El trastorno por consumo de sustancias ( SUD ) es el uso persistente de drogas a pesar del daño sustancial y las consecuencias adversas para uno mismo y para los demás, como resultado de su uso. [7] [8] En perspectiva, los efectos del uso incorrecto de sustancias que son capaces de causar daño al usuario o a otros, han sido descritos ampliamente en diferentes estudios utilizando una variedad de términos como problemas de uso de sustancias , [9] uso problemático de drogas o alcohol, [10] [11] y trastorno por uso de sustancias. [12] [13] El Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) afirma que "el trastorno por consumo de sustancias (SUD) es un trastorno mental tratable que afecta el cerebro y el comportamiento de una persona, lo que lleva a su incapacidad para controlar su uso de sustancias como drogas legales o ilegales, alcohol o medicamentos. Los síntomas pueden ser de moderados a graves, siendo la adicción la forma más grave de SUD". [14] Los trastornos por consumo de sustancias (SUD) se consideran una enfermedad mental grave que fluctúa con la edad en la que comienzan a aparecer los primeros síntomas en un individuo, el tiempo durante el cual existe y el tipo de sustancia que se usa. [15] No es raro que quienes tienen SUD también tengan otros trastornos de salud mental. Los trastornos por consumo de sustancias se caracterizan por una serie de problemas mentales/emocionales, físicos y de comportamiento como culpa crónica ; incapacidad para reducir o dejar de consumir la(s) sustancia(s) a pesar de los intentos repetidos; conducir vehículos en estado de ebriedad ; y síntomas de abstinencia fisiológicos. [7] Las clases de drogas que comúnmente están involucradas en SUD incluyen: alcohol (alcoholismo); cannabis ; opioides ; estimulantes como la nicotina (incluido el tabaco), la cocaína y las anfetaminas ; benzodiazepinas ; barbitúricos ; y otras sustancias. [7] [16]
En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , quinta edición (2013), también conocido como DSM-5 , los diagnósticos del DSM-IV de abuso de sustancias y dependencia de sustancias se fusionaron en la categoría de trastornos por consumo de sustancias. [17] [18] La gravedad de los trastornos por consumo de sustancias puede variar ampliamente; en el diagnóstico del DSM-5 de un SUD, la gravedad del SUD de un individuo se califica como leve , moderada o grave en función de cuántos de los 11 criterios de diagnóstico se cumplan. La Clasificación Internacional de Enfermedades , 11.ª revisión ( CIE-11 ), divide los trastornos por consumo de sustancias en dos categorías: (1) patrón nocivo de consumo de sustancias; y (2) dependencia de sustancias. [19]
En 2017, se estimó que 271 millones de personas (5,5 % de los adultos) habían consumido una o más drogas ilegales en todo el mundo. [20] De estos, 35 millones tenían un trastorno por consumo de sustancias. [20] Otros 237 millones de hombres y 46 millones de mujeres tenían un trastorno por consumo de alcohol en 2016. [21] En 2017, los trastornos por consumo de sustancias ilegales provocaron directamente 585 000 muertes. [20] Las muertes directas por consumo de drogas, distintas del alcohol, aumentaron más del 60 % entre 2000 y 2015. [22] El consumo de alcohol provocó 3 millones de muertes adicionales en 2016. [21]
Los trastornos por consumo de sustancias (SUD, por sus siglas en inglés) son muy frecuentes y tienen un gran impacto en la salud, el bienestar y el funcionamiento social de las personas. Los cambios duraderos en las redes cerebrales involucradas en la recompensa, la función ejecutiva, la reactividad al estrés, el estado de ánimo y la autoconciencia son la base del intenso impulso a consumir sustancias y la incapacidad de controlar este impulso en una persona que sufre de adicción (SUD moderado o grave). Los determinantes biológicos (incluida la genética y las etapas de desarrollo de la vida) y sociales (incluidas las experiencias adversas en la infancia) de la salud son factores reconocidos que contribuyen a la vulnerabilidad o la resiliencia frente al desarrollo de un SUD. En consecuencia, las estrategias de prevención que se centran en los factores de riesgo social pueden mejorar los resultados y, cuando se implementan en la infancia y la adolescencia, pueden reducir el riesgo de estos trastornos. [23]
Esta sección divide las causas del trastorno por consumo de sustancias en categorías que son coherentes con el modelo biopsicosocial . Sin embargo, es importante tener en cuenta que los científicos utilizan estas categorías en parte por conveniencia; las categorías a menudo se superponen (por ejemplo, los adolescentes y adultos cuyos padres tuvieron (o tienen) un trastorno por consumo de alcohol muestran tasas más altas de problemas con el alcohol, un fenómeno que puede deberse a factores genéticos, de aprendizaje observacional , socioeconómicos y otros factores causales); y estas categorías no son las únicas formas de clasificar la etiología del trastorno por consumo de sustancias .
