Las actividades de la vida diaria ( AVD ) son un término utilizado en la atención médica para referirse a las actividades diarias de autocuidado de un individuo . Los profesionales de la salud suelen utilizar la capacidad o incapacidad de una persona para realizar AVD como medida de su estado funcional . El concepto de AVD fue propuesto originalmente en la década de 1950 por Sidney Katz y su equipo en el Hospital Benjamin Rose en Cleveland, Ohio. Desde entonces, numerosos investigadores han ampliado el concepto de AVD. [1] Por ejemplo, muchos índices que evalúan las AVD ahora incorporan medidas de movilidad. [2]
En 1969, Lawton y Brody desarrollaron el concepto de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (IADL) para capturar la gama de actividades que apoyan la vida independiente. [3] Estos se utilizan a menudo en el cuidado de personas con discapacidades, lesiones y personas mayores. [4] Los niños más pequeños a menudo requieren ayuda de los adultos para realizar AVD, ya que aún no han desarrollado las habilidades necesarias para realizarlas de forma independiente. El envejecimiento y las discapacidades, que afectan a personas de diferentes grupos de edad, pueden alterar significativamente la vida diaria de una persona. Estos cambios deben gestionarse cuidadosamente para mantener la salud y el bienestar.
Las actividades comunes de la vida diaria (AVD) incluyen alimentarse, bañarse, vestirse, arreglarse, trabajar, hacer las tareas del hogar y controlar la higiene personal después de ir al baño. [5] Varias encuestas nacionales han recopilado datos sobre el estado de las AVD de la población estadounidense. [6] Aunque se establecen definiciones básicas de AVD, lo que constituye específicamente una AVD particular puede variar para cada individuo. Los antecedentes culturales y el nivel educativo se encuentran entre los factores que pueden influir en la percepción que tiene una persona de sus capacidades funcionales. [7]
Las AVD se clasifican en tareas básicas de autocuidado (normalmente aprendidas en la infancia) o tareas instrumentales que generalmente se aprenden durante la adolescencia. Una persona que no puede realizar AVD esenciales puede tener una peor calidad de vida o no estar segura en sus condiciones de vida actuales; por lo tanto, pueden requerir la ayuda de otras personas y/o dispositivos mecánicos. [8] Ejemplos de dispositivos mecánicos para ayudar en las AVD incluyen sillas elevadoras eléctricas, bancos de traslado en bañeras y rampas para reemplazar escaleras.
Las AVD básicas consisten en tareas de autocuidado que incluyen: [9]
La Medida de Independencia Funcional (FIM) es una herramienta desarrollada en 1983 que utiliza una escala de 0 a 7 para evaluar diferentes AVD en función del nivel de asistencia requerida. Una puntuación de 7 indica que el individuo es independiente, mientras que una puntuación de 0 significa que el individuo no puede realizar la actividad sin ayuda. [10]
El desglose específico de la escala se muestra a continuación:
7 - Independencia completa
6 - Independencia Modificada
5 - Supervisión o Configuración
4 - Asistencia mínima
3 - Asistencia moderada
2 - Asistencia máxima
1 - Asistencia Total
0 - La actividad no ocurre
Si bien no se usa mucho, el mnemotécnico "MUERTE" puede ser útil para recordar diferentes AVD: vestirse/bañarse, comer, deambular (moverse/caminar), ir al baño e higiene. [11]
Las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) no son esenciales para el funcionamiento básico del día a día, pero permiten a un individuo mantener un nivel de independencia en una comunidad. [12] [13]
Los terapeutas ocupacionales a menudo evalúan las AIVD durante las evaluaciones de los pacientes. La Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional identifica 12 tipos de AIVD, que pueden realizarse individualmente o en ocupación conjunta con otros. [14]
Los terapeutas ocupacionales evalúan y utilizan intervenciones terapéuticas para reconstruir las habilidades necesarias para mantener, recuperar o aumentar la independencia de una persona en todas las actividades de la vida diaria que puedan haber disminuido debido a condiciones de salud física o mental, lesiones o impedimentos relacionados con la edad. [15]
