Una dislocación rotuliana es una lesión de rodilla en la que la rótula (rótula) se sale de su posición normal. [5] A menudo, la rodilla está parcialmente doblada, dolorosa e hinchada . [1] [2] La rótula también se siente y se ve a menudo fuera de lugar. [1] Las complicaciones pueden incluir una fractura de rótula o artritis . [3]
Una dislocación rotuliana generalmente ocurre cuando la rodilla está recta y la parte inferior de la pierna está doblada hacia afuera al girar. [1] [2] Ocasionalmente, ocurre cuando la rodilla se dobla y la rótula se golpea directamente. [1] Los deportes comúnmente asociados incluyen fútbol , gimnasia y hockey sobre hielo . [2] Las dislocaciones casi siempre ocurren lejos de la línea media. [2] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y está respaldado por radiografías . [2]
La reducción generalmente se realiza empujando la rótula hacia la línea media mientras se endereza la rodilla. [1] Después de la reducción, la pierna generalmente se entablilla en posición recta durante algunas semanas. [1] A esto le sigue la fisioterapia . [1] La cirugía después de una primera dislocación generalmente no tiene beneficios claros. [6] [4] La cirugía puede estar indicada en aquellos casos en los que se produce una fractura dentro de la articulación o en los que la rótula se ha dislocado repetidamente. [3] [4] [5]
Las luxaciones rotulianas ocurren aproximadamente en 6 de cada 100.000 personas por año. [4] Representan aproximadamente el 2% de las lesiones de rodilla. [1] Es más común en personas de 10 a 17 años. [4] Las tasas en hombres y mujeres son similares. [4] La recurrencia después de una dislocación inicial ocurre en aproximadamente el 30% de las personas. [4]
La gente suele describir el dolor como intenso y "dentro de la rótula". [3] La pierna tiende a flexionarse incluso cuando está relajada. En algunos casos, los ligamentos lesionados implicados en la dislocación rotuliana no permiten que la pierna se doble. [2]
Un factor predisponente es la tensión en el músculo tensor de la fascia lata y el tracto iliotibial en combinación con un desequilibrio del cuádriceps entre los músculos vasto lateral y vasto medial que puede desempeñar un papel importante, que se encuentra principalmente en mujeres que practican deportes. [3] [7] Además, las mujeres con dolor femororrotuliano pueden mostrar un ángulo Q aumentado en comparación con las mujeres sin dolor femororrotuliano. [ cita necesaria ]
Otra causa de los síntomas rotulianos es el síndrome de compresión rotuliana lateral , que puede deberse a una falta de equilibrio o inflamación en las articulaciones. [8] La fisiopatología de la rótula es compleja y se ocupa del tejido blando óseo o de anomalías dentro del surco femororrotuliano. Los síntomas rotulianos provocan displasia extensora de la rodilla , y pequeñas variaciones sensitivas afectan el mecanismo muscular que controla los movimientos articulares. [9]
El 24% de las personas cuyas rótulas se han dislocado tienen familiares que han sufrido dislocaciones de rótula. [2]
La luxación rotuliana ocurre principalmente en jóvenes (menores de 20 años) que practican deportes que pueden implicar la rotación accidental de la rodilla mientras está en flexión , un movimiento clínicamente llamado valgo , que es la causa de alrededor del 93% de los casos de luxación rotuliana. [3] Es más común en mujeres que en hombres y en personal militar joven en entrenamiento que tienen una alta incidencia de luxación rotuliana en relación con los atletas jóvenes y la población general. [3] El traumatismo directo en la rodilla que desplaza la rótula es raro. [3]
El desplazamiento lateral de la rótula fuera de su surco ejerce presión sobre los tejidos conjuntivos estabilizadores mediales, en particular el ligamento femororrotuliano medial (que sostiene 50 a 80% de los mecanismos de la rodilla en el deslizamiento rotuliano lateral), que generalmente se desgarra en su inserción femoral. [3] La dislocación rotuliana traumática puede causar sangrado en el espacio articular , desgarro de ligamentos y músculos y fractura del ala medial de la rótula. [3] La fractura de la porción del cóndilo femoral lateral que soporta peso ocurre en el 25% de las luxaciones rotulianas traumáticas. [3] Los atletas pueden necesitar la reparación quirúrgica de las estructuras estabilizadoras de la rótula (el ligamento femororrotuliano medial y el músculo vasto medial ). [3]