De manera similar, la mayoría de los investigadores en esta y otras áreas relacionadas (como la etiología de la psicopatología en general) enfatizan que varios factores causales interactúan y se influyen entre sí de maneras complejas y multifacéticas. [24] [25] [26] [27] [28]
Entre los adultos mayores, estar divorciado, separado o soltero; tener más recursos económicos; falta de afiliación religiosa; duelo; jubilación involuntaria; y falta de vivienda están todos asociados con problemas de alcohol, incluido el trastorno por consumo de alcohol. [29] Muchas veces, los problemas pueden estar interconectados, las personas sin trabajo son más propensas a abusar de sustancias, lo que luego las incapacita para trabajar. No tener un trabajo conduce al estrés y, a veces, a la depresión, lo que a su vez puede hacer que una persona aumente el consumo de sustancias. Esto conduce a un ciclo de abuso de sustancias y desempleo. [30] La probabilidad de abuso de sustancias puede aumentar durante la infancia. A través de un estudio realizado en 2021 sobre el efecto que tienen las experiencias de la infancia en el consumo futuro de sustancias, los investigadores encontraron que existe una conexión directa entre los dos factores. Las personas que tuvieron experiencias en su infancia que las dejaron traumatizadas de alguna manera tenían una probabilidad mucho mayor de abuso de sustancias. [31]
Los factores causales psicológicos incluyen determinantes cognitivos, afectivos y de desarrollo, entre otros. Por ejemplo, las personas que comienzan a consumir alcohol u otras drogas en la adolescencia tienen más probabilidades de tener un trastorno por consumo de sustancias en la edad adulta. [2] Otros factores de riesgo comunes son ser hombre, tener menos de 25 años, tener otros problemas de salud mental (los dos últimos están relacionados con recaídas sintomáticas, deterioro del ajuste clínico y psicosocial , menor adherencia a la medicación y menor respuesta al tratamiento [32] ) y falta de apoyo y supervisión familiar. [2] (Como se mencionó anteriormente, algunos de estos factores causales también pueden clasificarse como sociales o biológicos). Otros factores de riesgo psicológicos incluyen alta impulsividad , búsqueda de sensaciones , neuroticismo y apertura a la experiencia en combinación con baja conciencia . [33] [34]
Los niños nacidos de padres con trastornos por consumo de sustancias tienen aproximadamente el doble de riesgo de desarrollar un trastorno por consumo de sustancias en comparación con los niños nacidos de padres sin ningún trastorno por consumo de sustancias. [2] Otros factores, como el consumo de sustancias durante el embarazo o la inhalación persistente de humo de segunda mano, también pueden influir en las conductas de consumo de sustancias de una persona en el futuro. [30]
Las personas cuyo consumo de drogas o alcohol les causa un deterioro o angustia significativos pueden tener un trastorno por consumo de sustancias (SUD). [7] El diagnóstico generalmente implica un examen en profundidad, generalmente por parte de un psiquiatra, psicólogo o consejero de drogas y alcohol. [38] Las pautas más utilizadas se publican en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). [38] Hay 11 criterios de diagnóstico que se pueden categorizar ampliamente en problemas que surgen del consumo de sustancias relacionados con la pérdida de control, la tensión en la vida interpersonal, el uso peligroso y los efectos farmacológicos. [7]
Existen otros calificadores y excepciones delineados en el DSM. Por ejemplo, si una persona toma opiáceos según lo prescrito, puede experimentar efectos fisiológicos de tolerancia y abstinencia, pero esto no haría que una persona cumpla los criterios para un trastorno por consumo de sustancias sin que también estén presentes síntomas adicionales. [7] Un médico capacitado para evaluar y tratar los trastornos por consumo de sustancias tendrá en cuenta estos matices durante una evaluación diagnóstica.
