La conmoción cerebral , un tipo de lesión cerebral traumática leve causada por un golpe directo o indirecto en la cabeza, el cuerpo o la cara, es una lesión común asociada con los deportes y puede afectar a personas de todas las edades. Una conmoción cerebral se define como un "proceso fisiopatológico complejo que afecta al cerebro, inducido por fuerzas biomecánicas". [1] Se debe sospechar una conmoción cerebral en cualquier persona que se caiga o reciba un golpe en la cara o el cuerpo y tenga una señal/pista visible de que puede tener una conmoción cerebral o experimente cualquier síntoma de conmoción cerebral. [2] La herramienta de reconocimiento de conmociones cerebrales 6 (CRT6) se puede utilizar para ayudar a las personas sin formación médica a manejar la conmoción cerebral relacionada con el deporte fuera de la cancha para garantizar que se las dirija a la atención adecuada. [2] Los síntomas de la conmoción cerebral pueden sentirse de inmediato o aparecer durante los primeros 1-2 días después de un accidente. Si se sospecha que un deportista ha sufrido una conmoción cerebral relacionada con el deporte, no debe volver a jugar ese día, no debe quedarse solo durante las tres primeras horas posteriores a la lesión, no debe conducir hasta que lo autorice un profesional médico y no debe volver a realizar ninguna actividad que implique un riesgo de golpearse la cabeza o caerse (es decir, jugar o practicar) hasta que se haya realizado una evaluación médica. [2] Si la persona tiene síntomas que empeoran o cualquier "síntoma de alerta", necesita atención médica inmediata (atención de urgencia o un departamento de emergencias). [2] Las conmociones cerebrales no se pueden ver en radiografías o tomografías computarizadas . [3]
A partir de 2012, las cuatro principales ligas deportivas profesionales de Estados Unidos y Canadá incluyeron políticas para gestionar el riesgo de conmoción cerebral. Las conmociones cerebrales relacionadas con el deporte suelen ser analizadas por el personal médico o de entrenamiento deportivo en la línea de banda utilizando una herramienta de evaluación de la función cognitiva conocida como Herramienta de evaluación de conmociones cerebrales deportivas (SCAT), una lista de verificación de la gravedad de los síntomas y una prueba de equilibrio . [4]
Se sabe que las conmociones cerebrales repetidas causan trastornos neurológicos , en particular encefalopatía traumática crónica (ETC), que en los atletas profesionales ha llevado al retiro prematuro, comportamiento errático e incluso al suicidio . El peligro de las conmociones cerebrales repetidas se conoce desde hace mucho tiempo para los boxeadores y luchadores . Una forma de ETC común en estos dos deportes, la demencia pugilística (DP), se describió por primera vez en 1928. Una conciencia del riesgo de conmociones cerebrales en otros deportes comenzó a crecer en la década de 1990, y especialmente a mediados de la década de 2000, tanto en las comunidades médicas como en las deportivas profesionales, como resultado del estudio de los cerebros de jugadores de fútbol americano fallecidos prematuramente , que mostró una incidencia extremadamente alta de ETC (ver conmociones cerebrales en el fútbol americano ).
La mayoría de las personas se recuperan completamente de una conmoción cerebral en 4 semanas. Pero el tiempo de recuperación puede variar. Hasta aproximadamente 1/3 de las personas experimentan síntomas persistentes después de una conmoción cerebral (PHAC, por sus siglas en inglés) o síntomas persistentes posteriores a una conmoción cerebral (PPAC, por sus siglas en inglés), definidos como síntomas que duran más de 4 semanas. [5] [6] [7] Después de una lesión, los síntomas de una conmoción cerebral pueden comenzar de inmediato o demorarse entre 1 y 2 días como máximo. [8] Los síntomas inmediatos que se experimentan después de una conmoción cerebral incluyen pérdida de memoria, desorientación y falta de equilibrio. [8] Los síntomas tardíos que se experimentan en las etapas posteriores incluyen trastornos del sueño y cambios de comportamiento. Tanto los síntomas inmediatos como los tardíos pueden continuar durante largos períodos de tiempo y tener un impacto negativo en la recuperación. [8]
Existe la posibilidad de que se presente el síndrome posconmocional , definido como un conjunto de síntomas que continúan después de sufrir una conmoción cerebral. [9] Los síntomas posconmocionales se pueden clasificar como síntomas físicos, cognitivos, emocionales y del sueño. [9] Los síntomas físicos incluyen dolor de cabeza, náuseas y vómitos. [9] Los atletas pueden experimentar síntomas cognitivos que incluyen hablar lentamente, dificultad para recordar y concentrarse. [9] Los síntomas emocionales y del sueño incluyen irritabilidad, tristeza, somnolencia y dificultad para conciliar el sueño. [9]
