Este artículo proporciona información general sobre Nepal en su conjunto, centrándose en las prácticas de maternidad y parto del país. Si bien la medicina occidental moderna se ha difundido por todo el país en diversos grados, diferentes regiones de Nepal continúan practicando la atención obstétrica y neonatal de acuerdo con creencias, actitudes y costumbres tradicionales.
Las teorías indígenas nepalíes sobre la enfermedad difieren de las del mundo occidental moderno. No creen en la teoría de los gérmenes ; en cambio, creen que la enfermedad es causada por poderes malévolos que entran en el cuerpo, perturban el equilibrio normal y crean enfermedades. Depende del sanador ( dhami-jhankris ) intentar liberar el poder malévolo que está causando la enfermedad y restaurar el equilibrio en el sistema del cuerpo para que vuelva a funcionar normalmente. [1] Estas creencias indígenas son similares a las tradiciones de curación por la fe que todavía se practican en la actualidad. La curación por la fe se basa en la creencia de que la enfermedad se debe a ataques de diferentes tipos de espíritus. Los curanderos deben identificar el tipo de espíritu y hacer una ofrenda para apaciguar al espíritu o extraerlo por la fuerza con un hueso espiritual (generalmente un fémur humano ). Estos rituales a menudo incluyen trajes coloridos, cánticos, cantos, bailes y tambores, así como el sacrificio de un gallo o una cabra negra. Estas ceremonias las realizan dhami-jhankri ( chamanes ), pandit-lama-gubhaju-pujari (sacerdotes de diferentes grupos étnicos y religiosos) y jyotishi ( astrólogos ). [2]
Hay otras dos tradiciones curativas principales en Nepal: el Ayurveda , la medicina tibetana y la curación por la fe. Ayurveda se basa en la teoría tridosha de la enfermedad, donde los tres doshas, o humores, son Vata (viento), Pitta (bilis) y Kapha (moco). La alteración es el equilibrio de estos humores que da como resultado la enfermedad. Los curanderos tradicionales se pueden dividir en curanderos y proveedores médicos. Los proveedores médicos incluyen a Baidhya-Kabiraj , que usa elixires, preparaciones metálicas y hierbas para tratar enfermedades, y Jadi-butiwala , que solo usa hierbas para el tratamiento. La medicina tibetana ( gso ba rig pa ) se basa en la creencia de que el mundo físico, incluido nuestro cuerpo, es producto de nuestra percepción individual, y es la mente la que provoca la enfermedad en el cuerpo. Los médicos tibetanos, Amchis , ayudan a dirigir al paciente hacia una mayor conciencia de sí mismo para restablecer el equilibrio y la armonía entre el cuerpo y las fuerzas del universo. [2]
El actual [ ¿cuándo? ] La proporción de sexos de la población total en Nepal es de 0,98 hombres/mujeres. La esperanza de vida al nacer de las mujeres es de 68,92 años, frente a los 66,18 años de los hombres. La tasa de fertilidad es de 2,24 niños nacidos por mujer y la tasa de natalidad es de 20,64 nacimientos por cada 1.000 personas. La edad media de la madre al primer parto es de 20,1 años. El 49,7% de la población utiliza anticonceptivos . [3] No está claro cuál es la tasa de aborto en el país, probablemente porque se considera tabú, por lo que es menos probable que las mujeres lo denuncien. [4]
Las tasas de mortalidad materna han disminuido significativamente de 539 por 100.000 nacidos vivos en 1996 a 258 muertes por 100.000 nacidos vivos en 2015. Por este logro, el país ha sido honrado en la Cumbre de Revisión de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de 2010 . [4] Las principales causas de mortalidad materna son la hemorragia posparto (46%), el parto obstruido (16%), las complicaciones de la hipertensión y la eclampsia inducidas por el embarazo (14%) y la sepsis puerperal (12%) en 2015. 67% de la mortalidad materna ocurre en el hogar, el 11% ocurre en un establecimiento de salud y el 11% ocurre en el camino a un establecimiento de salud. El 90% de las muertes maternas ocurren en un entorno rural. [5]
Ha habido un aumento en el porcentaje de partos atendidos por personal calificado (médicos, enfermeras, parteras), del 4% en 1990 al 53% en 2015. [6] La asistencia de partos calificada (SBA) en el entorno urbano es del 72,7%, frente al 32,3% en el entorno rural. La SBA entre el 20% más pobre de la población es del 10,7%, mientras que entre el 20% más rico de la población es del 81,5%. [7]
La tasa de mortalidad de niños menores de cinco años ha caído de 142 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 1990 a 42 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 2012. La mortalidad infantil (menores de un año) es de 39,14 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. La tasa de mortalidad neonatal es de 24 por 1.000 nacidos vivos. [7]
