Los huesos del carpo son los ocho huesos pequeños que forman la muñeca (carpo) que conecta la mano con el antebrazo . El término "carpo" y "carpiano" se deriva del latín carpus y del griego καρπός (karpós), que significa "muñeca". En la anatomía humana , la función principal de los huesos del carpo es articularse con las cabezas radial y cubital para formar una articulación condiloidea altamente móvil (es decir, articulación de la muñeca ), [1] proporcionar inserciones para los músculos tenares e hipotenares , y formar parte del túnel carpiano rígido que permite que el nervio mediano y los tendones de los músculos anteriores del antebrazo se transmitan a la mano y los dedos .
En los tetrápodos , el carpo es el único grupo de huesos de la muñeca entre el radio , el cúbito y el metacarpo . Los huesos del carpo no pertenecen a los dedos individuales (o dedos del pie en los cuadrúpedos), mientras que los del metacarpo sí. La parte correspondiente del pie es el tarso . Los huesos del carpo permiten que la muñeca se mueva y rote verticalmente. [1]
Los ocho huesos del carpo pueden organizarse conceptualmente como dos filas transversales o tres columnas longitudinales.
Cuando se consideran como filas pareadas, cada fila forma un arco que es convexo proximalmente y cóncavo distalmente. En el lado palmar, el carpo es cóncavo y forma el túnel carpiano , que está cubierto por el retináculo flexor . [2] La fila proximal comprende los huesos escafoides , semilunar , piramidal y pisiforme que se articulan con las superficies del radio y la fila carpiana distal, y por lo tanto se adaptan constantemente a estas superficies móviles. Dentro de la fila proximal, cada hueso carpiano tiene una ligera movilidad independiente. Por ejemplo, el escafoides contribuye a la estabilidad mediocarpiana al articularse distalmente con el trapecio y el trapezoide. Por el contrario, la fila distal es más rígida ya que su arco transversal se mueve con los metacarpianos . [3]
Desde el punto de vista biomecánico y clínico, los huesos del carpo se conceptualizan mejor como tres columnas longitudinales: [4]
En este contexto, el pisiforme se considera un hueso sesamoideo incrustado en el tendón del flexor cubital del carpo . [4] La columna cubital deja un espacio entre el cúbito y el piramidal y, por lo tanto, solo las columnas radial o escafoides y central o grande se articulan con el radio. La muñeca es más estable en flexión que en extensión debido más a la fuerza de varias cápsulas y ligamentos que a las partes entrelazadas del esqueleto. [3]
Casi todos los huesos carpianos (excepto el pisiforme) tienen seis superficies. De ellas, la palmar o anterior y la dorsal o posterior son rugosas, para la inserción de ligamentos; las dorsales son las más anchas, excepto en el semilunar.
Las superficies superior o proximal e inferior o distal son articulares, la superior generalmente convexa, la inferior cóncava; las superficies medial y lateral también son articulares donde están en contacto con huesos contiguos, de lo contrario son rugosas y tuberculadas.
La estructura en todos ellos es similar: tejido esponjoso encerrado en una capa de hueso compacto .
Ocasionalmente se encuentran huesos accesorios en el carpo, pero de más de 20 huesos descritos, solo cuatro (los huesos central, estiloides, trapezoide secundario y pisiforme secundario) se consideran huesos accesorios comprobados. A veces, los huesos escafoides, piramidal y pisiforme se dividen en dos. [2]
Los huesos del carpo se osifican endocondralmente (desde dentro del cartílago) y los centros osificados aparecen solo después del nacimiento. [5] La formación de estos centros sigue aproximadamente un patrón espiral cronológico que comienza en el hueso grande y el ganchoso durante el primer año de vida. Luego, los huesos cubitales se osifican antes que los huesos radiales, mientras que el sesamoideo pisiforme surge en el tendón del flexor cubital del carpo después de más de diez años. [6] El comienzo de la osificación de cada hueso ocurre a lo largo del tiempo, como ocurre con otros huesos. Esto es útil para la estimación de la edad forense. [7]
Hay cuatro grupos de ligamentos en la región de la muñeca: [8]
La mano se encuentra en posición recta cuando el tercer dedo pasa por encima del hueso grande y se encuentra en línea recta con el antebrazo. Esto no debe confundirse con la posición media de la mano, que corresponde a una desviación cubital de 12 grados. Desde la posición recta son posibles dos pares de movimientos de la mano: abducción (movimiento hacia el radio, llamada desviación radial o abducción) de 15 grados y aducción (movimiento hacia el cúbito, llamada desviación cubital o aducción) de 40 grados cuando el brazo está en supinación estricta y ligeramente mayor en pronación estricta . [9] La flexión (inclinación hacia la palma, llamada flexión palmar) y la extensión (inclinación hacia el dorso de la mano, llamada dorsiflexión) son posibles con un rango total de 170 grados. [10]
