El Programa de atención integral para personas mayores ( PACE ) son programas dentro de los Estados Unidos que brindan servicios de salud integrales para personas de 55 años o más que son lo suficientemente frágiles como para ser categorizadas como " elegibles para hogares de ancianos " por el programa Medicaid de su estado . [1] El objetivo final de los programas PACE es mantener a los adultos mayores elegibles fuera de los hogares de ancianos y dentro de sus comunidades durante el mayor tiempo posible. [1] Los servicios incluyen atención médica primaria y especializada, enfermería, nutrición, servicios sociales , terapias ( ocupacionales , físicas , del habla , recreativas, etc.), productos farmacéuticos, servicios de centros de salud diurnos, atención domiciliaria, transporte relacionado con la salud, modificaciones menores a el hogar para adaptarse a discapacidades y cualquier otra cosa que el programa determine que es médicamente necesaria para maximizar la salud de un miembro. [1] Si usted o un ser querido son elegibles para recibir atención a nivel de hogar de ancianos pero prefieren seguir viviendo en casa, un programa PACE puede brindar atención médica y oportunidades sociales amplias durante el día mientras usted conserva la comodidad y familiaridad de su hogar fuera del hogar. horas del día. [1]
PACE fue desarrollado por On Lok Senior Health Services, una organización comunitaria sin fines de lucro lanzada a principios de la década de 1970 en el área de Chinatown - North Beach de San Francisco , California. [2]
1971-1978
On Lok Senior Health Services se creó en 1971 para abordar las necesidades de atención a largo plazo de los inmigrantes mayores en el vecindario Chinatown-North Beach de San Francisco. [3] Después de su fundación, entre 1973 y 1975, On Lok se expandió para incluir centros de día, atención domiciliaria, comidas a domicilio y asistencia para vivienda. [3] En 1974, On Lok comenzó a recibir reembolsos de Medicaid por la prestación de servicios de salud diurnos para adultos. [3] Posteriormente, en 1978, estos servicios de salud se ampliaron para incluir atención médica integral para adultos mayores certificados como elegibles para hogares de ancianos . [3]
1979
El Departamento de Salud y Servicios Humanos otorgó una subvención de cuatro años a On Lok para desarrollar un modelo de prestación de atención para personas con necesidades de atención a largo plazo. [2]
1986-1987
Otras diez organizaciones implementaron el modelo de prestación de atención desarrollado por On Lok, con la aprobación del nivel federal. [3] En 1987, los 11 sitios existentes recibieron financiación de la Fundación Robert Wood Johnson , la Fundación John A. Hartford y la Fundación de Investigación para la Jubilación. [3]
1990
El modelo de prestación de atención desarrollado por On Lok se conoció como "Programa de atención integral para personas mayores" o PACE. [3] Los primeros sitios de replicación recibieron exenciones de Medicare y Medicaid. [3]
1994
Se formó la Asociación Nacional PACE (NPA). [3]
1997
La Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 (PL 105–33, Sección 4801-4804) estableció PACE como parte permanente del programa Medicare y una opción bajo los programas estatales de Medicaid. [2]
2005-2006
La Ley de Reducción del Déficit (DRA) de 2005 autorizó una iniciativa Rural PACE [4] y en 2006, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron 15 beneficiarios rurales de PACE. [5]
2015
El presidente Obama promulgó la Ley de Innovación PACE. [3]
2019
En 2019, había 130 organizaciones PACE en 31 estados, que prestaban servicios a más de 50.000 personas. [3]
Para ser elegible para PACE, las personas deben tener al menos 55 años; estar certificado por el estado para necesitar atención a nivel de hogar de ancianos; residir cerca de un programa PACE; y poder residir de forma segura en la comunidad con la ayuda de PACE. [6]
PACE brinda atención integral centrada en el paciente a adultos frágiles y de edad avanzada a través de un equipo colaborativo de proveedores, que incluye, entre otros, médicos, enfermeras, dietistas registrados, fisioterapeutas y trabajadores sociales. [1] El objetivo del equipo es ayudar a los miembros de PACE a residir en su comunidad de forma independiente el mayor tiempo posible, brindándoles servicios o recursos personalizados que apoyen su bienestar físico, salud mental, actividades de la vida diaria (AVD) y Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD). [7] Los programas PACE hacen hincapié en la atención diurna preventiva y promocional de la salud que puede afectar la atención al final de la vida de los miembros y evitar una atención más costosa en centros de enfermería especializada. [8]