Ignorar las conmociones cerebrales hace que los atletas sean más vulnerables a sufrir más traumatismos craneales, lo que enfatiza la importancia de los protocolos rigurosos de pruebas de conmoción cerebral en los deportes profesionales . El impacto posterior puede causar una afección poco común conocida como síndrome del segundo impacto , que puede resultar en lesiones graves o la muerte. [10] El síndrome del segundo impacto es el resultado de una segunda lesión en la cabeza antes de que el cerebro tenga tiempo suficiente para sanar entre conmociones cerebrales. [3] Por lo general, presenta signos y síntomas de un síndrome posconmoción cerebral (anomalías visuales, motoras o sensoriales y dificultades con los procesos cognitivos). Incluso un golpe leve y repetido en la cabeza puede resultar en un edema cerebral maligno e incluso la muerte. No obstante, el síndrome del segundo impacto es un hallazgo poco frecuente, que afecta predominantemente a atletas jóvenes, y solo rara vez es fatal. [11] [12] [13]
Las conmociones cerebrales repetidas se han relacionado con una variedad de trastornos neurológicos entre los atletas, incluida la encefalopatía traumática crónica (ETC), la enfermedad de Alzheimer , el parkinsonismo y la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). [14] [15]
También se ha establecido que las conmociones cerebrales repetidas o las lesiones cerebrales traumáticas (LCT) leves a moderadas tienen efectos sobre la disfunción motora y los trastornos del movimiento, sin embargo, una revisión sistemática ha concluido que se necesita más investigación para comprender completamente los efectos a largo plazo de las conmociones cerebrales y las LCT. [16]
Además, volver a practicar deportes con una función sensoriomotora deteriorada después de sufrir una conmoción cerebral relacionada con el deporte aumenta el riesgo de sufrir lesiones musculoesqueléticas (MSK). [17] Además, los atletas que sufren una conmoción cerebral tienen el doble de probabilidades de sufrir una lesión musculoesquelética en comparación con los atletas que no sufren una conmoción cerebral. [18]
Se estima que en los EE. UU. se producen entre 1,6 y 3,8 millones de conmociones cerebrales por año en deportes competitivos y actividades recreativas; esta es una estimación aproximada, ya que hasta el 50% de las conmociones cerebrales no se informan. [19] Las conmociones cerebrales ocurren en todos los deportes con la mayor incidencia en el fútbol americano, el hockey sobre hielo, el rugby, el fútbol y el baloncesto. [4] Además de las conmociones cerebrales causadas por un solo impacto grave, varios impactos menores también pueden causar lesión cerebral. [20] Menos del 10% de los casos experimentan una pérdida de conciencia, y muchos síntomas típicos aparecen después de la evaluación inicial de la conmoción cerebral. [21] El riesgo de incidencia general de conmoción cerebral es mayor en adultos que en jóvenes, ya que la tasa de lesiones por cada 1000 exposiciones atléticas para jóvenes es de 0,23, en comparación con 0,28 en atletas universitarios. [22]
Un análisis de los informes de lesiones de la Asociación Nacional de Atletismo Universitario (NCAA) estimó las tasas de conmoción cerebral entre los atletas estudiantes que participaron en deportes de la NCAA durante los años académicos 2011-2012 a 2014-2015: [23]
Numerosos informes han indicado que las atletas femeninas sufren más conmociones cerebrales que los atletas masculinos. [24] Un informe de diciembre de 2008 afirma que 29.167 jugadoras de fútbol de secundaria en los Estados Unidos sufrieron conmociones cerebrales en 2005, en comparación con 20.929 jugadores masculinos. En el baloncesto de secundaria, 12.923 niñas sufrieron conmociones cerebrales, mientras que solo 3.823 niños las sufrieron. Las niñas también sufrieron más conmociones cerebrales en el sóftbol, en comparación con los niños en el béisbol. [25] Las atletas femeninas también tuvieron tiempos de recuperación más largos que los hombres, y también obtuvieron puntuaciones más bajas en las pruebas de memoria visual. Las niñas también tienen tiempos de recuperación más largos para las conmociones cerebrales, lo que puede deberse a una mayor tasa de flujo sanguíneo en el cerebro. [26]
El hockey sobre hielo femenino fue considerado uno de los deportes más peligrosos de la NCAA , con una tasa de conmociones cerebrales de 2,72 por cada 1000 horas de juego. Aunque el hockey sobre hielo masculino permite el impacto corporal, mientras que el femenino no, la tasa de conmociones cerebrales en los hombres es un 46 % menor, 1,47 por cada 1000 horas de juego. El fútbol universitario también tiene tasas de conmociones cerebrales más bajas que el hockey femenino, con una tasa de 2,34 por cada 1000. [27]
El baloncesto femenino es uno de los deportes femeninos con mayor riesgo de sufrir una conmoción cerebral. Las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir una conmoción cerebral al driblar o manejar el balón en lugar de defender. También se descubrió que las jugadoras de baloncesto universitarias suelen sufrir conmociones cerebrales durante los partidos en lugar de los entrenamientos. [28]