Según UNICEF , el 58,3% de las mujeres tiene al menos una visita de atención prenatal y el 50,1% tiene al menos cuatro visitas. [7] Sin embargo, otros estudios han demostrado que la cobertura en las comunidades rurales es tan solo del 29% y superior al 79% en áreas más urbanas. [8] En promedio, cada sesión dura unos 10 minutos, con énfasis en educación y asesoramiento sobre salud. [8] También se realizaron exámenes físicos y mediciones de la presión arterial en el 85-95% de los casos, pero no siempre se realizaron pruebas bioquímicas, incluidos análisis de orina y pruebas serológicas para detectar sífilis. [8] Los principales temas discutidos durante la visita abarcaron desde la nutrición, la higiene personal y la tranquilidad general de que "todo está bien". [8] Afortunadamente, el 76% de las mujeres fueron informadas sobre los signos de complicaciones del embarazo . [9] De manera similar, tomar el historial de una mujer se centró únicamente en el embarazo actual, en lugar de incluir preguntas sobre posibles experiencias previas. [8] Como tal, nunca se preguntaron las complicaciones ni se les dio seguimiento constante con prácticas de derivación en las comunidades rurales. [8] Las intervenciones preventivas han mejorado enormemente en las últimas dos décadas. Actualmente, ocho de cada diez mujeres toman suplementos de hierro durante el embarazo. [9] Aunque se pueden hacer mejoras ya que sólo el 55% tomó medicamentos para los parásitos intestinales . [9]
En las últimas dos décadas, el gobierno y las ONG se han unido para abordar las bajas tasas de atención prenatal en un esfuerzo por mejorar los resultados de morbilidad y mortalidad materna e infantil. Una de esas tácticas, la Iniciativa Maternidad Segura, consiste en ofrecer incentivos económicos a las madres embarazadas para que acudan a sus controles de atención prenatal. Este tipo de programas pagan entre 500 y 1500 rupias nepalíes o entre 5 y 10 dólares estadounidenses, según la región. [10] Otros incentivos incluyen brindar servicios gratuitos para cuestiones relacionadas con la maternidad y tener un servicio de parto las 24 horas. [10] A través del aumento nacional de la financiación de estos problemas de salud particulares, se han producido grandes mejoras en relación con el quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio (como se evidencia en Estadísticas de Salud).
Sin embargo, la medicina moderna continúa luchando contra las tradiciones sobre las cuales se realizaba anteriormente la atención prenatal. Excluyendo el acceso geográfico, algunas otras razones citadas para no utilizar los servicios de maternidad incluyen: barreras culturales, percepción de baja calidad de la atención, percepción de discriminación de la población rural y falta de beneficios percibidos en materia de salud. [8] Muchas mujeres embarazadas se sienten amenazadas, inconscientes o sin educación sobre los beneficios que podría traer un control prenatal. [8] Para algunas, el factor decisivo es el riesgo-beneficio de un día de trabajo y un día de controles prenatales. Por ejemplo, una mujer que trabaja en los campos agrícolas puede sentir que no vale la pena sacrificar un día entero de trabajo para buscar atención prenatal, especialmente en ausencia de la preocupación percibida de la suegra por el embarazo. [8]
Por lo tanto, este sentimiento de "pasar por esto sola" es primordial durante toda la experiencia del parto. Incluso si las mujeres están ansiosas por el resultado del parto (supervivencia o muerte), enfatizaron que era algo sobre lo que no tenían control, creyendo que el nacimiento está en las manos de Dios. [11] Como tal, el embarazo y el parto no necesitaban preparación. Debido a las expectativas sociales de las mujeres como portadoras de hijos y carreras familiares, la práctica de dar a luz tradicionalmente (es decir, por vía vaginal) era segura e incluso fortalecedora para las mujeres si se hacía en un estilo gótico ( pequeña dependencia cerca de la casa principal o en la planta baja). sección de la casa principal para animales). [11] De manera similar, perder un hijo era una parte desafortunada pero esperada del embarazo y parto continuo en estas aldeas. [11] La infertilidad y la muerte también prevalecían y se razonaba que se debían a que los dioses estaban enojados con ellos por cometer un pecado muy grave. [12] Este proceso natural entra en conflicto con el modelo médico y muchos hospitales y centros de salud tienen que negociar con estas creencias culturales y espirituales locales antes de brindar atención a estas mujeres.
En general, las mujeres no se preparan mucho para el parto. Especialmente si dan a luz solas, no tendrán el tiempo ni los fondos para prepararse adecuadamente para el parto. [10] Sin embargo, trabajarán hasta el inicio del parto. [10] Esto se debe principalmente a los roles de género profundamente arraigados que las mujeres deben realizar en el trabajo doméstico. [10] Incluso si los maridos quisieran ayudar a aligerar la carga de trabajo, no pueden hacerlo. [10] Este movimiento constante proporciona estrés adicional y contribuye al ya deficiente estado nutricional de estas mujeres, lo que aumenta aún más el riesgo de malos resultados en el parto. [13]
En cuanto al lugar del nacimiento, las familias a veces ayudan a limpiar el establo de los animales en anticipación al parto. [11] Generalmente, esto significa trasladar a los animales a otro lugar, barrer el estiércol y la tierra, colocar pasto o heno limpio y seco y cubrirlo con una sábana o manta de plástico. [10]
Por parte de los profesionales de la salud, algunas parteras tradicionales y profesionales capacitados tendrán listo un kit de embarazo prefabricado. [14] En el interior contiene guantes, un pequeño trozo de jabón, cinco cuadrados de gasa, una pequeña cuchilla, tres trozos de hilo, una pequeña lámina de plástico y una bolsa del tamaño de un sándwich. [14] Sin embargo, esta práctica no es consistente entre las parteras tradicionales, ya que un estudio encontró que solo el 2% las usaba de manera consistente y correcta. [14]
Hay varios factores extrínsecos que afectan la calidad y cantidad de la atención prenatal entre las mujeres nepalesas. El predictor más alto está relacionado con la ubicación y el nivel socioeconómico . [15] Si bien la mayoría de las personas viven en zonas rurales (83,4%), corren un mayor riesgo de muerte fetal , desnutrición infantil , deficiencia crónica de energía entre las mujeres y, en general, peores resultados maternos y de mortalidad. [8] Esto se debe en parte a la falta de recursos financieros que prevalecen para dedicar a la atención materna, pero también en parte a los recursos disponibles dentro de la comunidad para abordar este tema de salud. [8] Por ejemplo, el 40% del agua proviene de una fuente no protegida. [13] De manera similar, el 35% tiene una instalación sanitaria abierta como lugar designado para la eliminación y el 35% cocina en la sala de estar de la vivienda. [13] Estos son factores de riesgo de infección y problemas respiratorios que solo aumentan en mujeres embarazadas. Además, el 78% de las mujeres son trabajadoras y el 55% de las mujeres considera que su trabajo es de carga laboral moderada. [16] Estos trabajos aumentan la tensión sobre la salud de una madre embarazada al perder energía que no se compensa adecuadamente con la ingesta dietética, usar una postura erguida que puede disminuir el flujo sanguíneo uterino y afectar el suministro de oxígeno y nutrientes al feto, y agregar estrés mental. relacionados con el trabajo materno fuera del hogar que puede afectar el crecimiento intrauterino y la duración de la gestación. Junto con el comportamiento personal del 30% que son fumadoras y del 7,6% que consume alcohol, estas mujeres tienen un riesgo muy alto de sufrir complicaciones. [13]
El trabajo se desarrolla predominantemente dentro del hogar. Aunque el 90% vive a menos de 5 kilómetros de un centro de salud, las mujeres eligen trabajar y dar a luz dondequiera que se guarde el ganado debido a conceptos sociales de deidades, limpieza y pecado. [8] Esencialmente, las tradiciones culturales y espirituales dicen que la deidad del hogar se enojará si tiene lugar en el hogar porque los períodos de menstruación y parto se consideran días contaminados . [12] Si no tiene lugar en el establo de los animales sino en el hogar, la mujer debe realizar rituales para pedir perdón a la deidad. [12] De todos modos, pueden surgir problemas de salud si no se siguen las reglas de la casa. Las familias también prefieren el cobertizo para animales porque es más fácil de limpiar antes y después del parto que cualquier planta baja debido a la falta de suelo artificial. Esto permite a los miembros de la familia desenterrar y tirar cualquier tierra o barro contaminado con sangre después del procedimiento de entrega. [12]
En cuanto a los hospitales/centros de salud, las mujeres sólo acudirán en caso de absoluta emergencia. Algunas razones comunes que consideran necesarias incluyen: trabajo de parto prolongado, placenta retenida y sangrado excesivo. [12] Más recientemente, las mujeres acuden cada vez más a estos centros médicos por el incentivo financiero más que por la atención y el seguimiento proporcionados. [10] En general, las madres embarazadas se sienten incómodas en un hospital porque hace demasiado frío, no conocen bien al personal, no se permite a ningún familiar quedarse durante el parto y no es conveniente para ellas. [8] Además, creen que las parteras tradicionales tienen más experiencia de todos modos. [12] Sin embargo, aquellos que viven en áreas urbanas centrales tienen más probabilidades de ir a un hospital o centro de salud debido a una mayor conciencia y mayores recursos disponibles para ellos. [8]
Las mujeres nepalesas creen en gran medida que todo el proceso del parto es parte de la vida y del plan de Dios. [12] Como tal, el trabajo comienza cuando Dios así lo considera. Un dicho común, "Jun Bela Bela Unhi Bela Chela", significa que el parto se producirá a su debido tiempo, por lo que no es necesaria ninguna asistencia. [12] Sin embargo, la duración estimada del trabajo de parto se determina en gran medida en función de experiencias e historias previas de la suegra y otros familiares femeninos cercanos. [12]
Los factores extrínsecos que dictan cómo y dónde ocurre el parto se basan en gran medida en el comportamiento personal (es decir, experiencias previas y creencias personales). Algunas experiencias previas incluyen: parto por cesárea, parto vaginal y satisfacción con una partera tradicional u otro profesional de la salud. [12] En cuanto a las creencias personales, las mujeres de etnia Chhetri o Thakuri y las más analfabetas, mayores y de mayor paridad tenían más probabilidades de seguir prácticas de parto de alto riesgo, especialmente si el marido también era analfabeto. [12] Una vez más, la educación, el estatus socioeconómico, el acceso a la atención médica y el transporte fueron otros factores extrínsecos que cambiaron el curso del parto y, posteriormente, el nacimiento. [15] En cuanto al proceso de parto en sí, las mujeres comúnmente comen sopa de semillas de comino y beben agua con glucosa mientras duermen y se mueven a su gusto. [12] No se enfatiza tanto la respiración particular como ayudar a una mujer a superar cualquier emoción que esté sintiendo. La actividad sexual no prevalece durante este tiempo.
