En el Reino Unido , los médicos jóvenes son profesionales médicos cualificados que trabajan mientras realizan formación de posgrado. El período para ser médico junior comienza cuando califica como médico después de graduarse con una Licenciatura en Medicina, una Licenciatura en Cirugía y comienza el Programa de Fundación del Reino Unido . Culmina con un puesto de consultor , de médico general (GP), o convirtiéndose en Médico SAS, como médico especialista o puesto de Especialista.
El término médico junior incorpora actualmente los grados de médico de Fundación , Core Trainee (en algunas especialidades, como cirugía, medicina y psiquiatría) y registrador de Especialidades . Antes de 2007, incluía los grados de funcionario interno de preinscripción , funcionario interno superior y registrador especialista . Durante este tiempo, los médicos jóvenes realizarán exámenes de posgrado para convertirse en miembros de un Royal College médico relevante para la especialidad en la que se están capacitando, por ejemplo, membresía del Royal College of Physicians para médicos especializados en medicina interna , membresía del Royal College of Physicians para médicos especializados en medicina interna . Cirujanos para médicos especialistas en cirugía o Membresía del Royal College of General Practitioners para médicos especialistas en medicina de familia . Por lo general, los médicos pueden ser médicos junior durante 8 a 20 años, y esto puede extenderse realizando investigaciones para obtener un título superior, por ejemplo, un Doctorado en Filosofía o un Doctorado en Medicina . En Inglaterra hay alrededor de 71.000 médicos en formación. [1]
Ha habido cierta controversia sobre el término "médico junior", y muchas organizaciones e individuos han expresado su preocupación de que crea conceptos erróneos sobre su trabajo y no hace justicia a las habilidades y experiencia adquiridas por estos médicos, muchos de los cuales han trabajado durante varios años. años. [2]
La Asociación Médica Británica (BMA) votó recientemente a favor de eliminar el término “médico junior” de todas las formas de comunicación en su Reunión Representativa Anual (ARM) de 2023. [3] La moción fue presentada al organismo representativo de la BMA por el Dr. Sai Pillarisetti, médico del año de fundación. Después de un debate y votación de los miembros, fue aprobado en su totalidad y se convirtió en política de BMA. [3] [4] [5]
Un informe independiente para Health Education England (HEE), escrito por la profesora Scarlett McNally, encontró que más del 75% de los encuestados consideraban inapropiado el término "médico junior", y casi la mitad pensaba que "aprendiz" debería evitarse. En su lugar, el informe recomendaba un cambio hacia los "médicos de posgrado". [3] [2] [6]
La secretaria de Salud, Victoria Atkins, enfrentó críticas por utilizar el término "médicos en formación" como alternativa a "médico junior" en una entrevista televisiva en BBC Breakfast . [7] [8] [9] Esto fue seguido por un portavoz del Departamento de Salud y Atención Social afirmando que respetaban la decisión de la profesión de alejarse del término "médico junior". [10] [11]
En Europa y Estados Unidos, ha habido cierta reducción de las horas de trabajo de los médicos que están en formación de posgrado, de acuerdo con las recomendaciones y la legislación destinadas a mejorar la seguridad de los pacientes y las condiciones laborales de los médicos. [12] En 1991, el gobierno, el NHS y la Asociación Médica Británica (BMA) acordaron un paquete de medidas sobre horas de trabajo, salarios y condiciones que se denominó New Deal for Junior Doctors . Las horas de trabajo de los médicos, que se consideraron excesivas, se redujeron a un promedio máximo de 56 horas de trabajo real y 72 horas de guardia por semana, aunque el cambio no se aplicó hasta el 1 de diciembre de 2000. [13] The European Working La Directiva sobre el tiempo (EWTD) establece requisitos mínimos de salud y seguridad para la organización del tiempo de trabajo. La EWTD exigía que la semana laboral promedio se redujera a 48 horas o menos para 2009. [14]
La reducción de las horas de trabajo de los médicos jóvenes tuvo implicaciones en la forma en que se organizan los programas de formación, especialmente para especialidades como la cirugía, donde existía la tradición de maximizar las horas de experiencia. [14] La mayoría de los estudios que han analizado una reducción de las horas de trabajo de los médicos jóvenes han encontrado un impacto beneficioso o neutral en términos de medidas de seguridad del paciente, resultados clínicos y formación de posgrado. [12]
La reducción del número de horas trabajadas por los médicos en formación es uno de los factores que hace que se difuminen las distinciones entre ellos y otras profesiones clínicas, como las enfermeras practicantes , que también realizan tareas complejas. [15]