El fútbol americano causa 250.000 conmociones cerebrales al año, y el 20% de los jugadores de fútbol americano de secundaria sufren una conmoción cerebral cada año. [29] [30] En 2000, investigadores del Laboratorio de Investigación de Medicina Deportiva de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill analizaron a 17.549 jugadores de 242 escuelas diferentes. 888 (5,1%) de los jugadores analizados tienen al menos una conmoción cerebral por temporada, y 131 (14,7%) de ellos han tenido otra conmoción cerebral el año siguiente. Los jugadores de División III y de secundaria tienen una mayor tendencia a sufrir una conmoción cerebral que los jugadores de División II y División I. [31] En 2001 , la Asociación de Jugadores de la Liga Nacional de Fútbol Americano se asoció con la UNC para determinar si los jugadores de fútbol americano profesional sufren algún efecto sobre la salud después de alguna lesión, aunque los hallazgos fueron criticados por la NFL por no ser confiables debido a que se basaban en autoinformes de los jugadores. [32]
La política de la Liga Nacional de Fútbol Americano (NFL) comenzó en 2007, con jugadores lesionados examinados en el campo por el equipo médico. [33] La política de la liga incluía el "Examen de conmoción cerebral en la cancha de la NFL", que requiere que los jugadores que han recibido golpes en la cabeza realicen pruebas de concentración, pensamiento y equilibrio. [34] En 2011, la liga introdujo una prueba de evaluación que combina una lista de síntomas, un examen neurológico limitado, una evaluación cognitiva y una evaluación del equilibrio. Para que a un jugador se le permita regresar, debe ser asintomático . [35]
Si un jugador recibe el visto bueno del Consultor de Neurotrauma No Afiliado (UNC), se le permitirá jugar, pero se lo controlará de cerca durante todo el juego. Si a un jugador se le diagnostica una conmoción cerebral, no se le permitirá volver a jugar. Se emite un proceso de regreso al juego, que incluye cinco pasos: "1. Descanso y recuperación 2. Ejercicio aeróbico ligero 3. Ejercicio aeróbico continuo/entrenamiento de fuerza 4. Actividades específicas de fútbol 5. Actividad de fútbol completa/autorización" [36]
Casi todos los equipos han conocido a un jugador que "sigue jugando y luego se las arregla para salir del campo sin que lo noten los entrenadores, las cámaras o la prensa. Puede tomarse un respiro durante una serie o dos, pero puede caminar, así que quiere jugar. Vuelve al juego y vuelve con sus compañeros de equipo". [37]
Según la Universidad Johns Hopkins , se llevó a cabo un estudio en el que "los investigadores reclutaron a nueve ex jugadores de la NFL que se retiraron hace décadas y que tenían entre 57 y 74 años. Los hombres habían jugado en una variedad de posiciones y reportaron una amplia gama de conmociones cerebrales, que variaban desde ninguna para un corredor hasta 40 para un tackle defensivo". [38]
El fútbol , también conocido como soccer, es una de las principales causas de conmociones cerebrales relacionadas con el deporte en todo el mundo. Aunque entre el 50 y el 80 % de las lesiones en el fútbol se producen en las piernas, se ha demostrado que las lesiones en la cabeza son responsables de entre el 4 y el 22 % de las lesiones en el fútbol. Existe la posibilidad de que los cabezazos puedan dañar la cabeza, ya que el balón puede viajar a 100 km/h; aunque la mayoría de los futbolistas profesionales han informado de que han sufrido lesiones en la cabeza por colisiones con otros jugadores y el suelo. [39] [40] Un estudio de varios años de la Universidad de Colorado publicado en JAMA Pediatrics confirmó que las colisiones entre atletas que se producen durante los cabezazos, no el impacto con el balón en sí, son generalmente la causa de las conmociones cerebrales. [41]
Un estudio noruego de 1992 sobre jugadores de la selección nacional de fútbol de Noruega determinó que el 3% de los jugadores activos y el 30% de los ex jugadores tenían síntomas persistentes de conmoción cerebral, y que el 35% de los jugadores activos y el 32% de los ex jugadores tenían lecturas anormales del electroencefalograma (EEG). [42]
Durante la temporada 2006-07 de la Premier League inglesa , el portero checo Petr Čech sufrió una conmoción cerebral severa en un partido entre su club Chelsea y Reading . Durante el partido, el mediocampista de Reading Stephen Hunt golpeó la cabeza de Čech con su rodilla derecha, noqueando al portero. [43] Čech se sometió a una cirugía por una fractura de cráneo hundida y le dijeron que se perdería un año de jugar al fútbol. Čech reanudó sus funciones de portero el 20 de enero de 2007 en un partido contra el Liverpool , ahora usando un casco de rugby para proteger su cráneo debilitado.
