En Ghana, antes de la colonia , las enfermedades infecciosas eran la principal causa de morbilidad y mortalidad. [1] La historia moderna de la salud en Ghana estuvo fuertemente influenciada por actores internacionales como los misioneros cristianos, los colonizadores europeos, el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional . [2] Además, el cambio democrático en Ghana impulsó reformas en el sistema de salud en un intento de abordar la presencia de enfermedades infecciosas y no transmisibles, lo que finalmente resultó en la formación del Sistema Nacional de Seguro de Salud que está vigente en la actualidad. [1] [3]
La Iniciativa de Medición de los Derechos Humanos [4] concluye que Ghana está cumpliendo el 67,1% de lo que debería cumplir en materia de derecho a la salud en función de su nivel de ingresos. [5] En lo que respecta al derecho a la salud en relación con los niños, Ghana alcanza el 89,3% de lo que se espera en función de sus ingresos actuales. [6] En lo que respecta al derecho a la salud entre la población adulta, el país alcanza solo el 78,0% de lo que se espera en función del nivel de ingresos de la nación. [7] Ghana cae en la categoría de "muy malo" al evaluar el derecho a la salud reproductiva porque la nación está cumpliendo solo el 34,1% de lo que se espera que logre en función de los recursos (ingresos) que tiene disponibles. [8]
En 1874 Ghana fue proclamada oficialmente colonia británica. Ghana resultó ser un entorno de enfermedades extremadamente peligroso para los colonos europeos, lo que llevó a la Administración Colonial Británica a establecer un Departamento Médico, lo que dio lugar a la introducción de un sistema médico formal. Este consistía en una División de Laboratorio para la investigación, una División Médica de hospitales y clínicas, y la División Sanitaria para la salud pública centrada cerca de los puestos y ciudades británicos. [2]
Además de los hospitales y clínicas atendidos por profesionales médicos británicos, a estas ciudades seleccionadas también se les proporcionó medicación contra la malaria para distribuirla entre los colonos y venderla a los ghaneses locales. [2] En 1878, se aplicó la Ordenanza de Ciudades, Policía y Salud Pública, que inició la construcción y demolición de infraestructura, el drenaje de las calles y la imposición de multas a quienes no cumplieran con las órdenes de los jefes de la colonia. En 1893, se creó un Departamento de Obras Públicas para implementar un sistema de saneamiento funcional en los centros coloniales urbanos. [9]
Después de la Segunda Guerra Mundial, se hizo cada vez más evidente que, con la mejora del transporte en todo el mundo, era necesario fortalecer la política sanitaria internacional. [2] Organizaciones como la Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia participaron activamente en la provisión de dinero y apoyo para proporcionar atención médica occidental adicional en Ghana. [2] [10] Estas organizaciones proporcionaron "asistencia financiera y técnica para la eliminación de enfermedades y la mejora de los estándares de salud". [9] Las prácticas de salud tradicionales no fueron reconocidas por estas iniciativas ni por el Departamento Médico Británico en las áreas urbanas y fueron rechazadas por los misioneros cristianos en las áreas rurales. Sin embargo, los sacerdotes, clérigos y herbolarios tradicionales siguieron siendo importantes proveedores de salud, especialmente en las áreas rurales donde los centros de salud eran escasos. [10]
Ghana obtuvo su independencia en 1957 y celebró sus primeras elecciones multipartidistas como república en 1960, eligiendo a Kwame Nkrumah del Partido de la Convención Popular como el primer presidente de Ghana. [3] Durante el período, el gobierno fomentó el desarrollo socioeconómico mejorando el bienestar de los ciudadanos, incluido el aumento de su acceso a la atención médica. [1] Como parte de estas reformas, la industria médica privada se expandió y la atención médica se hizo gratuita para la mayoría de los ciudadanos.