Los síntomas de un trastorno por consumo de sustancias incluyen cambios conductuales, físicos y sociales. Los cambios en el comportamiento incluyen ausentarse de la escuela o el trabajo; cambios en el apetito o los patrones de sueño; cambios de personalidad y actitud; cambios de humor y ansiedad. Los signos incluyen cambios físicos como aumento o pérdida de peso; temblores y ojos enrojecidos. [39] Las diferentes sustancias consumidas pueden dar diferentes signos y síntomas. [40]
Los trastornos por consumo de sustancias pueden variar ampliamente en gravedad, y existen numerosos métodos para monitorear y calificar la gravedad del SUD de un individuo. El DSM-5 incluye especificadores para la gravedad de un SUD. [7] Las personas que cumplen solo dos o tres criterios a menudo se consideran que tienen SUD leve . [7] Los usuarios de sustancias que cumplen cuatro o cinco criterios pueden tener su SUD descrito como moderado, y las personas que cumplen seis o más criterios como severo. [7] En el DSM-5, el término adicción a las drogas es sinónimo de trastorno grave por consumo de sustancias . [37] [41] La cantidad de criterios cumplidos ofrece una medida aproximada de la gravedad de la enfermedad, pero los profesionales autorizados también tendrán en cuenta una visión más holística al evaluar la gravedad que incluye consecuencias específicas y patrones de comportamiento relacionados con el consumo de sustancias de un individuo. [7] También suelen seguir la frecuencia de uso a lo largo del tiempo y evaluar las consecuencias específicas de la sustancia, como la aparición de desmayos o arrestos por conducir bajo la influencia del alcohol, al evaluar a alguien por un trastorno por consumo de alcohol. [7] Existen calificadores adicionales para las etapas de remisión que se basan en la cantidad de tiempo que un individuo con un diagnóstico de un trastorno por consumo de sustancias no ha cumplido ninguno de los 11 criterios, excepto el deseo de consumir. [7] Algunos sistemas médicos hacen referencia a un Índice de Gravedad de la Adicción para evaluar la gravedad de los problemas relacionados con el consumo de sustancias. [42] El índice evalúa los problemas potenciales en siete categorías: médica, empleo/apoyo, alcohol, consumo de otras drogas, legal, familiar/social y psiquiátrico. [43]
Existen varias herramientas de detección diferentes que se han validado para su uso con adolescentes, como CRAFFT , y con adultos, como CAGE , AUDIT y DALI. [44] Las pruebas de laboratorio para detectar alcohol y otras drogas en orina y sangre pueden ser útiles durante el proceso de evaluación para confirmar un diagnóstico, establecer una línea de base y, más tarde, monitorear el progreso. [45] Sin embargo, dado que estas pruebas miden el uso reciente de sustancias en lugar del uso crónico o la dependencia, no se recomiendan como herramientas de detección. [45]
Existen muchos mecanismos subyacentes detrás de la rehabilitación del trastorno por consumo de sustancias. Algunos de ellos incluyen la capacidad de afrontamiento, el ansia, la motivación para cambiar, la autoeficacia, el apoyo social, los motivos y expectativas, los indicadores económicos conductuales y los factores neurobiológicos, neurocognitivos y fisiológicos. Estos pueden tratarse de diversas maneras, como la terapia cognitivo-conductual (TCC), la entrevista motivacional (EM), la intervención conductual combinada (ICC) y más. [46]
Dependiendo de la gravedad del consumo y de la sustancia en cuestión, el tratamiento temprano de la abstinencia aguda puede incluir la desintoxicación médica . Cabe destacar que la abstinencia aguda del consumo excesivo de alcohol debe realizarse bajo supervisión médica para prevenir un síndrome de abstinencia potencialmente mortal conocido como delirium tremens . Véase también Desintoxicación del alcohol .
