Procedimiento médico que extirpa una parte del cuerpo.
Condición médica
La amputación es la eliminación de una extremidad por trauma , enfermedad médica o cirugía . Como medida quirúrgica, se utiliza para controlar el dolor o un proceso patológico en la extremidad afectada, como una neoplasia maligna o gangrena . En algunos casos, se lleva a cabo en individuos como una cirugía preventiva para tales problemas. Un caso especial es el de la amputación congénita , un trastorno congénito , donde las extremidades fetales han sido cortadas por bandas constrictivas. En algunos países, la amputación judicial se utiliza actualmente para castigar a las personas que cometen delitos. [1] [2] [3] [4] La amputación también se ha utilizado como una táctica en la guerra y los actos de terrorismo; también puede ocurrir como una herida de guerra. En algunas culturas y religiones, las amputaciones o mutilaciones menores se consideran un logro ritual. [5] [6] [7] Cuando la realiza una persona, la persona que ejecuta la amputación es un amputador. [8] [9] La evidencia más antigua de esta práctica proviene de un esqueleto encontrado enterrado en la cueva de Liang Tebo, Kalimantan Oriental , Borneo indonesio que data de al menos hace 31.000 años, donde se realizaba cuando el amputado era un niño pequeño. [10]
Tipos
Pierna
Las amputaciones de miembros inferiores se pueden dividir en dos grandes categorías: amputaciones menores y mayores. Las amputaciones menores generalmente se refieren a la amputación de dedos . Las amputaciones mayores son comúnmente amputaciones por debajo o por encima de la rodilla. Las amputaciones parciales del pie más comunes incluyen las amputaciones de Chopart , Lisfranc y Ray.
Las formas comunes de desarticulaciones de tobillo incluyen amputaciones de Pyrogoff, Boyd y Syme. [11] Una amputación mayor menos común es la rotación de Van Nes o plastia rotatoria, es decir, el giro y la reconexión del pie para permitir que la articulación del tobillo asuma la función de la rodilla.
Los tipos de amputaciones incluyen:
Una amputación por encima de la rodilla
amputación parcial del pie
Amputación del miembro inferior distal a la articulación del tobillo.
desarticulación del tobillo
Amputación del miembro inferior a la altura del tobillo
amputación transtibial
Amputación de la extremidad inferior entre la articulación de la rodilla y la articulación del tobillo, comúnmente denominada amputación por debajo de la rodilla.
desarticulación de rodilla
Amputación del miembro inferior a la altura de la rodilla
amputación transfemoral
Amputación de la extremidad inferior entre la articulación de la cadera y la articulación de la rodilla, comúnmente denominada amputación por encima de la rodilla.
desarticulación de cadera
Amputación del miembro inferior a la altura de la cadera
desarticulación transpélvica
Amputación de todo el miembro inferior junto con toda o parte de la pelvis, también conocida como hemipelvectomía o amputación del cuarto trasero.
Brazo
La guía de amputaciones del siglo XVIII
Los tipos de amputaciones de extremidades superiores incluyen:
amputación parcial de la mano
desarticulación de la muñeca
Amputación transradial, comúnmente denominada amputación por debajo del codo o del antebrazo.
desarticulación del codo
Amputación transhumeral, comúnmente denominada amputación por encima del codo.
Una variante de la amputación transradial es el procedimiento de Krukenberg en el que se utilizan el radio y el cúbito para crear un muñón capaz de realizar una acción de pinza.
La hemicorporectomía , o amputación a nivel de la cintura, y la decapitación , o amputación a nivel del cuello, son las amputaciones más radicales.
La modificación y mutilación genital pueden implicar la amputación de tejido, aunque no necesariamente como resultado de una lesión o enfermedad.
Autoamputación
En algunos casos excepcionales, cuando una persona ha quedado atrapada en un lugar desierto, sin medios de comunicación ni esperanza de rescate, la víctima ha tenido que amputarse su propia extremidad. El caso más notable es el de Aron Ralston , un excursionista que se amputó el antebrazo derecho después de que este quedara atrapado por una roca en un accidente de senderismo y no pudo liberarse durante más de cinco días. [12]
El trastorno de identidad de integridad corporal es una afección psicológica en la que una persona se siente obligada a amputar una o más partes de su cuerpo, generalmente una extremidad. En algunos casos, esa persona puede tomar medidas drásticas para extirpar los apéndices ofensivos, ya sea causando un daño irreparable a la extremidad de modo que la intervención médica no pueda salvarla, o haciendo que se corte la extremidad. [13]
Urgente
En cirugía , una amputación en guillotina es una amputación realizada sin cerrar la piel en un entorno de urgencia. [14] Las indicaciones típicas incluyen trauma catastrófico o control de infecciones en el contexto de gangrena infectada . [14] Una amputación en guillotina generalmente es seguida por una amputación definitiva que requiere más tiempo, como una amputación por encima o por debajo de la rodilla . [14]
Tres dedos de la mano derecha de un soldado fueron amputados traumáticamente durante la Primera Guerra Mundial .
