dislocación conjunta

Lesión médica

Condición médica

Una luxación articular , también llamada luxación , ocurre cuando hay una separación anormal en la articulación , donde se unen dos o más huesos. ^[1] Una dislocación parcial se conoce como subluxación . Las dislocaciones suelen ser causadas por un traumatismo repentino en la articulación, como un impacto o una caída. Una dislocación de una articulación puede causar daño a los ligamentos , tendones , músculos y nervios circundantes . ^[2] Las dislocaciones pueden ocurrir en cualquier articulación principal (hombro, rodillas, etc.) o menor (dedos de los pies, manos, etc.). La luxación articular más común es la luxación del hombro. ^[1]

El tratamiento para la dislocación articular suele ser mediante reducción cerrada , es decir, manipulación especializada para devolver los huesos a su posición normal. La reducción sólo debe ser realizada por profesionales médicos capacitados, ya que puede causar lesiones a los tejidos blandos y/o a los nervios y estructuras vasculares alrededor de la dislocación. ^[3]

Síntomas y signos

Los siguientes síntomas son comunes con cualquier tipo de dislocación. ^[1]

• Dolor Intenso
• inestabilidad articular
• Deformidad de la zona articular.
• Fuerza muscular reducida
• Moretones o enrojecimiento del área de la articulación.
• Dificultad para mover la articulación.
• Rigidez

Causas

Las dislocaciones de las articulaciones son causadas por un traumatismo en la articulación o cuando un individuo cae sobre una articulación específica. ^[4] Una fuerza grande y repentina aplicada, ya sea por un golpe o una caída, a la articulación puede causar que los huesos de la articulación se desplacen o disloquen de su posición normal. ^[5] Con cada dislocación, los ligamentos que mantienen los huesos fijos en la posición correcta pueden dañarse o aflojarse, lo que facilita que la articulación se disloque en el futuro. ^[6]

Algunas personas son propensas a sufrir dislocaciones debido a afecciones congénitas, como el síndrome de hipermovilidad y el síndrome de Ehlers-Danlos. El síndrome de hipermovilidad es un trastorno hereditario genéticamente que se cree que afecta la codificación del colágeno de la proteína del tejido conectivo en el ligamento de las articulaciones. ^[7] Los ligamentos aflojados o estirados en la articulación proporcionan poca estabilidad y permiten que la articulación se disloque fácilmente. ^[1]

Diagnóstico

La evaluación inicial de una sospecha de luxación articular debe comenzar con una historia clínica completa del paciente, incluido el mecanismo de la lesión, y un examen físico. Se debe prestar especial atención al examen neurovascular tanto antes como después de la reducción , ya que pueden producirse lesiones en estas estructuras durante la lesión o durante el proceso de reducción. ^[3] Con frecuencia se obtienen estudios de imágenes posteriores para ayudar con el diagnóstico.

• Radiografías simples estándar , generalmente un mínimo de 2 vistas.
  • Generalmente se recomiendan radiografías previas y posteriores a la reducción. La radiografía inicial puede confirmar el diagnóstico y evaluar cualquier fractura concomitante. Las radiografías posteriores a la reducción confirman la alineación exitosa de la reducción y pueden excluir cualquier otra lesión ósea que pueda haber sido causada durante el procedimiento de reducción. ^[8]
  • En ciertos casos, si las radiografías iniciales son normales pero se sospecha una lesión, es posible que las vistas con estrés o con carga de peso sean beneficiosas para evaluar más a fondo la alteración de las estructuras ligamentosas y/o la necesidad de una intervención quirúrgica. Esto se puede utilizar con separaciones de juntas AC. ^[9]
  • Nomenclatura: Las luxaciones articulares se nombran según el componente distal en relación con el proximal. ^[10]
• Ultrasonido
  • La ecografía puede ser útil en situaciones agudas, en particular si se sospecha una luxación del hombro. Aunque puede no ser tan preciso para detectar fracturas asociadas, en un estudio observacional la ecografía identificó el 100 % de las luxaciones del hombro y fue 100 % sensible para identificar una reducción exitosa en comparación con las radiografías simples. ^[11] El ultrasonido también puede tener utilidad en el diagnóstico de dislocaciones de la articulación AC. ^[12]
  • En bebés <6 meses de edad con sospecha de displasia del desarrollo de la cadera (luxación congénita de la cadera), la ecografía es el estudio de imagen de elección, ya que la epífisis femoral proximal no se ha osificado significativamente a esta edad. ^[13]
• Imágenes transversales ( CT o MRI )
  • Las radiografías simples generalmente son suficientes para hacer un diagnóstico de luxación articular. Sin embargo, las imágenes transversales se pueden utilizar posteriormente para definir y evaluar mejor las anomalías que pueden pasar desapercibidas o no verse claramente en las radiografías simples. La TC es útil para analizar más a fondo cualquier aberración ósea y se puede utilizar una angiografía por TC si se sospecha una lesión vascular. ^[14] Además de una mejor visualización de las anomalías óseas, la resonancia magnética permite una inspección más detallada de las estructuras de soporte de las articulaciones para evaluar lesiones de ligamentos y otros tejidos blandos.