Las personas que tienen ángulos Q más grandes tienden a ser más propensas a sufrir lesiones en la rodilla, como dislocaciones, debido a la línea central de tracción que se encuentra en los músculos cuádriceps que van desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el centro de la rótula. El rango de un ángulo Q normal para los hombres oscila entre <15 grados y para las mujeres <20 grados, lo que pone a las mujeres en mayor riesgo de sufrir esta lesión. [10] Un ángulo mayor de 25 grados entre el tendón rotuliano y el músculo cuádriceps puede predisponer a una persona a la dislocación rotuliana. [11]
En la rótula alta , la rótula se sitúa más arriba de lo normal en la rodilla. [11] La función normal del músculo VMO (VMO) estabiliza la rótula. La función disminuida del VMO produce inestabilidad de la rótula. [2]
Cuando hay demasiada tensión en la rótula, los ligamentos serán susceptibles de romperse debido a la fuerza de corte o de torsión, que luego desplaza la rótula de su surco. [3] La dislocación rotuliana también puede ocurrir cuando el surco troclear es poco profundo, una condición definida como displasia troclear . [12]
Las dislocaciones rotulianas ocurren por:
La rótula es un hueso sesamoideo triangular que está incrustado en un tendón . Descansa en el surco femororrotuliano, un hueco revestido de cartílago articular en el extremo del hueso del muslo ( fémur ), donde el hueso del muslo se une con la espinilla ( tibia ). Varios ligamentos y tendones mantienen la rótula en su lugar y le permiten moverse hacia arriba y hacia abajo por el surco femororrotuliano cuando la pierna se dobla. La parte superior de la rótula se une al músculo cuádriceps a través del tendón del cuádriceps , [2] la parte media a los músculos vasto medial oblicuo y vasto lateral , y la parte inferior a la cabeza de la tibia ( tuberosidad tibial ) a través del tendón rotuliano , que se una continuación del tendón del cuádriceps femoral. [13] El ligamento femororrotuliano medial se une horizontalmente en la parte interna de la rodilla al tendón del aductor mayor y es la estructura que se daña con mayor frecuencia durante una dislocación rotuliana. Finalmente, el ligamento colateral lateral y el ligamento colateral medial estabilizan la rótula en ambos lados. [2] Cualquiera de estas estructuras puede sufrir daños durante una dislocación rotuliana. [ cita necesaria ]
Para evaluar la rodilla, un médico puede realizar la prueba de aprehensión rotuliana moviendo la rótula hacia adelante y hacia atrás mientras la persona flexiona la rodilla aproximadamente 30 grados. [14]
Las personas pueden realizar la evaluación del seguimiento de la rótula haciendo sentadillas con una sola pierna y de pie, o acostándose boca arriba con la rodilla extendida desde la posición flexionada. Una rótula que se desliza lateralmente al inicio de la flexión se llamaSigno J , e indica desequilibrio entre el VMO y las estructuras laterales. [15]
En las radiografías , con proyecciones del horizonte , las dislocaciones se diagnostican fácilmente. En casos límite de subluxación, las siguientes mediciones pueden resultar útiles:
La rótula es un hueso sesamoideo flotante sostenido por el tendón del músculo cuádriceps y el ligamento del tendón rotuliano. Los ejercicios deben fortalecer los músculos cuádriceps , como el recto femoral , el vasto intermedio y el vasto lateral . Sin embargo, los cuádriceps laterales fuertes y tensos pueden ser una causa subyacente de luxación rotuliana. Si este es el caso, es recomendable fortalecer el cuádriceps medial, el vasto medial (VMO) y estirar los músculos laterales. [17] Los ejercicios para fortalecer los músculos cuádriceps incluyen, entre otros, sentadillas y estocadas . Agregar soporte externo adicional alrededor de la rodilla mediante el uso de dispositivos como [órtesis] de rodilla o cinta deportiva puede ayudar a prevenir la dislocación rotuliana y otras lesiones relacionadas con la rodilla. [18] Los soportes externos, como las rodilleras y la cinta deportiva , funcionan proporcionando movimiento solo en los planos deseados y ayudan a obstaculizar los movimientos que pueden causar movimientos anormales y lesiones. Las mujeres que usan tacones altos tienden a desarrollar músculos y tendones cortos en las pantorrillas. Se recomiendan ejercicios diarios para estirar y fortalecer los músculos de la pantorrilla. [19]
