Las lesiones físicas o químicas del ojo pueden ser una amenaza grave para la visión si no se tratan de manera adecuada y oportuna. La presentación más obvia de lesiones oculares (oculares) es enrojecimiento y dolor en los ojos afectados. Sin embargo, esto no es universalmente cierto, ya que pequeños proyectiles metálicos pueden no causar ninguno de los síntomas. Se debe sospechar de pequeños proyectiles metálicos cuando un paciente informa contacto de metal con metal , como al martillar una superficie metálica. Los cuerpos extraños corneales son uno de los riesgos laborales prevenibles más comunes. [1] Los cuerpos extraños intraoculares no causan dolor debido a la falta de terminaciones nerviosas en el humor vítreo y la retina que puedan transmitir sensaciones de dolor. Por ello, los médicos generales o de urgencias deben derivar los casos que afecten al segmento posterior del ojo o cuerpos extraños intraoculares a un oftalmólogo . Lo ideal sería no utilizar pomada a la hora de acudir al oftalmólogo, ya que disminuye la capacidad de realizar un examen ocular exhaustivo .
La arena que se mueve y los trozos de madera, metal, vidrio y piedra que vuelan son conocidos por causar gran parte del trauma ocular. Las pelotas deportivas como la pelota de críquet, la pelota de tenis sobre césped, la pelota de squash, el volante y otros objetos voladores a alta velocidad pueden llamar la atención. El ojo también es susceptible a un traumatismo contundente en una pelea a puñetazos. Los juegos infantiles como el arco y las flechas, las pistolas de aire comprimido y los petardos pueden provocar traumatismos oculares. Los accidentes de tráfico con traumatismos craneoencefálicos y faciales también pueden provocar lesiones oculares; estas suelen ser de naturaleza grave, con múltiples laceraciones, fragmentos de vidrio incrustados en los tejidos, fracturas orbitarias, hematomas graves y lesiones penetrantes de globo abierto con prolapso del ojo. contenido. Otras causas de traumatismo intraocular pueden surgir de herramientas en el lugar de trabajo o incluso de implementos domésticos comunes, [2] incluidas tapas de botellas que se impulsan repentinamente con gran fuerza. [3]
En 2013 se produjeron alrededor de 5,3 millones de casos de cuerpos extraños en los ojos. [4]
Se sabe que se producen múltiples complicaciones después de una lesión ocular: cicatrización corneal , hipema , iridodiálisis , glaucoma postraumático , uveítis , catarata , hemorragia vítrea y desprendimiento de retina . El riesgo de complicaciones es alto con desgarros de retina, lesiones penetrantes y traumatismos cerrados graves.
El objetivo de la investigación es evaluar la gravedad de la lesión ocular con miras a implementar un plan de manejo tan pronto como sea necesario. Se debe intentar el examen ocular habitual , que puede requerir un anestésico tópico para que sea tolerable. Muchos agentes tópicos provocan ardor tras la instilación. Se ha descubierto que la proximetacaína tiene la mejor tolerancia. [5]
Dependiendo de la historia clínica y del examen preliminar, el médico de atención primaria debe designar la lesión ocular como una verdadera emergencia , urgente o semiurgente .
Según la lesión de la pared ocular (capa fibrosa externa del ojo formada por córnea y esclerótica)
Incluye
A) Rotura de globo : se produce por un traumatismo cerrado y es una lesión de adentro hacia afuera.
B) Laceración del globo : una herida de espesor total causada por objetos punzantes. Incluye
1) Traumatismo penetrante : la integridad del globo ocular se ve alterada por una herida de entrada de espesor total y puede estar asociada con prolapso del contenido interno del ojo. Estas lesiones a menudo se denominan fractura del globo o rotura del globo , aunque también pueden producirse por un traumatismo cerrado.
2) Traumatismo perforante : la integridad del globo se ve alterada en dos lugares debido a una herida de entrada y salida (lesión total y transversal). Este es un tipo de lesión ocular bastante grave.
Otros tipos incluyen
Una emergencia debe tratarse en cuestión de minutos. Esto incluye quemaduras químicas tanto de la conjuntiva como de la córnea .
Un caso urgente debe ser tratado en unas horas. Esto incluye lesiones penetrantes del globo; abrasiones corneales o cuerpos extraños corneales; hipema (debe ser referido); laceraciones del párpado que son profundas, involucran el margen del párpado o involucran los canalículos lagrimales ; quemaduras por energía radiante como ojo de arco (quemadura de soldador) o ceguera por nieve ; o, raramente, neuropatía óptica traumática .
Los casos semiurgentes deben gestionarse en un plazo de 1 a 2 días. Incluyen fracturas orbitarias y hemorragias subconjuntivales .
La primera línea de tratamiento para las lesiones químicas suele ser la irrigación abundante del ojo con solución salina isotónica o agua estéril . En el caso de quemaduras químicas, no se debe tratar de amortiguar la solución, sino diluirla con abundante lavado.
Dependiendo del tipo de lesión ocular, se debe aplicar un parche de presión o un parche protector . Hasta alrededor de 1987, los parches de presión eran el método preferido de tratamiento para las abrasiones corneales en usuarios de lentes sin contacto; Múltiples estudios controlados realizados por organizaciones acreditadas como la Academia Estadounidense de Oftalmología han demostrado que los parches de presión tienen poco o ningún valor para curar las abrasiones corneales y, en realidad, son perjudiciales para la curación en algunos casos. Una revisión Cochrane encontró que poner parches en abrasiones corneales simples puede no mejorar la curación ni reducir el dolor. [6] Los parches de presión nunca deben usarse en una persona que presenta una abrasión corneal y tiene antecedentes de uso de lentes de contacto. En estas circunstancias, una infección virulenta causada por la bacteria Pseudomonas aeruginosa tiene un mayor riesgo de aparición claramente delimitado. Estas infecciones pueden causar ceguera en 24 a 48 horas y existe la posibilidad de que la infección se traslade a la cavidad periorbitaria, lo que resulta en la necesidad de eviscerar el globo ocular. En casos raros, la infección puede ingresar al cerebro y causar la muerte al paciente.
En casos de penetración del globo nunca se deben aplicar parches de presión, sino que se debe aplicar un parche de escudo que proteja el ojo sin ejercer presión alguna. Si se aplica un parche protector en un ojo, el otro ojo también debe colocarse debido al movimiento ocular. Si el ojo sano se mueve, el ojo lesionado también se moverá involuntariamente, posiblemente causando más daño.
En casos de laceración del párpado, las suturas pueden ser parte del manejo apropiado por parte del médico de atención primaria siempre que la laceración no amenace los canalículos, no sea profunda y no afecte los márgenes del párpado.
Un estudio reciente estimó que entre 2002 y 2003 hubo 27,152 lesiones en los Estados Unidos relacionadas con el uso de anteojos . [7] El mismo estudio concluyó que las lesiones relacionadas con los deportes debido al uso de anteojos eran más comunes en los menores de 18 años y que las lesiones relacionadas con caídas debido al uso de anteojos eran más comunes en los mayores de 65 años. [7] Aunque se producen lesiones relacionadas con los anteojos, se ha descubierto que los anteojos recetados y los anteojos de sol sin receta "ofrecen una protección mensurable que resulta en una menor incidencia de lesiones oculares graves para quienes los usan". [8]
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