La enfermedad de Osgood-Schlatter ( OSD ) es una inflamación del ligamento rotuliano en la tuberosidad tibial ( apofisitis ) [3] que generalmente afecta a los adolescentes durante los períodos de crecimiento acelerado. [5] Se caracteriza por un bulto doloroso justo debajo de la rodilla que empeora con la actividad y mejora con el descanso. [3] Los episodios de dolor suelen durar unas pocas semanas o meses. [6] Una o ambas rodillas pueden verse afectadas y los brotes pueden volver a aparecer. [3] [5]
Los factores de riesgo incluyen el uso excesivo, especialmente los deportes que implican correr o saltar con frecuencia. [3] El mecanismo subyacente es la tensión repetida en la placa de crecimiento de la tibia superior . [3] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas. [3] Una radiografía simple puede ser normal o mostrar fragmentación en el área de inserción. [3]
El dolor generalmente se resuelve con el tiempo. [3] La aplicación de frío en el área afectada, el descanso, los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento pueden ayudar. [3] [6] Se pueden utilizar AINE como el ibuprofeno . [5] Se pueden recomendar actividades un poco menos estresantes como nadar o caminar. [3] El enyesado de la pierna durante un período de tiempo puede ayudar. [6] Una vez que el crecimiento se desacelera, generalmente a los 16 años en los niños y a los 14 en las niñas, el dolor ya no se presentará a pesar de que posiblemente quede un bulto. [5] [7]
Alrededor del 4% de las personas se ven afectadas en algún momento. [4] Los varones de entre 10 y 15 años son los más afectados. [3] La afección recibe su nombre de Robert Bayley Osgood (1873-1956), un cirujano ortopédico estadounidense, y Carl B. Schlatter (1864-1934), un cirujano suizo, que describió la afección de forma independiente en 1903. [1] [8]
La enfermedad de Osgood-Schlatter causa dolor en la parte inferior delantera de la rodilla. [9] Esto suele ocurrir en la unión del ligamento-hueso del ligamento rotuliano y la tuberosidad tibial . [10] La tuberosidad tibial es una ligera elevación del hueso en la porción anterior y proximal de la tibia . El tendón rotuliano une los músculos cuádriceps anteriores a la tibia a través de la rótula. [11]
El dolor intenso de rodilla es el síntoma que suele presentarse durante actividades como correr, saltar, levantar objetos, ponerse en cuclillas y, especialmente, subir o bajar escaleras y al arrodillarse. [12] El dolor es peor con un impacto agudo de rodilla. El dolor puede reproducirse al extender la rodilla contra una resistencia, al forzar el cuádriceps o al golpear la rodilla. El dolor es inicialmente leve e intermitente. En la fase aguda, el dolor es intenso y de naturaleza continua. El impacto en la zona afectada puede ser muy doloroso. Se observan síntomas bilaterales en el 20-30% de las personas. [13]
Los factores de riesgo incluyen el uso excesivo, especialmente en deportes que implican correr o saltar. [3] El mecanismo subyacente es la tensión repetida en la placa de crecimiento de la tibia superior . [3] También ocurre con frecuencia en saltadores con pértiga masculinos de entre 14 y 22 años. [14]
El diagnóstico se realiza en base a signos y síntomas. [15]
Esta prueba puede detectar varios signos de advertencia que predicen la aparición de OSD. La ecografía puede detectar si hay hinchazón de los tejidos y del cartílago . [11] El objetivo principal de la ecografía es identificar OSD en una etapa temprana en lugar de más adelante. Tiene características únicas, como la detección de un aumento de la hinchazón dentro de la tibia o el cartílago que rodea el área y también puede ver si hay algún hueso nuevo que comienza a acumularse alrededor de la tuberosidad tibial . [ cita requerida ]
La OSD puede provocar una fractura por avulsión , en la que la tuberosidad tibial se separa de la tibia (que suele permanecer conectada a un tendón o ligamento ). Esta lesión es poco frecuente porque existen mecanismos que impiden que los músculos fuertes produzcan daños. La fractura de la tuberosidad tibial puede ser una rotura completa o incompleta. [ cita requerida ]
Tipo I: Un pequeño fragmento se desplaza proximalmente y no requiere cirugía. [ cita requerida ]
Tipo II: La superficie articular de la tibia permanece intacta y la fractura se produce en la unión donde se unen el centro secundario de osificación y la epífisis tibial proximal (puede requerir o no cirugía). [ cita requerida ]
Tipo III: Fractura completa (a través de la superficie articular) que incluye una alta probabilidad de daño meniscal . Este tipo de fractura generalmente requiere cirugía. [ cita requerida ]
El síndrome de Sinding - Larsen y Johansson [16] es una afección análoga que afecta al tendón rotuliano y al margen inferior del hueso rotuliano , en lugar del margen superior de la tibia. La enfermedad de Sever es una afección análoga que afecta la inserción del tendón de Aquiles en el talón . [ cita requerida ]
