La adherencia vítreomacular ( AVM ) es una afección médica humana en la que el humor vítreo (o simplemente vítreo, también conocido como humor vítreo) del ojo humano se adhiere a la retina de una manera anormalmente fuerte. A medida que el ojo envejece, es común que el vítreo se separe de la retina. Pero si esta separación no es completa, es decir, todavía hay una adherencia , esto puede crear fuerzas de tracción en la retina que pueden resultar en una posterior pérdida o distorsión de la visión. La adherencia en sí no es peligrosa, pero la tracción vítreomacular (TVM) patológica resultante puede causar daño ocular grave.
El tratamiento estándar actual para estas adherencias es la vitrectomía pars plana (PPV), que consiste en extraer quirúrgicamente el vítreo del ojo. El 17 de octubre de 2012, la FDA aprobó un agente biológico para el tratamiento no invasivo de las adherencias, llamado ocriplasmina .
La tracción causada por la VMA es la patología subyacente de una enfermedad ocular llamada VMA sintomática. Hay evidencia de que la VMA sintomática puede contribuir al desarrollo de varios trastornos oculares bien conocidos, como el agujero macular y el fruncimiento macular, que pueden causar deterioro visual, incluida la ceguera. También puede estar asociada con la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE), el edema macular diabético (EMD), la oclusión de la vena retiniana y la retinopatía diabética (RD). [ cita requerida ]
Con el tiempo, es común que el vítreo dentro del ojo humano se licue y colapse en procesos conocidos como sinéresis y sínquisis respectivamente. Esto crea áreas llenas de líquido que pueden combinarse para formar bolsas de gel vítreo que son principalmente líquidas con concentraciones muy pequeñas de colágeno . Si estas bolsas de líquido están lo suficientemente cerca de la interfaz entre el gel vítreo y la retina, pueden causar la separación completa del vítreo de la retina en un proceso que ocurre normalmente en humanos mayores llamado desprendimiento vítreo posterior (PVD). El PVD en sí no es peligroso y es un proceso natural. [ cita requerida ]
Si la separación del vítreo de la retina no es completa, pueden producirse áreas de adhesión focal o adherencias, es decir, una VMA. Las fuerzas de tracción o tracción de esta adhesión en la superficie de la retina a veces pueden causar edema dentro de la retina, daño a los vasos sanguíneos de la retina causando sangrado , o daño al nervio óptico causando interrupción en las señales nerviosas enviadas al cerebro para el procesamiento visual . Es importante señalar que, si bien la VMA en sí no es peligrosa, la tracción resultante en la retina llamada tracción vítreomacular (VMT) causa el daño mencionado anteriormente. El tamaño y la fuerza de la VMA determinan la variedad de patologías o síntomas resultantes . [1]
La VMA también puede conducir al desarrollo de complicaciones relacionadas con la tracción/TVM, como frunces maculares y agujeros maculares que provocan visión distorsionada o metamorfopsia ; membrana epirretiniana ; edema macular traccional; retinosquisis macular miópica; deterioro visual; ceguera. Se informa que la incidencia de VMA es tan alta como el 84% para pacientes con agujero macular , el 100% para pacientes con síndrome de tracción vítreomacular y el 56% en la membrana epimacular idiopática. [2]
Un examen ocular minucioso por parte de un oftalmólogo u optometrista es fundamental para diagnosticar la atrofia muscular de Wadden sintomática. Las tecnologías de diagnóstico por imágenes, como la tomografía de coherencia óptica (OCT), han mejorado significativamente la precisión del diagnóstico de la atrofia muscular de Wadden sintomática. [ cita requerida ]
A finales de 2013 se lanzó al mercado un nuevo fármaco aprobado por la FDA. Jetrea (nombre de marca) u Ocriplasmin (nombre genérico) es el primer fármaco de su tipo utilizado para tratar la adherencia vítreomacular. [ cita requerida ]
Mecanismo de acción: La ocriplasmina es una plasmina humana truncada con actividad proteolítica contra los componentes proteicos del cuerpo vítreo y la interfaz vitreorretiniana. Disuelve la matriz proteica responsable de la adhesión vitreomacular. Reacciones adversas al medicamento: Disminución de la visión, posibilidad de subluxación del cristalino, discromatopsia (visión amarilla), dolor ocular, flotadores, visión borrosa. La calificación de comparación de nuevos medicamentos le dio a Jetea un 5, lo que indica un avance importante. Anteriormente, no había ningún tratamiento recomendado disponible para el paciente con VMA sintomático leve. En pacientes con VMA sintomático con pérdida de visión más significativa, el estándar de atención es la vitrectomía pars plana (PPV), que implica la extracción quirúrgica del vítreo del ojo, liberando quirúrgicamente así el VMA sintomático. En otras palabras, la vitrectomía induce PVD para liberar la tracción/adhesión en la retina. Se estima que se realizan 850.000 procedimientos de vitrectomía en todo el mundo anualmente, 250.000 de ellos solo en los Estados Unidos.
Un procedimiento estándar de VPP puede provocar complicaciones graves [3] [4] [5] [6] , incluida la VPP de pequeño calibre. [7] [8] [9] [10] [11] Las complicaciones pueden incluir desprendimiento de retina , desgarros de retina , endoftalmitis y formación de cataratas posoperatorias . Además, la VPP puede provocar una separación incompleta y puede dejar un nido para sustancias vasoactivas y vasoproliferativas, o puede inducir el desarrollo de membranas fibrovasculares. Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico invasivo, la VPP introduce un traumatismo en el vítreo y el tejido circundante. [12] [13]
Existen datos que muestran que la inducción no quirúrgica de PVD utilizando ocriplasmina (una proteasa recombinante con actividad contra la fibronectina y la laminina ) [14] puede ofrecer los beneficios de una PVD exitosa al tiempo que elimina los riesgos asociados con un procedimiento quirúrgico, es decir, la vitrectomía. La vitreolisis farmacológica es una mejora con respecto a la cirugía invasiva, ya que induce una separación completa, crea un estado más fisiológico de la interfaz vitreomacular, previene el desarrollo de membranas fibrovasculares, es menos traumática para el vítreo y es potencialmente profiláctica . [15] [16] A partir de 2012, ThromboGenics todavía está desarrollando el agente biológico ocriplasmina. La ocriplasmina fue aprobada recientemente bajo el nombre de Jetrea para su uso en los Estados Unidos por la FDA . [17]
Una prueba experimental de inyecciones de perfluoropropano (C 3 F 8 ) en 15 ojos sintomáticos de 14 pacientes mostró que la tracción vítreomacular se resolvió en 6 ojos en 1 mes y se resolvió en 3 ojos más en 6 meses. [18] Una revisión sistemática encontró evidencia de alta certeza de que la ocriplasmina en comparación con ningún tratamiento aumenta la probabilidad de resolución y mejora la visión en personas con VMA sintomática. [19] La ocriplasmina probablemente reduce la necesidad de cirugía, pero hubo más eventos adversos en los ojos tratados con ocriplasmina en comparación con el control.