Los fisioterapeutas emplean ejercicios para ayudar a los pacientes a mantener y mejorar la independencia en las AVD. El programa de ejercicios se adapta a los déficits específicos del paciente, que pueden incluir velocidad al caminar, fuerza, equilibrio y coordinación. Una velocidad al caminar lenta se ha relacionado con un mayor riesgo de caídas; por lo tanto, los ejercicios que mejoran la velocidad al caminar son cruciales para una deambulación más segura y funcional . Después de iniciar un programa de ejercicios, es importante mantener la rutina. De lo contrario, se perderán los beneficios. [16] Para los pacientes frágiles, el ejercicio regular es vital para preservar la independencia funcional y prevenir la necesidad de asistencia externa o internación en un centro de atención a largo plazo. [17]
Se requieren habilidades para ayudar con las AVD en enfermería y otras profesiones, como asistentes de enfermería en hospitales, hogares de ancianos, centros de vida asistida y otros entornos de atención a largo plazo. Esto incluye ayudar en la movilidad del paciente, como reposicionar a un paciente intolerante a la actividad en la cama. La asistencia higiénica puede implicar dar baños en cama y ayudar con la eliminación urinaria e intestinal. [18] Los asistentes de atención personal deben cumplir con los estándares de atención establecidos. La asistencia personal se define como un apoyo apostado de 20 o más horas semanales para personas con discapacidad. [19] Una revisión de 2008 sugirió que la asistencia personal puede ofrecer beneficios a algunas personas mayores y a sus cuidadores informales. [19] Se requieren más investigaciones para evaluar la eficiencia de diferentes modelos de asistencia personal y sus costos generales. [19]
En entornos de atención residencial comunitaria, es esencial que los asistentes personales, médicos y enfermeras reconozcan que la enfermedad puede alterar el estado mental de un paciente, afectando sus reacciones al cambio y posiblemente provocando comportamientos como irritabilidad o capricho. [20] Brindar atención con paciencia, tacto, concentración, disciplina y compasión es crucial para generar confianza en los pacientes, mantenerla y apoyar el éxito de su tratamiento y recuperación.
Además de la moral, es necesario cuidar la apariencia. La ropa debe estar limpia, planchada y ordenada; el cabello debe estar ordenado; las manos deben estar limpias; y las uñas deben recortarse. También es aconsejable el uso moderado de cosméticos, perfumes y joyas. Muchos centros sanitarios han introducido uniformes especiales. Debido a que los cuidados de enfermería requieren mucha atención y energía, el personal de enfermería suele realizar cursos adicionales, como el NCLEX . [21] La atención de enfermería generalmente se divide en atención general y especializada. Surgen dificultades especiales en el cuidado de los enfermos graves. [22] Un espacio de trabajo saludable es un factor importante. Si los cuidadores son maltratados o agotados, puede provocar que los residentes sean descuidados y maltratados. [23]
Los pacientes que están inmóviles deben ser reposicionados al menos cada dos horas para prevenir el desarrollo de úlceras por presión, comúnmente conocidas como úlceras por presión . Reposicionar a los pacientes hospitalizados también ofrece beneficios adicionales, como un menor riesgo de trombosis venosa profunda , menos úlceras por presión y menos deterioro funcional. [24] Para proteger la cabeza del paciente de lesiones durante el reposicionamiento, comúnmente se coloca una almohada en la cabecera de la cama. Para levantar a un paciente postrado en cama, los cuidadores utilizan una sábana reductora de fricción o una sábana extraíble . [25]
Un baño en cama implica el uso de una manta de baño para cubrir al paciente, asegurándose de que solo el área que se lava esté expuesta en un momento dado. Esta práctica mantiene la privacidad y mantiene al paciente abrigado. Por lo general, primero se limpian los ojos con agua sin jabón para evitar la irritación. Cada ojo debe limpiarse desde la esquina interna cerca de la nariz hacia afuera, para evitar la transferencia de desechos al conducto lagrimal . Se utiliza una sección limpia del paño, o se enjuaga el paño antes de limpiar el segundo ojo, para evitar la propagación de cualquier organismo. Después del lavado, cada zona se seca antes de pasar a la siguiente.