Tratamiento

Por lo general , sólo un profesional médico capacitado puede reducir con éxito una articulación dislocada a su posición normal. Intentar reducir una articulación sin ningún entrenamiento podría empeorar sustancialmente la lesión. ^[15]

Por lo general, se toman radiografías para confirmar un diagnóstico y detectar cualquier fractura que también pueda haber ocurrido en el momento de la dislocación. Una dislocación se ve fácilmente en una radiografía. ^[dieciséis]

Una vez que se confirma el diagnóstico, generalmente se manipula la articulación para volver a colocarla en su posición. Este puede ser un proceso muy doloroso, por lo que generalmente se realiza en el departamento de emergencias bajo sedación o en un quirófano bajo anestesia general . ^[17]

Es importante que la articulación se reduzca lo antes posible, ya que en el estado de luxación, el suministro de sangre a la articulación (o la anatomía distal) puede verse comprometido. Esto es especialmente cierto en el caso de un tobillo dislocado, debido a la anatomía del suministro de sangre al pie. ^[18]

Las lesiones de hombro también se pueden estabilizar quirúrgicamente, según su gravedad, mediante cirugía artroscópica . ^[16] El método de tratamiento más común para una dislocación de la articulación glenohumeral (articulación GH/articulación del hombro) es el tratamiento basado en ejercicios. ^[19] Otro método de tratamiento es colocar el brazo lesionado en un cabestrillo o en otro dispositivo inmovilizador para mantener estable la articulación. ^[20] Una revisión Cochrane de 2012 no encontró diferencias estadísticamente significativas en la curación o la movilidad articular a largo plazo entre las luxaciones simples de hombro tratadas de forma conservadora versus quirúrgica. ^[21]

Algunas articulaciones tienen mayor riesgo de dislocarse nuevamente después de una lesión inicial. Esto se debe al debilitamiento de los músculos y ligamentos que mantienen la articulación en su lugar. El hombro es un excelente ejemplo de esto. Cualquier dislocación del hombro debe ser seguida con fisioterapia exhaustiva . ^[dieciséis]

La reducción en el campo es crucial para las dislocaciones articulares. Como son extremadamente comunes en eventos deportivos, manejarlos correctamente en el juego en el momento de la lesión puede reducir los problemas a largo plazo. Requieren evaluación, diagnóstico, reducción y manejo posreducción rápidos antes de que la persona pueda ser evaluada en un centro médico. ^[20]

Cuidados posteriores

Después de una dislocación, las articulaciones lesionadas generalmente se mantienen en su lugar mediante una férula (para articulaciones rectas como los dedos de manos y pies) o un vendaje (para articulaciones complejas como los hombros). Además, también se deben fortalecer los músculos, tendones y ligamentos de las articulaciones. Esto generalmente se hace mediante un curso de fisioterapia , que también ayudará a reducir las posibilidades de dislocaciones repetidas de la misma articulación. ^[22]

Para la inestabilidad glenohumeral, el programa terapéutico depende de características específicas del patrón de inestabilidad, gravedad, recurrencia y dirección con adaptaciones realizadas en función de las necesidades del paciente. En general, el programa terapéutico debe centrarse en la restauración de la fuerza, la normalización del rango de movimiento y la optimización de la flexibilidad y el rendimiento muscular. A lo largo de todas las etapas del programa de rehabilitación, es importante tener en cuenta todas las articulaciones y estructuras relacionadas. ^[23]

