La salud indígena en Australia examina los indicadores de salud y bienestar de los australianos indígenas en comparación con el resto de la población. Las estadísticas indican que los aborígenes australianos y los isleños del Estrecho de Torres gozan de mucha menos salud que otros australianos. Se han puesto en marcha varias estrategias gubernamentales para intentar remediar el problema; Ha habido algunas mejoras en varias áreas, pero las estadísticas entre los australianos indígenas y el resto de la población australiana todavía muestran niveles de diferencia inaceptables.
Antes de la colonización europea , es probable que la salud de los australianos indígenas fuera mejor que la de los habitantes de las zonas más pobres de Europa. [1] La colonización afectó la salud de los australianos indígenas a través de la desposesión de tierras, la marginación social , la opresión política , el encarcelamiento , la aculturación y la disminución de la población . [2] [3] El proceso de colonización comenzó con la llegada de la Primera Flota en 1788. [4] En las décadas siguientes, las enfermedades extranjeras, el despojo, la explotación, la guerra y la violencia resultaron devastadores para la población indígena, y el efecto inmediato Hubo un aumento generalizado de la mortalidad y las enfermedades. [2] A finales del siglo XIX, el número de indígenas australianos se redujo considerablemente y los supervivientes fueron confinados en gran medida a reservas y misiones remotas. En la mente del público se los asociaba con enfermedades, lo que conducía a la exclusión de las instituciones y al aislamiento de la sociedad no indígena por temor a la contaminación. Estas políticas coloniales dieron como resultado una opresión segregada y una falta de acceso a atención médica adecuada, lo que provocó más enfermedades y mortalidad. [4]
El gobierno australiano procedió a negar a los pueblos indígenas sus derechos civiles , incluidos los derechos de propiedad; la capacidad de trabajar y recibir salarios; y acceso a atención médica e instituciones educativas. La legislación también permitía la separación de familias indígenas y la tutela se otorgaba a funcionarios gubernamentales llamados Protectores de los Aborígenes . Los niños indígenas separados por la fuerza de sus familias en virtud de la legislación de protección en la primera mitad del siglo XX se conocen como las Generaciones Robadas . Muchos de estos niños fueron abandonados, abusados y se les negó la educación. [4] El gobierno australiano obligó a las poblaciones indígenas a asimilarse a la cultura de los colonizadores a través de escuelas y programas, donde las lenguas indígenas estaban prohibidas y cualquier resistencia a estas prácticas podía resultar en prisión o muerte. Este proceso de aculturación ha provocado traumas, incluidos traumas históricos, intergeneracionales y sociales. Problemas como ansiedad, estrés, pena y tristeza se producen a partir de este trauma, que ha llevado a mayores tasas de suicidio, violencia, abuso de sustancias y encarcelamiento de los pueblos indígenas en la actualidad. [2] [3]
Los factores sociales, políticos y económicos que resultan de la colonización presentan barreras a la atención sanitaria de calidad, la educación sanitaria y las conductas sanitarias. La aculturación ha producido xenofobia, que ha marginado socialmente a los pueblos indígenas y los ha excluido de la sociedad. La inclusión social es un determinante social de la salud y la marginación social permite que persistan las injusticias contra los pueblos indígenas. La falta de poder político les impidió acceder a servicios sociales, prestaciones de enfermedad y votar hasta la década de 1960. La desigualdad socioeconómica ha dado lugar a escasas oportunidades de empleo, vivienda, educación y atención sanitaria. Uno de cada siete australianos indígenas informó dificultades para acceder a la atención médica para sus hijos, que incluyen costos de transporte y costos de medicamentos recetados. El desplazamiento y la privación de derechos impiden el acceso a recursos sanitarios, como programas de detección, y provocan un tratamiento retrasado o inadecuado. Un ejemplo de esto se puede ver en las altas tasas de cáncer de cuello uterino, donde un metanálisis de mujeres indígenas de Australia, Nueva Zelanda , Canadá y Estados Unidos atribuyó estas tasas a la "privación de derechos socioeconómicos resultante del colonialismo", en lugar de genética. [2]
El desplazamiento de los australianos indígenas a las reservas y el aislamiento de la sociedad provocó que generaciones sufrieran hambre y desnutrición . Esto ha tenido profundos efectos en el desarrollo físico e intelectual; Hoy en día, las comunidades indígenas en lugares remotos continúan sufriendo desnutrición y problemas de salud crónicos, así como niveles más bajos de educación. [4] La persistencia de la desigualdad en el nivel educativo entre las comunidades indígenas contemporáneas se considera producto de factores históricos, políticos y sociales. [2] Los colonizadores europeos creían que los pueblos indígenas eran intelectualmente inferiores y, por lo tanto, se les negaba la educación por considerarla inútil. [4] Los bajos niveles de educación aumentan la probabilidad de adoptar conductas de alto riesgo para la salud, así como tasas más bajas de participación en exámenes y tratamientos de salud. Sin embargo, los malos comportamientos de salud y la baja utilización de los recursos sanitarios pueden deberse a una combinación de muchos factores. La discriminación racial hacia los pueblos indígenas que surge de procesos de colonialismo conduce a una exposición acumulativa al racismo , y esto está relacionado con resultados negativos para la salud. Produce sentimientos de ira y vergüenza, lo que limita la participación activa en el sistema de salud general y en la sociedad en general. [2]