Durante la primera etapa del parto, la partera puede comenzar a realizar un masaje con aceite de mostaza en el abdomen, las manos, los pies y la cabeza de la mujer. Esto no sólo ayuda a la madre con el dolor, sino que también ayuda a mostrarle al niño el canal del parto. Durante la segunda etapa del trabajo de parto, la partera puede ejercer presión sobre el recto de la mujer con el pulgar mientras la mujer empuja. [12] El tratamiento médico del dolor rara vez se encuentra en los partos domiciliarios, pero la analgesia (es decir, epidural ) prevalece en los hospitales. [8] El tacto, en forma de masaje, es el principal medio de tratamiento del dolor en los entornos más rurales. [12]
Las mujeres suelen dar a luz solas o con la ayuda de parientes mujeres o parteras tradicionales. Un estudio encontró que el 56% de todos los nacimientos en Nepal son asistidos únicamente por familiares y amigos. Sin embargo, es probable que no estén capacitados y utilicen prácticas de parto inseguras, como cortar el cordón con hojas de afeitar sucias o atarlos con corbatas sucias y untar el cordón con estiércol de vaca o ceniza. [14]
Por eso, muchas madres que dan a luz rezan por un parto sencillo debido a la falta de asistencia profesional de salud cerca. Algunas de las razones citadas para no contar con asistencia calificada en la atención prenatal y del parto incluyen: problemas de transporte, falta de conocimiento sobre los beneficios del servicio, distancia al centro de atención médica y tarifas de usuario. Algunos factores extrínsecos que influyen en la presencia de asistencia calificada incluyen: sociodemográficos (edad, educación, área residencial) y estatus económico. El 31% de las que tuvieron asistencia no calificada no tuvieron visita ni atención prenatal. [15] La falta de gente en la sala de parto significa que hay una atmósfera oscura y tranquila en la que puede nacer el bebé. [10]
Las razones para querer un parto en casa en solitario incluyen: querer un proceso natural, pasar por un período contaminado y aumentar la confianza en sí misma al hacerlo sola. La idea de confianza en uno mismo y de no necesitar a nadie más prevalece con mayor fuerza entre las mujeres multíparas , que ya lo habían hecho anteriormente sin ninguna ayuda. [12]
Anteriormente, los maridos no podían apoyar a las mujeres durante el parto debido a la tradición cultural que lo consideraba responsabilidad exclusiva de la mujer. [17] Sin embargo, la capital de Nepal ha permitido recientemente que los maridos apoyen a sus esposas durante el parto en los hospitales. [17] Esto puede atribuirse a la creciente tendencia hacia una familia nuclear, la migración a la capital, un estilo de vida ajetreado y la exposición a parejas educadas e ideologías extranjeras que han desplazado la dinámica familiar de los parientes a solo la propia pareja. [17] Especialmente considerando que los maridos tienen la última palabra en las decisiones médicas, esto los preparará mejor para comprender la situación antes de tener que tomar decisiones difíciles sobre su salud y la del bebé. [18]
El comportamiento de apoyo suele ser muy limitado debido a la creencia común de que su "deidad se enojará si tocan a la mujer contaminada". Dependiendo de la región, este período contaminante se presenta en diferentes etapas del parto y del nacimiento. Para algunos, comienza justo cuando la membrana se rompe, pero para otros ocurre justo cuando el niño se separa de la madre. [12] Este período contaminante continúa hasta el período posparto , donde el aislamiento puede estar presente hasta entre 6 y 15 días después del nacimiento. [12] Esta creencia cultural en la separación hace que sea muy difícil para muchas mujeres llamar a parteras tradicionales para que las ayuden. Según una partera, "a veces llaman [sólo] porque nadie quiere tocar a las mujeres durante y después del parto". [12] De manera similar, otra partera declaró que una mujer estaba casi en shock después de que una placenta no había sido expulsada dos horas después del nacimiento porque nadie estaba dispuesto a tocarla para ayudarla. [12] Sin embargo, en muchas aldeas rurales otras mujeres vendrán a ayudar proporcionándoles comida, agua y masajes. [12] Esto difiere mucho de la práctica médica que se encuentra en los hospitales donde el comportamiento de apoyo es más una intervención médica. En este caso, las creencias culturales todavía prevalecen y deben negociarse familia por familia. [11]
El 36% de los partos son asistidos por un profesional cualificado (médico, enfermera o partera). [15] Otro 11% son asistidos por una partera tradicional . [15] La primera opción es mucho más común en las zonas urbanas (73%) que en las rurales (32%). [15] Los servicios de salud que involucraron a trabajadores de salud de primer nivel fueron más comunes en los partos hospitalarios en comparación con los partos domiciliarios. [15]