Generalmente hay dos tipos de opciones de tratamiento disponibles:
La cirugía puede impedir el crecimiento normal de las estructuras de la rodilla, por lo que los médicos generalmente no recomiendan operaciones de rodilla en personas jóvenes que aún están en crecimiento. [20] [21] También existen riesgos de complicaciones, como una reacción adversa a la anestesia o una infección. [20] [21]
Al diseñar un programa de rehabilitación, los médicos consideran las lesiones asociadas, como huesos astillados o desgarros de tejidos blandos. Los médicos toman en cuenta la edad de la persona, el nivel de actividad y el tiempo necesario para regresar al trabajo y/o al deporte. Los médicos generalmente solo recomiendan la cirugía cuando otras estructuras de la rodilla han sufrido daños graves, o específicamente cuando hay: [20]
Se pueden utilizar suplementos como la glucosamina y los AINE para minimizar los síntomas molestos. [14]
Un programa de rehabilitación eficaz reduce las posibilidades de volver a lesionarse y de otros problemas relacionados con la rodilla, como el síndrome de dolor femororrotuliano y la osteoartritis . La mayoría de las luxaciones de rótula se inmovilizan inicialmente durante las primeras 2 a 3 semanas para permitir que sanen las estructuras estiradas. La rehabilitación se centra en mantener la fuerza y la amplitud de movimiento para reducir el dolor y mantener la salud de los músculos y tejidos alrededor de la articulación de la rodilla. [14] El objetivo de cualquier buen programa de rehabilitación es reducir el dolor, la hinchazón y la rigidez, así como aumentar el rango de movimiento. Un plan de rehabilitación común es fortalecer tanto los abductores de la cadera, como los rotadores externos de la cadera y los músculos cuádriceps. Los ejercicios comúnmente utilizados incluyen series isométricas de cuádriceps, clamshells acostados de lado, fondos de piernas con rotación tibial interna, etc. La idea es que debido a que el lado medial se estira con mayor frecuencia por la dislocación lateral más común, el fortalecimiento medial agregará más soporte estabilizador. Con la progresión se incorporan ejercicios de rango de movimiento más intensos. [22]
La tasa en los Estados Unidos se estima en 2,3 por 100.000 por año. [23] Se encontró que las tasas para las edades de 10 a 17 años eran aproximadamente 29 por 100.000 personas por año, mientras que el promedio de la población adulta para este tipo de lesiones oscilaba entre 5,8 y 7,0 por 100.000 personas por año. [24] Las tasas más altas de dislocación rotuliana se encontraron en los grupos de edad más jóvenes, mientras que las tasas disminuyeron con el aumento de la edad. Las mujeres son más susceptibles a la dislocación rotuliana. La raza es un factor importante para esta lesión, donde los hispanos, afroamericanos y caucásicos tuvieron tasas ligeramente más altas de dislocación rotuliana debido a los tipos de actividad atlética involucrada: baloncesto (18,2%), fútbol (6,9%) y fútbol americano (6,9). %), según Brian Waterman. [23]
La luxación lateral de rótula es común entre la población infantil. Algunos estudios sugieren que la tasa anual de luxación rotuliana en niños es de 43/100.000. [25] El tratamiento de los esqueléticamente inmaduros es controvertido debido al hecho de que son muy jóvenes y aún están creciendo. Algunos expertos recomiendan la cirugía para reparar las estructuras mediales temprano, mientras que otros recomiendan tratarla de forma no quirúrgica con fisioterapia. Si se produce una nueva luxación, la opción quirúrgica recomendada es la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL). [26]
En los animales, la luxación rotuliana es una afección común en los perros, especialmente en las razas pequeñas y en miniatura. [27]
