La macropsia es una afección neurológica que afecta la percepción visual humana, en la que los objetos dentro de una sección afectada del campo visual parecen más grandes de lo normal, lo que hace que la persona se sienta más pequeña de lo que realmente es. La macropsia, junto con su afección opuesta, la micropsia , se pueden clasificar dentro de la dismetropía . La macropsia está relacionada con otras afecciones que tratan la percepción visual , como la aniseiconia y el síndrome de Alicia en el país de las maravillas ( AIWS , también conocido como síndrome de Todd). La macropsia tiene una amplia gama de causas, desde medicamentos recetados e ilícitos, hasta migrañas y (raramente) epilepsia parcial compleja, y diferentes afecciones de la retina, como la membrana epirretiniana . [1] Fisiológicamente, la macropsia retiniana resulta de la compresión de los conos en el ojo. Es la compresión de la distribución del receptor lo que da como resultado una mayor estimulación y, por lo tanto, una imagen percibida más grande de un objeto.
El síntoma más obvio de la macropsia es la presencia de objetos excepcionalmente agrandados en todo el campo visual. Por ejemplo, una niña puede ver los libros de su hermana del mismo tamaño que su hermana. A raíz de este síntoma , una persona con macropsia puede sentirse de tamaño inferior al que tiene en relación con el entorno que la rodea. Los pacientes con macropsia también han notado el cese de la función auditiva antes del inicio de la alucinación visual , lo que indica una posible convulsión antes o después de la alucinación. [2] También se ha informado de un zumbido en los oídos inmediatamente antes del desarrollo de la macropsia. Algunos pacientes afirman que los síntomas pueden aliviarse si se intenta tocar físicamente el objeto que parece enorme en tamaño. [2] Sin embargo, es importante señalar que los pacientes suelen permanecer lúcidos y alerta durante los episodios, pudiendo relatar detalles específicos. Una persona con macropsia puede no tener afecciones psiquiátricas. Los síntomas causados químicamente por drogas como el cannabis , los hongos mágicos o la cocaína tienden a disiparse después de que el compuesto químico se ha excretado del cuerpo. Quienes adquieren macropsia como síntoma de un virus generalmente experimentan una recuperación completa y la restauración de la visión normal . [ cita requerida ]
La dismetropía en un ojo, un caso de aniseiconia, puede presentarse con síntomas como dolores de cabeza , astenopía , dificultades de lectura, problemas de percepción de profundidad o visión doble . [3] La distorsión visual puede hacer que imágenes no correlacionadas estimulen las regiones retinianas correspondientes, lo que al mismo tiempo perjudica la fusión de las imágenes. Sin la supresión de una de las imágenes, pueden aparecer síntomas de estereopsis leve y deficiente , diplopía binocular y rivalidad intolerable. [4]
Existe una amplia gama de efectos psicológicos y emocionales que una persona con macropsia puede experimentar. Una teoría rival ha afirmado radicalmente que la macropsia puede ser un fenómeno patológico completamente psicológico sin ningún defecto estructural o causa definida. [5] Pueden estar en un estado irritable o enojado, o por el contrario, en un estado eufórico . Hay evidencia de que quienes experimentan el síndrome de Alicia en el país de las maravillas y la macropsia asociada son capaces de relatar sus experiencias con todo lujo de detalles. Puede que no haya evidencia de perturbación psiquiátrica y, como resultado, no se requiera terapia psiquiátrica. [6] Las afecciones psicológicas a menudo surgen de la macropsia, pero el consenso general es que no causan macropsia. Los afectados pueden experimentar ansiedad extrema tanto durante como después de los episodios como resultado de la naturaleza abrumadora de su campo visual distorsionado. Debido al miedo y la ansiedad asociados con la afección, quienes ya han tenido un episodio previamente dudan en relatarlo, aunque conservan la capacidad de hacerlo. [2] Psicológicamente, una persona con macropsia puede sentir separación y disociación del mundo exterior e incluso de su familia inmediata. Este sentimiento de disociación se ha observado principalmente en pacientes niños o adolescentes. El paciente puede sentir que debe luchar injustamente con fuerzas hostiles y agresivas debido a la naturaleza gigantesca del entorno circundante. [2] La defensa contra dichas fuerzas suele expresarse verbalmente. El paciente puede presentar falsamente una personalidad extrovertida o extravagante, mientras que mantiene el miedo a las personas internamente. Él o ella, en un intento de equilibrar la distorsión del tamaño, puede tratar de hacer que los demás se sientan pequeños en tamaño a través de insultos o comportamiento hostil. El impacto psicológico de la macropsia en personas que han tenido la enfermedad desde la infancia puede ser mayor y conducir a graves deficiencias del ego. [2] Una interpretación alternativa de la enfermedad es que la macropsia es una respuesta a la contracción biofisiológica y no tiene raíces psicológicas. Por lo tanto, cuando un paciente alcanza un objeto agrandado, está superando esa contracción fisiológica. [5] Sin embargo, esta teoría ha sido objeto de mucho escrutinio. [ cita requerida ]
