La atención sanitaria en Rusia , [a] o la Federación Rusa , [b] es proporcionada por el estado a través del Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio y regulada a través del Ministerio de Salud . [1] La Constitución de la Federación Rusa ha otorgado a todos los ciudadanos el derecho a la atención sanitaria gratuita desde 1993. En 2008, 621.000 médicos y 1,3 millones de enfermeras estaban empleados en la atención sanitaria rusa. El número de médicos por cada 10.000 personas era de 43,8, pero solo 12,1 en las zonas rurales. El número de médicos generalistas como porcentaje del número total de médicos era del 1,26 por ciento. Hay alrededor de 9,3 camas por cada mil habitantes, casi el doble del promedio de la OCDE .
El gasto en atención sanitaria ascendió al 6,5% del Producto Interno Bruto (PIB) , 957 dólares estadounidenses por persona en 2013. Alrededor del 48% proviene de fuentes gubernamentales, que se originan principalmente en deducciones de los salarios para seguros médicos. Alrededor del 5% de la población, sobre todo en las grandes ciudades, tiene seguro médico voluntario. [2]
La población total de Rusia en 2016 era de 146,8 millones. Entre esta población, el número de individuos empleados alcanzó los 72,3 millones, involucrados en los 99 tipos principales de actividades productivas y no productivas. [3] En las condiciones modernas, los expertos mundiales estiman que la salud general de la población trabajadora rusa (hombres de 18 a 60 años, mujeres de 18 a 55 años) es bastante baja debido a la alta tasa de mortalidad , el nivel de mortalidad masculina significativamente más alto y una alta prevalencia de las principales enfermedades no transmisibles , especialmente las del sistema circulatorio , respiratorio y digestivo . Según las estadísticas oficiales del gobierno, 1 de cada 3 trabajadores en Rusia está expuesto a condiciones de trabajo nocivas en las que los niveles de exposición en el lugar de trabajo exceden los estándares higiénicos nacionales. Sin embargo, el nivel de morbilidad ocupacional en Rusia sigue siendo extremadamente bajo. En 2014, solo se notificaron 8175 casos de enfermedades profesionales , lo que representa 5,5 casos por 100.000 en la población general, una tasa mucho menor que en muchos países europeos. [4]
Tras el fin de la Unión Soviética, el sistema sanitario ruso pasó a estar compuesto por sistemas estatales y privados. Los drásticos recortes en la financiación del sistema sanitario estatal provocaron una disminución de la calidad de la atención sanitaria que prestaba. Esto hizo que los centros privados, más caros, se hicieran competitivos al promocionarse como proveedores de una atención sanitaria de mejor calidad. Tras la dimisión de Boris Yeltsin , la privatización dejó de ser la prioridad y Vladimir Putin volvió a conceder una mayor financiación al sistema sanitario estatal. El sistema sanitario estatal mejoró mucho a lo largo de la década de 2000, y el gasto sanitario per cápita aumentó de 96 dólares en 2000 a 957 dólares en 2013.
