Una fractura de esmalte es cuando la capa más externa del diente se agrieta, sin dañar las capas internas, incluida la dentina o la pulpa . Esto puede suceder por un traumatismo, como una caída en la que los dientes reciben el impacto de un objeto duro que provoca la rotura.
El término “líneas de grietas” e “ infracción del esmalte ” también se utilizan para describir pequeñas grietas incompletas exclusivas de la superficie del esmalte.
Una fractura de esmalte ocurre cuando la capa externa del diente, conocida como esmalte , se fractura sin impactar directamente los tejidos dentales subyacentes de la dentina o la pulpa . [1] Este fenómeno generalmente surge de fuerzas externas duras que impactan el diente para inducir la rotura del esmalte. [1] Estas fracturas a menudo se caracterizan por roturas irregulares en la superficie de mordida del diente, en contraste con las superficies más lisas asociadas con la degradación dental típica. [1] Las fracturas de esmalte pueden variar en gravedad, desde problemas cosméticos menores hasta problemas estructurales más significativos. [1] Una fractura de esmalte generalmente no causa ningún síntoma notable como dolor o un aumento en la movilidad. Sin embargo, si hay sensibilidad y movilidad, puede indicar una fractura de esmalte-dentina o una fractura de raíz . [1]
Las fracturas del esmalte suelen ser consecuencia de impactos directos sobre el diente, que suelen producirse debido a diversos accidentes. Estos accidentes abarcan un amplio espectro de situaciones, incluidas lesiones relacionadas con el deporte, accidentes en bicicleta, colisiones de vehículos de motor y altercados físicos. [2] Cabe destacar que las caídas se destacan como un factor importante, responsable de la mayoría de las fracturas del esmalte dental. [2] La gravedad del daño infligido al diente se correlaciona directamente con la energía, la magnitud, la forma y la dirección de la fuerza del impacto. [2]
Las fracturas del esmalte también pueden surgir de una maloclusión , que es cuando los dientes no se alinean tan correctamente como deberían. Esto puede provocar una presión excesiva en algunas zonas de los dientes, en particular durante la masticación o el rechinamiento , lo que aumenta el riesgo de que se produzcan fracturas del esmalte. [2]
Se utilizan diversos términos y clasificaciones para diferenciar los tipos de fracturas dentales; sin embargo, un número limitado se aplica exclusivamente a las fracturas del esmalte. Esta limitación surge del hecho de que en las fracturas del esmalte la única afectación es la capa externa del diente, independientemente de la dentina o pulpa subyacente . [2]
Según el Sistema de Clasificación Ellis para Fracturas del Esmalte, una fractura que afecta solo el esmalte se clasifica como una fractura de Clase I. [3] Las fracturas de Clase I pueden describirse además como verticales u horizontales, y como completas o incompletas. [3] Los pacientes afectados por dichas fracturas no suelen experimentar dolor en respuesta a la temperatura, el aire o los golpes (percusión) en el diente fracturado. [3]
El término “líneas de grietas” también se utiliza para describir pequeñas grietas exclusivas de la superficie del esmalte. [1]
La detección temprana desempeña un papel fundamental para detener la progresión de la fractura. Existen diversas técnicas de diagnóstico para localizar y evaluar la dirección de la fractura, incluidos exámenes clínicos, transiluminación y pruebas de mordida. [4] Además, los avances recientes en los métodos de diagnóstico, como la tomografía de coherencia óptica (OCT) y las imágenes de infrarrojo cercano, ofrecen posibles herramientas de diagnóstico para una mejor detección y evaluación. [5]
El examen clínico con inspecciones visuales puede ayudar a los dentistas a localizar defectos potenciales en el diente. Es posible que se requieran lupas de aumento para una mejor visualización. [4] Las limitaciones incluyen la accesibilidad limitada a la gravedad y profundidad de los planos de fractura. Se recomienda eliminar las restauraciones antiguas y las manchas para una visualización más clara. [4] Además, el dentista puede realizar una prueba de dolor a la percusión (golpeando los dientes con el extremo del espejo para evaluar si el diente duele) o la palpación (de la encía para evaluar si hay dolor que pueda indicar una infección). [4] El dentista puede verificar si el diente tiene un suministro de nervios vitales, estas pruebas pueden incluir pruebas de sensibilidad, como pruebas pulpares eléctricas o pruebas térmicas . [4]
La transiluminación ayuda a localizar el plano de fractura al difractar la luz de la fuente de luz LED [6] . La transiluminación mostrará que la fractura del esmalte parece más oscura en comparación con el resto del diente debido a que la luz no pasa a través de ella. [6] La luz amarilla y naranja son las mejores para mejorar la precisión del diagnóstico. [6] [7] Se recomienda retirar las restauraciones anteriores antes de la evaluación y el diagnóstico para evaluar adecuadamente el diente.
Cuando se fractura un diente se pierden pequeñas partes del esmalte, se debe contabilizar el esmalte faltante, si no se puede encontrar el fragmento se debe examinar minuciosamente el labio del paciente para evaluar la posibilidad de que permanezca en el labio. [4] Esta evaluación se puede lograr mediante radiografías . [4]
Las radiografías del diente están indicadas para evaluar la extensión de la fractura, se debe tomar una radiografía periapical paralela , esta es una radiografía que muestra todo el diente incluyendo la corona , la raíz y el hueso . [4] [1]
La siguiente tecnología aún se encuentra en investigación y no está disponible para la práctica odontológica general.
La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una tecnología de imágenes no invasiva y no destructiva. [5] [8] Utiliza ondas de luz infrarrojas para proporcionar imágenes de alta resolución de las estructuras internas. [8] [5] Los estudios han sugerido la tomografía de coherencia óptica de fuente barrida (SSOCT) como una posible herramienta de diagnóstico, dada la alta velocidad de producción de imágenes y la alta sensibilidad para detectar fracturas y caries dentro de la capa de esmalte . [8] [5]
En los casos de una fractura simple del esmalte , el enfoque recomendado es volver a unir el fragmento dentario roto, si es posible. [4] Después de la reimplantación, se realiza el alisado de los bordes. [4] [1] Dependiendo de la extensión de la porción fracturada, se realiza una elección entre un ionómero de vidrio o una restauración permanente, como resina compuesta , para garantizar la integridad estructural y una buena estética. Si la fractura del esmalte es pequeña, entonces los bordes del diente se pueden alisar sin necesidad de una restauración. [4]
Si la fractura del esmalte es leve, no se recomiendan citas de seguimiento posteriores. Sin embargo, si la fractura es grande, el dentista puede querer revisar la restauración y controlar el diente para detectar posibles complicaciones, incluida la necrosis pulpar , que representa un resultado extremo de una fractura del esmalte caracterizada por la muerte de la pulpa dental . [4] La detección e intervención tempranas son fundamentales para garantizar resultados óptimos y mantener la salud bucal después de un traumatismo dental. [4]
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