El movimiento de marginación de los años 1970 y 1980, cuando los aborígenes se trasladaron a pequeños asentamientos remotos en tierras tradicionales, trajo beneficios para la salud, [5] [6] pero financiarlos resultó costoso, en muchos casos no se brindaron oportunidades de capacitación y empleo, y el apoyo de los gobiernos disminuyó en la década de 2000, particularmente en la era del gobierno de Howard . [7] [8] [9]
Las cuestiones de salud no pueden separarse de factores sociales y culturales como el racismo , la discriminación, la desconexión cultural y la falta de empleo y oportunidades educativas. La colonización ha tenido un impacto continuo. El hacinamiento y las viviendas deficientes contribuyen a la mala salud y a la disfunción familiar y la violencia . Las altas tasas de encarcelamiento de adultos y jóvenes [10] contribuyen a la muerte prematura y a una mala salud mental . [11]
Los australianos indígenas van al hospital en mayor proporción que los australianos no indígenas. [12] En 2010-2011, los australianos indígenas utilizaron los hospitales con 2,5 veces más frecuencia que los no indígenas. [12] Esta tasa proviene de una tasa de separación estandarizada por edad (salida del hospital) de 911 por 1.000 para los pueblos indígenas. [12]
La tasa de separación estandarizada por edad para los pueblos indígenas que vivían en el NT en 2010-2011 fue de 1.704 por 1.000, 7,9 veces la tasa de los no indígenas. Alrededor del 80% de la diferencia entre estas tasas se debió a mayores separaciones para los indígenas admitidos para diálisis . [12] El AIHW de 2020 informó que los niños indígenas tienen más probabilidades de ser hospitalizados y sufrir caries. Se señala que la falta de acceso a una dieta adecuada, a servicios dentales y otras desventajas sociales son factores que contribuyen a esa mala salud. [13]
De 1996 a 2001, la Oficina Australiana de Estadísticas (ABS) utilizó métodos indirectos para sus cálculos, porque los resultados del censo se consideraban poco fiables, y las cifras publicadas en 2005 (59,4 años para los hombres y 64,8 años para las mujeres) indicaban una brecha ampliamente citada. de 17 años entre la esperanza de vida de indígenas y no indígenas, aunque la ABS no considera actualmente que las cifras de 2005 sean confiables. [ cita necesaria ]
El Informe de Justicia Social: 2005 de la Comisión Australiana de Derechos Humanos informó de una brecha de diecisiete años entre la esperanza de vida de los australianos indígenas y los australianos no indígenas. [14] Esto impulsó a los activistas de la salud y los derechos humanos a establecer la campaña " Close the Gap ", que se centró en la igualdad en salud para los australianos indígenas, incluido el aumento de la esperanza de vida y factores asociados, como la vivienda. [15]
En 2009, después de que los métodos anteriores para comparar las tasas de esperanza de vida resultaran poco fiables, la ABS desarrolló un nuevo método, basado en el seguimiento de las muertes de personas identificadas como indígenas en el censo de 2006. En 2009, la ABS estimó la esperanza de vida en 67,2 años para los hombres indígenas (11,5 años menos que para los no indígenas) y 72,9 años para las mujeres indígenas (9,7 años menos que para los no indígenas). La esperanza de vida estimada de los hombres indígenas osciló entre 61,5 años para quienes vivían en el Territorio del Norte y un máximo de 69,9 años para quienes vivían en Nueva Gales del Sur, y para las mujeres indígenas, de 69,2 años para quienes vivían en el Territorio del Norte hasta un máximo de 75,0. años para quienes viven en Nueva Gales del Sur. [16] [17] [18]
En 2010, se estimaba que la esperanza de vida de los hombres aborígenes e isleños del Estrecho de Torres era 11,5 años menor que la de los hombres no indígenas: 67,2 años y 78,7 años respectivamente. [19] Para las mujeres aborígenes e isleñas del Estrecho de Torres, las cifras de 2010 muestran una diferencia de 9,7 años: 72,9 años para las mujeres aborígenes e isleñas del Estrecho de Torres y 82,6 años para las mujeres no indígenas. [19] Los australianos indígenas tienen más probabilidades de morir a una edad más temprana que sus homólogos no indígenas debido a su mala salud. [20]
Un estudio de 2013, en referencia a la política nacional de reforma indígena lanzada en 2008, Closing the Gap (ver más abajo), analizó las dificultades para interpretar el alcance de la brecha debido a los diferentes métodos de estimación de la esperanza de vida entre 2007 y 2012. Concluyó: [21]
No se ha establecido una estimación específica de la brecha en la esperanza de vida entre las partes interesadas en la salud indígena. Podría decirse que es necesario llegar a un acuerdo sobre la magnitud de la brecha para evaluar las estrategias destinadas a mejorar los resultados de salud de los australianos indígenas. Además, medir el progreso hacia "cerrar la brecha" depende de la disponibilidad de estimaciones comparables, utilizando las mismas técnicas de medición para evaluar los cambios a lo largo del tiempo.