Los servicios de maternidad en las unidades de primera línea (atención prenatal y atención del parto) fueron brindados por personal de enfermería que tenía tres años de capacitación y enfermeras parteras auxiliares que tuvieron capacitación durante 18 meses. En los centros de salud primaria había enfermeras parteras auxiliares y en los puestos de salud y puestos subsanitarios había trabajadores de salud maternoinfantil con una capacitación de 10 semanas. [8] Para las parteras tradicionales, la capacitación varía ampliamente y se puede clasificar mejor en capacitación y no capacitación. [11] El 18% del total de parteras tradicionales de Nepal no está capacitado y el resto sí lo recibió. [11] Las diferencias entre las parteras surgieron en las prácticas de parto limpio (es decir, prácticas de lavado de manos ) y en los identificadores estandarizados de complicaciones maternas como sangrado excesivo, trabajo de parto prolongado y placenta retenida. [12]
Principalmente, en las comunidades rurales, el poder de toma de decisiones recae en el marido. Si el marido no está presente, le corresponde al siguiente testaferro masculino presente (suegro, padre, hermano, etc.). Como se mencionó anteriormente, esto es difícil porque muchas veces el esposo no vigila el parto y no tiene educación sobre la salud materna. [17] Por lo tanto, están en gran medida desinformados a la hora de tomar decisiones sobre el transporte, el acceso y los procedimientos para la madre y el bebé.
Sin embargo, hasta dos tercios de las mujeres en zonas urbanas informan que tienen poder de decisión exclusivo o conjunto sobre su propia atención médica. Las mujeres de mayor edad y las de las familias más ricas tienen más probabilidades de participar en estas decisiones, especialmente en las áreas de Central Hill, Mid-western Hill y Eastern Terai . Algunos factores que influyen en la capacidad de una mujer para tomar sus propias decisiones con respecto a la atención médica incluyen: educación superior, mayor poder de toma de decisiones en el hogar y mayores ingresos. [19]
Poco más de un tercio (35%) de los nacimientos en Nepal ocurren en centros de salud. [20] Ocurren con mayor frecuencia en las regiones de Terai oriental (50%) y Terai occidental (48%). [20] Uno puede ir a un hospital o clínica privada o pública, pero los costos son generalmente más altos en los privados. [14] Los dos tercios restantes de los nacimientos ocurren en el hogar debido a la creencia antes mencionada en el proceso natural y la falta de necesidad percibida de un servicio de centro de salud. Los partos en casa están sesgados en áreas de regiones rurales (67%) en comparación con áreas urbanas (28%) debido a diversos factores que incluyen el acceso, el costo y el conocimiento de la atención del parto. [20] Por otro lado, los centros de maternidad están comenzando a aumentar, pero actualmente todavía se utilizan poco. UNICEF ha apoyado el establecimiento de 12 centros de maternidad en Humla como uno de los muchos planes para aumentar el acceso a las mujeres en aldeas más rurales y remotas de Nepal. [21]
Si bien no existe una posición específica preferida para la primera etapa del trabajo de parto, la mujer a menudo alterna entre estar sentada, estar de pie, caminar y dormir. En cuanto a la segunda etapa del parto, la mujer está boca abajo sobre manos y rodillas. Esto permite que la partera ejerza presión sobre el recto de la mujer con el pulgar mientras la mujer empuja. Además, facilita el parto y previene el desgarro perineal. A las madres que dan a luz solas también les gusta porque es fácil y no requiere ayuda de otras personas. [12]
Los instrumentos más utilizados para cortar el cordón incluyen una hoz, un cuchillo, una vara de bambú y una navaja de afeitar. Estos instrumentos rara vez se lavan a fondo antes y después de su implementación. Si no se produce el parto placentario , algunos métodos utilizados para extirpar la placenta incluyen procedimientos que requieren manipulación interna. Esto puede ser cualquier cosa, desde tirar del cordón umbilical hasta provocar asfixia o vómitos en la madre. Una vez que se extrae y corta la placenta, a menudo se utilizan aceite de mostaza y cúrcuma para aderezar el cordón umbilical. [12] Dependiendo del origen étnico, se aplican diferentes costumbres para la eliminación de la placenta. Algunos creen que si la placenta toca el suelo o si un animal se la come, el niño enfermará. Por eso muchas personas tienden a enterrar la placenta o arrojarla en espesos arbustos de bambú. [22]