Una encuesta de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico realizada en diciembre de 2015 mostró que el 35,4% de los médicos del NHS, 34.000, nacieron en el extranjero, en comparación con el 5% en Italia, el 10,7% en Alemania y el 19,5% en Francia. El Reino Unido fue el segundo mayor exportador de médicos, sólo superado por Alemania, con 17.000 médicos británicos trabajando en otros países de la OCDE. Estas cifras son para todos los médicos del NHS, no sólo para los médicos jóvenes. [dieciséis]
Según el Informe de destino profesional publicado por la Oficina de programas de la Fundación del Reino Unido en 2019, un número cada vez mayor de médicos jóvenes del Reino Unido buscan trabajar en el extranjero. [17] [18] Un informe del Consejo Médico General describió una serie de factores de "empuje" y "atracción", incluida la búsqueda de un mejor equilibrio entre el trabajo y la vida personal y el deseo de aprovechar otras oportunidades en el extranjero. [19] En particular, la mayoría de los médicos que completan la formación básica finalmente regresan a la formación especializada en el Reino Unido en un plazo de tres años. [20]
En 2005, la formación médica de posgrado sufrió cambios significativos en el programa de Modernización de las Carreras Médicas . Se introdujo un programa básico de dos años para los médicos recién titulados, el número de años de formación de posgrado cambió en algunas especialidades y los médicos tuvieron que decidir qué especialidad seguir antes de graduarse. [21]
Posteriormente hubo iniciativas para involucrar a los médicos jóvenes en el liderazgo del NHS; Los médicos jóvenes se consideran esenciales para lograr ahorros de eficiencia en el NHS desde 2010. [22]
El sitio web NHS Careers declaró en 2023: [23]
Como médico en formación, ganará un salario básico, más un salario por las horas superiores a 40 por semana, un aumento del 37 por ciento por las noches de trabajo, un subsidio de fin de semana para cualquier trabajo en fin de semana, un subsidio de disponibilidad si es necesario. estar disponible de guardia y otras posibles primas salariales.
En la formación Foundation, ganarás un salario básico de £ 32 398 a £ 37 303 (a partir del 1 de abril de 2023).
Si es médico y comienza su formación especializada en 2023, su salario básico será de £ 43 923 a £ 63 152.
Los salarios básicos reseñados están definidos para un contrato de 40 horas semanales. Los salarios aumentan proporcionalmente por las horas extra trabajadas en promedio por semana. Cualquier horario fuera del horario "social", es decir, las 21:00 horas y las 7:00 horas, se complementa con una tarifa mejorada del 37%. El trabajo de fin de semana se paga como un bono porcentual, hasta el 10% del salario base para trabajar fines de semana alternos (1 de cada 2). También hay otras bonificaciones disponibles por estar de guardia no residente (no estar físicamente en el sitio, pero disponible para responder llamadas o ir al hospital si es necesario), por reclutamiento en el mundo académico y especialidades con suscripción insuficiente, y para médicos que viven y trabajan en Londres. . [24] [25] [26] En 2015, NHS Employers informó que los ingresos anuales totales de los médicos de la fundación en Inglaterra promediaban poco más de £ 36 000. Mientras que el salario inicial básico para los médicos en formación especializada era de £30.002, los empleadores del NHS informaban que los ingresos promedio en este grupo de médicos eran de casi £53.000. [27]
En 2013, los graduados que habían estudiado medicina u odontología tenían más probabilidades de estar empleados y tenían el salario bruto anual promedio más alto en comparación con los graduados que estudiaron otras materias. [28] En 2015, el salario inicial promedio de los médicos jóvenes fue el tercero más alto de todos los salarios iniciales de los graduados, después de la odontología y la ingeniería química. [29] En 2016, se informó que después de 10 años de empleo, los graduados en medicina tenían el salario más alto de todas las carreras. [30] Una investigación realizada en diciembre de 2014 mostró que en una variedad de otros trabajos, casi un tercio de los programas de posgrado en los empleadores más conocidos y líderes de Gran Bretaña pagaban salarios iniciales de más de £ 35 000; sin embargo, el 83% de estos empleadores líderes informaron que estaban contratando para trabajos en Londres, donde los salarios son más altos, [31] [32] mientras que los salarios del NHS se fijan a nivel nacional, y los médicos de Londres reciben un pago adicional (£2,162 como de 2013) conocida como ponderación de Londres para compensar el aumento del costo de vida. [33]