Según Downs y Abwender en su artículo de 2002 "Deterioro neuropsicológico en atletas de fútbol", "la participación en el fútbol puede estar asociada con un peor rendimiento neuropsicológico, aunque el patrón observado de hallazgos no implica específicamente al cabezazo como la causa". [44]
El 2 de noviembre de 2013, en un partido entre el Tottenham y el Everton , el portero del Tottenham, Hugo Lloris, recibió un golpe en la cabeza con la rodilla del jugador que se acercaba, Romelu Lukaku . El golpe dejó a Lloris inconsciente en el suelo. A regañadientes, el entrenador André Villas Boas decidió dejar al jugador en el campo después de recuperar la conciencia y haber pasado una evaluación médica. Esto rompió las reglas de la PFA , que establecen que cualquier jugador que haya perdido la conciencia debe ser sustituido. [45]
El uso de cascos protectores en el fútbol ha generado un amplio debate. El fútbol, un deporte asociado con un juego de pies complejo, velocidad y pases oportunos, también se clasifica como un deporte de contacto/colisión de intensidad alta a moderada, con tasas de lesiones en la cabeza y conmociones cerebrales similares a las observadas en el fútbol americano, el hockey sobre hielo, el lacrosse y el rugby. Si bien los beneficios de los cascos y otros tipos de protección para la cabeza son más evidentes en otros deportes, el papel de los cascos en el fútbol no estaba claro en 2013. [actualizar][ 46]
La FIFA tiene reglas claras sobre qué hacer cuando un jugador sufre una conmoción cerebral. Las directrices de la FIFA establecen que un jugador que haya quedado inconsciente no debe volver a jugar ese día. Sin embargo, las reglas permiten "una alteración transitoria del nivel de conciencia" después de una lesión en la cabeza, lo que significa que un jugador puede volver a jugar después de una evaluación por parte del personal médico. Las reglas también establecen que un jugador que haya sufrido una lesión en la cabeza no podrá jugar durante cinco días. [45]
La muerte de Dale Earnhardt en la Daytona 500 de 2001 , junto con las de Kenny Irwin , Adam Petty y Tony Roper en 2000, y las graves lesiones sufridas por Steve Park en un accidente en septiembre de 2001 en Darlington , llevaron a NASCAR a establecer políticas para ayudar en la seguridad de los conductores, como la introducción del Auto del Mañana . Finalmente, se instruyó a los conductores para que usaran dispositivos de sujeción para la cabeza y el cuello, y se instalaron barreras SAFER en las paredes de la pista de carreras, con soportes acolchados con espuma a cada lado del casco que permiten que la cabeza del conductor se mueva en caso de un choque. A pesar de esto, se identificaron 29 conmociones cerebrales entre 2004 y 2012. [47]
En 2012, cuando Dale Earnhardt Jr. sufrió una conmoción cerebral tras un accidente al final de la Good Sam Roadside Assistance 500 en Talladega , NASCAR consideró añadir pruebas de referencia a sus políticas de conmoción cerebral. NASCAR fue una de las pocas organizaciones de deportes de motor que no tenía pruebas de referencia, [48] hasta 2014, cuando comenzaron al comienzo de las temporadas. [49]
La política de la Major League Baseball (MLB) comenzó en 2007, con los jugadores lesionados examinados por un entrenador atlético del equipo en el campo. [33] El 29 de marzo de 2011, la MLB y la Asociación de Jugadores de Béisbol de las Grandes Ligas anunciaron nuevos protocolos para la política de conmoción cerebral de la liga. [50] La nueva política incluye los siguientes protocolos:
En el año 2005 de baloncesto de secundaria , el 3,6% de las lesiones reportadas fueron conmociones cerebrales, y el 30,5% de las conmociones cerebrales ocurrieron durante rebotes. [52] Las tasas de incidencia de conmociones cerebrales en el baloncesto masculino de la NCAA son más bajas que en el baloncesto femenino de la NCAA, con 0,16 conmociones cerebrales por cada 1000 atletas en comparación con 0,22 por cada 1000 atletas respectivamente. La diferencia se encuentra principalmente en la actividad de competencia en comparación con la práctica. [53]
El 12 de diciembre de 2011, la Asociación Nacional de Baloncesto (NBA) anunció el establecimiento de una política de conmociones cerebrales para la liga. [54] Los jugadores y el personal deben recibir capacitación anual sobre temas relacionados con la conmoción cerebral durante el juego, incluidos los mecanismos de lesión, los signos, los síntomas y las intervenciones. [55] Las políticas relacionadas con el manejo de las conmociones cerebrales en la NBA son:
El ciclismo es un deporte que pone a los participantes en riesgo de sufrir conmociones cerebrales y lesiones en la cabeza. Cada año en los EE. UU. se producen aproximadamente 80 000 lesiones en la cabeza relacionadas con el ciclismo que requieren tratamiento en una sala de emergencias. [56] Aproximadamente el 33 % de las lesiones no mortales de ciclistas se producen en la cabeza. Muchos ciclistas ocasionales e incluso profesionales no toman en serio las precauciones de seguridad y, en 2016, se informó que más de la mitad de los ciclistas involucrados en accidentes fatales no usaban casco. [ cita requerida ]
A pesar de la naturaleza violenta del boxeo , un informe del Consejo Nacional de Seguridad en 1996 clasificó al boxeo amateur como el deporte de contacto más seguro en Estados Unidos. [ cita requerida ] Sin embargo, las conmociones cerebrales son una de las lesiones más graves que pueden ocurrir en el boxeo, y en un lapso de 80 años desde 1918 hasta 1998, hubo 659 boxeadores que murieron por lesión cerebral. [ 57 ] Las tasas de conmoción cerebral en el boxeo pueden calcularse mal porque las conmociones cerebrales no siempre son resultado de un golpe de nocaut. [ 58 ] Los boxeadores olímpicos lanzan golpes con alta velocidad de impacto pero menor criterio de lesión en la cabeza y aceleración traslacional que en los impactos de fútbol debido a una menor masa de golpe efectiva. Provocan proporcionalmente más aceleración rotacional que en el fútbol. El modelado muestra que la mayor tensión se encuentra en el mesencéfalo al final de la exposición, después de la aceleración del impacto primario en el boxeo y el fútbol. [ cita requerida ]
Muhammad Ali , posiblemente el boxeador más famoso de todos los tiempos, fue "diagnosticado con 'un conjunto de síntomas que se asemejan a la enfermedad de Parkinson ', conocido como síndrome de Parkinson , que su médico creía que eran causados por numerosos golpes en la cabeza", lo que llevó a su muerte en 2016. [59]
Las lesiones en la cabeza que resultan en conmoción cerebral son una causa importante de lesiones en el cricket, y se estima que la tasa de conmoción cerebral en el cricket masculino de élite es de un promedio anual de 0,9 por cada 100 jugadores. [60]