Debido a la crisis financiera rusa desde 2014, los importantes recortes en el gasto sanitario han provocado una disminución de la calidad del servicio del sistema de salud estatal. Alrededor del 40% de los centros médicos básicos tienen menos personal del que deberían tener y otros han sido cerrados. Los períodos de espera para recibir tratamiento han aumentado y los pacientes se han visto obligados a pagar por más servicios que antes eran gratuitos. [5] [6]
En 1820 se fundó la Unión de Trabajadores Sanitarios Médicos. A partir de 1885, la vacunación contra la viruela fue obligatoria para los niños. [7] En 1895 se fundó la Sociedad Farmacéutica Rusa de Asistencia Mutua. [8]
Algunos aspectos de las condiciones de atención sanitaria en la Rusia zarista han sido considerados "horribles". [9] En 1912, una comisión interdepartamental concluyó que "una gran parte de Rusia no tenía aún absolutamente ningún dispositivo para la asistencia médica". [10] La Liga Panrusa de Lucha contra las Enfermedades Venéreas estimó que había 1,5 millones de enfermos en 1914. [11] El 10% de los reclutados en el ejército tenían tuberculosis. [12] El gasto en atención sanitaria en ese momento ascendía a 91 kopeks por habitante. Había diez fábricas en Moscú con su propio pequeño hospital en 1903 y 274 tenían personal médico en sus instalaciones. A partir de 1912 la legislación alentó el establecimiento de esquemas hospitalarios contributivos. Antes de 1914 la mayoría de los suministros médicos, apósitos, medicamentos, equipos e instrumentos habían sido importados de Alemania. Durante la guerra la mortalidad de los heridos fue muy alta. La mayoría murió de sepsis, pero más del 16% de tifus. [13] Entre 1914 y 1920 murieron alrededor de 10.000 médicos reclutados en el ejército.
Sin embargo, en el campo de la higiene escolar, la Rusia zarista superó a sus vecinos occidentales en el desarrollo e implementación de medidas de higiene escolar para proteger la salud de los niños en las escuelas del país. En 1900, Rusia había dotado a los médicos escolares con más autoridad sobre los edificios escolares y los cuerpos de los niños que en Francia, Alemania, el Reino Unido y los Estados Unidos. [14]
En 1917, los bolcheviques anunciaron la necesidad de una "legislación sanitaria integral", suministro de agua potable, canalización nacional y supervisión sanitaria de las empresas comerciales e industriales y de las viviendas residenciales. [15] El Congreso Panruso de la Unión de Enfermeras, fundado en 1917, contaba en 1918 con 18.000 miembros en 56 ramas. [16] El Comisariado del Pueblo del Trabajo anunció en octubre de 1917 una lista amplia y completa de prestaciones que debían cubrir los fondos de seguro social, que incluían accidentes y enfermedades, atención médica y licencia por maternidad, pero no se disponía de fondos que se pretendía que vinieran de los empleadores. [17] En diciembre de 1917, las prestaciones se restringieron a los asalariados. En octubre de 1918, el seguro social se reorganizó como un plan de prestaciones por enfermedad y accidentes de cinco niveles que, en principio, incluía atención médica y tratamiento médico. Los problemas para recaudar las contribuciones de los empleadores continuaron al menos hasta 1924.
En 1918 se creó el Comisariado de Salud Pública . [18] Se creó un Consejo de Departamentos Médicos en Petrogrado . Nikolai Semashko fue nombrado Comisario del Pueblo de Salud Pública de la República Socialista Federativa Soviética de Rusia (RSFSR) y sirvió en ese papel desde el 11 de julio de 1918 hasta el 25 de enero de 1930. [ Aclaración necesaria ] Debía ser "responsable de todos los asuntos relacionados con la salud del pueblo y del establecimiento de todas las regulaciones (relativas a ella) con el objetivo de mejorar los estándares de salud de la nación y abolir todas las condiciones perjudiciales para la salud", según el Consejo de Comisarios del Pueblo en 1921. [19] Estableció nuevas organizaciones, a veces reemplazando a las antiguas: la Unión Federativa Panrusa de Trabajadores Médicos, la Junta Sanitaria Militar, el Instituto Estatal de Higiene Social, la Atención de Emergencias de Petrogrado Skoraya y la Comisión de Psiquiatría.