Desde 2007, los médicos jóvenes reciben aumentos salariales inferiores a la inflación. [34] El Órgano de Revisión independiente de la Remuneración de Médicos y Dentistas (DDRB) toma evidencia de una variedad de fuentes y hace recomendaciones sobre la remuneración; en 2015, recomendaron un aumento salarial del 1%. [35] En 2005, el ingreso inicial promedio (salario más bonificaciones) para un graduado en medicina era de £32.086. [36] En un entorno inflacionario, todos los asalariados, incluidos los médicos, pueden encontrar que el poder adquisitivo de sus ingresos disminuye; algunos describen esto como un recorte salarial en términos reales del 15% entre 2007 y 2014. [35] En 2019, la Asociación Médica Británica llegó a un acuerdo con el NHS de Inglaterra para conformarse con un aumento salarial anual garantizado del 2% hasta 2023. [ 37]
En 2023, los médicos jóvenes de Inglaterra iniciaron su huelga más larga hasta la fecha, protestando contra las disparidades salariales dentro del Servicio Nacional de Salud (NHS). La huelga, que comenzó el 13 de julio de 2023, se prolongó durante cinco días y provocó el aplazamiento de citas y la interrupción de los servicios sanitarios. Si bien la atención de emergencia siguió siendo accesible, se recomendó a los pacientes que buscaran opciones alternativas para problemas de salud menores. La disputa en curso giraba en torno a la demanda de un aumento salarial del 35% para abordar los incrementos salariales por debajo de la inflación en los últimos 15 años. El impacto en la atención al paciente, los costos del NHS y la reducción de la lista de espera fue motivo de gran preocupación. [38]
Los médicos pagan honorarios profesionales anuales para mantener el registro en el Consejo Médico General y la cobertura de indemnización médica . Los médicos jóvenes también incurren en costos asociados con los cursos de capacitación, la preparación y presentación de exámenes y la membresía universitaria; La formación puede conllevar entre £ 420 y £ 3000 en honorarios profesionales al año, según la etapa de formación y el nivel de ingresos. [39] Los estudiantes ingleses que se embarcan en una carrera de medicina podrían esperar en 2015 pagar £40.000 solo en tasas de matrícula universitaria. [40] Hay préstamos estudiantiles disponibles para cubrir estos costos, cuyo pago comienza tan pronto como las personas comienzan a trabajar como médicos junior. [40] La matrícula universitaria en Escocia es gratuita para los estudiantes que residen habitualmente en Escocia, y hay becas y préstamos disponibles para ayudar con los costos de vida. [41]
Los cambios en los patrones de trabajo de los médicos significaron que ya no era necesario que los médicos jóvenes de primer año fueran residentes y, a partir de 2008, los empleadores dejaron de ofrecer alojamiento gratuito. [42] La Asociación Médica Británica dijo que esto equivalía a un recorte salarial anual de £4.800 para aquellos que anteriormente podrían haber vivido en el hospital en lugar de hacerlo de forma independiente, pero el número de médicos involucrados no estaba claro. [42] Ann Keen , Subsecretaria Parlamentaria Laborista para Servicios de Salud, declaró: "La provisión de alojamiento gratuito para los médicos del primer año de fundación que están de guardia por la noche depende del contrato de trabajo del médico junior, que es para acuerdo localmente. Los Términos y condiciones de servicio de Junior Doctors continúan estipulando que si un médico está obligado por contrato a vivir en un alojamiento hospitalario, no se deben cobrar cargos por el alojamiento proporcionado". [43]
El sitio web de NHS Careers dice: [23]
Médicos especializados y escala salarial de especialistas.
Si trabaja como médico especialista, ganará un salario básico de £ 52 530 a £ 82 400. Si es un médico especialista, ganará un salario básico de £ 83 945 a £ 92 275.
Consultores
Como consultor a partir del 1 de abril de 2023, ganará un salario básico de £ 93 666 a £ 126 281 por año, dependiendo de la duración de su servicio. Puede solicitar premios a la excelencia clínica locales y premios al impacto clínico nacionales (anteriormente conocidos como premios a la excelencia clínica). Este es un proceso competitivo que tiene en cuenta el trabajo que realiza además de cumplir con los requisitos laborales básicos. Además, si asume responsabilidades adicionales, por ejemplo en gestión o educación, es posible que le paguen más.
Los consultores también pueden complementar su salario trabajando en la práctica privada si así lo desean. Las oportunidades disponibles dependerán de sus áreas de especialidad y del tiempo que deseen dedicar a ellas fuera del horario contratado por el NHS.
Médicos generales
Hay dos opciones contractuales para los médicos de cabecera. Ellos pueden ser:
1) contratistas independientes que están a cargo de administrar sus propias prácticas como negocios, ya sea solos o en sociedad. Tienen autonomía en la forma en que se prestan los servicios según su contrato con NHS England. En Inglaterra, estos médicos de cabecera tienen cada vez más responsabilidad en la puesta en servicio de los servicios hospitalarios para la comunidad.
