La vacuna contra la tos ferina es una vacuna que protege contra la tos ferina (tos ferina). [1] [2] Hay dos tipos principales: vacunas de células enteras y vacunas acelulares. [1] [2] La vacuna de células enteras tiene una eficacia de aproximadamente el 78%, mientras que la vacuna acelular tiene una eficacia del 71% al 85%. [1] [3] La eficacia de las vacunas parece disminuir entre un 2 y un 10% por año después de la vacunación, con una disminución más rápida con las vacunas acelulares. [1] La vacuna sólo está disponible en combinación con las vacunas contra el tétanos y la difteria. [1] Se estima que la vacuna contra la tos ferina salvó más de 500.000 vidas en 2002. [4]
Vacunar a la madre durante el embarazo puede proteger al bebé. [1] La Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan que todos los niños sean vacunados contra la tos ferina y que se incluya en las vacunas de rutina . [1] [5] Por lo general, se recomiendan tres dosis a partir de las seis semanas de edad en niños pequeños. [1] [2] Se pueden administrar dosis adicionales a niños mayores y adultos. [1] Esta recomendación incluye a las personas que tienen VIH/SIDA . [1]
Las vacunas acelulares se utilizan con mayor frecuencia en el mundo desarrollado debido a que tienen menos efectos adversos. [1] Entre el 10 y el 50% de las personas que reciben vacunas de células enteras desarrollan enrojecimiento en el lugar de la inyección o fiebre. [1] Las convulsiones febriles y los largos períodos de llanto ocurren en menos del 1% de las personas. [1] Con las vacunas acelulares puede producirse un breve período de inflamación no grave del brazo. [1] Los efectos secundarios de ambos tipos de vacunas, pero especialmente de la vacuna de células enteras, son menos comunes cuanto más pequeño es el niño. [1] Las vacunas de células enteras no deben utilizarse después de los siete años de edad. [1] Los problemas neurológicos graves a largo plazo no están asociados con ninguno de los tipos. [1]
La vacuna contra la tos ferina se desarrolló en 1926. [6] Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [7]
La vacuna acelular contra la tos ferina (aP) con tres o más antígenos previene alrededor del 85% de los casos típicos de tos ferina en niños. [3] En comparación con la vacuna de células enteras contra la tos ferina (wP) utilizada anteriormente, la eficacia de aP disminuye más rápidamente. La aP multiantígena tiene mayor eficacia que las antiguas vacunas wP de baja eficacia, pero posiblemente sea menos eficaz que las vacunas wP de mayor eficacia. [3] Las vacunas acelulares también causan menos efectos secundarios que las vacunas de células enteras. [3]
A pesar de la vacunación generalizada, la tos ferina ha persistido en las poblaciones vacunadas y es una de las enfermedades prevenibles con vacunas más comunes. [8] El reciente resurgimiento de las infecciones por tos ferina se atribuye a una combinación de inmunidad menguante y nuevas mutaciones en el patógeno que las vacunas existentes no pueden controlar eficazmente. [8] [9] Se debate si el cambio de wP a aP ha jugado un papel en este resurgimiento, con dos artículos de 2019 que no están de acuerdo entre sí. [10]
Algunos estudios han sugerido que, si bien las vacunas acelulares contra la tos ferina son eficaces para prevenir la enfermedad, tienen un impacto limitado en la infección y la transmisión, lo que significa que las personas vacunadas podrían transmitir la enfermedad aunque solo tengan síntomas leves o ninguno en absoluto. [11] [12]
En el caso de los niños, las vacunas se administran comúnmente en combinación con vacunas contra el tétanos , la difteria , la polio y la haemophilus influenzae tipo B a los dos, cuatro, seis y 15 a 18 meses de edad. [13]
En 2006, los CDC recomendaron que los adultos recibieran la vacuna contra la tos ferina junto con el refuerzo de toxoide tetánico y diftérico. [14] En 2011 comenzaron a recomendar refuerzos durante cada embarazo. [14] El Reino Unido comenzó la vacunación de rutina de mujeres embarazadas en 2012. [15] El programa inicialmente tenía como objetivo vacunar a mujeres entre las semanas 28 y 32 (pero hasta las 38 semanas) de embarazo: un consejo posterior permitió la inmunización materna contra la tos ferina a partir de la semana 16 de embarazo. . [16] Desde su introducción, el programa de vacunación materna contra la tos ferina ha demostrado ser muy eficaz para proteger a los bebés hasta que puedan recibir sus primeras vacunas a los dos meses de edad. Durante el primer año del programa de inmunización materna en Gran Bretaña, la cobertura promedio de vacunación en Inglaterra fue del 64% y se estimó que la efectividad de la vacuna era del 91%. Durante 2012, catorce bebés murieron de tos ferina en Inglaterra y Gales; todos nacieron antes de la introducción del programa. Hasta el 31 de octubre de 2014, se notificaron 10 muertes de lactantes con tos ferina confirmada que nacieron después de la introducción del programa materno. Nueve de ellos nacieron de madres no vacunadas y los 10 eran demasiado jóvenes para haber recibido una dosis de vacuna que contenía tos ferina. [dieciséis]