Como muchas de las habilidades de la gimnasia implican volteretas o aterrizajes a ciegas, la incidencia de lesiones en la cabeza aumenta. Un estudio de 15 años encontró una incidencia del 1,7 % de conmociones cerebrales y lesiones en la cabeza cerradas en gimnastas de secundaria. [53]
También se sabe que el hockey sobre hielo ha provocado conmociones cerebrales en numerosos jugadores. Debido a esto, la NHL hizo obligatorio el uso de cascos de hockey en la temporada 1979-80 de la NHL . [61] Según un comunicado de datos del Simposio sobre conmociones cerebrales deportivas de la Academia Nacional de Neuropsicología , de 2006 a 2011, 765 jugadores de la NHL fueron diagnosticados con una conmoción cerebral. [62] En la conferencia de 2010 de la Cumbre de hockey sobre hielo del Centro de medicina deportiva de la Clínica Mayo: Acción sobre conmociones cerebrales, un panel hizo una recomendación de que se prohibieran los golpes en la cabeza y que se prohibiera el impacto corporal por parte de niños de 11 y 12 años. Para la temporada 2010-11 de la NHL , la NHL prohibió los golpes ciegos en la cabeza, pero no prohibió los golpes en la cara. La conferencia también instó a la NHL y sus entidades menores a unirse a la Federación Internacional de Hockey sobre Hielo , la NCAA y la Liga de Hockey de Ontario para prohibir cualquier contacto en la cabeza. [63]
La política de conmociones cerebrales de la Liga Nacional de Hockey (NHL) comenzó en 1997, y los jugadores que sufren conmociones cerebrales son evaluados por un médico del equipo en una habitación tranquila. [33] En marzo de 2011, la NHL adoptó pautas para la política de conmociones cerebrales de la liga. Antes de la adopción, los exámenes en el banco para conmociones cerebrales eran el requisito mínimo, pero las nuevas pautas hacen obligatorio que los jugadores que presenten síntomas similares a una conmoción cerebral sean examinados por un médico en el vestuario. [64]
El Dr. Paul Echlin y la Dra. Martha Shenton del Brigham and Women's Hospital y otros investigadores llevaron a cabo un estudio en el que "cuarenta y cinco jugadores de hockey universitarios canadienses, hombres y mujeres, fueron observados por médicos independientes durante la temporada 2011-2012. A los 45 jugadores se les realizaron resonancias magnéticas antes y después de la temporada. A los 11 que recibieron un diagnóstico de conmoción cerebral durante la temporada se les realizaron exploraciones adicionales dentro de las 72 horas, dos semanas y dos meses posteriores al incidente. Las exploraciones encontraron materia blanca microscópica y cambios inflamatorios en los cerebros de individuos que habían sufrido una conmoción cerebral diagnosticada clínicamente durante el período del estudio". [65]
“Celebramos el golpe fuerte, no nos gusta el golpe fuerte en la cabeza. Hay una distinción importante porque celebramos el golpe al cuerpo ”. [64]
— Gary Bettman , comisionado de la NHL
La NHL ha sido criticada por permitir que los médicos del equipo determinen si un jugador lesionado puede regresar a la pista, en lugar de médicos independientes. [66]
Las conmociones cerebrales también son un factor significativo en el rugby union , otro deporte de contacto total. En 2011, el organismo rector mundial del deporte, World Rugby (entonces conocido como International Rugby Board o IRB), emitió una política muy detallada para tratar con jugadores lesionados con sospecha de conmoción cerebral. Según la política, un jugador que sufre una presunta conmoción cerebral no puede volver a jugar en ese partido. Los jugadores no están autorizados a jugar después de la lesión durante un mínimo de 21 días, a menos que estén siendo supervisados en su recuperación por un médico. Incluso cuando existe asesoramiento médico, los jugadores deben completar un proceso de monitoreo de varios pasos antes de recibir la autorización para jugar nuevamente; este proceso requiere un mínimo de seis días. [67] En 2012, el IRB modificó la política, instituyendo una Evaluación de Conmoción Cerebral Sospechosa en el Campo de Juego (PSCA), según la cual los jugadores sospechosos de haber sufrido conmociones cerebrales deben abandonar el campo durante 5 minutos mientras los médicos evalúan su condición a través de una serie de preguntas. Los jugadores que pasan la PSCA pueden volver a jugar. [68]
Sin embargo, un incidente durante el tercer partido de prueba de la gira de los Lions por Australia en 2013 provocó críticas a los protocolos. Durante ese partido, el australiano George Smith chocó cabezas con Richard Hibbard de los Lions y fue enviado a la cancha. Según el canal británico de ESPN , "a pesar de verse aturdido y confundido, Smith pasó la prueba PSCA y regresó al campo minutos después". [68]
En 2013, el ex internacional escocés Rory Lamont denunció que los protocolos establecidos para las conmociones cerebrales podían ser manipulados fácilmente. Una parte clave de los protocolos es la prueba "Cogsport" (también conocida como COG), una prueba informática de la función cognitiva. Cada jugador se somete a la prueba antes del inicio de una nueva temporada y luego se le vuelve a realizar la prueba después de una lesión en la cabeza, y se comparan los resultados para determinar un posible deterioro. Según Lamont, algunos jugadores obtienen deliberadamente malos resultados en la prueba de pretemporada, de modo que tengan más probabilidades de igualar o superar sus resultados anteriores durante el juego. [69]
Lamont también criticó la PSCA y señaló:
El problema con la PSCA es que un jugador con una conmoción cerebral puede pasar la evaluación. Sé por experiencia propia que puede ser bastante ineficaz para decidir si un jugador tiene una conmoción cerebral. Se argumenta que permitir la evaluación de cinco minutos es mejor que cero minutos, pero no es tan claro como uno podría esperar. Los síntomas de conmoción cerebral suelen tardar 10 minutos o más en presentarse realmente. En consecuencia, la PSCA de cinco minutos puede estar dando a los jugadores con conmoción cerebral una licencia para volver al campo. [69]
En 2012, el contenedor de conmociones cerebrales fue reemplazado por el contenedor de cabezas, y la evaluación del jugador dura 10 minutos. [70] Si sufre una conmoción cerebral, el jugador debe recuperarse primero volviendo a sus actividades normales de la vida y luego progresando nuevamente hacia la actividad deportiva. Para volver a jugar, el jugador debe seguir el protocolo de Regreso Graduado al Juego (GRTP, por sus siglas en inglés), tener autorización de un profesional médico y no presentar síntomas de conmoción cerebral.