El informe de 2019 de la campaña Close the Gap informó que la brecha en la esperanza de vida se estaba "ampliando en lugar de cerrarse". [22] El informe AIHW de 2022 mostró que la tasa de mortalidad por cáncer aumentó de 205 a 235 por 100.000. [13]
En 1989 se creó la Estrategia Nacional de Salud Aborigen. [23]
Otro intento del gobierno federal de abordar los problemas de salud fue mediante la creación de la Oficina de Salud de los Aborígenes y los Isleños del Estrecho de Torres (OATSIH) en 1994, pero ya no existe. [24] [25]
En 2007/08, el gobierno australiano se centró principalmente en disminuir el "hacinamiento" dentro de las comunidades indígenas remotas en un esfuerzo por mejorar la salud de las poblaciones rurales. El Programa de Implementación del Alojamiento Rural Australiano (ARIA) recibió 293,6 millones de dólares australianos durante cuatro años para inducir un nivel significativo de reforma de la vivienda. [26]
En 2008, Aspen Medical estableció el Remote Area Health Corps (RAHC) como una subsidiaria sin fines de lucro que fue financiada por el gobierno australiano a través del Programa de salud de los australianos indígenas: iniciativa del Territorio del Norte para futuros más fuertes. Su objetivo principal es aliviar la escasez crónica y persistente de personal sanitario en las comunidades aborígenes remotas situadas en el Territorio del Norte (NT). [27]
RAHC opera facilitando colocaciones a corto plazo, que van de tres a 12 semanas, al mismo tiempo que aumenta el grupo de profesionales equipados con las habilidades y competencias necesarias para administrar atención culturalmente sensible dentro de estas comunidades. La iniciativa se dirige especialmente a profesionales urbanos que anteriormente carecían de experiencia en entornos sanitarios remotos. En 2021-2022, RAHC recibió 6,4 millones de dólares australianos en financiación y gastó 5,4 millones de dólares australianos debido a menos colocaciones de las previstas durante la pandemia. [27]
En 2010-2011, el gasto sanitario de los aborígenes y los isleños del Estrecho de Torres se estimó en 4.600 millones de dólares australianos , o el 3,7% del gasto sanitario recurrente total de Australia. [28] La población aborigen e isleña del Estrecho de Torres constituía el 2,5% de la población australiana en ese momento. [28]
El gasto ascendió a 7.995 dólares australianos por persona indígena, lo que fue 1,47 veces mayor que los 5.437 dólares australianos gastados por australiano no indígena en el mismo año. [28]
En 2010-2011, los gobiernos financiaron el 91,4% del gasto en salud de los pueblos indígenas, en comparación con el 68,1% de los no indígenas. [28]
En julio de 2018, el ministro de Salud, Greg Hunt , y Ken Wyatt , entonces ministro de Salud Indígena, anunciaron una financiación de 23,2 millones de dólares australianos para 28 nuevas iniciativas de salud a través del Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud (NHMRC), incluida la ampliación de las unidades de salud renal en zonas remotas para que que los pacientes pudieran quedarse en el país con sus familias. El NHMRC también lanzó un plan para ayudar a dirigir la inversión indígena en investigación y salud durante los próximos diez años. [29]
El Consejo de Gobiernos de Australia inició el primer enfoque multisectorial con respecto al inicio de estrategias para superar la gran discrepancia entre las estadísticas de salud indígenas y europeas. La estrategia, denominada Cerrando la Brecha, se lanzó en 2008. El éxito del plan dependía del nivel de colaboración entre todos los niveles del gobierno australiano, los líderes/comunidades indígenas y el sector de la salud. [30]
Aunque hubo algunas mejoras en algunas áreas, sólo se cumplieron dos de sus siete objetivos. [31] En julio de 2019, al final de la primera fase de 10 años de Closing the Gap, se estableció la Agencia Nacional de Indígenas Australianos , bajo la dirección del Ministro de Indígenas Australianos , Ken Wyatt , [32] [33] y esta agencia ahora es responsable de "dirigir y coordinar el desarrollo y la implementación de los objetivos de Cerrar la Brecha de Australia en asociación con los australianos indígenas". [34] [35]
En 2009, el 26% de los australianos indígenas que vivían en zonas remotas experimentaron el 40% de la brecha de salud de los australianos indígenas en general. [36]
La causa más común de ingresos hospitalarios de los australianos indígenas es el tratamiento de diálisis renal , a partir de 2014 [actualizar]. [37] La enfermedad renal (o renal) terminal (ESKD o ESRD) y la hospitalización son mucho más altas entre los australianos indígenas que entre los no indígenas, en particular entre los que viven en áreas remotas, quienes tienen 70 veces más probabilidades de ser hospitalizados. [38]
Un estudio de 2007 realizado por la Universidad de Queensland encontró que las 11 mayores contribuciones prevenibles a la carga de enfermedades indígenas en Queensland se debían a la contribución conjunta de 11 factores de riesgo, siendo los tres principales la masa corporal alta (12,1%), el tabaco (11,6% ) y actividad física inadecuada (7,9%). colesterol alto , alcohol , presión arterial alta , bajo consumo de frutas y verduras , violencia de pareja , drogas ilícitas , abuso sexual infantil y relaciones sexuales sin protección completaron la lista. [39] [40] Un informe de seguimiento de 2014 concluyó que las "principales causas de la carga de enfermedades y lesiones en la población aborigen e isleña del Estrecho de Torres eran en gran medida las mismas que en la población no indígena: trastornos mentales, enfermedades cardiovasculares, diabetes , enfermedades respiratorias crónicas y cánceres" en el estudio de 2007. Sin embargo, la tasa y la distribución por edad entre las dos poblaciones son muy diferentes. Los trastornos mentales y las enfermedades cardiovasculares representan casi un tercio de la carga, seguida de la diabetes, las enfermedades respiratorias crónicas y el cáncer como las tres causas principales. Además, los pueblos indígenas cargaban con una parte desproporcionada de la carga total de enfermedades del estado, y aumentaba a medida que aumentaba la lejanía. El estudio también destacó la falta de datos sobre epidemiología de muchas de las condiciones que padece la población indígena. [40]
Los problemas de salud con mayor disparidad (en comparación con la población no indígena) en incidencia en 2003 se describen en la siguiente tabla: [41]
Se espera que cada uno de estos indicadores subestime la verdadera prevalencia de la enfermedad en la población debido a los niveles reducidos de diagnóstico. [41]
Además, los siguientes factores han estado implicados, al menos parcialmente, en la desigualdad en la esperanza de vida: [41]
En algunas zonas de Australia, en particular en las Islas del Estrecho de Torres , la prevalencia de diabetes tipo 2 entre los australianos indígenas oscila entre el 25 y el 30%. [45] En Australia central, la alta incidencia de diabetes tipo 2 ha provocado altas tasas de enfermedad renal crónica entre los aborígenes. [46] La causa más común de ingresos hospitalarios de australianos indígenas en Australia continental fue el tratamiento de diálisis . [47] Las mujeres indígenas experimentan el doble de riesgo de diabetes gestacional según la edad ajustada, lo que lleva a que las mujeres indígenas tengan un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 después del embarazo y el parto. [48] En comparación con la población australiana general, los australianos indígenas desarrollan diabetes tipo 2 a una edad más temprana. [49]
La tasa de incidencia de cáncer en los australianos indígenas en comparación con los australianos no indígenas ha variado entre 2009 y 2017 y por estado, pero en su mayoría muestra una tasa más alta, entre 1,1% y 1,4% para todos los cánceres. Los cánceres de pulmón y de mama fueron los más comunes en la población indígena, y tanto el cáncer de pulmón como el de hígado fueron más comunes en la población indígena que en la no indígena. La tasa de mortalidad general por cáncer fue mayor en Nueva Gales del Sur, Victoria, Queensland, WA y el Territorio del Norte entre 2007 y 2014 (50 % frente a 65 %, o 1,3 veces más probabilidades de morir); Esto puede deberse a que es menos probable que reciban los tratamientos necesarios a tiempo o a que los cánceres que tienden a desarrollar suelen ser más letales que otros cánceres. [50] El informe AIHW de 2022 mostró que la tasa de mortalidad por cáncer aumentó de 205 a 235 por 100.000. [13]
En Australia central, los australianos indígenas tienen el virus linfotrópico T humano 1 a una tasa miles de veces mayor que la de los australianos no indígenas. [51]
En 2008, el 45% de los adultos aborígenes e isleños del Estrecho de Torres eran fumadores diarios. [19] Fumar es uno de los principales factores que contribuyen a las enfermedades crónicas. Entre los australianos indígenas, 1 de cada 5 muertes se debe al tabaquismo. Si el número de australianos indígenas fumadores se reduce para igualar el número de individuos no indígenas no fumadores, existe una disminución potencial de 420 muertes entre los aborígenes y los isleños del Estrecho de Torres. [52] En 2010, el gobierno australiano puso en marcha un programa de 10 años destinado a mejorar la salud de los indígenas y de las islas del Estrecho de Torres. [53] El 52% de las mujeres indígenas padecen tipos específicos de cáncer, incluido el de pulmón y de cuello uterino, debido a su hábito de fumar. [53]
En 2010, la tasa de niveles altos o muy altos de angustia psicológica entre los adultos aborígenes e isleños del Estrecho de Torres fue más del doble que la de los australianos no indígenas. [19] Un estudio de 2007 en The Lancet encontró que las cuatro mayores contribuciones prevenibles a la carga de enfermedades de salud mental indígena fueron: consumo de alcohol, drogas ilícitas, abuso sexual infantil y violencia de pareja . [39] Hasta el 15% de la brecha de esperanza de vida de 10 años en comparación con los australianos no indígenas se ha atribuido a trastornos de salud mental. [54] La salud mental debe tenerse en cuenta en el concepto aborigen de salud y bienestar. [55] En la incidencia de niños y ancianos muchos problemas tienden a ocultarse. Algunos de los problemas de conducta encontrados tienden a estar relacionados con un retraso en el desarrollo neurológico y un sistema educativo deficiente. [56]
La salud mental , el suicidio y las autolesiones siguen siendo preocupaciones importantes: la tasa de suicidio duplicó la de la población no indígena en 2015 y los jóvenes experimentaron tasas de salud mental en aumento. [57]
Un artículo de 2017 en The Lancet describió la tasa de suicidio entre los australianos indígenas como una "crisis catastrófica":
En 2015, más de 150 indígenas murieron por suicidio, la cifra más alta jamás registrada a nivel nacional y el doble de la tasa de personas no indígenas, según la Oficina de Estadísticas de Australia. Además, los niños indígenas representan uno de cada tres suicidios infantiles a pesar de constituir un porcentaje minúsculo de la población. Además, en partes del país como Kimberley, WA, las tasas de suicidio entre los pueblos indígenas se encuentran entre las más altas del mundo. [58]
El informe aboga por una respuesta nacional a la crisis liderada por indígenas, afirmando que los programas de prevención del suicidio han fallado en este segmento de la población. [58] La población de ex prisioneros aborígenes australianos corre particularmente riesgo de suicidarse; Se han creado organizaciones como Ngalla Maya para ofrecer asistencia. [59]
Hay una alta incidencia de ansiedad , depresión , trastorno de estrés postraumático y suicidio entre las Generaciones Robadas , lo que resulta en situaciones familiares y de crianza inestables. [60]
Algunos problemas de salud mental se atribuyen al trauma intergeneracional provocado por las Generaciones Robadas . [61]
Se conocen vínculos entre la salud mental y el abuso de sustancias . [62] [63] [64] [65]
Los datos de ABS de 2019 mostraron que alrededor del 24% de los pueblos indígenas, incluidos los niños con una distribución del 23% de los hombres y el 25% de las mujeres, experimentaron problemas de salud mental. [66] La encuesta indicó que la ansiedad es la afección más común; las mujeres la sufren con un 21% y los hombres con un porcentaje inferior, un 12%.