El refuerzo de la tos ferina para adultos se combina con una vacuna contra el tétanos y un refuerzo contra la difteria; esta combinación se abrevia " Tdap " (tétanos, difteria, tos ferina acelular). Es similar a la vacuna infantil llamada "DTaP" (difteria, tétanos, tos ferina acelular), con la principal diferencia de que la versión para adultos contiene cantidades más pequeñas de los componentes de difteria y tos ferina; esto se indica en el nombre mediante el uso de vacunas más bajas. caso "d" y "p" para la vacuna de adultos. La "a" minúscula en cada vacuna indica que el componente de la tos ferina es acelular o libre de células, lo que reduce la incidencia de efectos secundarios. El componente contra la tos ferina de la vacuna DPT original representó la mayoría de los efectos secundarios locales y sistémicos menores en muchos bebés vacunados (como fiebre leve o dolor en el lugar de la inyección). La vacuna acelular más nueva, conocida como DTaP, ha reducido en gran medida la incidencia de efectos adversos en comparación con la anterior vacuna contra la tos ferina de "células completas", sin embargo, la inmunidad disminuye más rápidamente después de la vacuna acelular que con la vacuna de células completas. [17] [18]
Entre el 10% y el 50% de las personas que reciben vacunas de células completas desarrollan enrojecimiento, hinchazón, dolor o sensibilidad en el lugar de la inyección y/o fiebre, menos del 1% experimenta convulsiones febriles o períodos prolongados de llanto, y menos de 1 de cada cada 1.000 a 2.000 personas vacunadas tienen un episodio hipotónico-hiporeactivo . [1] Las mismas reacciones pueden ocurrir después de las vacunas acelulares, pero son menos comunes. [19] Los efectos secundarios con ambos tipos de vacunas, pero especialmente con la vacuna de células enteras, son más probables cuanto mayor es el niño. [1] Las vacunas de células enteras no deben utilizarse después de los siete años de edad. [1] Según la OMS, los problemas neurológicos graves a largo plazo no están asociados con ninguno de los tipos. [1] La OMS dice que la única contraindicación para las vacunas contra la tos ferina, ya sea de células enteras o acelulares, es una reacción anafiláctica a una dosis previa de la vacuna contra la tos ferina, [1] mientras que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. enumeran la encefalopatía que no se debe a otra causa identificable que ocurra dentro de los siete días posteriores a una dosis anterior de la vacuna contra la tos ferina como contraindicación y recomienda que quienes hayan tenido convulsiones, tengan un trastorno neurológico conocido o sospechado o hayan tenido un evento neurológico después de una dosis anterior no se vacunen hasta que finalice el tratamiento. iniciado y la condición estabilizada. [19] En Estados Unidos sólo se utiliza la vacuna acelular. [19]
Las vacunas contra la tos ferina de células enteras contienen el organismo inactivado completo, mientras que las vacunas contra la tos ferina acelulares contienen partes ( subunidades ), incluida la toxina pertussis sola o con componentes como la hemaglutinina filamentosa, los antígenos fimbriales y la pertactina. [20] La vacuna de células enteras (wP) sigue siendo la vacuna preferida en los países de ingresos bajos y medios, ya que es más barata y más fácil de producir. [21]
En 2018 [actualizar], existen cuatro vacunas acelulares DTaP/Tdap autorizadas para su uso en los Estados Unidos: Infanrix y Daptacel para niños, Boostrix y Adacel para adolescentes y adultos. [19] En abril de 2016, el Reino Unido autorizó cinco vacunas multivalentes que incluyen componentes de tos ferina: Pediacel, Infanrix-IPV+Hib, Repevax, Infanrix-IPV y Boostrix-IPV. [dieciséis]
Pearl Kendrick , Loney Gordon y Grace Eldering estudiaron la tos ferina en la década de 1930. [23] Desarrollaron y realizaron el primer estudio a gran escala de una vacuna exitosa para la enfermedad. [23]
La vacuna contra la tos ferina generalmente se administra como componente de las vacunas contra la difteria, el tétanos y la tos ferina (DTP/DTwP, DTaP y Tdap). Existen varios tipos de vacunas contra la difteria, el tétanos y la tos ferina. La primera vacuna contra la tos ferina fue desarrollada en los años 1930 por la pediatra Leila Dinamarca . Incluía bacterias Bordetella pertussis muertas con células enteras . Hasta principios de los años 1990 se utilizaba como parte de la vacuna DTwP para la inmunización de niños. Sin embargo, contenía endotoxina de tos ferina ( lipoligosacárido de superficie ) y producía efectos secundarios. [24]