Muchos niños y adolescentes participan en deportes y actividades extracurriculares que crean un riesgo de lesión en la cabeza o conmoción cerebral, incluyendo baloncesto, porristas, fútbol y fútbol americano. [71] Como consecuencia, las escuelas y los grupos deportivos juveniles pueden implementar programas para reducir el riesgo de conmoción cerebral, asegurar un diagnóstico rápido [72] y la prestación de atención médica, y que los jóvenes participantes no se vean en peligro por un regreso prematuro a los deportes. [73]
En 2010, más jugadores de fútbol de secundaria sufrieron conmociones cerebrales que jugadores de baloncesto, béisbol, lucha libre y sóftbol juntos, según el Centro de Investigación y Política de Lesiones. [74]
La cantidad de niñas que sufren conmociones cerebrales en el fútbol representa la segunda cantidad más grande de todas las conmociones cerebrales reportadas por atletas jóvenes. [75] Según un estudio en la revista médica JAMA Pediatrics , muchas niñas no reciben la atención y prevención necesarias con respecto a las conmociones cerebrales, y el 56 por ciento de los jugadores (o sus familias) que informan síntomas de conmoción cerebral nunca buscaron tratamiento. [76] Los estudios muestran que las niñas informan casi el doble de conmociones cerebrales que los niños en los deportes que ambos practican.
La conmoción cerebral puede provocar una gran cantidad de síntomas, como dificultad para concentrarse, enfocarse y recordar, que normalmente se controlan con el descanso de las actividades diarias. [77] El consenso es que las conmociones cerebrales tienen un efecto insignificante en el rendimiento educativo y las calificaciones escolares de los jóvenes. [77] [78] Sin embargo, un estudio reciente encontró que los estudiantes varones que sufrieron una conmoción cerebral relacionada con el deporte o una fractura relacionada con el deporte experimentaron caídas significativas en las calificaciones escolares después de la lesión, en aproximadamente un 1,73%. Además, los estudiantes con una conmoción cerebral o un traumatismo craneal perdieron significativamente más días de escuela. [78]
Ha habido numerosos intentos de prevenir las conmociones cerebrales, como el establecimiento del programa PACE (Protecting Athletes Through Concussion Education), [79] que funciona con el sistema imPACT utilizado por todos los equipos de la NFL y algunos de la NHL a partir de 2012. [actualizar][ 80] En 2008, la Arena Football League probó un monitor de impacto creado por Schutt Sports llamado "Shockometer", que es un dispositivo triangular unido a la parte posterior de los cascos de fútbol que tiene una luz en el dispositivo que se vuelve roja cuando ocurre una conmoción cerebral. [81] Riddell también ha creado el Head Impact Telemetry System (HITS) y el Sideline Response System (SRS) para registrar la frecuencia y la gravedad de los golpes de los jugadores durante las prácticas y los juegos. En cada casco con el sistema, se implementan MX Encoders, que pueden registrar automáticamente cada golpe. [82] Ocho equipos de la NFL habían planeado originalmente utilizar el sistema en la temporada 2010 , pero la NFL Players Association finalmente bloqueó su uso. [83] Otros dispositivos de detección de impactos incluyen CheckLight, de Reebok y MC10., [84] y los proveedores de pruebas en línea ImPACT Test, BrainCheck y XLNTbrain, que establecen valores de referencia de la función cognitiva con los que se monitorea al atleta a lo largo del tiempo. La herramienta en línea CCAT desarrollada por Axon Sports es otra prueba para ayudar a los médicos a evaluar la conmoción cerebral.
Además de los sensores de impacto de fuerza utilizados para evaluar la lesión cerebral traumática, se han realizado estudios para evaluar los niveles de marcadores biológicos de la presencia de conmoción cerebral. Una variedad de biomarcadores investigados simultáneamente se han asociado con conmociones cerebrales, incluidos S100B , proteína Tau y proteína ácida fibrilar glial (GFAP). [85] En 2018, la FDA aprobó a Banyan Biomarkers Inc. para comercializar dispositivos que implican el uso de muestras de sangre para evaluar conmociones cerebrales en adultos. [86] Banyan BTI (Brain Trauma Indicator) es un producto de muestra de sangre que la FDA permitió para su uso antes de la decisión de evaluar más a fondo la lesión en la cabeza con tomografías computarizadas.