En 1920 se creó el primer asilo estatal del mundo para trabajadores, seguido en 1925 por el primer centro de salud del mundo , en Yalta , para trabajadores agrícolas. [20] [ es necesario citar para verificar ]
La mayoría de las farmacias y fábricas farmacéuticas fueron nacionalizadas en 1917, pero no fue un proceso uniforme. En 1923, el 25% de las farmacias todavía eran de propiedad privada. Se dependía en gran medida de medicamentos e ingredientes importados. En 1928, el 70% de todos los productos farmacéuticos y el 88% de los medicamentos se producían localmente . [ cita requerida ] Se establecieron escuelas de farmacia locales en muchas ciudades. [ 21 ]
En 1923, en Moscú había 5.440 médicos, de los cuales 4.190 eran médicos estatales asalariados y 956 estaban registrados como desempleados. Los bajos salarios se complementaban a menudo con la práctica privada. En 1930, el 17,5% de los médicos de Moscú ejercían la medicina privada. El número de estudiantes de medicina aumentó de 19.785 en 1913 a 63.162 en 1928 y a 76.027 en 1932. [22] Cuando Mijail Vladimirski asumió el Comisariado de Salud Pública en 1930, el 90% de los médicos de Rusia trabajaban para el Estado.
En 1914 existían 12 institutos bacteriológicos. Hasta 1937 se abrieron 25 más, algunos en regiones periféricas, como el Instituto Regional de Microbiología y Epidemiología del Sudeste de Rusia, con sede en Saratov . El servicio de urgencias, Skoraya Medical Care, revivió después de 1917. En 1927 había 50 puestos que ofrecían asistencia médica básica a víctimas de accidentes de tráfico y de accidentes en lugares públicos y respondían a emergencias médicas. En 1932 se inauguró en Leningrado el Instituto Científico Práctico de Atención Skoraya, que impartía cursos de formación para médicos. El 15% del trabajo de urgencias se realizaba con niños menores de 14 años. [23]
El gasto en servicios médicos aumentó de 140,2 millones de rublos por año a 384,9 millones de rublos entre 1923 y 1927, pero la financiación a partir de ese momento apenas se mantuvo al ritmo del aumento de la población. En 1928 había 158.514 camas de hospital en áreas urbanas, 59.230 en áreas rurales, 5.673 camas de centros médicos en áreas urbanas y 7.531 en áreas rurales, 18.241 camas de maternidad en áreas urbanas y 9.097 en áreas rurales. Se construyeron 2.000 nuevos hospitales entre 1928 y 1932. [ cita requerida ] En 1929, el Gosplan proyectó que el gasto en salud sería el 16% del presupuesto total del gobierno. [24]
La Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas ( URSS, fundada en 1922) desarrolló un modelo de atención sanitaria totalmente estatal (el sistema Semashko ), centralizado , integrado y organizado jerárquicamente, en el que el gobierno proporcionaba asistencia sanitaria financiada por el Estado a todos los ciudadanos. Todo el personal sanitario estaba formado por empleados estatales. El control de las enfermedades transmisibles tenía prioridad sobre las no transmisibles. En general, el sistema soviético tendía a priorizar la atención primaria y ponía mucho énfasis en la atención especializada y hospitalaria. P. Mihály, en un artículo de 2000, caracterizó el modelo Semashko original como un "sistema coherente y rentable para hacer frente a las necesidades médicas de su propia época". [25]
El modelo integrado logró un éxito considerable en el tratamiento de enfermedades infecciosas como la tuberculosis, la fiebre tifoidea y el tifus. El sistema de salud soviético proporcionó a los ciudadanos soviéticos una atención médica competente y gratuita y contribuyó a la mejora de la salud en la URSS. [26] En la década de 1960, la esperanza de vida y de salud en la Unión Soviética se aproximaba a la de los Estados Unidos y la Europa no soviética.
En la década de 1970 se produjo una transición del modelo Semashko a un modelo que enfatiza la especialización en la atención ambulatoria.