El cuidado perineal sigue un protocolo específico para minimizar la transferencia de microorganismos. El perineo debe lavarse desde la zona menos contaminada hasta la más contaminada. En las mujeres, esto implica abrir los labios y lavar desde la zona púbica hacia la zona anal, nunca al revés. En los hombres, primero se limpia la punta del pene , alejándose de la abertura uretral (meato). Si el hombre no está circuncidado, el prepucio se retrae suavemente, se lava y luego se devuelve rápidamente a su posición original para evitar la restricción de la circulación. En los niños, el prepucio no se retrae para evitar lesiones. [26]
Una cuña se utiliza para los pacientes postrados en cama para la eliminación intestinal , así como para la eliminación urinaria en el caso de las mujeres. La cabecera de la cama se eleva para ayudar a orinar o defecar. [27]
Para personas con un lado más débil que el otro (por ejemplo, debido a un derrame cerebral), se recomienda vendar primero el lado más débil usando el brazo más fuerte. Por el contrario, al desvestirse, se debe desvestir primero el lado más fuerte. [28]
Cuando se hace una cama ocupada, por ejemplo para pacientes que no pueden o tienen dificultades para levantarse de la cama, la cama se hace de un lado a la vez. Sin embargo, para los pacientes en los que está contraindicado girar hacia un lado, como aquellos que se recuperan de una cirugía de reemplazo de cadera, el proceso se modifica. A estos pacientes se les ayuda a sentarse mientras el cuidador hace la mitad superior de la cama. Una vez completado, se ayuda al paciente a recostarse mientras se hace la mitad inferior de la cama. [29]
Para mantener la autoestima, los pacientes se involucran lo más posible en su atención. Se respetan sus preferencias en cuanto al orden de consumo de sus comidas. Se proporcionan condimentos y la comida se prepara según las preferencias de cada paciente. Con la comida se suministra suficiente líquido. Los dispositivos necesarios, como dentaduras postizas , audífonos y anteojos, se colocan antes de la hora de comer. La higiene bucal es importante después de comer e incluye cepillarse los dientes, limpiar la dentadura postiza y usar enjuague bucal. [30] Para aquellos con disfagia , los pacientes deben tomar precauciones de aspiración. La velocidad de alimentación y el tamaño de los bocados se adaptan a la tolerancia de cada paciente. Las modificaciones dietéticas, según lo recomendado por una consulta de nutrición, pueden incluir picar, picar, hacer puré o agregar espesantes para facilitar la deglución. [30] Para los pacientes con discapacidad visual , se utiliza comúnmente una analogía con la esfera del reloj para describir la posición de los alimentos. Cuando la disfagia no está contraindicada, se proporcionan pajitas para ayudar a prevenir derrames. [30]
Para las personas bajo vigilancia de suicidio, las comidas se proporcionan en recipientes de plástico o papel acompañados de utensilios de plástico (excluidos cuchillos), y el uso de objetos punzantes está permitido solo bajo supervisión continua del personal. [31]
Se coloca una sábana ajustable sobre el colchón de una cama de hospital. A menudo, se coloca una sábana ajustable (también conocida como sábana elevadora) encima de la sábana ajustable en el centro, donde quedará debajo de la sección media del paciente. La sábana se utiliza comúnmente para ayudar a levantar o reposicionar al paciente. Las sábanas colocadas debajo del paciente están bien metidas para evitar la formación de arrugas, que pueden contribuir a la degradación de la piel. Luego se colocan una sábana superior y una manta sobre la cama, con las esquinas cuidadosamente en inglete. [32]
Los apósitos para heridas se pueden clasificar en varios tipos, incluidos apósitos de hidrocoloide, hidrogel, alginato, colágeno, espuma, transparentes y de tela. [33]
Hay varias herramientas de evaluación disponibles para evaluar las actividades de la vida diaria (AVD) y las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL), incluida la escala ADL de Katz , [34] la escala ADL/IADL de recursos y servicios para estadounidenses mayores (OARS), la escala IADL de Lawton escala y la escala de actividades de la vida diaria de Bristol .