Desde 2019, se está explorando la posibilidad de utilizar la tecnología de collarines para el cuello de forma más generalizada en los deportes. El Q-Collar (anteriormente conocido como Bauer Neuroshield) es un ejemplo de dicho dispositivo. [87] Los collarines están diseñados para restringir suavemente el flujo sanguíneo a través de la vena yugular del cuello, lo que aumenta la presión del líquido en la cabeza. [88] El objetivo de esta tecnología es permitir una mayor amortiguación de las estructuras neurológicas en caso de traumatismo craneoencefálico. [89] A pesar de no poder prevenir lesiones cerebrales traumáticas graves, el dispositivo se ha asociado con un efecto protector contra los cambios microestructurales en el cerebro después de un impacto regular. [88] Sin embargo, es necesario realizar más investigaciones para determinar si la eficacia del dispositivo está comprobada. Desde que Health Canada aprobó el Q-Collar como dispositivo médico de clase 1, algunos jugadores de la Liga Canadiense de Fútbol lo han utilizado en el juego. [88] [90]
Los esfuerzos para gestionar el riesgo de conmoción cerebral en los deportes juveniles y de la escuela secundaria incluyen recursos informativos en línea diseñados para entrenadores y padres. Por ejemplo, el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE. UU. creó el programa HEADS UP, una herramienta informativa en línea gratuita. Se lanzó en 2007 con el objetivo de mejorar la identificación y el manejo de la conmoción cerebral. [91] La herramienta en línea está disponible en el sitio web de los CDC y ha sido utilizada por 2 millones de personas en 2019. [92] El recurso en línea se actualizó en 2016 y un estudio de intervención realizó una evaluación de la eficacia de la versión actualizada. [91]
Una revisión sistemática investigó los efectos de las políticas para prevenir lesiones deportivas en niños en edad escolar (de 4 a 18 años), incluidas 26 políticas, 14 de las cuales eran de los EE. UU. y 10 de las cuales eran específicas para las conmociones cerebrales. De los 10 estudios específicos sobre conmociones cerebrales y 6 estudios sobre pautas para prevenirlas, la recomendación más común para la prevención primaria fue la "educación de los atletas, colegas y el público...". Varias otras pautas incluyeron cambios en las reglas y el cumplimiento de las reglas durante los juegos. Con respecto a los cascos, hubo consenso en que es posible que no siempre protejan contra las conmociones cerebrales. 2 pautas recomendaron el desarrollo de políticas sobre conmociones cerebrales o la incorporación de las conmociones cerebrales en las políticas existentes sobre lesiones en la cabeza. Otras 2 pautas recomendaron la supervisión de las lesiones deportivas. Se necesita más investigación sobre la efectividad de las pautas para las escuelas sobre la prevención de las conmociones cerebrales. [93]
Una revisión sistemática realizada por la Unidad de Investigación de Ciencias Sociales en Londres en 2007 concluyó que las lesiones deportivas en jóvenes (de 12 a 24 años) se reducen bajo la supervisión de un entrenador; sin embargo, aún faltan pruebas sólidas de intervenciones para reducir las lesiones relacionadas con el deporte. [94] Por lo tanto, los autores respaldan el establecimiento de una base de datos nacional sobre lesiones deportivas para fortalecer la base de evidencia para las intervenciones. La revisión describió varias intervenciones para prevenir lesiones específicas de ciertos deportes.
En 4 de 5 estudios realizados en una revisión se determinó que los protectores bucales hechos a medida eran eficaces. Tener la temporada de juego en otoño/invierno reduce el riesgo de lesiones, y el riesgo más alto se produce en verano. Otro estudio determinó que un cambio en las reglas asociadas con los placajes, los scrums y los mauls reduce la cantidad de jugadores de rugby que sufren cuadriplejia permanente. [94]
Un estudio comunitario realizado en el Reino Unido encontró reducciones en las tasas de lesiones después de la eliminación de las barras de mono y el aumento de la profundidad de la corteza debajo de los equipos. Un ensayo de intervención comunitaria en Nueva Zelanda concluyó la eficacia de los programas que alientan a las escuelas a reducir los peligros en los patios de recreo. Otro estudio encontró que un cambio de entorno en los campos deportivos y los patios de recreo reduce la incidencia de lesiones, incluidas las "bases de liberación rápida", bases que se desprenden fácilmente del suelo al entrar en contacto con un jugador que se desliza, que se utilizan a menudo en el sóftbol recreativo. [94]
Dos revisiones concluyeron de forma independiente que las bases modificadas o "desprendibles" son más eficaces que las bases estándar para prevenir lesiones relacionadas con deslizamientos. [94]
Un estudio concluyó que los enfoques regulatorios son eficaces para reducir las tasas de lesiones, por ejemplo, el uso obligatorio de equipos de protección, la implementación de nuevas reglas como la prohibición de "controlar" desde atrás y "levantar el palo" (levantar el palo por encima de la altura del hombro). Un estudio encontró una relación inversa entre el tamaño de la superficie del hielo y la tasa de lesiones, y el uso de cascos correctamente ajustados en la reducción de lesiones. Otro estudio encontró una asociación entre el uso de protectores faciales y una disminución de las lesiones faciales. [94]