Una de las principales formas de prevenir la OSD es comprobar la flexibilidad del participante en los cuádriceps y los isquiotibiales. La falta de flexibilidad en estos músculos puede ser un indicador de riesgo directo de OSD. Los músculos pueden acortarse, lo que puede causar dolor, pero esto no es permanente. [17] Los estiramientos pueden ayudar a reducir el acortamiento de los músculos. Los principales estiramientos para la prevención de la OSD se centran en los isquiotibiales y los cuádriceps . [18]
El estiramiento directo de los cuádriceps puede ser doloroso, por lo que el uso de un rodillo de espuma para la autoliberación miofascial puede ayudar a restaurar suavemente la flexibilidad y el rango de movimiento [19] [20]
El tratamiento es generalmente conservador, recomendándose reposo, hielo y ejercicios específicos. [21] Se pueden utilizar analgésicos simples, como acetaminofeno (paracetamol), o AINE como ibuprofeno . [22] También se han propuesto inyecciones de solución salina para reducir el dolor. [23] Por lo general, los síntomas se resuelven a medida que se cierra la placa de crecimiento. [21] Generalmente se recomienda fisioterapia una vez que los síntomas iniciales han mejorado para prevenir la recurrencia. [21] En raras ocasiones, se puede utilizar cirugía en aquellos que han dejado de crecer pero aún tienen síntomas. [21]
Los esfuerzos recomendados incluyen ejercicios para mejorar la fuerza de los músculos glúteos , cuádriceps , isquiotibiales y gastrocnemios . [21] [24]
El uso de un aparato ortopédico o de un yeso para reforzar la inmovilización de la articulación rara vez es necesario y no necesariamente favorece una resolución más rápida. Sin embargo, el aparato ortopédico puede brindar comodidad y ayudar a reducir el dolor, ya que reduce la tensión en el tubérculo tibial. [25]
En raras ocasiones, puede ser necesaria una escisión quirúrgica en personas que han dejado de crecer. [26] La extirpación quirúrgica de los huesecillos generalmente produce buenos resultados, con una mejoría de los síntomas después de varias semanas. [27]
La rehabilitación se centra en el fortalecimiento muscular, el entrenamiento de la marcha y el control del dolor para restablecer la función de la rodilla. [28] Los tratamientos no quirúrgicos para los síntomas menos graves incluyen: ejercicios de fuerza, estiramientos para aumentar el rango de movimiento, compresas de hielo, cintas para la rodilla, rodilleras, agentes antiinflamatorios y estimulación eléctrica para controlar la inflamación y el dolor. Los expertos en rehabilitación suelen recetar ejercicios de cuádriceps y de isquiotibiales para restablecer la flexibilidad y la fuerza muscular. [29]
Se ha demostrado que los ejercicios isométricos , como las extensiones isométricas de piernas , fortalecen la rodilla, [30] reducen el dolor y la inhibición, [31] y ayudan a la reparación del tejido a través de la mecanotransducción . [32]
Otros ejercicios pueden incluir elevaciones de piernas, sentadillas y estiramientos contra la pared para aumentar la fuerza de los cuádriceps y los isquiotibiales. Esto ayuda a evitar el dolor, el estrés y la rigidez muscular que conducen a más lesiones que se oponen a la curación.
La educación y el conocimiento sobre los estiramientos y ejercicios son importantes. Los ejercicios no deben ser dolorosos y deben aumentar gradualmente con la intensidad. El paciente recibe pautas estrictas sobre cómo realizar los ejercicios en casa para evitar más lesiones. [28] Los ejercicios pueden incluir elevaciones de piernas, sentadillas y estiramientos contra la pared para aumentar la fuerza de los cuádriceps y los isquiotibiales. Esto ayuda a evitar el dolor, el estrés y los músculos tensos que conducen a más lesiones que se oponen a la curación. Las ortesis de rodilla , como las correas rotulianas y las rodilleras, ayudan a disminuir la tracción de la fuerza y previenen el contacto doloroso con la tibia al restringir el movimiento innecesario, brindar apoyo y también agregar compresión al área del dolor. [ cita requerida ]
La afección suele ser autolimitante y es causada por la tensión en el tendón rotuliano que une el músculo cuádriceps en la parte delantera del muslo a la tuberosidad tibial . Después de un estirón en la adolescencia, la tensión repetida de la contracción del cuádriceps se transmite a través del tendón rotuliano a la tuberosidad tibial inmadura. Esto puede causar múltiples fracturas por avulsión subaguda junto con la inflamación del tendón, lo que lleva a un crecimiento óseo excesivo en la tuberosidad y produce un bulto visible que puede ser muy doloroso, especialmente cuando se golpea. Actividades como arrodillarse también pueden irritar el tendón. [33]