Durante la abducción radial, el escafoides se inclina hacia el lado palmar, lo que permite que el trapezoide y el trapezoide se acerquen al radio. Debido a que el trapezoide está unido rígidamente al segundo hueso metacarpiano al que también están unidos el flexor radial del carpo y el extensor radial del carpo, la abducción radial tira de manera efectiva de esta estructura combinada hacia el radio. Durante la abducción radial, el pisiforme recorre el mayor camino de todos los huesos del carpo. [9] La abducción radial es producida por (en orden de importancia) el extensor radial largo del carpo , el abductor largo del pulgar , el extensor largo del pulgar , el flexor radial del carpo y el flexor largo del pulgar . [11]
La aducción cubital provoca una inclinación o desplazamiento dorsal de la fila proximal de los huesos del carpo. [9] Es producida por el extensor cubital del carpo , el flexor cubital del carpo , el extensor de los dedos y el extensor del meñique . [11]
Tanto la abducción radial como la aducción cubital ocurren alrededor de un eje dorsopalmar que pasa por la cabeza del hueso grande. [9]
Durante la flexión palmar, los huesos carpianos proximales se desplazan hacia el lado dorsal y hacia el lado palmar durante la dorsiflexión . Si bien la flexión y la extensión consisten en movimientos alrededor de un par de ejes transversales (que pasan por el hueso semilunar para la fila proximal y por el hueso grande para la fila distal), la flexión palmar ocurre principalmente en la articulación radiocarpiana y la dorsiflexión en la articulación mediocarpiana . [10]
La dorsiflexión es producida (en orden de importancia) por el extensor de los dedos , el extensor radial largo del carpo , el extensor radial corto del carpo , el extensor indicis , el extensor largo del pulgar y el extensor digiti minimi . La flexión palmar es producida (en orden de importancia) por el flexor superficial de los dedos , el flexor profundo de los dedos , el flexor cubital del carpo , el flexor largo del pulgar , el flexor radial del carpo y el abductor largo del pulgar . [11]
Combinados con movimientos en las articulaciones del codo y del hombro, los movimientos intermedios o combinados en la muñeca se aproximan a los de una articulación enrósferica con algunas restricciones necesarias, como la flexión palmar máxima que bloquea la abducción. [10]
Los movimientos de deslizamiento anteroposterior entre huesos carpianos adyacentes o a lo largo de la articulación mediocarpiana se pueden lograr estabilizando huesos individuales mientras se mueve otro (es decir, agarrando el hueso entre el pulgar y el índice). [12]
La estructura del carpo varía ampliamente entre los diferentes grupos de tetrápodos , incluso entre aquellos que conservan el conjunto completo de cinco dígitos. En los anfibios fósiles primitivos , como Eryops , el carpo consta de tres filas de huesos; una fila proximal de tres carpos, una segunda fila de cuatro huesos y una fila distal de cinco huesos. Los carpos proximales se denominan radiale , intermedium y ulnare , después de sus articulaciones proximales, y son homólogos de los huesos escafoides, semilunar y piramidal respectivamente. Los huesos restantes están simplemente numerados, como el primero al cuarto centralia (singular: centrale ), y el primero al quinto carpos distales . Primitivamente, cada uno de los huesos distales parece haberse articulado con un solo metacarpiano.
Sin embargo, la gran mayoría de los vertebrados posteriores, incluidos los anfibios modernos , han sufrido diversos grados de pérdida y fusión de estos huesos primitivos, lo que dio como resultado un menor número de carpos. Casi todos los mamíferos y reptiles , por ejemplo, han perdido el quinto carpo distal y solo tienen un único carpo central, que incluso falta en los humanos. El hueso pisiforme es algo inusual, ya que aparece por primera vez en reptiles primitivos y nunca se encuentra en anfibios.
Como muchos tetrápodos tienen menos de cinco dedos en las extremidades anteriores, es común que existan grados de fusión aún mayores y se encuentre una gran variedad de combinaciones posibles. El ala de un ave moderna , por ejemplo, solo tiene dos carpos restantes: el radial (el escafoides de los mamíferos) y un hueso formado a partir de la fusión de cuatro de los carpos distales. [13]
Tanto el carpo como el tarso se describen como elementos podiales o (grupos de) huesos podiales. [14]
En algunos macrópodos , los huesos escafoides y lunares están fusionados en el hueso escafolunar. [15]
En los crustáceos , "carpo" es el término científico para las garras o "pinzas" presentes en algunas patas. (Ver Anatomía de los decápodos )
La palabra latina "carpus" se deriva del griego καρπὁς , que significa "muñeca". La raíz "carp-" se traduce como "arrancar", una acción que se realiza con la muñeca. [16]