Durante el período colonial y el comienzo de la posindependencia, la mayor parte de la atención sanitaria se centraba en el control de epidemias y el tratamiento de enfermedades infecciosas. [1] En ciudades como Accra, la tasa de enfermedades crónicas aumentó en los grupos de ingresos medios y altos debido a la urbanización, la globalización y el enfoque de Nkrumah en las enfermedades infecciosas.
Los programas de salud de Ghana se financiaban enteramente mediante impuestos generales, pero con la atención sanitaria pública gratuita y un gran gasto gubernamental, Ghana se encontró en dificultades económicas.
A principios de los años 1990, resurgió un movimiento democrático que comenzó a extenderse por África. En respuesta a las demandas democráticas, el régimen de Rawlings pasó a crear un partido político, el Congreso Nacional Democrático (NDC), legalizó los partidos políticos y organizó elecciones presidenciales y parlamentarias en 1992, en las que Rawlings ganó con el 58,3 por ciento de los votos. [3] La nueva constitución democrática bajo Rawlings incluía disposiciones para mejorar las políticas sociales, como la educación y la atención sanitaria, en medio de la creciente epidemia del VIH/SIDA. [1] En 1996, se adoptó una Estrategia de Salud a Mediano Plazo que significó un cambio de los proyectos rígidos y restringidos en el tiempo a un enfoque más holístico que ayudaría a desarrollar mejor el sector de la salud pública. [3]
En 2015, la esperanza de vida al nacer era de 66,18 años, siendo los varones de 63,76 años y las mujeres de 68,66 años. [11] La mortalidad infantil es de 37,37 por cada 1000 nacidos vivos. [12] La tasa de fecundidad total es de 4,06 hijos por mujer entre los 15 millones de ciudadanos ghaneses . En 2010, había alrededor de 15 médicos y 93 enfermeras por cada 100.000 personas. [13]
En Ghana, la atención sanitaria está a cargo principalmente del gobierno nacional y se destina menos del 5 % del PIB a este servicio. El sistema sanitario aún tiene problemas de acceso, especialmente en las zonas rurales que no están cerca de los hospitales.
Históricamente, el sistema de atención sanitaria ha atravesado varios períodos importantes, precoloniales y poscoloniales. En el período precolonial, los sacerdotes, clérigos y herbolarios tradicionales eran los principales proveedores de atención y brindaban asesoramiento. [14] El uso de curanderos tradicionales persiste principalmente en las regiones rurales de Ghana.
El período poscolonial marca el comienzo de la intervención gubernamental en favor de la atención sanitaria a través de una variedad de políticas en diferentes regímenes gubernamentales. Estas políticas culminan con la implementación del Sistema Nacional de Seguro de Salud (NHIS). El NHIS actualmente atiende a personas en los sectores de empleo formal e informal y busca aumentar el acceso a la atención sanitaria para todos los ghaneses. [15]
Según la Organización Mundial de la Salud , las enfermedades más comunes en Ghana incluyen aquellas endémicas de los países del África subsahariana, en particular: cólera , fiebre tifoidea , tuberculosis pulmonar , ántrax , tos ferina , tétanos , varicela , fiebre amarilla , sarampión , hepatitis infecciosa , tracoma , malaria , VIH y esquistosomiasis . Aunque no son tan comunes, otras enfermedades que se tratan regularmente incluyen dracunculosis , disentería , ceguera de los ríos u oncocercosis, varios tipos de neumonía , deshidratación , enfermedades venéreas y poliomielitis . [16]
En 1994, la OMS informó que la malaria y el sarampión eran las causas más comunes de muerte prematura. En 1994, el 70 por ciento de las muertes de niños menores de cinco años fueron causadas por una infección agravada por la desnutrición . [16] Un informe de 2011 del Servicio de Salud de Ghana dijo que la malaria era la principal causa de morbilidad y que aproximadamente el 32,5 por ciento de las personas ingresadas en los centros médicos de Ghana lo eran debido a la malaria. [17]
