La extracción de lentes transparentes , también conocida como lensectomía refractiva , reemplazo de lentes personalizados o intercambio de lentes refractivas, es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae el cristalino transparente del ojo humano. A diferencia de la cirugía de cataratas , en la que se extrae el cristalino turbio para tratar la catarata , la extracción del cristalino transparente se realiza para corregir quirúrgicamente errores refractivos como la miopía alta . También se puede realizar en pacientes hipermétropes o presbicia que deseen implantar una LIO multifocal para evitar el uso de gafas. También se utiliza como tratamiento para enfermedades como el glaucoma de ángulo cerrado .
A diferencia de los procedimientos que utilizan láseres para realizar correcciones en la superficie corneal, como LASIK , el procedimiento de extracción del cristalino transparente utiliza los mismos procedimientos que la cirugía de cataratas. [1]
La extracción de lentes transparentes se puede realizar en pacientes con errores refractivos graves y/o presbicia que desean evitar las gafas. [2] [3] A menudo es necesario en pacientes con error refractivo grave que no pueden someterse a otros procedimientos refractivos como LASIK o queratectomía fotorrefractiva . [2]
La extracción del cristalino transparente también se utiliza como tratamiento de elección en pacientes con enfermedades como el glaucoma de ángulo cerrado . [4] Un estudio también encontró que CLE es incluso más eficaz que la iridotomía periférica con láser en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado. [5] [6] Una revisión sistemática que comparó la extracción del cristalino y la iridotomía periférica con láser para el tratamiento del cierre agudo del ángulo primario encontró que la extracción del cristalino potencialmente proporciona un mejor control de la presión intraocular y reduce las necesidades de medicación con el tiempo. Sin embargo, sigue siendo incierto si reduce significativamente el riesgo de episodios recurrentes o reduce la necesidad de cirugías adicionales . [7]
El procedimiento es similar a la cirugía de cataratas , seguido más comúnmente por la implantación de una lente intraocular . En pacientes que sólo requieren corrección de la visión de lejos, se coloca una lente intraocular monofocal convencional en ambos ojos después de retirar la lente transparente. [1] Si bien la visión de lejos está bien en esto, se requieren gafas de lectura para la visión de cerca. [1] Otro método consiste en corregir un ojo sólo para la visión de lejos y el otro ojo sólo para la visión de cerca. [1] La mejor manera de lograr visión de lejos y de cerca es colocar LIO multifocales o LIO acomodativas en ambos ojos. [1] [8]
Los cálculos de potencia de la lente intraocular para la extracción del cristalino transparente son similares a los cálculos utilizados para la cirugía de cataratas convencional. [8]
Bajo anestesia tópica, a través de una incisión corneal de 2,2 mm, se extrajo el núcleo del cristalino y la corteza mediante la técnica de irrigación y aspiración mediante una máquina de faco . [9] Después de retirar el material de la lente, la solución viscoelástica inicialmente instilada se retira de la cámara anterior , se inserta una lente intraocular y la herida corneal se cierra mediante el método de hidratación estromal . [9] En algunas personas con miopía muy alta, el ojo puede quedar afáquico , sin implantación de lentes intraoculares. [10]
Además de las complicaciones comunes de la cirugía de cataratas, la extracción del cristalino transparente también puede causar desprendimiento prematuro del vítreo posterior y desprendimiento de retina . [2]
A diferencia del tratamiento de cataratas que se realiza más comúnmente, la idea de retirar el cristalino exclusivamente con fines refractivos surgió por primera vez en el siglo XVIII. [11] El oftalmólogo francés Abbé Desmonceaux puede ser el primero en sugerir una operación de este tipo en 1776 para un paciente con alta miopía. [11] Recomendó la operación al barón Michael Johann de Wenzel, aunque no se sabe si alguna vez la realizó. [12]
El primer trabajo sistemático sobre la extracción del cristalino lo llevó a cabo el oftalmólogo polaco Vincenz Fukala en Viena. Fucala recomendó la extracción de lentes transparentes en pacientes jóvenes con alta miopía (-13 dioptrías o más) con mala visión e incapacidad para trabajar. [11]
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