Los terapeutas suelen clasificar a las personas con dependencias químicas como interesadas o no interesadas en cambiar. Alrededor del 11% de los estadounidenses con trastorno por consumo de sustancias buscan tratamiento, y entre el 40 y el 60% de esas personas recaen en el plazo de un año. [47] Los tratamientos suelen implicar la planificación de formas específicas de evitar el estímulo adictivo e intervenciones terapéuticas destinadas a ayudar al cliente a aprender formas más saludables de encontrar satisfacción. En los últimos años, los líderes clínicos han intentado adaptar los enfoques de intervención a las influencias específicas que afectan la conducta adictiva, utilizando entrevistas terapéuticas en un esfuerzo por descubrir los factores que llevaron a una persona a aceptar fuentes de placer o alivio del dolor no saludables y adictivas.
A partir de la literatura de análisis de conducta aplicada y la literatura de psicología conductual , han surgido varios programas de intervención basados en evidencia, como la terapia marital conductual, el enfoque de refuerzo comunitario, la terapia de exposición a señales y las estrategias de gestión de contingencias. [48] [49] Además, el mismo autor sugiere que el entrenamiento de habilidades sociales como complemento al tratamiento hospitalario de la dependencia del alcohol es probablemente eficaz.
El tratamiento asistido por medicamentos (MAT) se refiere a la combinación de intervenciones conductuales y medicamentos para tratar los trastornos por consumo de sustancias. [50] Ciertos medicamentos pueden ser útiles para tratar los trastornos graves por consumo de sustancias. En los Estados Unidos, hay cinco medicamentos aprobados para tratar los trastornos por consumo de alcohol y opioides. [51] No hay medicamentos aprobados para la cocaína y la metanfetamina. [51] [52]
Los medicamentos, como la metadona y el disulfiram, pueden utilizarse como parte de planes de tratamiento más amplios para ayudar a un paciente a funcionar cómodamente sin opioides ilícitos ni alcohol. [53] Se pueden utilizar medicamentos en el tratamiento para disminuir los síntomas de abstinencia. La evidencia ha demostrado la eficacia de la terapia asistida por medicamentos para reducir el consumo de drogas ilícitas y las muertes por sobredosis, mejorar la retención en el tratamiento y reducir la transmisión del VIH. [54] [55] [56]
Las vacunas contra la adicción se han investigado como una posibilidad desde principios de la década de 2000. [57] La teoría general de una vacuna destinada a "inmunizar" contra la adicción a las drogas u otro abuso de sustancias es que condicionaría al sistema inmunológico a atacar y consumir o deshabilitar de otro modo las moléculas de dichas sustancias que causan una reacción en el cerebro, impidiendo así que el adicto pueda percibir el efecto de la droga. Las adicciones que se han planteado como objetivos para dicho tratamiento incluyen la nicotina , los opioides y el fentanilo . [58] [59] [60] [61] Se ha identificado que las vacunas son potencialmente más efectivas que otros tratamientos contra la adicción, debido a "la larga duración de la acción, la certeza de la administración y una posible reducción de la toxicidad para órganos importantes". [62]
Entre las vacunas específicas contra la adicción que se están desarrollando se incluyen:
En septiembre de 2023, se informó además que una vacuna "se ha probado contra la heroína y el fentanilo y está en camino de ser probada contra la oxicodona ". [69]
Las tasas de trastornos por consumo de sustancias varían según el país y la sustancia, pero la prevalencia general es alta. [70] A nivel mundial, los hombres se ven afectados en una tasa mucho mayor que las mujeres. [70] Los individuos más jóvenes también tienen más probabilidades de verse afectados que los adultos mayores. [70]
En 2020, el 14,5 % de los estadounidenses de 12 años o más había tenido un trastorno por consumo de alcohol en el último año. [71] Las tasas de trastorno por consumo de alcohol en el último año fueron de poco más del 5 %. Aproximadamente el 3 % de las personas de 12 años o más tenían un trastorno por consumo de drogas ilegales. [71] Las tasas más altas de trastorno por consumo de drogas ilegales se dieron entre las personas de 18 a 25 años, con aproximadamente el 7 %. [71] [70]