Lesiones graves de las extremidades en las que los esfuerzos por salvar la extremidad fracasan o la extremidad no se puede salvar.
Amputación traumática (una amputación inesperada que ocurre en la escena de un accidente, donde la extremidad es cortada parcial o totalmente como resultado directo del accidente, por ejemplo, un dedo que es cortado por la hoja de una sierra de mesa)
La congelación es una lesión relacionada con el frío que ocurre cuando un área (generalmente una extremidad u otra) [17] se expone a temperaturas extremadamente bajas, lo que provoca el congelamiento de la piel u otros tejidos. [18] Su fisiopatología implica la formación de cristales de hielo al congelarse y coágulos de sangre al descongelarse, lo que provoca daño celular y muerte celular . [18] El tratamiento de la congelación grave puede requerir la amputación quirúrgica del tejido o la extremidad afectada; [19] si hay una lesión profunda puede ocurrir una autoamputación . [20]
Rendimiento atlético
A veces, los atletas profesionales pueden optar por amputarse un dedo no esencial para aliviar el dolor crónico y el deterioro del rendimiento.
El futbolista australiano Daniel Chick decidió amputarse el dedo anular izquierdo porque el dolor crónico y las lesiones limitaban su rendimiento. [21]
Según el Corán 5:38 , el castigo por robar es la amputación de la mano. Según la ley Sharia , tras una infracción reiterada, también se puede amputar el pie. Esta práctica todavía se practica hoy en día en países como Brunei , los Emiratos Árabes Unidos , [24] Irán , [25] [26] Arabia Saudita , [27] Yemen , [28] y 11 de los 36 estados de Nigeria . [29] [30]
La amputación cruzada es uno de los castigos Hudud prescritos bajo la jurisprudencia islámica (ley Sharia) e implica cortar la mano derecha y el pie izquierdo del presunto transgresor. [31] [32] La autoridad bíblica para el procedimiento de doble amputación está en el Corán ( sura 5.33-34) que estipula:
El castigo para quienes hacen la guerra contra Dios y Su Mensajero y se esfuerzan con todas sus fuerzas para causar estragos en la tierra será la ejecución o la crucifixión, o la amputación de manos y pies por ambos lados, o el destierro de la tierra. En cuanto al ladrón, sea hombre o mujer, córtale las manos y los pies por ambos lados como compensación por lo que ha cometido. [33]
El severo castigo por "robo en la carretera ( hirabah , qat' al-tariq ) y disturbios civiles contra el Islam" se lleva a cabo generalmente en una sola sesión en público, sin anestesia y utilizando una espada. El antiguo castigo se practica en países islámicos como Arabia Saudita; [34] Sudán; [35] Somalia; [36] Mauritania, las Maldivas; [37] Irán; [38] Afganistán y Yemen durante la era talibán. [39]
En 1779, Thomas Jefferson propuso un proyecto de ley a la Asamblea de Virginia que aparentemente habría reemplazado la pena capital con otras sanciones, incluida la amputación, para ciertos delitos, [40] [41] aunque no todos eran realmente castigados con la muerte en ese momento. [42] Para los delitos de violación, sodomía y poligamia (este último eliminado de una versión posterior), el castigo sería la castración para los hombres o la rinotomía para las mujeres. [43] Para la mutilación intencional , el proyecto de ley especificó una retribución literal ojo por ojo . [44] El proyecto de ley nunca se aprobó, debido a la combinación de su barbarie percibida en algunas partes y su indulgencia percibida en otras. [41] [45]
Desde el siglo XVI, la ley inglesa preveía la amputación de una mano como castigo por golpear a alguien en un tribunal. El proyecto de ley de revisión de los castigos de Thomas Jefferson también pretendía derogar esta norma. [46]
A partir de 2021, esta forma de castigo es controvertida, ya que la mayoría de las culturas modernas la consideran moralmente aborrecible, ya que tiene el efecto de incapacitar permanentemente a una persona y constituye tortura. Por lo tanto, se considera extremadamente desproporcionada para delitos menores como el asesinato. [47]
Cirugía
Método
Cuchillos curvos como éste se utilizaban, en el pasado, para algunos tipos de amputaciones.