Muchas comunidades indígenas sufren una variedad de problemas de salud, sociales y legales asociados con el abuso de sustancias, tanto legales como ilegales, que incluyen, entre otros, el abuso de alcohol , la inhalación de gasolina , el uso de drogas ilegales como metanfetaminas y cannabis y fumar tabaco . [50]
Se ha estimado que el consumo de tabaco es "el mayor contribuyente (23%) a la brecha en la carga de enfermedades entre los australianos indígenas y no indígenas", y los indígenas tienen más del 2,5% de probabilidades de fumar a diario que los australianos no indígenas. [67] La Encuesta Nacional de Salud de los Aborígenes y los Isleños del Estrecho de Torres (NATSIHS) de 2004-05 realizada por ABS encontró que, después de ajustar las diferencias de edad entre las dos poblaciones, los adultos indígenas tenían más del doble de probabilidades que los adultos no indígenas de estar al día. fumadores diarios de tabaco. [68]
NATSIHS 2004/5 encontró que la proporción de la población adulta indígena involucrada en un consumo de alcohol "riesgoso" y "de alto riesgo" (15%) era comparable con la de la población no indígena (14%), según datos estandarizados por edad. datos. [68] La definición de consumo "riesgoso" y "alto riesgo" utilizada es cuatro o más bebidas estándar por día en promedio para los hombres, dos o más para las mujeres. La Encuesta de Hogares sobre la Estrategia Nacional contra las Drogas de 2007 informó que los pueblos indígenas tenían "más probabilidades que otros australianos de abstenerse del consumo de alcohol (23,4% versus 16,8%) y también más probabilidades de consumir alcohol en niveles riesgosos o de alto riesgo de daño a corto plazo". (27,4% versus 20,1%)". Estas comparaciones NDSHS no están estandarizadas por edad; El documento señala que las cifras indígenas se basan en una muestra de 372 personas y se debe tener cuidado al utilizar cifras indígenas. [69]
Un estudio de 2016 informó que en el Territorio del Norte (que tiene la mayor proporción de australianos indígenas que cualquier otro estado o territorio, con un 32%), el consumo de alcohol per cápita entre adultos era 1,5 veces el promedio nacional. Además de los riesgos para la salud asociados con el consumo de alcohol, existe una relación entre el abuso de alcohol, la violencia y el trauma. Los medios de comunicación han prestado cada vez más atención a este problema, pero desafía un análisis o una solución simples, ya que los problemas son complejos y están entrelazados. El estudio intentó recopilar datos existentes sobre los problemas e intentar abordarlos, concluyendo que se necesita más financiación para investigar la viabilidad e idoneidad de los diversos enfoques de intervención en el Territorio del Norte. [70]
Los australianos indígenas tenían 1,6 veces más probabilidades de abstenerse completamente de alcohol que los no indígenas en 2012-2013. El doble de hombres que de mujeres beben alcohol y es más probable que beban hasta niveles peligrosos. El síndrome de alcoholismo fetal ha sido un problema, pero la tasa de mujeres embarazadas que beben se redujo del 20% en 2008 al 10% en 2015. [50] Para combatir el problema, se han intentado varios programas para prevenir o mitigar el abuso de alcohol en diferentes regiones, muchos de ellos iniciados desde dentro de las propias comunidades. Estas estrategias incluyen acciones como la declaración de " zonas secas " dentro de las comunidades indígenas, la prohibición y restricción del acceso a los puntos de venta y la vigilancia y concesión de licencias comunitarias. En la década de 1980, los misioneros de las islas del Pacífico introdujeron la droga psicoactiva kava [71] en el Nuevo Testamento como una alternativa al alcohol, como una alternativa más segura al alcohol. [72] En 2007, se prohibió la importación comercial de kava, pero Fiji y Vanuatu han pedido al gobierno que levante la prohibición. [73]
La inhalación de gasolina ha sido un problema entre algunas comunidades indígenas remotas. El vapor de gasolina produce euforia y un efecto embotante en quienes lo inhalan y, debido a su amplia disponibilidad, se convirtió en una droga popular. Las soluciones propuestas al problema se convirtieron en un tema de acalorado debate entre los políticos y la comunidad en general. [74] En 2005, este problema entre las comunidades indígenas remotas se consideró tan grave que se distribuyó una nueva gasolina Opal de bajo contenido aromático en todo el Territorio del Norte para combatirlo. [75] Un estudio longitudinal de 2018 realizado por la Universidad de Queensland , encargado por la Agencia Nacional de Australianos Indígenas , [76] informó que el número de personas que huelen gasolina en las 25 comunidades estudiadas había disminuido en un 95,2%, de 453 a solo 22. Sin embargo, Se descubrió que el uso indebido de sustancias volátiles (VSM, por sus siglas en inglés) continúa ocurriendo en varias comunidades, en su mayoría de manera ocasional y oportunista. [77] [78]
El estudio de la UQ de 2018 también informó que el alcohol y el cannabis eran las drogas que causaban mayor preocupación en muchas de las 25 comunidades estudiadas. "Se informó que el alcohol se consumía regularmente en 22 comunidades, y ocasionalmente estaba presente en otras dos. Se informó que el cannabis se consumía regularmente en las 25 comunidades y era un problema grave en 20 comunidades. Se informó que había hielo en 8 de las 25 comunidades" (aunque en su mayoría sólo de uso ocasional). [79]
