La adhesión vitreomacular ( VMA ) es una afección médica humana en la que el gel vítreo (o simplemente vítreo, también conocido como humor vítreo) del ojo humano se adhiere a la retina de una manera anormalmente fuerte. A medida que el ojo envejece, es común que el vítreo se separe de la retina. Pero si esta separación no es completa, es decir, todavía hay una adhesión , esto puede crear fuerzas de tracción en la retina que pueden provocar una pérdida o distorsión posterior de la visión. La adhesión en sí misma no es peligrosa, pero la tracción vitreomacular (VMT) patológica resultante puede causar daños oculares graves.
El estándar de atención actual para el tratamiento de estas adherencias es la vitrectomía pars plana (VPP), que implica la extirpación quirúrgica del vítreo del ojo. El 17 de octubre de 2012, la FDA aprobó un agente biológico para el tratamiento no invasivo de las adherencias llamado ocriplasmina.
La tracción causada por VMA es la patología subyacente de una enfermedad ocular llamada VMA sintomática. Existe evidencia de que la VMA sintomática puede contribuir al desarrollo de varios trastornos oculares bien conocidos, como el agujero macular y el fruncimiento macular, que pueden causar discapacidad visual, incluida la ceguera. También puede estar asociado con degeneración macular relacionada con la edad (DMAE), edema macular diabético (EMD), oclusión de la vena retiniana y retinopatía diabética (RD). [ cita necesaria ]
Con el tiempo, es común que el vítreo del ojo humano se licue y colapse en procesos conocidos como sinéresis y sinquisis, respectivamente. Esto crea áreas llenas de líquido que pueden combinarse para formar bolsas de gel vítreo que son en su mayoría líquidas con concentraciones muy pequeñas de colágeno . Si estas bolsas de líquido están lo suficientemente cerca de la interfaz entre el gel vítreo y la retina, pueden provocar la separación completa del vítreo de la retina en un proceso que ocurre normalmente en humanos mayores llamado desprendimiento de vítreo posterior (PVD). La PVD en sí misma no es peligrosa y es un proceso natural. [ cita necesaria ]
Si la separación del vítreo de la retina no es completa, pueden aparecer áreas de unión focal o adherencias, es decir, una VMA. Las fuerzas de tracción o tracción de esta adhesión en la superficie de la retina a veces pueden causar edema dentro de la retina, daño a los vasos sanguíneos de la retina que causan sangrado o daño al nervio óptico que causa interrupción en las señales nerviosas enviadas al cerebro para el procesamiento visual . Es importante tener en cuenta que, si bien la VMA en sí no es peligrosa, el tirón resultante de la retina llamado tracción vitreomacular (VMT) causa el daño mencionado anteriormente. El tamaño y la fuerza de la VMA determinan la variedad de patologías o síntomas resultantes. [1]
VMA también puede conducir al desarrollo de VMT/complicaciones relacionadas con la tracción, como arrugas maculares y agujeros maculares que conducen a visión distorsionada o metamorfopsia ; membrana epirretiniana ; edema macular traccional; retinosquisis macular miope; discapacidad visual; ceguera. La incidencia de VMA se informa hasta el 84% en pacientes con agujero macular , el 100% en pacientes con síndrome de tracción vitreomacular y el 56% en membrana epimacular idiopática. [2]
Un examen ocular cuidadoso realizado por un oftalmólogo u optometrista es fundamental para diagnosticar la AVM sintomática. Las tecnologías de imágenes como la tomografía de coherencia óptica (OCT) han mejorado significativamente la precisión del diagnóstico de VMA sintomática. [ cita necesaria ]
A finales de 2013 se lanzó al mercado un nuevo medicamento aprobado por la FDA. Jetrea (nombre de marca) u Ocriplasmina (nombre genérico) es el primer medicamento de este tipo utilizado para tratar la adhesión vitreomacular. [ cita necesaria ]
Mecanismo de acción: la ocriplasmina es una plasmina humana truncada con actividad proteolítica contra los componentes proteicos del cuerpo vítreo y la interfaz vitreorretiniana. Disuelve la matriz proteica responsable de la adhesión vitreomacular. Reacciones adversas al medicamento: disminución de la visión, posibilidad de subluxación del cristalino, discromatopsia (visión amarilla), dolor ocular, moscas volantes, visión borrosa. La calificación de comparación de nuevos medicamentos le dio a Jetea un 5, lo que indica un avance importante. Anteriormente, no había ningún tratamiento recomendado disponible para el paciente con VMA sintomática leve. En pacientes con VMA sintomática con pérdida de visión más significativa, el estándar de atención es la vitrectomía pars plana (VPP), que implica la extirpación quirúrgica del vítreo del ojo, liberando así quirúrgicamente la VMA sintomática. En otras palabras, la vitrectomía induce la PVD para liberar la tracción/adhesión en la retina. Se estima que anualmente se realizan 850.000 procedimientos de vitrectomía en todo el mundo, 250.000 solo en los Estados Unidos.
Un procedimiento de VPP estándar puede provocar complicaciones graves [3] [4] [5] [6], incluida la VPP de pequeño calibre. [7] [8] [9] [10] [11] Las complicaciones pueden incluir desprendimiento de retina , desgarros de retina , endoftalmitis y formación de cataratas posoperatorias . Además, la VPP puede provocar una separación incompleta y potencialmente puede dejar un nido para sustancias vasoactivas y vasoproliferativas, o puede inducir el desarrollo de membranas fibrovasculares. Como ocurre con cualquier procedimiento quirúrgico invasivo, la VPP introduce un traumatismo en el vítreo y el tejido circundante. [12] [13]
Hay datos que muestran que la inducción no quirúrgica de la PVD utilizando ocriplasmina (una proteasa recombinante con actividad contra la fibronectina y la laminina ) [14] puede ofrecer los beneficios de una PVD exitosa y al mismo tiempo eliminar los riesgos asociados con un procedimiento quirúrgico, es decir, la vitrectomía. La vitreólisis farmacológica es una mejora con respecto a la cirugía invasiva ya que induce la separación completa, crea un estado más fisiológico de la interfaz vitreomacular, previene el desarrollo de membranas fibrovasculares, es menos traumática para el vítreo y es potencialmente profiláctica . [15] [16] A partir de 2012, ThromboGenics todavía está desarrollando el agente biológico ocriplasmina. La ocriplasmina ha sido aprobada recientemente por la FDA con el nombre de Jetrea para su uso en los Estados Unidos . [17]
Una prueba experimental de inyecciones de perfluoropropano (C 3 F 8 ) en 15 ojos sintomáticos de 14 pacientes mostró que la tracción vitreomacular se resolvió en 6 ojos en 1 mes y en 3 ojos más en 6 meses. [18] Una revisión sistemática encontró evidencia de alta certeza de que la ocriplasmina, en comparación con ningún tratamiento, aumenta las posibilidades de resolución y mejora la visión en personas con VMA sintomática. [19] La ocriplasmina probablemente reduce la necesidad de cirugía, pero hubo más eventos adversos en los ojos tratados con ocriplasmina en comparación con los de control.