Con financiación de CMS, PACE proporciona todos los servicios cubiertos por Medicare y Medicaid. [9] PACE también puede cubrir servicios fuera del alcance de la financiación de Medicare y Medicaid, siempre que los proveedores consideren que el servicio es necesario. [9] La mayoría de los participantes de PACE tienen comorbilidades, incluidas enfermedades cardiovasculares , diabetes e hipertensión . [10] PACE brinda servicios que incluyen atención primaria, atención domiciliaria, laboratorios, medicamentos, terapia recreativa, servicios sociales, asesoramiento, transporte a centros de atención y más. [8] Al brindar atención integral a los participantes, PACE mantiene la salud de los miembros y previene la exacerbación de las condiciones médicas actuales. [1] Es menos probable que los pacientes soliciten cuidados intensivos intensivos, atención en un centro de enfermería o servicios hospitalarios. [9] [11] Según este método, PACE sirve como un programa de atención a personas mayores que ahorra costos y hace hincapié en la atención preventiva y previa. En particular, los programas PACE ahorraron al estado de California $22,6 millones en costos de atención médica para personas mayores. [12]
Los programas PACE organizan sus servicios en "Centros PACE". [10] Actualmente, hay 272 centros PACE en 30 estados, que atienden a alrededor de 55.000 participantes. [13] Los Centros PACE sirven como centros de atención integral que incluyen servicios que de otro modo requerirían el acceso a consultorios de atención primaria, servicios sociales, centros de rehabilitación, instalaciones recreativas y más. [14] Servicios tales como atención de rutina, programas de ejercicio, control dietético, entrenamiento de fuerza y servicios de salud mental se brindan fuera de estos centros. [14] El objetivo es reducir el agotamiento de los cuidadores y brindar apoyo a los miembros. [12] Los centros son accesibles regularmente a los miembros; pueden participar diaria, semanal o mensualmente según sus necesidades. [14] Las decisiones de atención se toman en estos centros entre los miembros, su equipo de atención y los cuidadores. [14]
PACE recibe financiación mensual de CMS mediante pagos por miembro ajustados al riesgo, o capitación . [11] [8] Medicaid cubre la prima mensual de la atención a largo plazo y Medicare cubre el resto. [11] Para los participantes de PACE que califican para Medicare pero no para Medicaid, son responsables de una prima mensual equivalente a la tarifa de capitación de Medicaid y la prima de los medicamentos bajo la Parte D de Medicare . [9] [8] Los participantes que no son elegibles para Medicare o Medicaid aún pueden ser elegibles para PACE, pero serán responsables del costo del programa. [1]
Varios estudios señalan los numerosos beneficios que los programas PACE han tenido en sus poblaciones de pacientes, incluido permitirles vivir de forma segura dentro de sus comunidades. [15]
Las investigaciones más positivas sobre la eficacia se centran en resultados de interés vinculados a los programas PACE. Estos incluyen un mayor uso de la atención médica diurna para adultos junto con una disminución del número de hospitalizaciones y admisiones a hogares de ancianos. De hecho, los pacientes tenían menos probabilidades de ser institucionalizados en comparación con aquellos que renunciaron a los servicios domiciliarios y comunitarios de 1915(c). [6]
Asimismo, se ha observado que los pacientes permanecen más tiempo en contacto con atención primaria; tener mayores tasas de supervivencia, mejor salud, mejor estado funcional y mejor calidad de vida, como lo refleja una mayor interacción social; y experimentar menos depresión y menos preocupaciones después de la inscripción. [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]
Sin embargo, existen algunos inconvenientes que los pacientes han llegado a percibir en ciertos aspectos de la experiencia PACE. Algunos pacientes han informado que no reciben suficiente información sobre sus afecciones y que los proveedores no tienen en cuenta sus aportaciones a su propia atención. [9] Además, existe una preocupación frecuente entre los afiliados centrada en perder a su médico de atención primaria con quien han establecido una relación y confianza. [9]