En 2017, hubo más de 72 000 muertes por sobredosis de drogas en los Estados Unidos, [72] lo que representa un aumento de tres veces con respecto a 2002. [72] Sin embargo, los CDC calculan las muertes por sobredosis de alcohol por separado; por lo tanto, este número de 72 000 no incluye las 2366 muertes por sobredosis de alcohol en 2017. [73] Las muertes por sobredosis de opioides sintéticos, que generalmente involucran fentanilo, han aumentado drásticamente en los últimos años para contribuir a casi 30 000 muertes por año. [72] Las tasas de mortalidad por opioides sintéticos como el fentanilo se han multiplicado por 22 en el período de 2002 a 2017. [72] La heroína y otros opioides naturales y semisintéticos se combinaron para contribuir a aproximadamente 31 000 muertes por sobredosis. [72] La cocaína contribuyó a aproximadamente 15.000 muertes por sobredosis, mientras que la metanfetamina y las benzodiazepinas contribuyeron cada una a aproximadamente 11.000 muertes. [72] Cabe destacar que la mortalidad por cada droga individual mencionada anteriormente no se puede sumar porque muchas de estas muertes involucraron combinaciones de drogas, como una sobredosis de una combinación de cocaína y un opioide. [72]
Las muertes por consumo de alcohol son responsables de la pérdida de más de 88.000 vidas al año. [74] El tabaco sigue siendo la principal causa de muerte evitable, responsable de más de 480.000 muertes en los Estados Unidos cada año. [75] Estos daños son significativos desde el punto de vista financiero, con costos totales de más de 420.000 millones de dólares anuales y más de 120.000 millones de dólares en atención médica. [ 76 ]
Según Statistics Canada (2018), aproximadamente uno de cada cinco canadienses de 15 años o más experimenta un trastorno por consumo de sustancias en algún momento de su vida. [77] En Ontario específicamente, la carga de morbilidad por enfermedades mentales y adicciones es 1,5 veces mayor que la de todos los cánceres juntos y más de 7 veces mayor que la de todas las enfermedades infecciosas. [78] En todo el país, el grupo étnico que estadísticamente se ve más afectado por los trastornos por consumo de sustancias en comparación con la población general son los pueblos indígenas de Canadá. En un estudio canadiense de 2019, se encontró que los participantes indígenas experimentaban mayores problemas relacionados con las sustancias que los participantes no indígenas. [79]
La Encuesta de Salud Comunitaria Canadiense (2012) de Statistics Canada muestra que el alcohol era la sustancia más común para la cual los canadienses cumplían los criterios de abuso o dependencia. [77] Las encuestas sobre los pueblos indígenas en Columbia Británica muestran que alrededor del 75% de los residentes en reservas sienten que el consumo de alcohol es un problema en su comunidad y el 25% informa que ellos mismos tienen un problema con el consumo de alcohol. Sin embargo, solo el 66% de los adultos de las Primeras Naciones que viven en reservas beben alcohol en comparación con el 76% de la población general. [80] Además, en un estudio de Ontario sobre la salud mental y el consumo de sustancias entre los pueblos indígenas, el 19% informó el consumo de cocaína y opiáceos, una cifra superior al 13% de los canadienses en la población general que informaron el consumo de opiáceos. [81] [82]
Las prácticas coloniales históricas y actuales siguen afectando la salud de los australianos indígenas, y estas poblaciones son más susceptibles al consumo de sustancias y los daños relacionados. [83] Por ejemplo, el alcohol y el tabaco son las sustancias predominantes que se consumen en Australia. [84] Aunque el consumo de tabaco está disminuyendo en Australia, sigue siendo desproporcionadamente alto entre los australianos indígenas, con un 45 % de fumadores mayores de 18 años, en comparación con el 16 % entre los australianos no indígenas en 2014-2015. [85] En cuanto al alcohol, si bien proporcionalmente más personas indígenas se abstienen de beber que personas no indígenas, las personas indígenas que consumen alcohol tienen más probabilidades de hacerlo en niveles de alto riesgo. [86] Alrededor del 19 % de los australianos indígenas calificaron para el consumo riesgoso de alcohol (definido como 11 o más bebidas estándar al menos una vez al mes), lo que es 2,8 veces la tasa de consumo de alcohol de sus contrapartes no indígenas. [85]