El informe más reciente de la OMS en 2012 identifica las principales causas de muerte en Ghana como infecciones de las vías respiratorias inferiores (11%), accidentes cerebrovasculares (9%), malaria (8%), cardiopatía isquémica (6%), VIH/SIDA (5%), complicaciones del parto prematuro (4%), asfixia y traumatismo al nacer (4%), meningitis (3%) y desnutrición proteico-energética (3%). [18] La esperanza de vida para las mujeres es de 63 años, mientras que para los hombres es de 60 años. [18] La tasa de mortalidad infantil es de 41 de cada 1000 nacidos vivos. [18]
Tendencias de salud
La tasa de mortalidad materna (por cada 100 000 nacidos vivos) ha mejorado en 585 muertes por cada 100 000 nacidos vivos, pasando de 848 [574 - 1250] en 1985 a 263 [180 - 376] en 2020, lo que está un poco por encima de la media mundial de 223. La esperanza de vida al nacer para un ghanés es de 66,1 años, lo que está por debajo de la media mundial de 71,3 años en 2021. Según la OMS, las tasas de mortalidad de menores de 5 años han disminuido progresivamente de 127,6 por cada 1000 vidas nacidas en 1990 a 42,8 por cada 1000 vidas nacidas en 2022, en comparación con la media de la región de África de 74 por cada 1000 vidas nacidas. [19]
La carga de enfermedades en Ghana
Según la Carga Global de Enfermedades (GBD), las principales causas de discapacidad y mortalidad en 2021 en Ghana fueron: I. accidente cerebrovascular, ii. enfermedades cardíacas isquémicas, iii. enfermedades cardíacas hipertensivas, iv. covid-19, v. trastornos neonatales, vi. malaria, vii. VIH, x. infección del tracto respiratorio inferior. Las cinco principales causas de muerte en adultos incluyen: accidente cerebrovascular (14%), enfermedad cardíaca isquémica (7%), diabetes mellitus (4%), cirrosis y otras enfermedades hepáticas crónicas (3%), enfermedad renal crónica (3%). Entre los niños menores de 5 años, las cinco principales causas de muerte fueron trastornos neonatales (43%), malaria (18%), infección del tracto respiratorio inferior (6%), enfermedad diarreica (4%) y enfermedades de transmisión sexual, incluido el VIH [20]
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , la malaria fue la tercera causa principal de muerte y representó el 8% de todas las muertes en Ghana en 2012 a pesar del hecho de que la malaria es prevenible y curable. [18] La malaria ocurre cada año y afecta a personas de todas las edades y grupos demográficos, siendo las mujeres y los niños menores de 5 años los grupos más vulnerables. [21] Además, las comunidades pobres se ven afectadas desproporcionadamente por enfermedades infecciosas en comparación con las comunidades ricas debido a la falta de acceso a mosquiteros, atención médica adecuada y medicamentos contra la malaria. [1] Según la Encuesta Demográfica y de Salud de Ghana de 2014, la prevalencia de la malaria en niños de 6 meses a 5 años es del 36%. [21]
Los CDC, el Ministerio de Salud y los Servicios de Salud de Ghana colaboran para desarrollar e implementar iniciativas de control de la malaria, como mosquiteros tratados con insecticidas, fumigación residual en interiores, mejora del diagnóstico, la investigación y la gestión de casos. [18] Los mosquiteros tratados con insecticidas se han identificado como un método de salud pública rentable y sostenible para combatir las infecciones de malaria. [21] El Ministerio de Salud y el Servicio de Salud de Ghana distribuyen masivamente los mosquiteros de forma gratuita en escuelas y clínicas. El 68% de todos los hogares de Ghana posee al menos un mosquitero tratado con insecticidas ; sin embargo, la Encuesta de Salud y Demografía de Ghana observó grandes brechas entre la propiedad y el uso de mosquiteros tratados con insecticidas, lo que significa que muchas personas con acceso a los mosquiteros no los están utilizando de manera efectiva. [21]
La situación actual de la malaria en Ghana.