Como se mencionó anteriormente, la comida y la bebida se proporcionan durante el parto con sopa o agua con glucosa. Los masajes con aceites se dan como apoyo psicológico/emocional mientras se relajan los músculos. El comportamiento personal difiere en lo que respecta a la posición y el manejo del dolor, aunque está influenciado en gran medida por los miembros de la familia y la ubicación/tipo de servicios prestados. [12]
La tasa de cesárea poblacional ronda el 4,6%, pero varía mucho según la región. Las tasas más altas de cesáreas prevalecen en las poblaciones más urbanas, debido a la proximidad de los servicios de salud y los hospitales, mientras que las tasas más bajas se encuentran en las zonas más rurales. [7] Las complicaciones más comunes son partos prolongados u obstruidos , retención de placenta y hemorragia posparto inmediata . El parto prolongado u obstruido está más allá de las habilidades de las madres y las parteras, aunque muchas intentan intentar la manipulación interna sin una limpieza adecuada y sin usar guantes. Las madres pueden solicitar un masaje abdominal, aceite en la cabeza, sopa para beber o realizar rituales de adoración para acelerar el proceso. En caso de retención de placenta, la mayoría de los asistentes esperarán entre 1 y 2 horas antes de implementar diversas medidas. Algunas medidas incluyen masaje abdominal, inducción del vómito, presión del fondo uterino, tracción del cordón y extracción manual. Para inducir el vómito, alguien le mete un pelo o un dedo en la garganta. A veces se le da a beber a la madre agua o sopa de hierbas amargas. Para la hemorragia posparto inmediata, las parteras describen una masa dura en la parte inferior del abdomen después del parto que masajean y aprietan. Otros remiten el caso sin demora debido al riesgo. Sin embargo, en ambos casos, alimentos como el mijo puwa (harina de mijo, semillas de comino, pimienta, clavo, canela y cilantro) y aceite de mostaza se mezclan con cúrcuma. [12]
Como se mencionó anteriormente, la tasa de cesáreas es del 4,6 % en 2012. [7] Según un estudio, el hospital zonal estaba equipado con el 75 % del equipo y los medicamentos esenciales según una lista de referencia de 22 elementos. [8] En un parto en casa, el equipo e instrumentos de partera/enfermera son la única tecnología que normalmente se utiliza (que son las que se encuentran en los kits de parto seguro). [14]
El período posparto comienza inmediatamente después del nacimiento del bebé y puede durar hasta 6 meses, tiempo durante el cual el cuerpo de la madre sufre cambios importantes para volver a su estado previo al embarazo. Se puede dividir en hasta 3 fases: periodo agudo (primeras 6 a 12 horas después del parto), periodo subagudo (2 a 6 semanas) y periodo posparto tardío (que dura hasta 6 meses). Esta delimitación del período posparto se basa en la medicina occidental moderna y no es específica de Nepal. [23]
Más de dos tercios de los nacimientos ocurren en casa en Nepal y pasan por el período posparto también en casa. Sin embargo, cuando estos partos "caseros" suelen ocurrir en el godo, o en el establo, porque creen que la madre es impura durante el parto y el posparto y puede contaminar a las personas y objetos de la casa. También puede molestar a las deidades del hogar, lo que puede manifestarse como enfermedades o complicaciones para la madre o el bebé. Algunas mujeres pueden permanecer sobre la paja del suelo del cobertizo durante 20 días o más después del parto, después de lo cual se les permite entrar a la casa. Para aquellas que dan a luz en centros de salud, no está claro qué tan pronto después del parto regresan a casa. [24]
Durante los primeros días después del nacimiento, la madre no puede recibir invitados. Después de este período, la familia organiza una ceremonia ( machu bu benkyu ) entre el cuarto y el duodécimo día después del nacimiento, tiempo durante el cual el bebé es presentado al padre y al resto de la familia extensa. Se aceptan felicitaciones y obsequios y se masajea ceremoniosamente al bebé con aceite de mostaza y se le delinean los ojos con gajal (hollín de una lámpara de aceite y mantequilla) para protegerlos. [25]
Toda la comida la preparan otras mujeres de la familia o la criada; A la madre no se le permite cocinar durante el posparto. Las madres nepalíes comen una dieta muy específica de jhol (caldo de pollo mantecoso de sabor amargo) y carne y verduras específicamente cocidas, que ayudan con la recuperación y la producción de leche materna nutritiva. También beben remedios ayurvédicos reconstituyentes y alimentos bajos en sal para ayudar a eliminar el exceso de agua de los tejidos. Las madres siguen estrictamente esta dieta durante al menos 2 meses. [26]
