La placa epifisaria , placa epifisaria , fisis o placa de crecimiento es una placa de cartílago hialino en la metáfisis en cada extremo de un hueso largo . Es la parte de un hueso largo donde tiene lugar el crecimiento de hueso nuevo; es decir, todo el hueso está vivo, con remodelación de mantenimiento en todo su tejido óseo existente , pero la placa de crecimiento es el lugar donde el hueso largo se alarga (agrega longitud).
La placa sólo se encuentra en niños y adolescentes; en los adultos, que han dejado de crecer, la placa es reemplazada por una línea epifisaria . Este reemplazo se conoce como cierre epifisario o fusión de la placa de crecimiento . La fusión completa puede ocurrir a los 12 años en las niñas (lo más común es entre los 14 y 15 años para las niñas) y a los 14 años para los niños (lo más común es entre los 15 y 17 años para los niños). [1] [2] [3] [4] [5]
La osificación endocondral es responsable del desarrollo óseo inicial a partir del cartílago en el útero y en los bebés y del crecimiento longitudinal de los huesos largos en la placa epifisaria. Los condrocitos de la placa se encuentran en constante división por mitosis . Estas células hijas se apilan de cara a la epífisis mientras que las células más viejas son empujadas hacia la diáfisis . A medida que los condrocitos más viejos se degeneran, los osteoblastos osifican los restos para formar hueso nuevo. En la pubertad, los niveles crecientes de estrógeno, tanto en mujeres como en hombres, conducen a una mayor apoptosis de los condrocitos en la placa epifisaria. [6] El agotamiento de los condrocitos debido a la apoptosis conduce a una menor osificación y el crecimiento se ralentiza y luego se detiene cuando todo el cartílago ha sido reemplazado por hueso, dejando solo una delgada cicatriz epifisaria que luego desaparece. [7]
La placa de crecimiento tiene una morfología muy específica al tener una disposición zonal de la siguiente manera: [8]
Los defectos en el desarrollo y la división continua de las placas epifisarias pueden provocar trastornos del crecimiento conocidos colectivamente como osteocondrodisplasia . El defecto más común es la acondroplasia , donde hay un defecto en la formación del cartílago. La acondroplasia es la causa más común de enanismo o baja estatura y también se manifiesta en deformidades generalizadas de huesos y articulaciones. Sin embargo, otros tipos de osteocondrodisplasias pueden causar baja estatura y deformidades generalizadas de huesos y articulaciones debido a la función anormal de las células del cartílago de la placa de crecimiento. [9] La exostosis múltiple hereditaria es una afección genética causada por irregularidades en el crecimiento de las placas epifisarias de los huesos largos de las extremidades superiores [10] e inferiores. [11] Por lo general, resulta en deformidades de las extremidades y un cierto grado de limitaciones funcionales.
Las fracturas de Salter-Harris son fracturas que afectan a las placas epifisarias y, por tanto, tienden a interferir con el crecimiento, la altura o las funciones fisiológicas. [12]
La enfermedad de Osgood-Schlatter es el resultado de la tensión en la placa epifisaria de la tibia , lo que provoca un crecimiento óseo excesivo y un bulto doloroso en la rodilla.
Existen importantes implicaciones clínicas de la fisiología de la placa de crecimiento. Por ejemplo, la cirugía de crecimiento guiada, también conocida como hemi epifisiodesis temporal , se utiliza para lograr la corrección o enderezamiento de las deformidades óseas en una variedad de trastornos ortopédicos pediátricos como la enfermedad de Blount , el raquitismo , la artrogriposis múltiple congénita y las osteocondrodisplasias , entre otras. [13] [14] [15] Esto se aplica a las deformidades óseas y articulares en el plano coronal – medial/lateral – o genu varum / genu valgum [14] y en el plano sagital – anterior/posterior – o deformidad en flexión de la rodilla/ plano genu recurvatum . [15]
John Hunter estudió el cultivo de pollos. Observó que los huesos crecían en los extremos y así demostró la existencia de las placas epifisarias. Hunter es considerado el "padre de la placa de crecimiento". [dieciséis]
La fusión completa en mujeres ocurre ya a los 12 años en la tibia y el peroné distales. Todas las hembras demostraron una fusión completa a los 18 años sin diferencias significativas entre los grupos ancestrales. La fusión completa en los machos ocurre ya a los 14 años en ambas epífisis. Todos los machos demostraron fusión completa a los 19 años.