Epidemiología

• Cada articulación del cuerpo puede dislocarse; sin embargo, existen sitios comunes donde ocurren la mayoría de las dislocaciones. Las siguientes estructuras son los sitios más comunes de dislocaciones articulares:
• Hombro dislocado
  • Las luxaciones de hombro representan el 45% de todas las visitas por luxación a la sala de urgencias. ^[24] La luxación anterior del hombro, el tipo más común de luxación del hombro (96-98% de las veces) ocurre cuando el brazo está en rotación externa y la abducción (lejos del cuerpo) produce una fuerza que desplaza la cabeza humeral hacia delante y hacia abajo. . ^[24] Las lesiones de vasos y nervios durante una dislocación del hombro son raras, pero pueden causar muchas deficiencias y requieren un proceso de recuperación más largo. ^[24] Existe una tasa promedio de recurrencia del 39% de la luxación anterior del hombro, siendo la edad, el sexo, la hiperlaxitud y las fracturas de la tuberosidad mayor los principales factores de riesgo. ^[25]
• Rodilla : luxación rotuliana
  • Pueden ocurrir muchas lesiones de rodilla diferentes. El tres por ciento de las lesiones de rodilla son luxaciones rotulianas traumáticas agudas. ^[26] Debido a que las luxaciones hacen que la rodilla sea inestable, el 15% de las rótulas se volverán a luxar. ^[27]
  • Las luxaciones rotulianas a menudo ocurren cuando la rodilla está en extensión completa y sufre un traumatismo desde el lado lateral al medial. ^[28]
• Codo : Luxación posterior, 90% de todas las luxaciones de codo ^[29]
• Muñeca : la luxación semilunar y perilunar es la más común ^[30]
• Dedo : Luxaciones de las articulaciones interfalángicas (IP) o metacarpofalángicas (MCP) ^[31]
  • En los Estados Unidos, los hombres tienen más probabilidades de sufrir una dislocación de un dedo con una tasa de incidencia de 17,8 por 100.000 personas-año. ^[32] Las mujeres tienen una tasa de incidencia de 4,65 por 100.000 personas-año. ^[32] El grupo de edad promedio que sufre una dislocación de un dedo es entre 15 y 19 años. ^[32]
• Cadera : Luxación anterior y posterior de la cadera.
  • Las luxaciones anteriores son menos comunes que las luxaciones posteriores. El 10% de todas las luxaciones son anteriores y se dividen en tipos superiores e inferiores. ^[33] Las luxaciones superiores representan el 10% de todas las luxaciones anteriores y las luxaciones inferiores representan el 90%. ^[33] Los hombres de entre 16 y 40 años tienen más probabilidades de sufrir dislocaciones debido a un accidente automovilístico. ^[33] Cuando un individuo sufre una dislocación de cadera, hay una tasa de incidencia del 95% de que también sufra una lesión en otra parte de su cuerpo. ^{[33] Entre el} 46% y el 84% de las luxaciones de cadera se producen como consecuencia de accidentes de tráfico, el porcentaje restante se debe a caídas, accidentes industriales o lesiones deportivas. ^[25]
• Pie y tobillo:
  • La lesión de Lisfranc es una lesión por luxación o fractura-luxación de las articulaciones tarsometatarsianas.
  • La luxación subastragalina , o luxación astrágalocaneonavicular , es una luxación simultánea de las articulaciones del astrágalo a nivel del astrágalocaneonavicular y del astrágalo. ^{[34] [35]} Las luxaciones subastragalinares sin fracturas asociadas representan aproximadamente el 1% de todas las lesiones traumáticas del pie y el 1-2% de todas las luxaciones, y están asociadas con traumatismos de alta energía. Se recomienda una reducción cerrada temprana; en caso contrario, una reducción abierta sin más demora. ^[36]
  • La luxación total del astrágalo es muy rara y tiene tasas muy altas de complicaciones. ^{[37] [38]}
  • Los esguinces de tobillo ocurren principalmente como resultado de un desgarro del ATFL (ligamento talofibular anterior) en la articulación talocrural. El ATFL se desgarra con mayor facilidad cuando el pie está en flexión e inversión plantar. ^[39]
  • La luxación de tobillo sin fractura es rara. ^[40]

Galería

• Dislocación del dedo índice izquierdo.
• 
  Radiografía de luxación ósea de la quinta falange derecha.
• 
  Radiografía de luxación del dedo índice izquierdo.
• 
  Representación de la reducción de una columna dislocada, ca. 1300
• Luxación de la articulación carpo-metacarpiana.
• 
  Radiografía de luxación de la quinta falange derecha resultante de un accidente de bicicleta
• 
  Luxación de la quinta falange derecha por accidente de bicicleta
• 
  Luxación del hombro antes (izquierda) y después (derecha) de la reducción
• Radiografía de luxación ventral de la cabeza radial. Hay calcificación del ligamento anular, que puede observarse tan pronto como 2 semanas después de la lesión. ^[41]

Ver también

• Envoltura de amigos
• Traumatismo mayor
• Terapia física
• Radiografía proyectal
• Listesis, olistesis u olisthy

Referencias

1. Dislocaciones. Hospital Infantil Lucile Packard de Stanford. Consultado el 3 de marzo de 2013. [1] Archivado el 28 de mayo de 2013 en Wayback Machine.
2. Smith, RL y Brunolli, JJ (1990). Cinestesia del hombro después de la luxación de la articulación glenohumeral anterior. Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva, 11(11), 507–513.
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enlaces externos