En el ámbito de la discapacidad, se han desarrollado medidas para capturar la recuperación funcional en la realización de actividades básicas de la vida diaria. [35] [36] Entre ellas, algunas medidas como la Medida de Independencia Funcional están diseñadas para la evaluación de una amplia gama de discapacidades. Otras, como la Medida de Independencia de la Médula Espinal, están diseñadas para evaluar a los participantes con un tipo específico de discapacidad.
La mayoría de los modelos de servicios de atención médica utilizan evaluaciones de AVD en su práctica, incluidos los modelos médicos (o institucionales), como el modelo de enfermería Roper-Logan-Tierney , y los modelos centrados en el residente, como el Programa de atención integral. para las personas mayores (PACE).
Se consideró que la tecnología informática generalizada determina el bienestar de las personas mayores que viven de forma independiente en sus hogares. El marco del sistema inteligente consiste en monitorear actividades diarias importantes mediante la observación del uso de objetos cotidianos. Los índices de bienestar mejorados ayudaron a reducir las advertencias falsas relacionadas con las actividades diarias de las personas mayores. [37]
Las evaluaciones de AVD se utilizan cada vez más en estudios epidemiológicos como una medida de la salud en la vejez que no se centra exclusivamente en dolencias específicas . A diferencia de los estudios que investigan resultados de enfermedades específicas, las investigaciones que emplean evaluaciones de las AVD son sensibles a una gama más amplia de efectos sobre la salud, incluidos aquellos con niveles más bajos de impacto. Las AVD se miden en una escala continua, lo que simplifica el proceso de investigación. [ cita necesaria ]
Sidney Katz realizó un estudio de 64 pacientes con fractura de cadera durante un período de 18 meses, recopilando datos completos sobre sus tratamientos, progresión y resultados. El análisis de los datos reveló que los pacientes percibidos como más independientes eran capaces de realizar una variedad de actividades básicas, desde la tarea más compleja de bañarse hasta la más simple de alimentarse. A partir de estos hallazgos, Katz desarrolló una escala para evaluar la capacidad de vida de un paciente. [38] Esta escala se publicó por primera vez en 1963 en el Journal of the American Medical Association y ha sido citada más de 1.000 veces desde su publicación. [39]
Aunque la escala ofrece una medida estandarizada de la función psicológica y biológica, el proceso para llegar a esta suposición ha sido criticado. Específicamente, Porter ha abogado por un enfoque fenomenológico señalando que:
Katz et al. (1963) hicieron una afirmación que se convirtió en la base de los supuestos ontológicos de la tradición de investigación de las AVD. En su sugerencia de que había una "regresión ordenada [en habilidades] como parte del proceso natural de envejecimiento" (p. 918), había una generalización implícita, desde su muestra de personas mayores con fracturas de cadera a todas las personas mayores. [40]
Porter enfatiza la posible naturaleza específica de la enfermedad de las AVD (derivadas de pacientes con fractura de cadera), la necesidad de una definición objetiva de las AVD y el posible valor de agregar medidas funcionales adicionales. [40]
Una revisión sistemática examinó la efectividad de los programas diseñados para enseñar actividades de la vida diaria, específicamente a personas con esquizofrenia: