueden aparecer solas o junto con varias otras como una masa en el campo visual . Pueden aparecer como manchas, hilos o fragmentos de "telarañas", que flotan lentamente ante los ojos del observador y se mueven especialmente en la dirección en que se mueven los ojos. [3] Como estos objetos existen dentro del ojo mismo, no son ilusiones ópticas sino fenómenos entópticos (causados por el ojo mismo). No deben confundirse con la nieve visual , que es similar a la estática en una pantalla de televisión , aunque estas dos condiciones pueden coexistir como parte de una serie de perturbaciones visuales que incluyen estallidos de estrellas, estelas e imágenes residuales .
Las moscas volantes provienen de objetos que se encuentran en bolsas de líquido dentro del humor vítreo , el líquido o gel espeso que llena el ojo, [7] o entre el vítreo y la retina. El humor vítreo, o cuerpo vítreo, es una sustancia transparente gelatinosa que llena la mayor parte del ojo. Se encuentra dentro de la cámara vítrea detrás del cristalino y es uno de los cuatro componentes ópticos del ojo. [8] Por lo tanto, las moscas volantes siguen los movimientos rápidos del ojo, mientras se desplazan lentamente dentro de la bolsa de líquido. [9] Cuando se notan por primera vez, la reacción natural es intentar mirarlos directamente. Sin embargo, intentar desviar la mirada hacia ellos puede resultar difícil porque las moscas volantes siguen el movimiento del ojo y permanecen al lado de la dirección de la mirada. De hecho, las moscas volantes son visibles sólo porque no permanecen perfectamente fijadas dentro del ojo. Aunque los vasos sanguíneos del ojo también obstruyen la luz, son invisibles en circunstancias normales porque están fijos en una ubicación relativa a la retina , y el cerebro "desconecta" las imágenes estabilizadas a través de una adaptación neuronal . [3]
Las moscas volantes son particularmente notables cuando se mira una superficie en blanco o un espacio monocromático abierto , como el cielo azul. A pesar del nombre "moscas volantes", muchas de estas motas tienen tendencia a hundirse hacia el fondo del globo ocular, independientemente de la forma en que esté orientado el globo ocular; la posición supina (mirando hacia arriba o recostado) tiende a concentrarlos cerca de la fóvea, que es el centro de la mirada, mientras que el cielo sin textura y uniformemente iluminado forma un fondo ideal para verlos. [7] El brillo del cielo diurno también hace que las pupilas de los ojos se contraigan, reduciendo la apertura , lo que hace que las moscas volantes sean menos borrosas y más fáciles de ver.
Las moscas volantes presentes al nacer suelen permanecer toda la vida, mientras que las que aparecen más tarde pueden desaparecer en semanas o meses. [10] No son infrecuentes y no causan problemas graves a la mayoría de las personas. [9] Una encuesta de optometristas en 2002 sugirió que un promedio de 14 pacientes por mes por optometrista presentaba síntomas de moscas volantes en el Reino Unido. [11] Sin embargo, las moscas volantes son más que una molestia y una distracción para quienes padecen casos graves, especialmente si las manchas parecen desplazarse constantemente por el campo de visión. Las formas son sombras proyectadas sobre la retina por pequeñas estructuras de proteínas u otros restos celulares desechados a lo largo de los años y atrapados en el humor vítreo o entre el vítreo y la retina. Las moscas volantes se pueden ver incluso con los ojos cerrados en días especialmente luminosos, cuando penetra suficiente luz en los párpados para proyectar las sombras. [ cita necesaria ] Sin embargo, no son sólo las personas mayores las que sufren de moscas volantes; También pueden convertirse en un problema para las personas más jóvenes, especialmente si son miopes . [12] También son comunes después de operaciones de extracción de cataratas o de cristalino transparente o después de un traumatismo. [ cita necesaria ]
Las moscas volantes son capaces de captar y refractar la luz de maneras que de alguna manera nublan la visión temporalmente hasta que la mosca flotante se mueve a un área diferente. A menudo engañan a las personas que tienen problemas con moscas volantes haciéndoles creer que ven algo por el rabillo del ojo que en realidad no está ahí. La mayoría de las personas aceptan el problema después de un tiempo y aprenden a ignorar sus moscas volantes. Para las personas con moscas volantes severas es casi imposible ignorar por completo las grandes masas que constantemente permanecen dentro de la vista casi directa. [ cita necesaria ]
En el caso de los jóvenes, especialmente los menores de 35 años, las moscas volantes sintomáticas probablemente estén suspendidas dentro de una región posterior del ojo conocida como bolsa premacular. Estas moscas volantes aparecen bien definidas y suelen tener la apariencia de un "gusano de cristal" o una telaraña. Debido a su proximidad a la retina, las moscas volantes tienen un efecto significativo en el campo visual de los pacientes. Además, estas moscas volantes suelen estar en el eje visual central, ya que se mueve con las corrientes intravítreas del ojo. La investigación sobre las moscas volantes de la bolsa premacular es mínima y aún no se ha descubierto un tratamiento seguro para los pacientes con esta alteración que no justifica una vitrectomía mayor. Además, aún queda por descubrir la causa y el pronóstico de tales moscas volantes. Algunos médicos sugieren que estas moscas volantes pueden desaparecer con el tiempo, si se alejan de la retina. [ cita necesaria ]
Existen diversas causas para la aparición de moscas volantes, de las cuales a continuación se describen las más comunes.
Las moscas volantes pueden aparecer cuando los ojos envejecen; En casos raros, las moscas volantes pueden ser un signo de desprendimiento de retina o desgarro de retina . [13] [9]
La sinéresis (licuefacción) vítrea y la contracción con la edad pueden causar moscas volantes vítreas. Además, pueden provocarlos traumatismos o lesiones en el globo. [14] [9]
Con el tiempo, el cuerpo vítreo licuado pierde soporte y su estructura se contrae. Esto conduce al desprendimiento del vítreo posterior , en el que la membrana vítrea se libera de la retina sensorial. [9] Durante este desprendimiento, el vítreo que se encoge puede estimular la retina mecánicamente , [9] provocando que el paciente vea destellos aleatorios en todo el campo visual, a veces denominados "destellos", un síntoma más formalmente denominado fotopsia . La liberación final del vítreo alrededor de la cabeza del nervio óptico a veces hace que aparezca un gran flotador, generalmente en forma de anillo ("anillo de Weiss"). [15] Como complicación, parte de la retina podría ser arrancada por la membrana vítrea saliente, en un proceso conocido como desprendimiento de retina . Esto a menudo provoca una fuga de sangre hacia el vítreo, lo que el paciente ve como una aparición repentina de numerosos puntos pequeños que se mueven por todo el campo de visión. El desprendimiento de retina requiere atención médica inmediata, [9] ya que fácilmente puede causar ceguera . En consecuencia, un oftalmólogo debe investigar rápidamente tanto la aparición de destellos como la aparición repentina de numerosas moscas volantes pequeñas. [dieciséis]
El desprendimiento de vítreo posterior es más común en personas que:
La arteria hialoidea , una arteria que discurre por el humor vítreo durante la etapa de desarrollo fetal , retrocede en el tercer trimestre del embarazo . Su desintegración puede en ocasiones dejar materia celular. [18]
Los pacientes con desgarros retinianos pueden experimentar moscas volantes si se liberan glóbulos rojos de los vasos sanguíneos con fugas, y aquellos con uveítis o vitritis, como en la toxoplasmosis , pueden experimentar múltiples moscas volantes y disminución de la visión debido a la acumulación de glóbulos blancos en el humor vítreo. [19]
Otras causas de moscas volantes incluyen el edema macular cistoide y la hialosis asteroide . Esta última es una anomalía del humor vítreo, por la que grupos de calcio se adhieren a la red de colágeno. Los cuerpos así formados se mueven ligeramente con el movimiento ocular, pero luego vuelven a su posición fija. [ cita necesaria ]
Las moscas volantes suelen ser observadas fácilmente por un oftalmólogo u optometrista con el uso de un oftalmoscopio o una lámpara de hendidura . Sin embargo, si el flotador está cerca de la retina, es posible que no sea visible para el observador incluso si al paciente le parece grande.
Aumentar la iluminación de fondo o usar un orificio para disminuir efectivamente el diámetro de la pupila puede permitir que una persona obtenga una mejor vista de sus propias moscas volantes. La cabeza puede inclinarse de tal manera que uno de los flotadores se desplace hacia el eje central del ojo. En la imagen nítida los elementos fibrosos son más llamativos. [20]
La presencia de desgarros de retina con nueva aparición de moscas volantes fue sorprendentemente alta (14%; intervalo de confianza del 95%, 12-16%), como se informó en un metanálisis publicado como parte de la Rational Clinical Examination Series en el Journal of the American Medical. Asociación. [21] Los pacientes con destellos y/o moscas volantes de nueva aparición, especialmente cuando se asocian con pérdida visual o restricción en el campo visual, deben buscar una evaluación oftalmológica más urgente.
Si bien existen cirugías para corregir los casos graves de moscas volantes, no existen medicamentos (incluidas las gotas para los ojos) que puedan corregir este deterioro del vítreo. Las moscas volantes suelen ser causadas por el proceso normal de envejecimiento y, por lo general, se vuelven menos molestas a medida que la persona aprende a ignorarlas. Mirar hacia arriba/abajo y hacia la izquierda/derecha hará que las moscas volantes abandonen el campo de visión directo a medida que el humor vítreo gira debido al movimiento repentino. [22] Si las moscas volantes aumentan significativamente en número y/o afectan gravemente la visión, entonces puede ser necesario uno de los tratamientos siguientes.