En los casos en que la macropsia afecta a un ojo y da como resultado diferencias en la forma en que ambos ojos perciben el tamaño o la forma de las imágenes, la afección se conoce como aniseiconia. [1] Se sabe que la aniseiconia está asociada con ciertas afecciones de la retina . Se ha descubierto que la membrana epirretiniana causa metamorfopsia y aniseiconia. [1] [7] [8] [9] [10] La tracción vítreomacular causada por la adhesión excesiva del líquido vítreo a la retina está relacionada con la aniseiconia debido a la separación y compresión de las células fotorreceptoras . [7] El edema macular [11] y la reimplantación quirúrgica para el desprendimiento de retina regmatógeno sin mácula [4] también pueden causar una mayor separación de las células fotorreceptoras maculares, lo que resulta en dismetropsia . La retinosquisis es otra enfermedad ocular que se ha demostrado que causa aniseiconia. [3]
Existe evidencia de que una lesión que aparece en la zona posterior de la vía visual occipitotemporal ventral puede causar macropsia. Esta lesión puede deberse a una muerte celular isquémica después de un infarto cerebral posterior agudo. [12]
La investigación más frecuente sobre medicamentos recetados con efectos secundarios de macropsia se ocupa del zolpidem y el citalopram . El zolpidem es un fármaco recetado para el insomnio y, aunque ha demostrado tener efectos beneficiosos, se han notificado numerosos casos de reacciones perceptivas adversas. [13] Uno de estos casos analiza el episodio de macropsia de una mujer anoréxica, que se produjo veinte minutos después de tomar 10 mg de zolpidem. La misma mujer tuvo posteriormente dos episodios más de macropsia inducida por zolpidem, después de tomar 5 mg y 2,5 mg de zolpidem, respectivamente para cada episodio. La intensidad de los episodios de macropsia disminuyó con la disminución de la cantidad de zolpidem administrada; en el artículo se da a entender que el nivel de intensidad se basó en los relatos de las pacientes sobre sus episodios de macropsia y que no se utilizó ningún diagnóstico externo. [14] Hoyler señala similitudes notables entre los diferentes casos notificados de desorganización inducida por zolpidem. Las similitudes fueron que todos los casos fueron reportados por mujeres, la desorganización y agitación siguieron a la primera administración de zolpidem, y una vez que se suspendió el zolpidem, no hubo efectos residuales duraderos. Se cree que la macropsia relacionada con el zolpidem es más prevalente en mujeres porque la concentración plasmática de zolpidem es 40% más alta en mujeres, una concentración que aumenta aún más en mujeres anoréxicas. [14]
La macropsia inducida por citalopram es similar a la inducida por zolpidem, ya que ambos tipos se han observado en relativamente pocos casos y ninguno de los efectos secundarios de los fármacos puede ser respaldado por evidencia experimental. El citalopram es un antidepresivo que inhibe la recaptación de serotonina. [15] El primer caso de macropsia que se cree que fue inducida por citalopram es el de una mujer que experimentó macropsia después de su primera administración de 10 mg de citalopram. Al igual que con el zolpidem, después de la interrupción inmediata del citalopram, no hubo más episodios de macropsia. [16]
Hay indicios de que las distorsiones visuales, como la macropsia, pueden estar asociadas al consumo de cocaína. [17] Los episodios de macropsia temporal inducida por drogas desaparecen a medida que las sustancias químicas abandonan el cuerpo. [ cita requerida ]
Investigaciones anteriores han vinculado la macropsia con la migraña . Uno de estos estudios se realizó en adolescentes japoneses que informaron ilusiones visuales episódicas con macropsia y mostró que las ilusiones tienen tres veces más probabilidades de ocurrir en asociación con la migraña. Las ilusiones fueron más frecuentes entre las niñas de entre 16 y 18 años. Es poco probable que la macropsia en adolescentes japonesas pueda deberse a una convulsión epiléptica, ya que solo el 0,3% de los adolescentes japoneses tienen epilepsia. [18] No se encontró evidencia de drogas, lo que elimina la posibilidad de que la macropsia en los adolescentes sea inducida por drogas. También es poco probable que la macropsia en los niños adolescentes esté asociada con una enfermedad grave. [18] Por lo general, es la macropsia u otra alteración visual la que precede a los dolores de cabeza migrañosos dolorosos. Los episodios de macropsia pueden ocurrir