A nivel mundial, la incidencia de la malaria (por cada 1000 habitantes en riesgo) ha mejorado en 22,6 casos por cada 1000, pasando de 81 [75,7 - 87,7] en 2000 a 58,4 [52,9 - 65,3] en 2022. En 2022, según el Programa Nacional de Eliminación de la Malaria de Ghana, el país registró más de 5,2 millones de casos confirmados de malaria, con 151 muertes asociadas a la malaria. Se trata de un avance impresionante con respecto al año 2012, cuando la nación registró 2799 muertes por malaria. La tasa de prevalencia actual de la malaria en Ghana es del 8,6% en 2022, lo que supone un descenso con respecto al 27,5% de 2011. Desde el inicio del programa piloto de la primera vacuna contra la malaria del mundo en 2019, los casos confirmados de malaria por cada 100 personas han descendido de 192 a 159 tan solo un año después. [22]
Al igual que en otros países del mundo, el VIH/SIDA está presente en Ghana. [23] En 2014, se estimó que 290.000 personas tenían VIH de una población total de Ghana de 27.499.924. [24] En 2014, el 2,0% de los adultos ghaneses de entre 15 y 49 años eran VIH positivos y menos del 1% de las personas de entre 15 y 24 años eran VIH positivos. [21] El VIH es más alto en las zonas urbanas que en las rurales, con tasas de prevalencia del 2,4% y el 1,7% respectivamente. [21] Aunque el 70% de las mujeres y el 82% de los hombres tienen conocimiento y utilizan métodos de prevención y sensibilización sobre el VIH, el VIH/SIDA sigue siendo un gran problema de salud común, ya que muchas personas no utilizan un preservativo de forma sistemática, tienen múltiples parejas y no se realizan pruebas de VIH/SIDA. [21]
En respuesta a la epidemia de VIH en el país, el Gobierno de Ghana estableció la Comisión de SIDA de Ghana , que coordina los esfuerzos entre las organizaciones internacionales y otras partes para apoyar la educación sobre la erradicación del VIH/SIDA en todo Ghana para el año 2022. [23] Los CDC, junto con el Ministerio de Salud de Ghana y los Servicios de Salud de Ghana, también están activos en la lucha contra el VIH/SIDA mediante la mejora de los métodos de recopilación y análisis de datos sobre el VIH/SIDA de Ghana en un esfuerzo por asignar eficazmente recursos específicos a las necesidades de cada comunidad. [18]
Aunque en gran medida las políticas de salud pública, gubernamentales y de atención médica las ignoran, la prevalencia de enfermedades crónicas y las tasas de mortalidad han aumentado en la actualidad. [1] Los epidemiólogos han visto un aumento general en las tasas de mortalidad causadas por enfermedades crónicas en comparación con los datos anteriores a la independencia que atribuían la mayoría de las causas de muerte a enfermedades infecciosas en las comunidades y los estratos económicos. [1] Este cambio en las causas de muerte de enfermedades principalmente crónicas y entre las poblaciones urbanas ricas a una mezcla de enfermedades crónicas y transmisibles en las poblaciones más pobres refleja el aumento de las tasas de esperanza de vida y las diferencias en el acceso a la atención médica entre las diferentes comunidades. [1] Las enfermedades crónicas reciben menos atención como una crisis de salud pública importante en comparación con las enfermedades infecciosas debido a que el sistema de atención médica de Ghana históricamente y actualmente da prioridad a la lucha contra las enfermedades infecciosas agravada por la insuficiencia de recursos financieros y humanos. [25]