Los cirujanos que realizan una amputación deben primero ligar la arteria y la vena que la irrigan , para evitar hemorragias (sangrado). Se seccionan los músculos y, por último, se corta el hueso con una sierra oscilante . Se liman los bordes afilados y ásperos de los huesos, luego se transponen colgajos de piel y músculo sobre el muñón, ocasionalmente con la inserción de elementos para fijar una prótesis .
A menudo se realiza una estabilización distal de los músculos. Esto permite una contracción muscular eficaz que reduce la atrofia, permite el uso funcional del muñón y mantiene la cobertura de tejido blando del hueso remanente. La técnica de estabilización preferida es la miodesis, en la que el músculo se une al hueso o a su periostio. En las amputaciones por desarticulación articular se puede utilizar la tenodesis, en la que el tendón del músculo se une al hueso. Los músculos se unen bajo una tensión similar a la de las condiciones fisiológicas normales. [48]
Una técnica experimental conocida como "amputación de Ewing" tiene como objetivo mejorar la propiocepción post-amputación . [49] [50] Otra técnica con objetivos similares, que ha sido probada en un ensayo clínico, [51] es la Interfaz Mioneural Agonista-Antagonista (AMI). [52]
En 1920, el Dr. Janos Ertl Sr. de Hungría , desarrolló el procedimiento Ertl para devolver a un gran número de amputados a la fuerza laboral. [53] La técnica Ertl, un procedimiento osteomioplástico para la amputación transtibial, se puede utilizar para crear un miembro residual altamente funcional. La creación de un puente óseo tibioperoneo proporciona una articulación tibioperonea estable y amplia que puede ser capaz de soportar cierto peso distal. Se han utilizado varias técnicas modificadas diferentes y métodos de fijación del puente peroneo; sin embargo, no existe evidencia actual con respecto a la comparación de las diferentes técnicas. [54]
Manejo postoperatorio
Una revisión sistemática Cochrane de 2019 tuvo como objetivo determinar si los apósitos rígidos eran más eficaces que los apósitos blandos para ayudar a cicatrizar las heridas después de amputaciones transtibiales (por debajo de la rodilla). Debido a la evidencia limitada y de muy baja certeza disponible, los autores concluyeron que no estaba claro cuáles eran los beneficios y los daños de cada tipo de apósito. Recomendaron que los médicos consideren los pros y los contras de cada tipo de apósito caso por caso: los apósitos rígidos pueden beneficiar potencialmente a los pacientes que tienen un alto riesgo de caídas; los apósitos blandos pueden beneficiar potencialmente a los pacientes que tienen una integridad cutánea deficiente. [55]
Una revisión de 2017 encontró que el uso de vendajes rígidos removibles (RRD) en amputaciones transtibiales, en lugar de vendajes blandos, mejoró el tiempo de curación, redujo el edema, evitó contracturas por flexión de rodilla y redujo complicaciones, incluida una mayor amputación, por traumatismos externos como caídas sobre el muñón. [56]
El manejo postoperatorio, además de la cicatrización de la herida, considera el mantenimiento de la fuerza de la extremidad, el rango articular, el manejo del edema, la preservación de la extremidad intacta (si corresponde) y la desensibilización del muñón.
Trauma
La amputación traumática es la avulsión parcial o total de una parte del cuerpo durante un accidente grave, como de tráfico, laboral o de combate. [57] [58]
La amputación traumática de un miembro humano, ya sea parcial o total, crea el peligro inmediato de muerte por pérdida de sangre. [59]
Los cirujanos ortopédicos suelen evaluar la gravedad de distintas lesiones utilizando el índice de gravedad de las extremidades destrozadas. En función de distintos factores clínicos y situacionales, pueden predecir la probabilidad de amputación. Esto resulta especialmente útil para que los médicos de urgencias evalúen rápidamente a los pacientes y decidan si es necesario realizar una consulta. [60]
Causas
El soldado Lewis Francis fue herido el 21 de julio de 1861, en la Primera Batalla de Bull Run, con una bayoneta en la rodilla.