Las madres nepalíes son recluidas con sus bebés inmediatamente después del parto porque se les considera contaminados. Esto se llama período sutkeri y dura de tres a once días. Se cree que este aislamiento es necesario porque la madre y el bebé son vulnerables a los malos espíritus y las enfermedades. Esto también proporciona tiempo para que la madre y el bebé establezcan un vínculo. [27] Después de este período de reclusión, el padre del bebé y la suegra suelen tomar decisiones sobre la movilidad de la mujer. [28]
Durante el período posparto, se masajea a la madre para estimular la contracción del útero y estimular la producción y el flujo de leche materna. Esto lo hace inicialmente la matrona y luego se lo pasa a un miembro de la familia. [28]
Entre las culturas indígenas Newar, las nuevas madres disfrutan de unas tradicionales vacaciones posnatales dos semanas después del nacimiento. Salen por primera vez de casa de sus suegros y disfrutan de dos o más meses de descanso y mimos por parte de otras mujeres. No se les permite trabajar en casa ni en las tierras de cultivo durante este tiempo. En cambio, disfruta de masajes diarios y tomar el sol. Este periodo de descanso permite a la madre recuperarse completamente física y mentalmente, adaptarse a los cambios hormonales y a su nuevo rol como madre. [26]
En un estudio, encontraron que menos del 20% de las mujeres en posparto iniciaron el uso de anticonceptivos dentro de los 6 meses posteriores al retorno de la fecundidad, y el porcentaje aumentó lentamente hasta el 34% hacia el mes 12. Los métodos anticonceptivos utilizados incluyen inyectables (40%), condones (16%), métodos tradicionales (16%), píldoras anticonceptivas orales (15%), esterilización femenina (10%), DIU (3%) e implantes (2%). ). Los factores que aumentaron la probabilidad de iniciar el uso de anticonceptivos después del nacimiento incluyeron mujeres que informaron autonomía en la toma de decisiones en el hogar, uso de anticonceptivos antes del embarazo, edades entre 25 y 34 años (en comparación con edades entre 15 y 24 años) y un alto nivel económico y educativo. [29]
Otro estudio encontró que las mujeres que recibieron asesoramiento posparto inmediatamente después del nacimiento tenían más probabilidades de usar anticonceptivos que aquellas que recibieron asesoramiento 3 meses después del nacimiento o que no recibieron ningún asesoramiento. [30]
La atención posnatal es una parte vital de la atención materna y neonatal porque después del parto pueden ocurrir complicaciones potencialmente mortales. Sólo el 30,1% de las mujeres reciben control posnatal dentro de los dos días posteriores al parto, y el 45% de las madres y el 32% de sus bebés reciben algún cuidado posnatal dentro de la primera semana posterior al parto. Esta atención suele ser proporcionada por una enfermera o una partera. Los factores que aumentan las probabilidades de que las mujeres reciban atención posnatal son el parto en un centro de salud, vivir en una zona urbana, vivir en la región de Terai, un nivel socioeconómico más alto y un mayor nivel de educación. [31]
En un estudio de mujeres nepalesas realizado en 2015, se encontraron síntomas depresivos posparto en el 30% de las mujeres. Las madres de 20 a 29 años que no tenían antecedentes de problemas de salud inducidos por el embarazo o sentimientos subjetivos de estrés tenían menos probabilidades de tener síntomas depresivos que las madres que eran mayores o no tenían esos problemas o sentimientos de estrés. [32] Otros factores importantes asociados con la depresión posparto incluyen el alcoholismo del marido, la poligamia, la depresión previa, la multiparidad, el tabaquismo y la depresión durante el embarazo. [33]
El período neonatal comienza cuando el bebé nace. No se especifica cuándo finaliza este plazo. La madre es la principal cuidadora del bebé. En algunos hogares contratan una didi (sirvienta). [34]
Durante el parto en casa, el cordón umbilical se corta con una hoja de afeitar proporcionada en los kits limpios de parto a domicilio distribuidos en Nepal, o con un cuchillo de cocina o una hoz doméstica, que normalmente no está esterilizada. El muñón umbilical se deja desnudo o, a veces, se cubre con aceite. Luego se envuelve al bebé en una tela vieja pero limpia. La mayoría de los bebés son bañados (92%) y envueltos (94%) dentro de la hora siguiente al nacimiento. [35] El 59% de los bebés nacidos fuera de los centros de salud fueron limpiados antes de que se les expulsara la placenta. [9]
Debido al rico trasfondo histórico, cultural y religioso de Nepal, su gente practica muchas tradiciones y rituales.