Diez estudios de baja calidad en una revisión sugirieron los efectos beneficiosos de las lecciones para principiantes, compuestos principalmente por niños y adultos jóvenes. [94] Numerosos estudios también han sugerido que, si bien los cascos pueden ser de gran utilidad para reducir el riesgo y la gravedad de las lesiones en la cabeza, tienen poco efecto en la incidencia de las conmociones cerebrales. [95] La búsqueda de sensaciones y el comportamiento de toma de riesgos parecen ser dos dominios que deben abordarse para optimizar los esfuerzos de prevención de las lesiones cerebrales traumáticas en este deporte. [95]
Un estudio concluyó que una colaboración entre varias agencias para dar a conocer los riesgos de las lesiones en la cabeza resultó eficaz para generar conciencia y aumentar las ventas de cascos para montar a caballo. [94]
Una revisión concluyó que el uso de protectores faciales es eficaz para reducir las lesiones faciales. Además, se concluyó que los protectores bucales provocan menos lesiones en la boca y la cabeza. Se encontró evidencia contradictoria sobre el uso de rodilleras. [94]
Un enfoque para reducir las lesiones en la cabeza al andar en bicicleta implica desarrollar y mejorar los cascos para proteger a los ciclistas en caso de un accidente que resulte en un golpe en la cabeza. [ cita requerida ]
Documentales y películas recientes, como Concussion , presentan el problema como una causa común de discapacidad neurológica a largo plazo y la causa directa de una encefalopatía traumática crónica (ETC), una tauopatía neurodegenerativa que se encuentra en personas con antecedentes de exposición a traumatismos craneales graves o repetidos. [96] La creciente preocupación por los posibles efectos a largo plazo de las conmociones cerebrales relacionadas con el deporte ha aumentado el escrutinio de la práctica de deportes de colisión, en particular el fútbol americano, y algunas personas abogan por su abolición. [96]
La conmoción cerebral en el deporte ha sido tema de debate en los principales medios de comunicación durante muchos años. [97] La cobertura mediática de los deportistas profesionales que sufren daños irreversibles tras traumatismos cerebrales repetidos y de las tasas y los riesgos de conmoción cerebral pediátrica que no se han divulgado han aumentado la concienciación en torno a las lesiones en la cabeza en los deportes y la recreación. La frecuencia de las conmociones cerebrales en algunos de los deportes más importantes del mundo, como el fútbol, el fútbol americano y el rugby, ha aumentado la cobertura mediática. [97]
La terminología que se utiliza en los medios para referirse a las conmociones cerebrales relacionadas con el deporte difiere según la ubicación geográfica. Los artículos de Estados Unidos utilizaron con mayor frecuencia los descriptores "traumatismo craneal" (11,7 %) y "traumatismo cerebral" (6,8 %), mientras que los artículos del Reino Unido e Irlanda mencionaron principalmente "golpe en la cabeza" (22,2 %). Australia utilizó con mayor frecuencia los descriptores "lesión craneal" (57,1 %) y "lesión cerebral" (28,6 %), mientras que Nueva Zelanda utilizó "golpe en la cabeza" (46,7 %), "choque de cabeza" (13,3 %) y "daño cerebral" (13,3 %). En cuanto a las consecuencias de la conmoción cerebral, el Reino Unido e Irlanda mencionaron con mayor frecuencia "síndrome del segundo impacto" (22,2 %), "encefalopatía traumática crónica" (22,2 %) y "enfermedad de Parkinson y otras afecciones neurológicas" (11,1 %). En Estados Unidos, los trastornos más comunes mencionados fueron "Alzheimer, demencia y problemas neurocognitivos" (13,6%) y "esclerosis lateral amiotrófica" (11,7%), mientras que en Canadá se mencionó con mayor frecuencia "depresión y suicidio" (10,5%). [97] Además, el uso de términos engañosos como "conmoción cerebral leve", "conmoción cerebral menor" y "conmoción cerebral leve" es común en los medios de comunicación. [97] Aunque los artículos de los medios de comunicación suelen estar escritos por personas (es decir, periodistas) que no tienen formación médica, se ha descubierto que estos artículos pueden influir en las percepciones sobre la conmoción cerebral de una amplia audiencia debido al alcance global de Internet.
En 2012, el productor de cine Steve James creó el documental Head Games , en el que entrevistó al exjugador de la NHL Keith Primeau y a los padres de Owen Thomas, quien se ahorcó después de sufrir daño cerebral durante su carrera futbolística en Penn . [98] El documental también entrevistó a los exatletas Christopher Nowinski , Cindy Parlow y al reportero del New York Times Alan Schwarz , entre otros atletas, periodistas e investigadores médicos. [99]
League of Denial fue un libro de 2013 escrito por los periodistas deportivos Mark Fainaru-Wada y Steve Fainaru sobre las conmociones cerebrales en la NFL. La serie documental estadounidense Frontline abordó el tema en dos episodios, uno basado en el libro y también llamado " League of Denial ", [100] y el otro llamado "Football High" [101]. El periodista deportivo político Dave Zirin también ha tratado el tema en detalle. [102]
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