como parte del aura en una migraña . Estos episodios suelen ser breves y duran solo unos minutos. Los adolescentes que se considera que tienen múltiples distorsiones por episodio, como visión en cámara lenta y macropsia, tienen incluso más probabilidades de ser personas con migraña. [18] Los episodios de macropsia asociados con la migraña suelen ser equivalentes a la duración del aura, que puede variar de momentos a 15 minutos. No se sabe que los dolores de cabeza no migrañosos estén asociados con ilusiones episódicas. [18] Incluso en ausencia de migraña, una fiebre o un estado hipnagógico pueden provocar ilusiones visuales, que uno podría afirmar que son macropsia. Una persona con macropsia puede no ver la conexión entre la migraña y la macropsia, ya que las condiciones pueden no provocar síntomas al mismo tiempo. La fisiopatología de la afección no se entiende completamente, pero el momento de algunas ocurrencias episódicas con los dolores de cabeza sugiere que existe una conexión entre la macropsia y la fase vasoconstrictora de una migraña . [6] Las diferencias en los fenómenos visuales, como la macropsia con cámara lenta versus la macropsia sin cámara lenta, pueden ser resultado de que diferentes áreas del cerebro se ven afectadas por la migraña . [6]
La macropsia puede presentarse como un síntoma tanto de la epilepsia del lóbulo frontal como de la epilepsia del lóbulo temporal , lo que puede ayudar en el diagnóstico de esas enfermedades. Los niños que experimentan alucinaciones nocturnas acompañadas de macropsia pueden buscar atención médica para trastornos de ataques de pánico y en su lugar se les diagnostica formas de epilepsia. Los pacientes con epilepsia pueden no recordar la convulsión, pero pueden recordar las alucinaciones y el aura que preceden al ataque. Luego se puede utilizar la electroencefalografía , o imágenes EEG, mientras el paciente experimenta el episodio. Posteriormente se puede concluir que el EEG es congruente con la convulsión del lóbulo temporal o frontal. [19] La ansiedad y los dolores de cabeza acompañan a los episodios de distorsión visual asociados con la epilepsia. Si bien el ácido valproico se ha utilizado para tratar este tipo de convulsiones, [20] los medicamentos anticonvulsivos apropiados para las convulsiones de inicio focal, como la oxcarbazapina , también se han utilizado con éxito en el tratamiento de la macropsia relacionada con la epilepsia. [ cita requerida ]
La hipoglucemia endógena puede provocar una serie de alteraciones visuales y, en ocasiones, macropsia. Este tipo de hipoglucemia se define como un nivel de azúcar en sangre anormalmente bajo debido a cualquier otra causa que no sea la administración exógena de insulina . [21] Se ha observado macropsia en la hipoglucemia experimental y en pacientes que reciben terapia con insulina. [22]
Los pacientes con el virus de Epstein-Barr y mononucleosis infecciosa han referido un aumento en los tamaños de los objetos percibidos, coincidiendo con otros síntomas del síndrome de Alicia en el país de las maravillas. [23] Además, se ha observado que los pacientes con Epstein-Barr que refieren alucinaciones muestran exploraciones de resonancia magnética anormales. La resonancia magnética puede mostrar hinchazón de la corteza cerebral, prolongación transitoria de T2 y lesiones transitorias. A diferencia de lo que ocurre en las resonancias magnéticas, no se han reportado anormalidades en las tomografías computarizadas . Por lo tanto, se recomienda que un paciente con Epstein-Barr que refiera alucinaciones visuales se haga una resonancia magnética. [24] La macropsia puede aparecer antes del inicio o después de la resolución de todos los síntomas clínicos asociados con la enfermedad. [25] Se ha demostrado que la duración de las alteraciones varía entre dos semanas y siete meses. [25] Casi todos los pacientes con macropsia debido a mononucleosis infecciosa se recuperan por completo. Los pacientes con Coxsackievirus B1 han informado numerosos síntomas del síndrome de Alicia en el país de las maravillas, siendo los más comunes la macropsia y la micropsia. [20]
La macropsia puede ser el resultado de diferencias de aumento óptico entre los ojos, la distribución de los receptores en la retina [3] o el procesamiento cortical de la imagen muestreada. [26] La hipótesis actual sobre la aparición de dismetropía se debe al estiramiento o compresión de la retina que conduce al desplazamiento de los receptores. La macropsia surge de una distribución comprimida de los receptores que conduce a un tamaño de imagen percibido más grande y, a la inversa, la micropsia resulta del estiramiento de la retina que conduce a una distribución más dispersa de los receptores que da un tamaño de imagen percibido más pequeño. En el caso de la macropsia, la mayor densidad de células fotorreceptoras conduce a una mayor estimulación que hace que el objeto parezca