La amputación traumática es poco frecuente en humanos (1 por cada 20.804 habitantes por año). La pérdida de una extremidad suele ocurrir inmediatamente durante el accidente, pero a veces unos días después, debido a complicaciones médicas. Estadísticamente, las causas más comunes de amputaciones traumáticas son: [61]
Accidentes de vehículos (coches, motos, bicicletas, trenes, etc.)
Accidentes de trabajo (equipos, instrumentos, cilindros, motosierras, prensas, máquinas para carne, máquinas para madera, etc.)
Accidentes agrícolas, con máquinas y equipos cortacésped
Peligros de descarga eléctrica
Armas de fuego, armas blancas, explosivos
Rotura violenta de un cable de barco o de un cable industrial
Tracción de anillo (amputación de anillo, lesiones por desprendimiento de guantes)
Puertas de edificios y puertas de automóviles.
Ataques de animales
Explosiones de cilindros de gas [62]
Otros accidentes raros [63]
Tratamiento
El desarrollo de la ciencia de la microcirugía durante los últimos 40 años ha proporcionado varias opciones de tratamiento para una amputación traumática, dependiendo del trauma específico del paciente y la situación clínica: [ cita requerida ]
1ª opción: Amputación quirúrgica - rotura - prótesis
2da opción: Amputación quirúrgica – trasplante de otro tejido – reconstrucción plástica.
3ª opción: Reimplantación - reconexión - revascularización de miembro amputado, mediante microscopio (después de 1969)
4ª opción: Trasplante de mano cadavérica (después del año 2000) [58]
En Estados Unidos en 1999, hubo 14.420 amputaciones traumáticas no fatales según la Asociación Estadounidense de Estadística . De estas, 4.435 ocurrieron como resultado de accidentes de tráfico y transporte y 9.985 se debieron a accidentes laborales. Del total de amputaciones traumáticas, el porcentaje de distribución es de 30,75% para accidentes de tráfico y 69,24% para accidentes laborales. [65] [ no lo suficientemente específico para verificar ]
La población de los Estados Unidos en 1999 era de aproximadamente 300.000.000, por lo que la conclusión es que hay una amputación por cada 20.804 personas por año. En el grupo de amputaciones laborales, el 53% se produjo en obreros y técnicos, el 30% en trabajadores de producción y servicios, el 16% en trabajadores de silvicultura y pesca. [65] [ no lo suficientemente específico para verificar ]
Un estudio descubrió que en 2010, el 22,8% de los pacientes sometidos a amputación de una extremidad inferior en los Estados Unidos fueron readmitidos en el hospital dentro de los 30 días. [66]
En 2017, se estima que 57,7 millones de personas en todo el mundo padecían lesiones traumáticas en las extremidades. De estos 57,7 millones, las principales causas de amputación "eran caídas (36,2%), lesiones en la carretera (15,7%), otras lesiones en el transporte (11,2%) y fuerzas mecánicas (10,4%)". [67]
El 2 de agosto de 2023, una investigación del Wall Street Journal concluyó que las amputaciones médicas en Ucrania durante la guerra ascendieron a entre 20.000 y 50.000, tanto militares como civiles. En comparación, durante la Primera Guerra Mundial, 41.000 británicos y 67.000 alemanes necesitaron amputaciones. [68]
Prevención
Los métodos de prevención de amputaciones, como las técnicas de conservación de miembros , dependen de los problemas que puedan hacer que sea necesaria la amputación. Las infecciones crónicas, a menudo causadas por diabetes o úlceras por decúbito en pacientes postrados en cama, son causas comunes de infecciones que conducen a la gangrena, que, cuando se extiende, requiere amputación. [69]
Existen dos desafíos clave: primero, muchos pacientes tienen problemas de circulación en sus extremidades y segundo, tienen dificultades para curar infecciones en extremidades con mala circulación sanguínea. [70] [71]
Las lesiones por aplastamiento en las que hay un daño tisular extenso y una mala circulación también se benefician de la terapia con oxígeno hiperbárico (TOHB). El alto nivel de oxigenación y revascularización acelera los tiempos de recuperación y previene las infecciones. [72]
Un estudio descubrió que el método patentado llamado Circulator Boot logró resultados significativos en la prevención de amputaciones en pacientes con diabetes y arteriosclerosis. [73] [74] Otro estudio descubrió que también era eficaz para curar úlceras en las extremidades causadas por enfermedad vascular periférica. [75] La bota controla el ritmo cardíaco y comprime la extremidad entre latidos; la compresión ayuda a curar las heridas en las paredes de las venas y arterias, y ayuda a impulsar la sangre de regreso al corazón. [76]
Para las víctimas de traumas, los avances en microcirugía en la década de 1970 han hecho posible la reimplantación de partes del cuerpo amputadas.