2) médicos de cabecera asalariados que son empleados de consultorios contratistas independientes o empleados directamente por organizaciones de atención primaria. A partir del 1 de abril de 2023, el rango salarial de los médicos de cabecera asalariados es de £ 68 975 a £ 104 085.
Los médicos jóvenes pueden contribuir al Plan de Pensiones del NHS , que desde abril de 2015 es un plan de Ingresos Promedio Revaluados de Carrera (CARE). El plan de 2015 implica pagar una pensión que se basará en el promedio de los ingresos pensionables de un miembro a lo largo de toda su carrera, con una revaluación de los beneficios de los miembros activos en línea con el índice de precios al consumidor más un 1,5 por ciento anual. [44] [45] El régimen 1995/2008 está cerrado a nuevos participantes.
Desde 2012, los empleadores del NHS y la BMA habían estado negociando un nuevo contrato para médicos jóvenes. Estas conversaciones tropezaron con serios problemas cuando el Secretario de Estado de Salud, Jeremy Hunt , pareció dispuesto a imponer elementos del manifiesto electoral conservador de 2015 a los médicos jóvenes en Inglaterra. [46]
El 12 de enero de 2016, los médicos jóvenes de Inglaterra participaron en la primera huelga general en todo el NHS, la primera acción industrial de este tipo en 40 años. Todavía se proporcionó atención de emergencia. [47] Ha habido afirmaciones de que el director médico del NHS de Inglaterra , el profesor Sir Bruce Keogh , ha utilizado niveles de rendimiento objetivo para justificar y alentar a los NHS Trusts a declarar una situación de emergencia, obligando a los médicos jóvenes a trabajar a pesar de la huelga , una medida que el BMA lo ha condenado. [48]
En septiembre de 2015, Hunt propuso nuevos contratos para médicos jóvenes que eliminarían las tarifas de horas extras por trabajar entre las 7 a. m. y las 10 p. m. todos los días excepto los domingos, al tiempo que aumentarían su salario básico en una medida que, según Hunt, sería neutral en costos, una afirmación que la BMA dice NHS Employers. no han podido respaldar con datos sólidos. [49] [50] En respuesta, el sindicato de médicos, la BMA , convocó a una huelga, la primera desde la década de 1970. [51] La votación de la huelga comenzó el 5 de noviembre. [52] En noviembre de 2015, la BMA votó a más de 37.700 de sus miembros en respuesta a las propuestas de contrato de Hunt; El 76% de los médicos elegibles votaron, el 99,6% de los médicos votaron a favor de una acción que no llegue a la huelga y el 98% votaron a favor de la huelga total. [53] En noviembre de 2015, Hunt dijo que ofrecería un aumento del salario básico del 11% pero aún eliminaría la compensación por horas más largas. [54] [55] [56] El 19 de noviembre de 2015, se anunció el resultado de la votación sobre la huelga de BMA, con más del 99% a favor de una acción industrial sin llegar a ser una huelga, y el 98% votó a favor de una huelga total. Hunt dijo que la huelga fue "muy decepcionante", pero rechazó la apelación de arbitraje. [57] Fue criticado por no responder a las preguntas del diputado sobre la huelga, y su adjunto afirmó que estaba demasiado ocupado preparándose para la huelga. [58] Hunt finalmente aceptó las discusiones supervisadas por Acas . Después de cinco días de conversaciones entre el gobierno y BMA, Hunt retiró su amenaza de imponer un nuevo contrato sin acuerdo y la huelga prevista para diciembre fue suspendida. [59] El primer día de huelga fue cancelado horas antes de su inicio (demasiado tarde para evitar alguna interrupción), y los días posteriores se suspendieron. [60] [61] [62]
El 24 de diciembre de 2015, el Dr. Johann Malawana , líder del comité de médicos jóvenes (JDC) de la BMA, fijó como fecha límite el 4 de enero para que las conversaciones dieran un resultado aceptable, o se anunciaría una huelga. [63] No se llegó a un acuerdo antes de esta fecha límite, por lo que la BMA anunció que se llevaría a cabo una huelga, culpando "a la continua incapacidad del gobierno para abordar las preocupaciones de los médicos jóvenes sobre la necesidad de salvaguardias contractuales sólidas sobre el trabajo seguro y el reconocimiento adecuado". para aquellos que trabajan en horarios no sociales". [64] [65] El primer día de huelga se llevó a cabo el 12 de enero. [66] [67] Los médicos jóvenes nuevamente retiraron su trabajo para la atención de rutina el 10 de febrero de 2016, lo que provocó la cancelación de alrededor de 3.000 operaciones electivas. [68]
