La membrana epirretiniana o pliegue macular es una enfermedad del ojo que se produce en respuesta a cambios en el humor vítreo o, más raramente, a la diabetes . A veces, como resultado de la respuesta del sistema inmunitario para proteger la retina, las células convergen en el área macular a medida que el vítreo envejece y se separa en el desprendimiento del vítreo posterior (PVD).
La PVD puede provocar daños menores en la retina, estimulando el exudado, la inflamación y la respuesta de los leucocitos . Estas células pueden formar una capa transparente de forma gradual y, como todo tejido cicatricial , tensarse para crear tensión en la retina, que puede abultarse y fruncirse, o incluso causar hinchazón o edema macular . A menudo, esto produce distorsiones de la visión que son claramente visibles como arqueamiento y visión borrosa al mirar líneas en un papel gráfico (o una cuadrícula de Amsler ) dentro del área macular o el grado central 1,0 del arco visual.
Generalmente se presenta primero en un ojo y puede causar diplopía binocular o visión doble si la imagen de un ojo es demasiado diferente de la imagen del otro ojo. Las distorsiones pueden hacer que los objetos se vean de diferente tamaño (generalmente más grandes = macropsia ), especialmente en la porción central del campo visual, creando una aniseiconia localizada o dependiente del campo visual que no se puede corregir completamente ópticamente con anteojos. Sin embargo, la corrección parcial a menudo mejora considerablemente la visión binocular.
En los jóvenes (menores de 50 años), estas células a veces se desprenden y se desintegran por sí solas; pero en la mayoría de los afectados (mayores de 60 años) la afección es permanente. Las células fotorreceptoras subyacentes , los bastones y los conos , no suelen sufrir daños a menos que la membrana se vuelva bastante gruesa y dura; por lo tanto, normalmente no hay degeneración macular .
Se ha descubierto que la fuente de células de las membranas epirretinianas (MER) está formada por células gliales, células del epitelio pigmentario de la retina (EPR), macrófagos, fibrocitos y células de colágeno. Estas células se encuentran en proporciones variables. Las procedentes de roturas de retina, desprendimientos de retina previos o criopexia están compuestas principalmente por células del EPR dispersas, mientras que las células de origen glial predominan en la patología idiopática. Los laminocitos son el tipo celular fundamental en las MER idiopáticas. Estas células se encuentran con frecuencia en cantidades pequeñas y dispersas en ojos que contienen un PVD . La presencia de células pigmentarias de la retina indica invariablemente retinopatía proliferativa y solo se observa en asociación con un desprendimiento o desgarro de retina.
La incidencia de la PVD asociada varía entre el 75 y el 93%, y la PVD está presente en prácticamente todos los ojos con roturas o desprendimientos de retina y posterior formación de ERM. La PVD puede provocar roturas de retina que pueden liberar células del epitelio pigmentario de la retina que inician la formación de la membrana. Pequeñas roturas en la membrana limitante interna (ILM) después de la PVD también pueden proporcionar a los astrocitos de la retina acceso a la cavidad vítrea, donde pueden proliferar posteriormente. Muchas ERM también tienen fragmentos de ILM que pueden desprenderse por separado. [1] Finalmente, la hemorragia vítrea, la inflamación o ambas asociadas con una PVD también pueden estimular la formación de ERM.
Ambos sexos parecen verse afectados con la misma frecuencia.
La membrana epirretiniana se diagnostica generalmente por su aspecto en la tomografía de coherencia óptica (OCT) de la mácula. Las características incluyen un engrosamiento de la capa de fibras nerviosas y un aspecto dentado en la superficie de la retina justo debajo de una capa engrosada de tejido glial en la interfaz retina-vítreo.
No hay evidencia sólida que respalde la adopción de medidas preventivas, ya que parece ser una respuesta natural a los cambios que se producen en el vítreo con el envejecimiento. Se ha estimado que el desprendimiento del vítreo posterior (DVP) se produce en más del 75 por ciento de la población mayor de 65 años, que el DVP es esencialmente una afección inofensiva (aunque presenta algunos síntomas molestos) y que normalmente no supone una amenaza para la visión.
Sin embargo, dado que la membrana epirretiniana parece ser una respuesta protectora a la EVP, donde se forma inflamación , líquido exudativo y tejido cicatricial , es posible que los AINE puedan reducir la respuesta inflamatoria.
Generalmente se presentan experiencias de destellos de luz y la aparición de moscas volantes en el ojo que anuncian cambios en el vítreo antes de que se forme la membrana epirretiniana.
Los cirujanos pueden quitar o pelar la membrana a través de la esclerótica y mejorar la visión en 2 o más líneas de Snellen . Por lo general, el vítreo se reemplaza al mismo tiempo con líquido transparente (BSS), en una vitrectomía . Por lo general, no se recomienda la cirugía a menos que las distorsiones sean lo suficientemente graves como para interferir con la vida diaria.
En el caso de una membrana epirretiniana grave, puede recomendarse la cirugía; sin embargo, existen los riesgos habituales de la cirugía, infecciones y la posibilidad de desprendimiento de retina . Las complicaciones más comunes son la presión intraocular alta, el sangrado en el ojo y las cataratas , que son la complicación más frecuente de la cirugía de vitrectomía. Muchos pacientes desarrollarán cataratas en los primeros años posteriores a la cirugía. De hecho, las distorsiones visuales y la diplopía creadas por las cataratas a veces pueden confundirse con la membrana epirretiniana.
Esta patología ocular fue descrita por primera vez por Iwanoff en 1865 y se ha demostrado que se presenta en aproximadamente el 7% de la población. Puede presentarse con mayor frecuencia en la población de mayor edad, con estudios post mortem que la muestran en el 2% de los mayores de 50 años y en el 20% de los mayores de 75 años.
En 1996, Spalding Gray (5 de junio de 1941 - aprox. 10 de enero de 2004), actor , guionista y dramaturgo estadounidense , estrenó Gray's Anatomy , un monólogo cinematográfico que describe sus experiencias al lidiar con un fruncimiento macular y su decisión de someterse a una cirugía.
En la película Paul de 2011 , Ruth tenía una membrana epirretiniana complicada por edema macular en su cavidad vítrea izquierda.