La toxicidad del litio , también conocida como sobredosis de litio , es la condición de tener demasiado litio . Los síntomas pueden incluir temblor, aumento de reflejos, dificultad para caminar, problemas renales y alteración del nivel de conciencia . Algunos síntomas pueden durar un año después de que los niveles vuelvan a la normalidad. Las complicaciones pueden incluir el síndrome serotoninérgico . [1]
La toxicidad del litio puede ocurrir debido a una ingesta excesiva o una disminución de la excreción. [1] La ingesta excesiva puede ser un intento de suicidio o un accidente. [1] La disminución de la excreción puede ocurrir como resultado de deshidratación , como vómitos o diarrea , una dieta baja en sodio o problemas renales . [1] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y está respaldado por un nivel de litio en suero sanguíneo superior a 1,2 mEq/L. [1] [2]
El lavado gástrico y la irrigación intestinal completa pueden ser útiles si se realizan tempranamente. [1] El carbón activado no es efectivo. [1] En caso de toxicidad grave, se recomienda la hemodiálisis . [1] El riesgo de muerte es generalmente bajo. [3] La toxicidad aguda generalmente tiene mejores resultados que la toxicidad crónica. [4] En los Estados Unidos se notifican alrededor de 5.000 casos a los centros de control de intoxicaciones al año. [2] La toxicidad del litio se describió por primera vez en 1898. [1]
Los síntomas de la toxicidad del litio pueden ser leves, moderados o graves. [1]
Los síntomas leves incluyen náuseas, cansancio y temblores, que se presentan a un nivel de 1,5 a 2,5 mEq/L en el suero sanguíneo. Los síntomas moderados incluyen confusión, aumento de la frecuencia cardíaca y tono muscular bajo a un nivel de 2,5 a 3,5 mEq/L. [1] Los síntomas graves incluyen coma, convulsiones, presión arterial baja y aumento de la temperatura corporal que se producen con una concentración de litio superior a 3,5 mEq/L. [1] Cuando las sobredosis de litio producen déficits neurológicos o toxicidad cardíaca, los síntomas se consideran graves y pueden ser mortales. [5]
En la toxicidad aguda, las personas presentan principalmente síntomas gastrointestinales, como vómitos y diarrea , que pueden provocar una disminución del volumen . Durante la toxicidad aguda, el litio se distribuye posteriormente al sistema nervioso central provocando mareos y otros síntomas neurológicos leves. [6]
En la toxicidad crónica, las personas tienen síntomas principalmente neurológicos que incluyen nistagmo , temblor , hiperreflexia , ataxia y cambios en el estado mental . Durante la toxicidad crónica, los síntomas gastrointestinales que se observan en la toxicidad aguda son menos prominentes. Los síntomas suelen ser vagos e inespecíficos. [7]
En la toxicidad aguda o crónica [ se necesita aclaración ] , las personas tienen síntomas de toxicidad tanto aguda como crónica.
Las personas que sobreviven a un episodio de intoxicación pueden desarrollar problemas de salud persistentes. [8] Este grupo de síntomas de salud persistentes se denomina síndrome de neurotoxicidad irreversible afectada por litio (SILENT). [9] El síndrome se presenta con efectos neurológicos y neuropsiquiátricos irreversibles. [10] Los signos neurológicos son disfunción cerebelosa , síntomas extrapiramidales y disfunción del tronco encefálico . [11] Los hallazgos neuropsiquiátricos se presentan con déficits de memoria, déficits cognitivos y demencia subcortical . Para un diagnóstico, el síndrome requiere la ausencia de síntomas previos y la persistencia de los síntomas durante más de 2 meses después de suspender el litio. [12]
El litio se absorbe fácilmente en el tracto gastrointestinal . [5] Se distribuye en el cuerpo con niveles más altos en el riñón, la tiroides y los huesos en comparación con otros tejidos. Dado que el litio se excreta casi exclusivamente por los riñones , las personas con enfermedad renal crónica preexistente tienen un alto riesgo de desarrollar intoxicación por litio. [13] También se sabe que el fármaco en sí es nefrotóxico , lo que abre la posibilidad de aparición espontánea de toxicidad en dosis que anteriormente eran bien toleradas. La toxicidad del litio puede confundirse con otros síndromes asociados con el uso de antipsicóticos, como el síndrome serotoninérgico, porque el litio aumenta los metabolitos de la serotonina en el líquido cefalorraquídeo . [14]
Existen varias interacciones farmacológicas con el litio. Pueden producirse interacciones con antipsicóticos típicos o antipsicóticos atípicos . En particular, ciertos fármacos aumentan los niveles de litio al aumentar la reabsorción renal en el túbulo proximal. Estos fármacos son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina , los antiinflamatorios no esteroideos y los diuréticos tiazídicos . [13]
El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y está respaldado por un nivel de litio en sangre. [1] [2] Los niveles en sangre son más útiles entre seis y doce horas después de la última dosis. [2] El nivel normal de litio en suero sanguíneo en quienes reciben tratamiento está entre 0,6 y 1,2 mEq/L. [1] Algunos tubos de sangre contienen heparina de litio, lo que puede dar resultados falsamente elevados. [2]
Cuando se sospecha toxicidad por litio, las pruebas pueden incluir:
Las pruebas de imagen no son útiles.
Si la toxicidad del litio de la persona es leve o moderada, la dosis de litio se reduce o se suspende por completo. [13] Si la toxicidad es grave, es posible que sea necesario eliminar el litio del cuerpo. La extracción del litio se realiza en el servicio de urgencias de un hospital . Puede implicar: