El abuso durante el parto ( violencia obstétrica o atención irrespetuosa ) generalmente se define como interacciones o condiciones consideradas humillantes o indignas por el consenso local e interacciones o condiciones experimentadas como humillantes o indignas o destinadas a serlo. [1] [2] El análisis del panorama de Bowser y Hill de 2010 definió siete categorías de atención abusiva o irrespetuosa, que incluyen abuso físico, atención clínica no consentida, atención no confidencial, atención no digna, discriminación, abandono y detención en centros de salud. [3]
Este trato se considera una forma de violencia contra la mujer y una violación de sus derechos . Según estudios de la Organización Mundial de la Salud , es un problema recurrente en centros de salud de todo el mundo y puede tener consecuencias graves para la madre y el niño. Es decir, el abuso durante el parto puede impedir que las mujeres busquen atención prenatal y utilicen otros servicios de atención de la salud en el futuro. [4] Las adolescentes , las mujeres solteras, las mujeres de bajo nivel socioeconómico , las mujeres migrantes , las mujeres infectadas con el VIH y las mujeres de minorías étnicas corren un mayor riesgo de sufrir violencia obstétrica. [4]
La Organización Mundial de la Salud señala que el maltrato durante el parto aún no se ha definido de manera concluyente ni se ha medido de manera científica. Sin embargo, el maltrato durante el parto generalmente se define como un trato negligente, abusivo y/o irrespetuoso por parte de los profesionales de la salud hacia las pacientes en el momento del parto . Este maltrato se considera una violación de los derechos humanos de la mujer . [4]
El abuso durante el parto puede ocurrir en un amplio espectro y puede verse en formas de atención no confidencial, atención no digna, discriminación , abuso físico manifiesto, atención no consentida, abandono de la atención y/o detención en instalaciones. [3]
La Organización Mundial de la Salud ha llevado a cabo investigaciones sobre la prevalencia de prácticas abusivas en el parto. Sus estudios demuestran que las mujeres que dan a luz en centros médicos sufren un trato irrespetuoso, abusivo y/o negligente con frecuencia y en todo el mundo. [5]
Un estudio de 2020 centrado en Ghana, Guinea, Myanmar y Nigeria encontró que más del 40% de las mujeres observadas y el 35% de las mujeres encuestadas sufrieron malos tratos durante el parto. [6] Además, se consideró que las adolescentes , las mujeres migrantes , las mujeres infectadas con el VIH y las mujeres de minorías étnicas tenían más probabilidades que otras de sufrir abusos durante el parto. [5] [7] [8] [9] [10] [11]
Las mujeres que dan a luz son muy vulnerables y a menudo no pueden protegerse de los malos tratos, por lo que las consecuencias de la violencia obstétrica pueden ser graves tanto para la madre como para el niño. La relación abusiva que se forma entre una mujer y sus proveedores de atención médica como resultado del abuso durante el parto a menudo lleva a la mujer a desarrollar una desconfianza general en los servicios de atención médica. Además, las consecuencias pueden extenderse a una renuencia a buscar atención prenatal , asistencia médica durante el parto y otros servicios de atención médica en el futuro. [4] [5] [12]
Algunas fuentes hacen referencia a obstetras y ginecólogos norteamericanos, especialmente entre los años 1950 y 1980, practicando lo que se denominaba el punto del marido , que consiste en colocar puntos extra en la vagina de la mujer después de la episiotomía o del desgarro natural que se produce durante el parto. Este procedimiento se realizaba supuestamente para aumentar el placer sexual futuro del marido y a menudo causaba dolor y malestar a largo plazo para la mujer. No hay pruebas de que dicha práctica estuviera muy extendida en Norteamérica, [13] [14] pero las menciones a la misma aparecen con frecuencia en estudios sobre la episiotomía en ciertos países americanos como Brasil . [15]
Recientemente, se ha puesto de relieve el trato que los médicos norteamericanos dan a las mujeres embarazadas. La idea cada vez más extendida es que se ha producido una "reparación" de la violencia obstétrica y que en algunas situaciones se ha comprometido el derecho de las mujeres a elegir. En los casos en que la vida de la mujer y del feto están en peligro, la mujer tiene derecho a rechazar la atención mediante procedimientos como la cesárea, la episiotomía o el parto con ventosa. A menudo se obliga a las mujeres a someterse a estos procedimientos invasivos, a pesar de que se ha comprobado que dicha coacción causa daños duraderos y muchas mujeres comparan la experiencia con una violación. [16]
El término "violencia obstétrica" se utiliza especialmente en los países de América Latina, donde la legislación prohíbe este tipo de maltrato. Estas leyes existen en varios países de América Latina, entre ellos Argentina , Puerto Rico y Venezuela . [17]
Una investigación sobre la violencia obstétrica en dos hospitales públicos de México, en la que se analizaron las experiencias de parto durante un mes de 2012, reveló que el maltrato físico, el maltrato verbal y la discriminación se dieron abiertamente en todas las instalaciones. Las mujeres que recibían un seguro con asistencia del gobierno fueron las que sufrieron la mayor discriminación por parte de los profesionales de la salud. [18]
Tanzania es un país africano con una historia de abuso durante el parto. En 2011, Shannon McMahon y otros exploraron si las supuestas intervenciones para disminuir la prevalencia del abuso durante el parto habían sido efectivas. Al entrevistar a las mujeres, inicialmente se refirieron a sus experiencias como neutrales o mejores. Sin embargo, después de que se les mostraron los diferentes aspectos del abuso, una abrumadora mayoría de las mujeres en realidad informaron haber experimentado abuso durante el parto. [19] En 2013-2014, Hannah Ratcliffe y otros formaron un estudio para explorar posibles intervenciones para mejorar las experiencias de las mujeres en el parto. Implementaron un "día de parto abierto" que facilitó la comunicación entre pacientes y proveedores y los educó sobre los procedimientos relacionados con el parto. El equipo también implementó un "taller de atención de maternidad respetuosa" destinado a generar una conversación en torno al respeto entre el personal de atención médica y las pacientes. Lo que descubrieron fue que este enfoque fue exitoso para ayudar a reconstruir los sistemas sin costar mucho. Hubo un aumento del 60% en la satisfacción con la experiencia del parto de las mujeres. [20] Durante el mismo período que el estudio de Ratcliffe, Stephanie Kujawaki y otros realizaron un estudio comparativo de nacimientos con y sin intervenciones. La línea de base del estudio se realizó en 2011-2012 y la segunda mitad del estudio se realizó en 2015. Lo que encontraron es que hubo una reducción del 66% en el abuso y la falta de respeto durante el parto después de las intervenciones. Este estudio muestra que las reformas de la comunidad y del sistema de salud pueden ayudar a cambiar y reformular las normas en las que se maltrata a las mujeres durante el parto. [21]
En 2014-2015, Shreeporna Bhattacharya y TK Sundari Ravindran se propusieron determinar cuantitativamente la prevalencia del abuso durante el parto en el distrito de Varanasi, en el norte de la India, mediante el uso de un cuestionario. El estudio se centró en dos bloques rurales del distrito de Varanasi con altas tasas de partos institucionales, y los sujetos fueron seleccionados al azar entre las mujeres que vivían en la zona. Bhattacharya y Ravindran informan que la frecuencia con la que se produjo un comportamiento abusivo fue del 28,8%, siendo "comportamiento abusivo" un término general. Las dos formas más comunes de abuso fueron la atención no digna (19,3%) y el abuso físico (13,4%). Además, el 8,5% de los pacientes informaron haber sido desatendidos o abandonados, el 5,6% experimentaron atención no confidencial y el 4,9% sufrieron humillación debido a la falta de limpieza. Los autores también señalan que el 90,5% de los sujetos recibieron demandas inapropiadas de dinero. En términos de correlación, no hubo un vínculo significativo entre el estatus socioeconómico y el abuso, aunque las mujeres que enfrentaron complicaciones durante el parto tenían cuatro veces más probabilidades de experimentar abuso en las instalaciones. [22]