Las enfermedades crónicas tienen una larga historia en África, con registros tempranos que describen el cáncer de hígado en 1817, la anemia de células falciformes en 1866, el accidente cerebrovascular en la década de 1920 y estudios realizados desde la década de 1950 que contienen tasas de prevalencia y otras estadísticas importantes para la hipertensión, la diabetes, los cánceres y la anemia de células falciformes. [25] Anteriormente la séptima causa de muerte en 1953, la enfermedad cardiovascular se convirtió en la causa número uno de muerte en 2001. Para 2003, cuatro enfermedades crónicas, accidente cerebrovascular, hipertensión, diabetes y cáncer, se habían convertido en una de las diez principales causas de muerte en Ghana. [25] Según la Encuesta de Demografía y Salud de Ghana de 2014, el 40% de los hombres y el 25% de las mujeres tienen sobrepeso y los datos anteriores mostraban una tasa de prevalencia del 10% en mujeres en 1993. [21] La hipertensión tenía una tasa de prevalencia nacional del 28,7% en 2006. [25]
La salud de las mujeres en Ghana es fundamental para el desarrollo nacional. Los problemas de salud de las mujeres en el país se centran en gran medida en la nutrición, la salud reproductiva y la planificación familiar. [33] La reproducción es la fuente de muchos problemas de salud de las mujeres en Ghana. El Informe de la Encuesta sobre el Nivel de Vida de Ghana de la Quinta Ronda reveló que aproximadamente el 96,4% de las mujeres informaron que ellas o sus parejas estaban utilizando formas modernas de anticoncepción. [34]
Esta estadística tiene una importancia significativa para reducir la propagación del VIH/SIDA , que afectó a 120.000 mujeres en Ghana en 2012 (de las 200.000 personas que vivían con la enfermedad en Ghana en 2012). [35] Las intervenciones para mejorar la salud de las mujeres en Ghana, como el Plan Estratégico de Salud Reproductiva de Ghana 2007-2011, se centran en la morbilidad y mortalidad materna, el uso de anticonceptivos y los servicios de planificación familiar, y el empoderamiento total de las mujeres. [36]
Desde 1994, el sector de abastecimiento de agua y saneamiento se ha modernizado gradualmente mediante la creación de un organismo regulador autónomo , la introducción de la participación del sector privado y la descentralización del suministro rural a 138 distritos , donde se fomenta la participación de los usuarios. Las reformas apuntan a aumentar la recuperación de costos y a modernizar la empresa de servicios públicos urbana Ghana Water Company Ltd. (GWCL), [37] así como los sistemas de abastecimiento de agua rurales. [38] La Política Nacional del Agua (NWP), lanzada a principios de 2008, busca introducir una política integral del sector. [39]
Ghana está bien dotada de recursos hídricos. La cuenca del sistema fluvial del Volta , que comprende los ríos Oti , Daka, Pru, Sene y Afram , así como los ríos Volta Blanco y Volta Negro , cubre el 70% de la superficie total del país. Otro 22% de Ghana está cubierto por la cuenca hidrográfica del sistema fluvial del suroeste, que comprende los ríos Bia , Tano , Ankobra y Pra . La cuenca hidrográfica del sistema fluvial costero, que comprende los ríos Ochi-Nawuka, Ochi-Amissah, Ayensu, Densu y Tordzie, cubre el 8% restante de Ghana.
Además, en Ghana hay agua subterránea disponible en rocas sedimentarias mesozoicas y cenozoicas y en formaciones sedimentarias subyacentes a la cuenca del Volta . El lago Volta , con una superficie de 8.500 km2 , es el lago artificial más grande de la Tierra . En total, se estima que los recursos hídricos renovables reales totales son de 53.200 millones de m³ al año. [40]
1. Hospital Universitario Korle-Bu
2. Hospital Universitario de Tamale
3. Hospital Universitario de la Costa del Cabo
4. Hospital Universitario de Ho
5. Hospital Universitario Komfo Anokye
6. 37 Hospital Militar
7. Colegio de Cirujanos y Médicos de Ghana