La eficacia del nuevo modelo disminuyó con la falta de inversión, y la calidad de la atención comenzó a declinar a principios de los años 1980, aunque en 1985 la Unión Soviética tenía cuatro veces más médicos y camas de hospital por persona que los Estados Unidos. [2] La calidad de la atención médica soviética se volvió baja en comparación con los estándares del mundo desarrollado. Muchos tratamientos médicos y diagnósticos eran poco sofisticados y deficientes (los médicos a menudo hacían diagnósticos entrevistando a los pacientes sin realizar ninguna prueba médica), el nivel de atención brindado por los proveedores de atención médica era deficiente y existía un alto riesgo de infección por cirugía. El sistema de atención médica soviético estaba plagado de escasez de equipo médico, medicamentos y productos químicos de diagnóstico, y carecía de muchos medicamentos y tecnologías médicas disponibles en el mundo occidental. Sus instalaciones tenían bajos estándares técnicos y el personal médico recibía una formación mediocre. Los hospitales soviéticos también ofrecían servicios hoteleros deficientes, como comida y ropa de cama. Existían hospitales y clínicas especiales para la nomenclatura que ofrecían un nivel de atención más alto, pero que aún a menudo estaba por debajo de los estándares occidentales. [27] [28] [29]
A pesar de que entre 1950 y 1980 se duplicó el número de camas de hospital y de médicos per cápita , la falta de dinero que se había estado destinando a la salud era patente. Algunos de los hospitales más pequeños no tenían servicios de radiología y unos pocos no tenían calefacción o agua potable adecuadas. Una encuesta de 1989 reveló que el 20% de los hospitales rusos no tenían agua caliente por cañerías y el 3% ni siquiera agua fría por cañerías. El 7% no tenía teléfono. El 17% carecía de instalaciones sanitarias adecuadas. Uno de cada siete hospitales y policlínicos necesitaba una reconstrucción básica. En 1997, cinco años después de las reformas descritas más adelante, la OMS estimó que el gasto en salud per cápita en la Federación Rusa en 1997 era de 251 dólares estadounidenses, frente a los 1.211 dólares de España, los 1.193 dólares del Reino Unido, los 1.539 dólares de Finlandia y los 3.724 dólares de los Estados Unidos. [30]
La nueva Rusia ha adoptado un modelo mixto de atención sanitaria, en el que la financiación y la prestación privadas se complementan con la financiación y la prestación estatales. El artículo 41 de la Constitución de 1993 confirmó el derecho de los ciudadanos a la asistencia sanitaria y médica gratuita [31] . Esto se consigue mediante el seguro médico obligatorio (OMS), en lugar de la financiación fiscal. Con ello y con la introducción de nuevos proveedores de libre mercado se pretendía promover tanto la eficiencia como la elección del paciente. También se esperaba que la división entre compradores y proveedores facilitara la reestructuración de la atención, ya que los recursos se trasladarían a los lugares donde hubiera mayor demanda, reducirían el exceso de capacidad en el sector hospitalario y estimularían el desarrollo de la atención primaria. Por último, se pretendía que las contribuciones al seguro complementaran los ingresos presupuestarios y ayudaran así a mantener niveles adecuados de financiación de la atención sanitaria.
La OCDE informó [32] que las reformas sólo exacerbaron los problemas existentes en el sistema soviético. La salud de la población se ha deteriorado en prácticamente todos los aspectos. La prestación de servicios de salud privados no ha logrado hacer muchos avances y la prestación de servicios de salud públicos sigue predominando.
El sistema resultante es excesivamente complejo y muy ineficiente. Tiene poco en común con el modelo previsto por los reformadores. Aunque existen más de 300 aseguradoras privadas y numerosas públicas en el mercado, la competencia real por los pacientes es escasa, lo que deja a la mayoría de los pacientes con poca o ninguna posibilidad efectiva de elección de aseguradora y, en muchos lugares, tampoco de elección de proveedor de atención médica. Las compañías de seguros no han logrado desarrollarse como compradores activos e informados de servicios de atención médica. La mayoría son intermediarios pasivos, que ganan dinero simplemente canalizando fondos de los fondos regionales de la OMS a los proveedores de atención médica.