El establecimiento de leyes, normas y directrices, y el empleo de equipos modernos ayudan a proteger a las personas de amputaciones traumáticas. [77]
Pronóstico
El individuo puede experimentar trauma psicológico y malestar emocional. El muñón seguirá siendo una zona de estabilidad mecánica reducida. La pérdida de una extremidad puede presentar limitaciones prácticas significativas o incluso drásticas. [78]
Una gran proporción de amputados (50–80%) experimentan el fenómeno de los miembros fantasmas ; [79] sienten partes del cuerpo que ya no están allí. Estas extremidades pueden picar, doler, arder, sentirse tensas, secas o húmedas, atrapadas o pueden sentirse como si se estuvieran moviendo. Algunos científicos creen que tiene que ver con una especie de mapa neuronal que el cerebro tiene del cuerpo, que envía información al resto del cerebro sobre las extremidades independientemente de su existencia. Las sensaciones fantasmas y el dolor fantasma también pueden ocurrir después de la eliminación de partes del cuerpo que no sean las extremidades, por ejemplo después de la amputación del pecho, la extracción de un diente (dolor de muela fantasma) o la extracción de un ojo ( síndrome del ojo fantasma ).
Un fenómeno similar es la sensación inexplicable en una parte del cuerpo que no está relacionada con el miembro amputado. Se ha planteado la hipótesis de que la parte del cerebro responsable de procesar la estimulación de los miembros amputados, al verse privada de información, se expande hacia el cerebro circundante ( Fantasmas en el cerebro : V.S. Ramachandran y Sandra Blakeslee ), de modo que una persona a la que se le ha amputado un brazo experimentará una presión o un movimiento inexplicables en la cara o la cabeza. [80]
En muchos casos, el miembro fantasma ayuda a la adaptación a una prótesis, ya que permite que la persona experimente la propiocepción de la prótesis. Para mejorar la resistencia o la facilidad de uso, la comodidad o la curación, se pueden usar algún tipo de calcetines para el muñón en lugar de usar una prótesis o como parte de ella. [78]
Otro efecto secundario puede ser la osificación heterotópica , especialmente cuando una lesión ósea se combina con una lesión en la cabeza. El cerebro envía señales al hueso para que crezca en lugar de que se forme tejido cicatricial, y los nódulos y otros crecimientos pueden interferir con las prótesis y, a veces, requerir operaciones adicionales. Este tipo de lesión ha sido especialmente común entre los soldados heridos por dispositivos explosivos improvisados en la guerra de Irak . [81]
Casi la mitad de las personas que sufren una amputación debido a una enfermedad vascular morirán en un plazo de cinco años, generalmente como consecuencia de las numerosas comorbilidades asociadas, más que por las consecuencias directas de la amputación. Esta tasa es superior a la de mortalidad a cinco años por cáncer de mama, cáncer de colon y cáncer de próstata. [83] De las personas con diabetes que sufren una amputación de una extremidad inferior, hasta el 55% necesitarán la amputación de la segunda pierna en un plazo de dos a tres años. [84]
Etimología
La palabra amputación proviene del latín amputātus, participio pasado de amputāre "podar (una planta), podar, quitar cortando (partes o características no deseadas), cortar (una rama, miembro, parte del cuerpo)", de am-, variante asimilada de amb- "alrededor de, alrededor" + putāre "podar, limpiar o arreglar, restregar (lana)". La palabra inglesa "Poes" se aplicó por primera vez a la cirugía en el siglo XVII, posiblemente por primera vez en A speech of the Whole Art of Chirurgerie de Peter Lowe (publicado en 1597 o 1612); Su obra se derivó de textos franceses del siglo XVI y los primeros escritores ingleses también usaron las palabras "extirpación" (los textos franceses del siglo XVI tendían a usar extirper ), " desarticulación " y " desmembramiento " (del francés antiguo desmembrer y un término más común antes del siglo XVII para pérdida o remoción de extremidades), o simplemente "corte", pero a fines del siglo XVII "amputación" había llegado a dominar como el término médico aceptado. [85]
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Lectura adicional
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Miller, Brian Craig. Mangas vacías: amputación en el sur durante la Guerra Civil (University of Georgia Press, 2015). xviii, 257 págs.
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