Hill y cols. (2022) informan que los programas de tratamiento de alcohol y otras drogas ('AoD') acogen a un número desproporcionadamente alto de jóvenes aborígenes en comparación con otros grupos. Además, el mismo estudio destacó que un elemento esencial de curación para estos jóvenes indígenas implica la implementación de un paradigma de conocimientos y creencias aborígenes que defienda la comprensión de los jóvenes aborígenes sobre la salud, la curación y el bienestar. [80]
Los programas de AoD se centran en la prevención, la educación, el tratamiento y el apoyo a personas que enfrentan adicciones u otros impactos negativos de los problemas de sustancias. La marihuana y las anfetaminas fueron los tipos de drogas más comunes. Métodos como las entrevistas y la observación participante llevaron a Hill et al. (2022) para recomendar que las desigualdades sociales, las disparidades económicas, la política gubernamental y la traumática historia colonial de Australia son factores de riesgo importantes que influyen en el aumento de las desigualdades en salud y las enfermedades que enfrentan los jóvenes aborígenes. Además, la violencia familiar y la violencia cultural contribuyen en gran medida al abuso de AoD entre los jóvenes aborígenes. Los problemas en la implementación de programas de rehabilitación están fuertemente relacionados con el número desproporcionadamente alto de jóvenes aborígenes como pacientes y el escaso personal aborigen. [80]
Los investigadores (Hill et al.:2022) sugieren que trabajar dentro de un paradigma de conocimiento indígena respaldado por la comunidad, la participación de la familia y el reconocimiento de "uno mismo" puede implementarse como reformas clave para rehabilitar los resultados de salud de los aborígenes australianos. [80]
Además, Anderson y Kowal (2012) presentan una crítica similar de la falta de comprensión cultural de los paradigmas de conocimiento indígena relacionados con la salud. Por ejemplo, se sugiere que la colonización y las prácticas culturales y lingüísticas de asimilación, como los determinantes psicosociales de la salud y la "autoeficacia" (ambos conceptos entendidos en el paradigma de salud occidental dominante), se consideren en el contexto cultural indígena como un sentido de conexión con la tierra y un sentido de eficacia colectivo, más que individualista. Por lo tanto, es importante implementar sistemas culturalmente apropiados al abordar la atención médica indígena. [81]
Los australianos aborígenes e isleños del Estrecho de Torres, en particular los hombres, tienen muchas más probabilidades que el resto de la comunidad de sufrir lesiones y muerte a causa de accidentes y violencia. [19]
La tasa de mortalidad infantil de aborígenes e isleños del Estrecho de Torres varía en toda Australia. En Nueva Gales del Sur, la tasa fue de 7,7 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 2006-2008, en comparación con la tasa de mortalidad infantil no indígena de 4,3 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. En el Territorio del Norte, la tasa de mortalidad infantil de los aborígenes y los isleños del Estrecho de Torres era más de tres veces mayor que la tasa de mortalidad infantil de los no indígenas (13,6 muertes por 1.000 nacidos vivos en comparación con 3,8 muertes por 1.000 nacidos vivos). [19]
La mortalidad infantil masculina aborigen e isleña del Estrecho de Torres en el Territorio del Norte fue de aproximadamente 15 muertes por cada 1.000 nacidos vivos, mientras que la mortalidad infantil femenina aborigen e isleña del Estrecho de Torres fue de 12 muertes por 1.000. Para los hombres no indígenas la tasa fue de 4,4 muertes por cada 1.000 nacimientos y para las mujeres fue de 3,3 muertes por cada 1.000 (ABS 2009b). [19]
Entre 1998 y 2008, la tasa de mortalidad infantil entre indígenas y no indígenas (la tasa de aborígenes e isleños del Estrecho de Torres dividida por la tasa de otros australianos) disminuyó en el Territorio del Norte en un promedio de 1,7% por año, mientras que la diferencia de tasas (la La tasa de aborígenes e isleños del Estrecho de Torres menos la tasa de otros australianos) se redujo casi a la mitad, de 18,1 a 9,8 muertes por cada 1.000 nacimientos, lo que sugiere que la brecha entre la mortalidad infantil de aborígenes e isleños del Estrecho de Torres y no indígenas en el Territorio del Norte se ha reducido (ABS 2009b ). [19]
Los australianos indígenas tienen una tasa más alta de enfermedad neumocócica invasiva (ENI) que la población australiana en general. [82] En Australia Occidental, entre 1997 y 2007, la tasa de incidencia de ENI fue de 47 casos por 100.000 habitantes por año entre los aborígenes y de 7 casos por 100.000 habitantes por año entre los no aborígenes. [82]
Después de la introducción de una vacuna neumocócica conjugada (7vPCV), las tasas totales de ENI entre los niños aborígenes disminuyeron en un 46% para los menores de 2 años y en un 40% para los de 2 a 4 años. Las tasas disminuyeron un 64% y un 51% en grupos de edad equivalentes para los niños no aborígenes. [82]