El síndrome puede desarrollarse sin traumatismo u otra causa aparente; sin embargo, algunos estudios informan que hasta el 50% de los pacientes refieren antecedentes de traumatismo precipitante. Varios autores han intentado identificar la etiología subyacente real y los factores de riesgo que predisponen a la enfermedad de Osgood-Schlatter y han postulado varias teorías. Sin embargo, actualmente, se acepta ampliamente que la enfermedad de Osgood-Schlatter es una apofisitis por tracción del tubérculo tibial proximal en la inserción del tendón rotuliano causada por microtraumatismos repetitivos. En otras palabras, la enfermedad de Osgood-Schlatter es una lesión por uso excesivo y está estrechamente relacionada con la actividad física del niño. Se ha demostrado que los niños que participan activamente en deportes se ven afectados con mayor frecuencia en comparación con los no participantes. En un estudio retrospectivo de adolescentes, los atletas mayores que participan activamente en deportes mostraron una frecuencia del 21% que informaba el síndrome en comparación con solo el 4,5% de los controles no atletas de la misma edad. [34]
Los síntomas suelen resolverse con el tratamiento, pero pueden reaparecer durante 12 a 24 meses antes de la resolución completa en la madurez esquelética, cuando se fusiona la epífisis tibial. En algunos casos, los síntomas no se resuelven hasta que el paciente ha alcanzado el crecimiento completo. En aproximadamente el 10% de los pacientes, los síntomas continúan sin disminuir hasta la edad adulta, a pesar de todas las medidas conservadoras. [26]
La OSD se produce por los efectos combinados de la inmadurez de la tuberosidad tibial y la rigidez del cuádriceps. [11] Existe la posibilidad de migración del huesecillo o fragmentación en pacientes con Osgood-Schlatter. [10] Las implicaciones de la OSD y la osificación del tubérculo pueden provocar limitaciones funcionales y dolor en los pacientes hasta la edad adulta. [18]
De las personas admitidas con OSD, aproximadamente la mitad eran [ necesita contexto ] niños que tenían entre 1 y 17 años. Además, en 2014, se observó un estudio de caso de 261 pacientes durante 12 a 24 meses. 237 de estas personas respondieron bien a la restricción deportiva y a los agentes antiinflamatorios no esteroides , lo que resultó en la recuperación de la actividad atlética normal . [35]
La enfermedad de Osgood-Schlatter se presenta generalmente en niños y niñas de 9 a 16 años [36] coincidiendo con períodos de crecimiento acelerado. Se presenta con mayor frecuencia en niños que en niñas, con informes de una proporción de varones a mujeres que varía de 3:1 a 7:1. Se ha sugerido que la diferencia está relacionada con una mayor participación de los niños en deportes y actividades de riesgo que las niñas. [37]
La enfermedad de Osgood-Schlatter se resuelve o se vuelve asintomática en la mayoría de los casos. Un estudio mostró que el 90% de los pacientes notificados tuvieron resolución de los síntomas en 12 a 24 meses. Debido a este corto período sintomático en la mayoría de los pacientes, la cantidad de personas que reciben el diagnóstico es una fracción de la cantidad real. [38]
En adolescentes de 12 a 15 años, la prevalencia de la enfermedad es del 9,8 %, con un 11,4 % mayor en varones y un 8,3 % en mujeres. [39] [40] [41] La enfermedad de Osgood-Schlatter se presenta de forma bilateral en un rango de aproximadamente el 20 % al 30 % de los pacientes. [39] [40]
Se encontró que la principal causa de incidencia de la enfermedad fue la práctica deportiva regular y el acortamiento del músculo recto femoral en adolescentes que estaban en la fase puberal. [42] Pues existe una prevalencia del 76% de pacientes con acortamiento del músculo recto femoral en aquellos que tienen la enfermedad de Osgood-Schlatter. [42] Esta relación de riesgo muestra la relación anatómica entre la tuberosidad tibial y el grupo muscular cuádriceps, que se conectan a través de la rótula y sus estructuras ligamentosas.
En una encuesta de pacientes con el diagnóstico, el 97% informó tener dolor durante la palpación sobre la tuberosidad tibial. [43] La alta relación de riesgo con las personas con la enfermedad y el dolor palpatorio es probablemente la razón por la que el método de diagnóstico número uno es el examen físico, en lugar de las imágenes, como se diagnostican la mayoría de las patologías óseas.
Las investigaciones sugieren que la enfermedad de Osgood-Schlatter también aumenta el riesgo de fracturas de tibia. [44] Es posible que el rápido desarrollo del hueso tuberoso y otros cambios en el aspecto proximal de la rodilla en quienes padecen la enfermedad sean los culpables del aumento del riesgo.
Debido a que el aumento de la actividad es un factor de riesgo para desarrollar la enfermedad de Osgood-Schlatter, también hay investigaciones que pueden sugerir que los niños y adolescentes con TDAH tienen un mayor riesgo. [45] El aumento de la actividad y el estrés en la tuberosidad tibial serían mayores en una población más activa en el grupo de edad de 9 a 16 años, pero este estudio aún no fue concluyente en cuanto a qué aspecto del TDAH fue la causa de la mayor incidencia.
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