Según Mark Britnell, el derecho constitucional a la atención sanitaria está “bloqueado por sistemas opacos y burocráticos de planificación y regulación”, tasas de reembolso que no cubren los costos de los proveedores y altos niveles de pago informal para garantizar el acceso oportuno. Existe un “mosaico” de agencias federales y estatales responsables de administrar el sistema público. [2]
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A partir de 2000, hubo un crecimiento significativo del gasto en atención sanitaria pública [33] y en 2006 superó el nivel anterior a 1991 en términos reales. [33] Además, la esperanza de vida aumentó con respecto a los niveles de 1991-93 y la tasa de mortalidad infantil descendió de 18,1 en 1995 a 8,4 en 2008. [34]
En mayo de 2012, Putin firmó los decretos de mayo , que incluían un plan para duplicar los salarios del personal sanitario para 2018 y la privatización gradual de los servicios de salud estatales. En noviembre de 2014, los aumentos salariales en Moscú llevaron al cierre de 15 hospitales y a 7.000 despidos. [2]
En 2011, el gobierno de Moscú lanzó un importante proyecto conocido como UMIAS como parte de su iniciativa de atención médica electrónica. UMIAS significa Sistema Integrado de Información Médica y Análisis de Moscú. [35] El objetivo del proyecto es hacer que la atención médica sea más cómoda y accesible para los moscovitas.
El mercado de seguros de salud privados, conocido en ruso como seguro de salud voluntario ( en ruso : добровольное медицинское страхование, ДМС ) para distinguirlo del Seguro Médico Obligatorio patrocinado por el Estado , ha experimentado niveles sostenidos de crecimiento, debido a la insatisfacción con el nivel de servicios proporcionados por los hospitales estatales. [36] Se introdujo en octubre de 1992. [37] Las ventajas percibidas de la atención médica privada incluyen el acceso a equipos médicos modernos y listas de espera más cortas para el tratamiento especializado. [36] El seguro de salud privado es más común en las ciudades más grandes, como Moscú y San Petersburgo , ya que los niveles de ingresos en la mayor parte de Rusia todavía son demasiado bajos para generar un nivel significativo de demanda. [36]
Los ingresos de las principales instituciones médicas privadas del país alcanzaron los 1.000 millones de euros en 2014, con niveles de crecimiento de dos dígitos en los años anteriores. [38] Como resultado de la crisis financiera en Rusia , la proporción de empresas que ofrecen seguros de salud cayó del 36% al 32% en 2016. [39] El número de personas cubiertas por una póliza de atención médica voluntaria en Moscú fue de 3,1 millones en 2014, o el 20,8% de la población. [40]
En su mayor parte, las pólizas son financiadas por los empleadores, aunque el seguro también se puede comprar individualmente . [36] Otro mercado importante para las aseguradoras son los trabajadores inmigrantes , a quienes se les exige que compren un seguro de salud para obtener permisos de trabajo . [41] El costo anual promedio de un plan patrocinado por el empleador osciló entre 30.000 y 40.000 rublos (530 - 700 dólares) en 2016, mientras que los precios para individuos fueron aproximadamente un 30% más altos. [41] Las condiciones críticas, como el cáncer o las enfermedades cardíacas, a menudo se excluyen de las pólizas de nivel de entrada. [41]
El mercado ruso de seguros de salud está orientado a las grandes empresas, y los clientes corporativos representan el 90% de todas las pólizas. [42] Las pequeñas y medianas empresas tienen muchas menos probabilidades de proporcionar atención sanitaria. [41] Algunas empresas optan por ofrecer seguros de salud solo a categorías seleccionadas de empleados. [39]
La mayoría de las personas que compran un seguro de salud son parientes de personas cubiertas por planes patrocinados por el empleador, y el resto representa menos del 2% de todas las pólizas. [43] A medida que las empresas reducen sus pólizas de atención médica, los empleados en algunos casos recurren a comprarlas individualmente. [43]
El mayor proveedor privado de atención médica por ingresos es Medsi , [38] cuyo principal accionista es el conglomerado Sistema . [43] Los proveedores de atención médica extranjeros con presencia en Rusia incluyen Fresenius , que tiene una red de centros de diálisis en el país. [38] Las clínicas de fertilidad y maternidad son un elemento importante de la red de atención médica privada rusa. La red de clínicas Madre e Hijo representa el 9% de todos los ciclos de tratamiento de FIV en el país. [43]
Entre los principales proveedores de seguros de salud en Rusia se incluyen Sogaz , Allianz , RESO-Garantia, AlfaStrakhovanie, así como las anteriormente estatales Rosgosstrakh e Ingosstrakh . [44] RESO-Garantia es inusual entre las grandes compañías de seguros en el sentido de que los clientes individuales representan el 40% de las pólizas. [43] Algunas compañías de seguros, como Ingosstrakh, también poseen una red de clínicas. [45]
Desde 1996, los centros de salud estatales pueden ofrecer servicios privados y, desde 2011, algunos proveedores privados prestan servicios a los asegurados estatales. El sector privado en Moscú se ha expandido rápidamente. Una cadena, Doktor Ryadom, trata a la mitad de sus pacientes con el seguro oficial a bajo costo y a la otra mitad de manera privada, obteniendo ganancias. [2]
En un esfuerzo por frenar la crisis demográfica de Rusia , el gobierno está implementando una serie de programas diseñados para aumentar la tasa de natalidad y atraer más inmigrantes para aliviar el problema. El gobierno ha duplicado los pagos mensuales de manutención infantil y ha ofrecido un pago único de 250.000 rublos (alrededor de 4.000 dólares estadounidenses) a las mujeres que hayan tenido un segundo hijo desde 2007. [46]
En 2006, el Ministro de Salud, Mijail Zurabov , y el Vicepresidente del Comité de Protección de la Salud de la Duma Estatal, Nikolai Gerasimenko, propusieron restablecer el impuesto de la era soviética sobre la falta de hijos , que terminó en 1992. [47] Hasta el momento, no se ha restablecido. [47]
En 2007, Rusia registró la tasa de natalidad más alta desde el colapso de la URSS. [48] El Primer Viceprimer Ministro también dijo que se invertirán alrededor de 20 mil millones de rublos (alrededor de mil millones de dólares estadounidenses) en nuevos centros prenatales en Rusia en 2008-2009. La inmigración se considera cada vez más necesaria para sostener la población del país. [49] Para 2010, el número de rusos disminuyó en un 4,31% (4,87 millones) desde el año 2000, durante el período en que la población total de Rusia se extinguió en tan solo un 1,59% (de 145,17 a 142,86 millones). [50]
La tecnología dental soviética y la salud dental eran consideradas notoriamente malas. En 1991, la persona promedio de 35 años tenía entre 12 y 14 caries, empastes o dientes faltantes. A menudo no había pasta de dientes disponible y los cepillos de dientes no se ajustaban a los estándares de la odontología moderna. Desde el colapso de la Unión Soviética, las habilidades, los productos y la tecnología dental han mejorado drásticamente. [51]
No existe una definición estándar de " salud ocupacional " en el idioma ruso . Esta noción puede traducirse y explicarse como higiene del trabajo (Гигиена труда), protección del trabajo (Охрана труда), saneamiento del trabajo (Производственная санитария), inspección sanitaria en el lugar de trabajo (Медико-социальная экспертиза), etc.