Hasta la década de 1980 se reconocía que los niños aborígenes tenían mejor salud bucal que los niños no aborígenes. [83] [84] Hoy en día, las tasas promedio de caries en los niños aborígenes son dos veces más altas que las de los niños no aborígenes. [83] [84] Entre 1991 y 2001, la tasa de caries entre los niños aborígenes que vivían en áreas metropolitanas disminuyó, en contraposición al aumento de las caries infantiles en áreas remotas. [84] Un estudio realizado en 2001-2002 mostró que los pacientes indígenas australianos mostraban una mayor proporción de dientes perdidos o con caries que los pacientes europeos, pero una menor proporción de dientes empastados. [85]
Un estudio de 2003 encontró que la pérdida completa de todos los dientes naturales era mayor entre los aborígenes de todos los grupos de edad (16,2%) en comparación con los no aborígenes (10,2%). [84] En comunidades remotas, se descubrió que a las personas con diabetes les faltaban más de tres veces más dientes que a las personas sin diabetes. [84] La diabetes tipo 2 se ha relacionado con una mala salud bucal. [86]
Cambios en la dieta indígena australiana alejándose de una dieta tradicional, que originalmente contenía altos niveles de proteínas y vitaminas. [87] Rica en fibra y azúcar y baja en grasas saturadas, una dieta rica en azúcar, grasas saturadas y carbohidratos refinados ha afectado negativamente la salud bucal de los australianos indígenas. [83]
Un estudio de 1999 encontró que el agua en áreas rurales y remotas de Australia tiene menos probabilidades de estar fluorada que en las áreas metropolitanas , lo que reduce el acceso de muchas comunidades aborígenes al agua fluorada. [88] Se ha demostrado que el agua fluorada previene las caries dentales. [89]
Los aborígenes experimentan un alto nivel de pérdida auditiva conductiva debido en gran parte a la incidencia masiva de enfermedades del oído medio entre los jóvenes de las comunidades aborígenes. Los niños aborígenes experimentan enfermedades del oído medio durante dos años y medio en promedio durante la infancia, en comparación con tres meses en el caso de los niños no indígenas. Si no se trata, puede dejar un legado permanente de pérdida auditiva. [90] La mayor incidencia de sordera, a su vez, contribuye a malos resultados sociales, educativos y emocionales para los niños afectados. Estos niños, a medida que se convierten en adultos, también tienen más probabilidades de experimentar dificultades laborales y verse atrapados en el sistema de justicia penal. Una investigación realizada en 2012 reveló que nueve de cada diez reclusos aborígenes en el Territorio del Norte sufren una pérdida auditiva significativa. [91] Andrew Butcher especula que la falta de fricativas y los inventarios segmentarios inusuales de las lenguas australianas pueden deberse a la muy alta presencia de otitis media, infecciones de oído y la consiguiente pérdida de audición en sus poblaciones. Las personas con pérdida auditiva suelen tener problemas para distinguir diferentes vocales y oír fricativas y contrastes de voz . Por lo tanto, las lenguas aborígenes australianas parecen mostrar similitudes con el habla de las personas con pérdida auditiva y evitan aquellos sonidos y distinciones que son difíciles de percibir para las personas con pérdida auditiva en la primera infancia. Al mismo tiempo, las lenguas australianas aprovechan plenamente esas distinciones, es decir, las distinciones de lugar de articulación, que las personas con pérdida auditiva causada por otitis media pueden percibir más fácilmente. [92] Esta hipótesis ha sido cuestionada por motivos históricos, comparativos, estadísticos y médicos. [93]
Varios factores ayudan a explicar por qué los aborígenes y los isleños del Estrecho de Torres tienen peor salud que otros australianos. En general, los aborígenes y los isleños del Estrecho de Torres tienen más probabilidades de tener niveles más bajos de educación, menor educación sanitaria, mayor desempleo, vivienda inadecuada y acceso a infraestructura que otros australianos. [19]
En particular, se ha identificado que el hacinamiento contribuye a la propagación de enfermedades infecciosas . Los australianos aborígenes e isleños del Estrecho de Torres también tienen más probabilidades de fumar, tener una dieta deficiente y altos niveles de obesidad. [19]
Un estudio de 2007 encontró que las 11 mayores contribuciones prevenibles a la carga indígena de enfermedades en Australia fueron el tabaco, el alcohol, las drogas ilícitas, la masa corporal elevada, la actividad física inadecuada, la baja ingesta de frutas y verduras, la presión arterial alta, el colesterol alto y las relaciones sexuales sin protección. , abuso sexual infantil y violencia de pareja. [39] Los 11 factores de riesgo considerados en conjunto explican el 37% de la carga total de enfermedad que experimentan los australianos indígenas. [39] El 63% restante consiste en una variedad de factores de riesgo conocidos y desconocidos, aún por identificar o cuantificar. [39]