En un caso que involucró a los Hospitales Universitarios de Derby y Burton NHS Foundation Trust en julio de 2019, el Tribunal de Apelaciones decidió que el fideicomiso había incumplido el contrato de 2002 para médicos jóvenes porque el software comercial había subestimado sus horas y períodos de descanso durante algunos años. El caso afectará a otros empleadores del NHS y se adeudarán importantes atrasos. [69]
El período de agosto en el que hubo un gran cambio de personal hospitalario a veces se ha denominado la "temporada de matanzas" (debido a la percepción de que hay un aumento asociado en el número de muertes de pacientes). [70] En 2009, una investigación que analizó los ingresos de emergencia a hospitales en Inglaterra estableció que durante agosto se produjo un aumento pequeño pero estadísticamente significativo en la mortalidad de los pacientes. [71] Los datos limitados se recopilaron retrospectivamente durante un período de 8 años, comparando dos bloques de una semana (una semana antes del comienzo, una semana después del comienzo). La metodología significaba que sacar conclusiones firmes no era prudente y que la correlación no implicaba causalidad. [70] En el mes en que los médicos jóvenes comienzan a trabajar, cuando se ajustan otros factores, los pacientes tuvieron un aumento del 6% en la mortalidad. [70] Para los pacientes ingresados como emergencia que no requerían cirugía ni padecían cáncer, la tasa de mortalidad aumentó en un 7,86%. [70]
Se han planteado otras preocupaciones con respecto a la mortalidad tras el ingreso al hospital durante un fin de semana. Un artículo de investigación publicado en 2012 analizó retrospectivamente datos de 2009; El estudio observó un aumento en la mortalidad a 30 días de las personas ingresadas en el hospital los sábados y domingos, en comparación con los días entre semana. [72] El riesgo de morir en un hospital el sábado o el domingo era en realidad menor que en un día laborable. [72] Los datos del estudio no permitieron a los autores describir la causa de este llamado efecto de fin de semana . Posteriormente, se ha especulado mucho sobre si la disponibilidad de consultores fue un factor. [73] Los autores del artículo también han criticado abiertamente las conclusiones extraídas por el gobierno y los medios populares en el artículo, diciendo que sacar conclusiones que relacionen la disminución de los niveles de personal durante los fines de semana con una mayor mortalidad a los 30 días después de la admisión sería " imprudente y engañoso". [74]
Health Education England produce informes sobre los fideicomisos del NHS bajo “supervisión mejorada” por parte del Consejo Médico General , debido a las preocupaciones de los alumnos. 20 de ellos fueron analizados por el Health Service Journal en 2020. Bolton NHS Foundation Trust y Barking, Havering and Redbridge University Hospitals NHS Trust ocuparon un lugar destacado. Los informes incluyeron consultores que dejaron a los médicos jóvenes con apoyo insuficiente, intimidación, renuencia a informar inquietudes y problemas de TI. Tiene el poder de retirar a los aprendices de los fideicomisos, pero esto solo se ha utilizado una vez desde principios de 2019. [75]
{{cite web}}: Mantenimiento CS1: copia archivada como título ( enlace )En 2013, aquellos graduados que tenían una licenciatura en medicina u odontología tenían más probabilidades de estar empleados y tenían el salario bruto anual promedio más alto.
Los títulos de medicina tienen, y sin duda seguirán teniendo, algunos de los mejores resultados laborales de cualquier carrera en términos de expectativas salariales y perspectivas a largo plazo.
Si quieres ganar un salario elevado, te aconsejarían estudiar medicina o economía, según un informe del Instituto de Estudios Fiscales (IFS). Sólo diez años después de graduarse, los estudiantes de medicina varones ganaban un salario medio de 55.000 libras esterlinas, según la investigación. Las estudiantes de medicina también se convirtieron en las que más ganaban, ganando normalmente 45.000 libras esterlinas al año.
Tabla 3 - Ingresos esperados para un graduado en medicina en los primeros cinco años posteriores a la graduación - Año 1 - Promedio ponderado - £32 086
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Los estudiantes elegibles domiciliados en Escocia que estudian a tiempo completo en Escocia no están obligados a pagar tasas de matrícula si estudian para obtener un primer título o equivalente. Los estudiantes también pueden ser elegibles para solicitar una beca con evaluación de ingresos y un préstamo estudiantil para ayudar con los costos de vida de la Student Awards Agency for Scotland (SAAS).