En el valle de Katmandú, los indígenas Newar practican rituales del ciclo de vida como ritos de iniciación tanto para la madre como para el recién nacido. Inmediatamente después del nacimiento, la madre es recluida en una habitación oscura con su bebé. No puede bañarse, peinarse ni mirarse al espejo. A la madre se le lleva comida sin sal. La aji (partera) viene no sólo a brindar atención posparto, sino también a realizar machu bu benkyu , el primer rito del ciclo de vida del bebé para recibir las bendiciones de Chwaasa Ajima, la diosa del parto. Sin las bendiciones de la Diosa, el bebé puede sufrir ataques de llanto interminables y problemas de crecimiento. Este ritual se realiza entre los cuatro y doce días después del nacimiento, y es una forma de presentar formalmente al recién nacido a su padre y al resto de la familia. También marca el final del período de encierro de la madre. Durante esta ceremonia, se baña al bebé con agua corriente y se le masajea con aceite de mostaza. Luego se envuelve en un trozo limpio de sari de algodón. Al final del ritual, se masajea al bebé con aceite, se le delinean los ojos con gajal (hollín de una lámpara de aceite y mantequilla) y se le marca la frente con una tika negra. Se cree que el gajal embellece y aclara los ojos del bebé. Así es como se acepta formalmente al bebé como miembro de la familia. [25]
Otra ceremonia común en la cultura nepalí es el nuwaran , que es cuando se nombra al niño. Un astrólogo proporciona una carta basada en la hora de nacimiento del bebé y su nombre debe comenzar con esa letra. El astrólogo también determina el número de sílabas del nombre. Esto suele ocurrir el octavo día después del nacimiento en el caso de una niña y el noveno día en el caso de un niño. [36]
La lactancia materna es la norma en Nepal: el 98% de los niños alguna vez son amamantados. [35] El 44,5% de las madres iniciaron la lactancia materna dentro de una hora después del parto. La tasa de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses es del 69,6% y la tasa de lactancia materna a los 2 años es del 92,6%. [7] La duración media de la lactancia materna exclusiva es de 4,2 meses, mientras que para cualquier lactancia materna, además de los alimentos complementarios, es de 33,6 meses. [9]
Pashni es la ceremonia de alimentación con arroz que ocurre el quinto mes después del nacimiento para una niña y el sexto mes para un niño. Los miembros de la familia alimentan al niño con arroz con leche en un cuenco de plata y con una cuchara de plata. Con esta ceremonia el niño deja de ser amamantado exclusivamente y puede comer alimentos triturados. El momento propicio específico para esta ceremonia lo determina un astrólogo. [36]
Después de que nace el bebé, se lo mantiene en una habitación oscura y tranquila con su madre durante varios días. El bebé recibe masajes desde el primer día para recrear un ambiente similar al útero. El masaje se realiza dos veces al día, ya que se cree que tiene efectos curativos en el bebé y reduce las molestias típicas de los bebés, como los cólicos. [26]
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), menos del 20% de los varones nepaleses están circuncidados. [37]
La tasa de mortalidad de menores de 5 años ha caído de 142 por cada 1.000 nacidos vivos en 1990 a 42 muertes en 2012. La mortalidad infantil (menores de 1 año) es de 39,14 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. La tasa de mortalidad neonatal es de 24 por 1.000 nacidos vivos. [7]
Las tasas de mortalidad son mucho más altas en las zonas rurales (55 muertes por 1.000 nacidos vivos) que en las urbanas (38 muertes por 1.000 nacidos vivos). También es mayor en las regiones montañosas del norte y en la región del Lejano Oeste. El intervalo medio entre nacimientos en Nepal es de 36 meses, lo que reduce el riesgo de muerte infantil. Sin embargo, el 21% de los bebés nacen menos de 2 años después del nacimiento anterior, lo que aumenta el riesgo de mortalidad de menores de 5 años. [9]
El estado nutricional de los niños ha mejorado a lo largo de los años en Nepal, pero las tasas de desnutrición siguen siendo altas. En 2011, el 41% de los niños menores de 5 años sufrieron retraso del crecimiento como resultado de la desnutrición, con mayores concentraciones en las zonas rurales (42%) que en las urbanas (27%) y en las montañas occidentales (60%) que en las colinas centrales y los terai orientales ( 31%). El porcentaje de retraso del crecimiento ha disminuido desde 2001, cuando el 57% de los niños menores de 5 años eran demasiado bajos para su edad. El 29% de los niños menores de 5 años tenían bajo peso en 2011, en comparación con el 43% en 2001. [9]
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