Un divertículo uretral es una afección en la que la uretra o las glándulas periuretrales presionan las capas de tejido conectivo ( fascia ) que las rodean. [1] [2]
Los divertículos uretrales suelen ser asintomáticos [2] y los síntomas que se presentan tienden a ser inespecíficos. [1] Pueden coexistir con cáncer, en aproximadamente el 6-9% de los casos, más comúnmente adenocarcinoma , pero también incluyen carcinoma de células escamosas y carcinoma de células transicionales . Aproximadamente el 10% de los casos coexisten con cálculos renales . [3]
Existen dos tipos de divertículos uretrales: congénitos y adquiridos. En la infancia, el divertículo uretral suele ser congénito, pero en casos excepcionales se puede observar un divertículo uretral adquirido, especialmente después de un cateterismo traumático. [4]
Los síntomas comunes del divertículo uretral incluyen incontinencia , frecuencia y urgencia urinaria, dolor durante las relaciones sexuales y dolor al orinar . Otros síntomas incluyen dolor localizado en la uretra o la pelvis e infección frecuente del tracto urinario . [3]
Cuando el divertículo uretral se vuelve grave, a veces se puede sentir una masa dolorosa dentro del introito de la vagina, que puede supurar pus . Si la masa es dura o sangra, pueden presentarse complicaciones como cáncer o cálculos renales . [3]
Son pocos los divertículos uretrales que se presentan al nacer; la gran mayoría son adquiridos. Los divertículos uretrales adquiridos pueden ser causados por traumatismos y/o infecciones. [1] Cuando los conductos periuretrales se infectan repetidamente, pueden obstruirse y acabar provocando un divertículo. Suelen encontrarse en la mitad de la uretra o en el extremo más alejado de la vejiga. [3]
Los divertículos uretrales congénitos pueden tener diversas causas embriológicas, entre ellas defectos en los pliegues primordiales y restos del conducto de Gartner . [3]
Histopatológicamente, en los divertículos uretrales se observan con frecuencia varias características, entre ellas, adenoma nefrogénico , inflamación crónica asociada a fibrosis alrededor de las glándulas, epitelio pequeño o ausente , cistitis crónica, cistitis quística , cistitis glandular , metaplasia escamosa y metaplasia adenomatosa. [3]
Aproximadamente 1/3 de los divertículos son compuestos o múltiples, y algunos pueden extenderse hasta rodear la uretra. [3]
El divertículo uretral es a menudo un hallazgo incidental . [2] Se puede diagnosticar mediante resonancia magnética y/o cistouretrografía miccional . [1] Otros estudios que se pueden utilizar para diagnosticar el divertículo uretral incluyen la urografía intravenosa , la uretroscopia y/o la ecografía . Las afecciones que se deben distinguir del divertículo uretral en un diagnóstico diferencial incluyen vejiga hiperactiva , quiste del conducto de Gartner , absceso del conducto de Gartner, cecoureterocele ectópico, cistitis intersticial , enfermedad inflamatoria pélvica , endometriosis y cáncer. [3]
El tratamiento principal del divertículo uretral es quirúrgico. En las mujeres, la cirugía se realiza por vía transvaginal, generalmente cuando no hay inflamación aguda para facilitar la disección de los delicados tejidos. [3]
Si no se trata, el divertículo uretral puede causar una morbilidad (enfermedad) significativa. [1]
Durante la cirugía, existe el riesgo de complicaciones debido a la naturaleza altamente vascular del tejido. Los esfínteres uretrales y su músculo liso, así como el cuello de la vejiga, pueden lesionarse independientemente del abordaje quirúrgico. Otras complicaciones de la cirugía pueden incluir incontinencia urinaria , incontinencia de esfuerzo , una fístula uretrovaginal o divertículos recurrentes. Los divertículos en forma de herradura y los divertículos que rodean completamente la uretra se asocian con peores resultados, al igual que los ubicados cerca de la vejiga y los divertículos grandes (más de 3-4 cm). [3]
La incidencia del divertículo uretral ha aumentado en la década de 2000, probablemente debido al aumento del diagnóstico y la detección de la afección. Se estima que está presente en tan solo el 0,02 % de todas las mujeres y en hasta el 6 % de todas las mujeres, y en el 40 % de las mujeres con síntomas del tracto urinario inferior. [1] [2] La mayoría de los divertículos uretrales sintomáticos están presentes en mujeres de entre 30 y 60 años. [3]
El 84% de las masas periuretrales se deben a divertículos uretrales. [1]
El divertículo uretral puede aparecer en hombres y causar complicaciones que incluyen cálculos uretrales e infecciones del tracto urinario. [5]