A partir de 2017 [actualizar], no hay evidencia suficiente disponible para comparar la seguridad y eficacia de la vitrectomía quirúrgica con la vitreólisis con láser para el tratamiento de moscas volantes. Una revisión Cochrane de 2017 no encontró ningún estudio relevante que comparara los dos tratamientos. [23]
Agresivas campañas de marketing han promovido el uso de la vitreólisis láser para el tratamiento de las moscas volantes. [24] [25] Actualmente no existe evidencia sólida para el tratamiento de moscas volantes con vitreólisis con láser. La evidencia más sólida disponible que compara estas dos modalidades de tratamiento son las series de casos retrospectivos. [26]
La vitrectomía puede tener éxito en el tratamiento de casos más graves. [27] [28] La técnica generalmente implica hacer tres aberturas a través de la parte de la esclerótica conocida como pars plana . De estos instrumentos de pequeño calibre, uno es un puerto de infusión para reabastecer una solución salina y mantener la presión del ojo, el segundo es una fuente de luz de fibra óptica y el tercero es un vitrector. El vitrector tiene una punta de corte alternativa unida a un dispositivo de succión. Este diseño reduce la tracción sobre la retina a través del material vítreo. A veces se utiliza una variante de la técnica autosellante y sin sutura.
Sin embargo, como la mayoría de los procedimientos quirúrgicos invasivos, la vitrectomía conlleva un riesgo de complicaciones, [29] que incluyen: desprendimiento de retina, desprendimiento de vítreo anterior y edema macular, que pueden amenazar la visión o empeorar las moscas volantes existentes (en el caso del desprendimiento de retina).
La vitreólisis con láser es una posible opción de tratamiento para la eliminación de hebras y opacidades vítreas (moscas volantes). En este procedimiento, un láser oftálmico (generalmente un láser de granate de itrio y aluminio (YAG)) aplica una serie de pulsos de nanosegundos de luz láser de baja energía para evaporar las opacidades del vítreo y cortar las hebras del vítreo. Cuando se realiza con un láser YAG diseñado específicamente para vitreólisis, los efectos secundarios y las complicaciones asociados con la vitreólisis son raros. Sin embargo, los láseres YAG se han diseñado tradicionalmente para su uso en la porción anterior del ojo, es decir, tratamientos de iridotomía y capsulotomía posterior . Como resultado, a menudo proporcionan una visión limitada del vítreo, lo que puede dificultar la identificación de las moscas volantes y las membranas objetivo. También conllevan un alto riesgo de daño al tejido ocular circundante. En consecuencia, la vitreólisis no se practica ampliamente y la realizan muy pocos especialistas. Uno de ellos, John Karickhoff, ha realizado el procedimiento más de 1.400 veces y afirma tener una tasa de éxito del 90 por ciento. [30] Sin embargo, el sitio web MedicineNet afirma que "no hay evidencia de que este [tratamiento con láser] sea efectivo. El uso de un láser también plantea riesgos significativos para la visión en lo que de otro modo sería un ojo sano". [31]
Se ha probado la vitreólisis enzimática para tratar la adhesión vitreomacular (VMA) y el desprendimiento anómalo del vítreo posterior . Aunque el mecanismo de acción puede tener un efecto sobre las moscas volantes clínicamente significativas, hasta marzo de 2015 [actualizar]no se están realizando ensayos clínicos para determinar si esto puede ser una alternativa terapéutica al manejo conservador o la vitrectomía. [32]
La aplicación de dosis bajas de atropina en el ojo dilata la pupila, reduciendo así la formación de sombras en la retina por las moscas volantes. [33] [34]
El proyecto VDM tiene como objetivo encontrar un tratamiento eficaz y de bajo riesgo para las moscas volantes. [35] Hasta ahora, se han realizado estudios que utilizan oro coloidal o verde de indocianina (ICG) inyectados en el ojo seguido de un láser de baja energía para apuntar a las moscas volantes problemáticas, y esto ha demostrado tener éxito en las opacidades vítreas obtenidas durante la vitrectomía y en conejos. [36] [37] [38] [39] [40]
Un desprendimiento de vítreo generalmente afecta a pacientes mayores de 50 años y su prevalencia aumenta a los 80 años. Las personas miopes o miopes tienen un mayor riesgo de moscas volantes vítreas. Además, los ojos con una enfermedad inflamatoria después de un traumatismo directo en el globo o que se han sometido recientemente a una cirugía ocular tienen una mayor probabilidad de desarrollar un cuerpo flotante vítreo. Hombres y mujeres parecen verse afectados por igual. [14]
Se ha teorizado que los animales no humanos son capaces de ver flotadores, ya que la mayoría de los mamíferos tienen estructuras oculares anatómicamente similares a las de los humanos. Sin embargo, las moscas volantes en los animales son capaces de dañar su visión. Los animales con sínquisis tienen un mayor riesgo de desprendimiento de retina y también pueden requerir cirugía. [41]
{{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda )
Medios relacionados con flotadores en Wikimedia Commons
Citas relacionadas con Floater en Wikiquote