más grande. [4] En algunos casos, se ha demostrado que los efectos de la macropsia dependen del campo, en el sentido de que el grado de distorsión visual está relacionado con el ángulo del campo visual. El estiramiento o la compresión no uniforme de la distribución de los receptores podría explicar la dependencia del campo de la macropsia. Si las fuerzas de compresión estuvieran más cerca de la fóvea, la compresión resultante causaría una mayor cantidad de macropsia en ángulos de campo más bajos con poco efecto en ángulos de campo más altos donde la distribución del receptor no está tan comprimida. [3] Las alteraciones en la distribución del receptor pueden ser el resultado de la membrana epirretiniana , el desprendimiento y/o reinserción de la neurorretina o la retinosquisis . La macropsia causada por la reinserción quirúrgica del desprendimiento de retina regmatógeno sin mácula no es simétrica alrededor de la fóvea , lo que resulta en cambios de tamaño diferentes en los meridianos horizontales y verticales. [4] También se ha observado asimetría con la retinosquisis , en la que la macropsia generalmente resulta en la dirección vertical mientras que la micropsia se presenta en la dirección horizontal. [3]
La macropsia se diagnostica generalmente cuando el paciente se queja de síntomas característicos, como objetos desproporcionadamente grandes en su campo visual. La prueba de la cuadrícula de Amsler se puede utilizar para diagnosticar la macropsia, junto con otras enfermedades visuales, según la alteración subjetiva que informe el paciente después de mirar la cuadrícula de Amsler. El abultamiento hacia afuera de las líneas de la cuadrícula de Amsler es consistente con la macropsia en pacientes. [27] La prueba de la nueva aniseikonia (NAT) puede cuantificar el grado de macropsia o micropsia de forma independiente en los meridianos verticales y horizontales. La prueba consta de semicírculos rojos y verdes sobre un fondo negro con un objetivo de fijación redondo blanco. El tamaño del semicírculo rojo se mantiene constante mientras que el semicírculo verde varía en incrementos del 1%. El paciente usa un par de gafas rojas y verdes para examinar un ojo a la vez y el paciente intenta determinar cuándo los semicírculos tienen el mismo tamaño. Esto se denomina umbral de inversión y la diferencia de tamaño entre los semicírculos se informa como el grado de aniseikonia. Un valor positivo indica que el objeto se percibió más grande y, por lo tanto, corresponde a macropsia, y por el contrario, un valor negativo indica micropsia. [4] El Aniseikonia Inspector contiene una prueba de aniseikonia basada en los mismos principios que el NAT, pero la prueba se ejecuta en una pantalla de computadora, se basa en un método de elección forzada y puede medir la diferencia de tamaño en función del tamaño de los objetos. [3] La funcionalidad de poder medir la diferencia de tamaño en función del tamaño (es decir, prueba dependiente del campo) es especialmente importante cuando la macropsia (o micropsia) tiene un origen retiniano. [3]
La forma más común de tratar las formas de aniseiconia, incluida la macropsia, es mediante el uso de ópticas auxiliares para corregir las propiedades de aumento de los ojos . Este método incluye cambiar la forma de las lentes de las gafas, cambiar las distancias de los vértices con lentes de contacto, crear un sistema de telescopio débil con lentes de contacto y gafas y cambiar la potencia de una de las lentes de las gafas. Se ha desarrollado un software informático, como Aniseikonia Inspector, para determinar la prescripción necesaria para corregir un cierto grado de aniseiconia. El problema con la corrección a través de medios ópticos es que la óptica no varía con el ángulo de campo y, por lo tanto, no puede compensar la macropsia no uniforme. Los pacientes han informado de una comodidad visual significativamente mejorada asociada con una corrección del 5-10% de la aniseiconia. [3]
En lo que respecta a la macropsia inducida por fármacos o virus, una vez que se trata el problema subyacente, ya sea el abuso de drogas o una infección viral, la macropsia inducida cesa. [ cita requerida ]
Las investigaciones futuras pueden centrarse en formas de limitar la aparición de macropsia inducida por la retina debido a la cirugía. [ cita requerida ] En términos de tratamiento, todavía se está investigando la corrección óptica más eficaz con respecto a los ángulos del campo visual y la dirección hacia un objetivo. [3] La susceptibilidad de ciertos grupos demográficos de edad a la macropsia es un tema que requiere una mayor validación. [18] En general, no ha habido muchos informes de macropsia inducida por ciertos medicamentos, específicamente zolpidem y citalopram. Una vez que se haga un mayor esfuerzo para recopilar dichos informes, inevitablemente habrá más investigación sobre el tema de la macropsia. [ cita requerida ]