Sin embargo, mientras que el consumo de alcohol y tabaco está disminuyendo, el consumo de otras sustancias, como el cannabis y los opiáceos, está aumentando en Australia. [83] El cannabis es la droga ilícita más utilizada en Australia, y su consumo es 1,9 veces mayor que el de los australianos no indígenas. [85] Los opioides recetados han experimentado el mayor aumento de consumo en Australia, aunque su consumo sigue siendo menor que en los EE. UU. [87] En 2016, las personas indígenas tenían 2,3 veces más probabilidades de abusar de medicamentos farmacéuticos que las personas no indígenas. [85]
Los trastornos psiquiátricos son etiológicamente complejos...
los trastornos mentales presentan factores biológicos y psicológicos que están profundamente entrelazados en bucles de retroalimentación. Esto sugiere que ni los niveles psicológicos ni los biológicos pueden reclamar prioridad causal o explicativa, y que una estrategia de investigación holística es necesaria para el progreso en el estudio de los trastornos mentales.
DA [abuso de drogas] en hombres es un síndrome altamente multifactorial con riesgo que surge de factores genéticos familiares, psicosociales, conductuales y psicológicos que actúan e interactúan a lo largo del desarrollo.
El objetivo del presente capítulo es revisar las perspectivas contemporáneas sobre la etiología, o las causas, de los trastornos adictivos. ... no es una tarea fácil debido a la complejidad de estas afecciones y porque el estudio de la adicción es el foco de atención de múltiples disciplinas que utilizan perspectivas muy divergentes. Además, estas diferentes perspectivas no han generado una única explicación aceptada de por qué una persona desarrolla una adicción, sino una serie de enfoques teóricos con base empírica que, en términos generales, se dividen en tres dominios: determinantes biológicos, determinantes psicológicos y determinantes sociales. Estos se conocen colectivamente como el modelo biopsicosocial de la adicción.
A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsan la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y la pérdida de control sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción. ... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que dicha inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal a la droga, así como las recompensas naturales y promueve la autoadministración de la droga, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo... Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida a la droga, reprime c-Fos y contribuye al interruptor molecular por el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado de tratamiento crónico con la droga.
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... Además, hay cada vez más evidencia de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos para la adicción en la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto.
Trastorno por consumo de sustancias: término diagnóstico de la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) que se refiere al consumo recurrente de alcohol u otras drogas que causa un deterioro clínica y funcionalmente significativo, como problemas de salud, discapacidad e incapacidad para cumplir con responsabilidades importantes en el trabajo, la escuela o el hogar. Según el nivel de gravedad, este trastorno se clasifica como leve, moderado o grave.
Adicción: término utilizado para indicar la etapa más grave y crónica del trastorno por consumo de sustancias, en la que hay una pérdida sustancial del autocontrol, como lo indica el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de tomarlas. En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de la clasificación de trastorno grave por consumo de sustancias.