La dieta de mala calidad entre la población indígena es un factor de riesgo importante para tres de las principales causas de muerte prematura entre los australianos indígenas: enfermedades cardiovasculares, cáncer y diabetes tipo 2 . Gran parte de esta carga de morbilidad se debe a una nutrición extremadamente deficiente a lo largo de la vida. [94]
Un estudio de 2013 sobre los patrones dietéticos indígenas en las comunidades del Territorio del Norte encontró que había un alto gasto en bebidas y la correspondiente alta ingesta de bebidas azucaradas, junto con un bajo gasto (y una baja ingesta) de frutas y verduras. También se ha informado a nivel nacional de un consumo per cápita elevado de bebidas azucaradas entre los niños aborígenes e isleños del Estrecho de Torres. [94]
Los aborígenes australianos modernos que viven en zonas rurales tienden a tener dietas nutricionalmente pobres, donde los mayores costos de los alimentos llevan a la gente a consumir alimentos más baratos y de menor calidad. La dieta promedio es rica en carbohidratos refinados y sal, y baja en frutas y verduras. Hay varios desafíos para mejorar la dieta de los aborígenes australianos, como una vida útil más corta de los alimentos frescos, la resistencia a cambiar los hábitos de consumo existentes y los desacuerdos sobre cómo implementar los cambios. Algunos sugieren el uso de impuestos sobre alimentos y bebidas no saludables para desalentar su consumo, pero este enfoque es cuestionable. Proporcionar subsidios para alimentos saludables ha demostrado ser eficaz en otros países, pero aún no ha demostrado ser útil específicamente para los aborígenes australianos. [94]
Entre los factores que han estado implicados, al menos parcialmente, en la desigualdad en la esperanza de vida entre los pueblos indígenas y no indígenas en Australia se encuentran las diferencias culturales que resultan en una mala comunicación entre los australianos indígenas y los trabajadores de la salud. [95]
Según Michael Walsh y Ghil'ad Zuckermann , la interacción conversacional occidental es típicamente "diádica", entre dos personas en particular, donde el contacto visual es importante y el hablante controla la interacción; y "contenidos" en un período de tiempo relativamente corto y definido. Sin embargo, la interacción conversacional aborigen tradicional es "comunal", se transmite a muchas personas, el contacto visual no es importante, el oyente controla la interacción; y "continuo", distribuido en un período más largo e indefinido. [96] [97]
Fiebre reumática aguda y cardiopatía reumática.
Las estadísticas de fiebre reumática aguda ("ARF") y enfermedad cardíaca reumática ("RHD") resaltan la falta de acceso a la atención médica en las comunidades indígenas de Australia. Según el ENDRHD (Centro de Excelencia en Investigación para Poner Fin a las Enfermedades Cardíacas Reumáticas) (2023), la ARF y la RHD son enfermedades del tercer mundo que son prominentes entre las comunidades aborígenes e isleñas del Estrecho de Torres. [98]
Debido a la falta de atención sanitaria accesible en muchas zonas del centro de Australia, a los australianos indígenas se les impide tomar los medicamentos necesarios para curarse. Por lo tanto, las tasas de morbilidad y mortalidad entre los aborígenes y los isleños del Estrecho de Torres menores de 55 años con IRA y RHD tienen un 60% más de probabilidades de desarrollar enfermedades que otros grupos demográficos (ENDRHD:2023). [98]
Además, Anderson y Kowal (2012:438) destacan que la discrepancia entre la salud de los aborígenes y otras culturas es mayor en las "áreas remotas" donde prevalecen la cultura, el conocimiento y la comunicación tradicionales indígenas. [81]
Las altas estadísticas en comparación con las personas no indígenas (Mitchell et al.:2019) muestran la falta de atención médica adecuada y culturalmente inclusiva disponible para estas comunidades. Por ejemplo, la IRA y la RHD requieren una inyección mensual de penicilina después de la infección inicial, que se descuida debido a diferentes creencias, valores y conocimientos culturales y lingüísticos sobre la salud y el tratamiento. [99]
Las razones de la falta de atención médica dentro de estas comunidades pueden deberse al desequilibrio de poder entre los pueblos indígenas y no indígenas debido a la colonización, que ha sido un tema debatido durante mucho tiempo dentro del gobierno y la sociedad australianos. Sin embargo, todavía es evidente que muchas de estas comunidades carecen de personal, financiación, capacitación, comunicación y tecnología para sus servicios de salud. La violencia estructural y el racismo institucionalizado son ejemplos de factores que contribuyen a las situaciones actuales relacionadas con la ARF y la RHD (Haynes et al.: 2021). [100]
Los ngangkari son curanderos tradicionales del pueblo aborigen Anangu del bloque cultural del Desierto Occidental , que han sido invitados a asociarse con hospitales del sur de Australia para ofrecer servicios de curación tradicional. [101]
Los siguientes estudios se limitan únicamente a los pueblos aborígenes, aunque no necesariamente son válidos únicamente para esas poblaciones:
...con licencia Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0).
bajo una licencia Creative Commons Attribution 3.0 Australia
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