En la década de 1980 se desarrollaron nuevas vacunas acelulares contra la tos ferina, que incluían sólo unos pocos antígenos de tos ferina seleccionados ( toxinas y adhesinas ). [24] Las vacunas acelulares tienen menos probabilidades de provocar efectos secundarios. [25] Se convirtieron en parte de las vacunas DTaP para niños. [24] En 2005, se autorizaron dos nuevos productos vacunales para su uso en adolescentes y adultos que combinan los toxoides tetánico y diftérico con la vacuna acelular contra la tos ferina. [26] Estas vacunas (Tdap) contienen cantidades reducidas de antígenos de tos ferina en comparación con las vacunas DTaP. [22]
Durante las décadas de 1970 y 1980, surgió una controversia relacionada con la cuestión de si el componente de células completas de la tos ferina causaba lesión cerebral permanente en casos raros, llamada encefalopatía por vacuna contra la tos ferina . A pesar de esta acusación, los médicos recomendaron la vacuna debido al abrumador beneficio para la salud pública, porque la tasa declarada era muy baja (un caso por cada 310.000 inmunizaciones, o alrededor de 50 casos de los 15 millones de inmunizaciones cada año en los Estados Unidos), y la El riesgo de muerte por la enfermedad era alto (la tos ferina mataba a miles de estadounidenses cada año antes de que se introdujera la vacuna). [27] Ningún estudio mostró una conexión causal, y estudios posteriores no mostraron conexión de ningún tipo entre la vacuna DPT y la lesión cerebral permanente. El supuesto daño cerebral inducido por la vacuna resultó ser una afección no relacionada: la epilepsia infantil . [28] En 1990, el Journal of the American Medical Association calificó la conexión como un "mito" y una "tontería". [29]
Sin embargo, la publicidad negativa y el alarmismo hicieron que la tasa de inmunización cayera en varios países, incluidos el Reino Unido, Suecia y Japón. Siguió un aumento dramático en la incidencia de tos ferina. [30] Por ejemplo, en Inglaterra y Gales antes de la introducción de la vacuna contra la tos ferina en la década de 1950, el número promedio anual de notificaciones excedía las 120.000. En 1972, cuando la cobertura de vacunación rondaba el 80%, sólo había 2.069 notificaciones de tos ferina. La ansiedad profesional y pública sobre la seguridad y eficacia de la vacuna de células enteras hizo que la cobertura cayera a alrededor del 60% en 1975 y alrededor del 30% en 1978. Se produjeron grandes epidemias en 1977-79 y 1981-83. En 1978 hubo más de 65.000 notificaciones y 12 muertes (ver cuadro de notificaciones perussis). Estas dos grandes epidemias ilustran el impacto de una caída en la cobertura de una vacuna eficaz. El número real de muertes debidas a estos brotes de tos ferina fue mayor, ya que no se reconocen todos los casos en lactantes. [dieciséis]
En Estados Unidos, los bajos márgenes de ganancia y un aumento de las demandas relacionadas con las vacunas llevaron a muchos fabricantes a dejar de producir la vacuna DPT a principios de los años 1980. [27] En 1982, el documental de televisión DPT: Vaccine Roulette , de la reportera Lea Thompson de la estación WRC-TV de Washington, DC , describió las vidas de niños cuyas discapacidades graves se atribuyeron incorrectamente a la vacuna DPT. [31] [32] La publicidad negativa resultante dio lugar a muchas demandas contra los fabricantes de vacunas. [33] En 1985, los fabricantes de vacunas tenían dificultades para obtener un seguro de responsabilidad . El precio de la vacuna DPT se disparó, lo que llevó a los proveedores a reducir las compras, limitando la disponibilidad. A finales de 1985 sólo quedaba un fabricante en Estados Unidos. En respuesta, el Congreso aprobó la Ley Nacional sobre Lesiones por Vacunas Infantiles (NCVIA) en 1986, estableciendo un sistema federal sin culpa para compensar a las víctimas de lesiones causadas por las vacunas recomendadas. [34]
Las preocupaciones sobre los efectos secundarios llevaron a Sato a introducir una vacuna acelular aún más segura para Japón en 1981, que fue aprobada en los EE. UU. en 1992, para su uso en la vacuna combinada DTaP. La vacuna acelular tiene una tasa de eventos adversos similar a la de la vacuna Td (una vacuna contra el tétanos y la difteria que no contiene vacuna contra la tos ferina). [35]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: configuración anulada ( enlace )Es posible que en humanos, como en primates no humanos, las infecciones asintomáticas o levemente sintomáticas en personas inmunizadas con DTaP puedan resultar en la transmisión de B. pertussis a otras personas y pueden conducir Brotes de tos ferina.
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