Fatima Alzyoud y sus colegas estudiaron el abuso durante el parto en Jordania , específicamente en las formas de negligencia y abuso verbal. Se utilizaron cuatro centros de salud maternoinfantil administrados por el gobierno como lugares de estudio, y los sujetos fueron 390 mujeres jordanas de entre 18 y 45 años. La Escala de abuso verbal y negligencia en el parto (CVANS) encontró que el 32,2% de los sujetos experimentaron negligencia y el 37,7% sufrieron abuso verbal durante su último parto. Además, hubo una correlación negativa entre la edad y la negligencia/abuso verbal. [23]
Si bien la investigación y la defensa de la salud materna a nivel mundial han generado conciencia reciente sobre la violencia obstétrica, los historiadores han señalado ejemplos históricos. En los Estados Unidos de América, los historiadores atestiguan que comenzó durante la esclavitud, cuando las mujeres esclavizadas fueron explotadas físicamente y experimentadas por médicos de Antebellum que buscaban avanzar en los campos de la obstetricia y la ginecología . [24] Más tarde, los historiadores confirman que esto tomó la forma de esterilizaciones forzadas de mujeres negras y otras mujeres de color como parte del movimiento eugenésico . [25] Las apendicectomías de Mississippi se refieren a la experiencia de esterilización forzada y coaccionada de mujeres negras entre 1920 y 1980. [25] Acuñado por la activista Fannie Lou Hamer , las apendicectomías de Mississippi implicaban esterilizar a mujeres negras y otras mujeres de color sin consentimiento informado, conocimiento y sin una razón médica válida. [25] Hamer recuerda haber recibido una histerectomía, sin consentimiento, durante una cirugía para extirpar un fibroma uterino, dejándola infértil. [26] [27] Los investigadores confirman que los médicos residentes a quienes se les permitió "practicar" habilidades quirúrgicas practicaban histerectomías y ligaduras de trompas a mujeres negras pobres. [27]
Los académicos muestran que algunas de estas formas históricas de atención irrespetuosa han persistido hasta el siglo XXI. Las madres negras de todos los niveles socioeconómicos, incluida Serena Williams , tienen experiencias detalladas de ser ignoradas o descartadas mientras informaban signos de complicaciones o expresaban preocupaciones durante sus embarazos [28] [29] [30] . Un estudio realizado sobre las desigualdades en la salud materna e infantil en California, encontró que la desigualdad racial en los resultados maternos e infantiles persiste dentro del 20% más rico de las familias. El estudio concluyó que las madres y los bebés negros tenían el doble de probabilidades de morir que las madres y los bebés blancos dentro de este nivel impositivo. Los investigadores también encontraron que las tasas de mortalidad materna entre las mujeres negras más ricas eran igual de altas entre las mujeres blancas con ingresos más bajos. [30] Otro estudio señaló que las mujeres de color experimentan maltrato con mayor frecuencia que otras razas, con tasas de maltrato consistentemente más altas para ellas en comparación con sus contrapartes blancas. [31] Una investigación del Departamento de Salud del Estado de Nueva York y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades encontró que las mujeres negras tienen entre tres y cuatro veces más probabilidades que las mujeres blancas de morir por complicaciones relacionadas con el embarazo, donde más del 60% de estas muertes se podrían prevenir si se les brinda una atención adecuada y respetuosa. [32]
Aunque los estudios han demostrado que los efectos de la violencia obstétrica se distribuyen de manera desproporcionada, también muestran que no se limita únicamente a las mujeres negras. Un estudio realizado durante la década de 1970 concluyó que aproximadamente una cuarta parte de las mujeres indígenas estadounidenses en edad fértil fueron esterilizadas en los hospitales del Servicio de Salud Indígena . [24]
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