Según el Código de Trabajo de la Federación de Rusia (Sección X, Capítulo 33, Artículo 209), la salud ocupacional (o protección laboral) es un sistema de preservación de la vida y la salud de los empleados en el proceso de actividad laboral, que incluye medidas legales, socioeconómicas, organizativas, técnicas, sanitarias, médicas, terapéuticas, preventivas, rehabilitadoras y de otro tipo. [52]
El primero en hablar de la salud laboral y de la seguridad en el trabajo en la Rusia prerrevolucionaria fue Mijaíl Lomonosov . En su libro (1763) "Primeros fundamentos de la metalurgia o de los asuntos mineros" [53], Mijaíl Lomonosov abordó por primera vez el tema de la organización del trabajo y el proceso de recuperación de la gente que trabaja en las montañas, cómo mejorar su seguridad y cómo ventilar las minas . Desde finales del siglo XIX, la higiene en el lugar de trabajo se estableció como una de las asignaturas de la Universidad de Minas de San Petersburgo .
La ley sobre la jornada laboral de 8 horas (Восьмичасовой рабочий день) fue una de las primeras leyes promulgadas después de la caída del Imperio ruso .
En 1918 se redactó el Código de Trabajo Soviético. En 1922, el Código se complementó con normas sobre: trabajo en condiciones peligrosas y riesgosas, trabajo de mujeres y niños, trabajo en turnos nocturnos, etc. [54]
El período soviético se caracteriza por ser el período de desarrollo de la higiene en el país. El gobierno controlaba la higiene en todas las organizaciones de la URSS. En 1923 se creó en Moscú el instituto de investigación científica sobre higiene y salud ocupacional [55] , donde los especialistas soviéticos en salud ocupacional adquirían sus calificaciones y conocimientos. [56]
Después de la disolución de la Unión Soviética , el nivel de morbilidad ocupacional en Rusia ha sido menor que en la mayoría de los países industriales. Estos niveles se explican por un conjunto complejo de problemas socioeconómicos y psicosociales : un número insuficiente de especialistas en medicina del trabajo y el bajo nivel de su educación; regulaciones médicas inadecuadas para la realización de exámenes médicos obligatorios y para el diagnóstico y registro de enfermedades profesionales ; la dependencia económica de las organizaciones médicas del empleador durante el procedimiento de exámenes médicos obligatorios; y el miedo a que un trabajador pierda su trabajo. [57] Debido a las razones mencionadas anteriormente, la tasa de morbilidad ocupacional registrada oficialmente en la Federación de Rusia durante muchas décadas (1990-2010) osciló entre 1,0 y 2,5 casos por cada 10 000 empleados. Para la Rusia moderna, es típico tener enormes diferencias en las tasas de morbilidad ocupacional entre varias industrias, que van desde 0,02 por 10 000 trabajadores en el comercio mayorista y minorista hasta 30 por 10 000 trabajadores en la minería.
Más del 90% de todas las enfermedades profesionales recién diagnosticadas se encuentran en cuatro industrias:
El resto de los ingresos se reparten entre la construcción , la producción y distribución de electricidad , gas y agua , la sanidad , la pesca y la piscicultura . Las cifras detalladas se presentan en el gráfico 2.
En las últimas décadas, la tasa de morbilidad profesional en la Federación de Rusia ha disminuido, a pesar del continuo aumento de la proporción de empleos con malas condiciones de trabajo . Se puede suponer que con el actual sistema de diagnóstico y registro de enfermedades profesionales, el nivel de morbilidad profesional seguirá disminuyendo. [4]
Uno de los primeros decretos firmados por los bolcheviques [...] exigía "una legislación sanitaria integral que regule el agua potable, el alcantarillado, las empresas industriales y las viviendas residenciales".
Surgieron escuelas superiores de farmacia en Moscú, Leningrado, Járkov, Odessa y algunas otras ciudades.
En 1929, la agencia de planificación económica del gobierno, Gosplan URSS, proyectó que el gasto en salud sería el 16% del presupuesto gubernamental total, un aumento del 5,6% en el número de camas de hospital y un aumento del 6,9% en el número de médicos, pero una vez más solo hubo un ligero aumento en el gasto per cápita, alrededor del 2%.
[...] 'el modelo original de Semashko era un sistema coherente y rentable para hacer frente a las necesidades médicas de su época' [...].
