La cardiomegalia puede disminuir con el tiempo, pero muchas personas con un corazón agrandado (miocardiopatía dilatada) necesitan medicación de por vida. [14] Tener antecedentes familiares de cardiomegalia puede indicar un mayor riesgo de padecer esta afección. [15]
Los factores de estilo de vida que pueden ayudar a prevenir la cardiomegalia incluyen llevar una dieta saludable, controlar la presión arterial, hacer ejercicio, tomar medicamentos y no abusar de los esteroides anabólicos-androgénicos, el alcohol y la cocaína . [15]
Signos y síntomas
En muchas personas, la cardiomegalia es asintomática . En otras, si el agrandamiento del corazón comienza a afectar la capacidad del cuerpo para bombear sangre, pueden aparecer síntomas asociados con la insuficiencia cardíaca congestiva, entre ellos: [15]
Palpitaciones del corazón : latidos irregulares del corazón, generalmente asociados con una válvula
Falta de aire grave (especialmente durante la actividad física)
Las causas de la cardiomegalia no se comprenden bien y muchos casos no tienen una causa conocida. Los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida incluyen el consumo de tabaco y el colesterol alto , la presión arterial alta y la diabetes . Los factores de riesgo no relacionados con el estilo de vida incluyen antecedentes familiares de cardiomegalia, enfermedad de la arteria coronaria (EAC), insuficiencia cardíaca congénita, enfermedad aterosclerótica , enfermedad cardíaca valvular , exposición a toxinas cardíacas, trastornos respiratorios del sueño (como la apnea del sueño ), arritmias cardíacas sostenidas , electrocardiogramas anormales y cardiomegalia en la radiografía de tórax.
La investigación y la evidencia de casos anteriores vinculan las siguientes (a continuación) como posibles causas de cardiomegalia. [ cita requerida ]
Las causas más comunes de cardiomegalia son congénitas (los pacientes nacen con la enfermedad debido a una herencia genética), hipertensión arterial (que puede agrandar el ventrículo izquierdo y hacer que el músculo cardíaco se debilite con el tiempo) y enfermedad de la arteria coronaria. En este último caso, la enfermedad crea bloqueos en el suministro de sangre al corazón, lo que lleva a la muerte del tejido, lo que hace que otras áreas del corazón trabajen más, lo que hace que el corazón se expanda en tamaño. [ cita requerida ]
Otras posibles causas incluyen:
Enfermedad de la válvula cardíaca
Miocardiopatía (enfermedad del músculo cardíaco) [17]
Embarazo, con agrandamiento del corazón que se desarrolla alrededor del momento del parto (miocardiopatía periparto)
Enfermedad renal que requiere diálisis
Abuso de alcohol o cocaína
Infección por VIH [14]
Diabetes [22]
En los últimos años, se ha producido un tema constante en los bateristas de rock y metal que mueren por sobredosis de drogas y luego se revela mediante una autopsia que sufrían de cardiomegalia, que puede haber empeorado por una combinación de uso de drogas y el daño que dicho ejercicio físico tiene en el corazón, ejemplos de tales casos incluyen a Jimmy 'The Rev' Sullivan ( Avenged Sevenfold ) y Taylor Hawkins ( Foo Fighters ).
Mecanismo
Dentro del corazón, las fibras activas del tejido miocárdico aumentan de tamaño. A medida que el corazón trabaja más, los filamentos de actina y miosina experimentan una menor superposición, lo que aumenta el tamaño de las fibras miocárdicas. Si hay menos superposición de los filamentos de proteína dentro de los sarcómeros de las fibras musculares, no podrán tirar eficazmente unos de otros. Si el tejido cardíaco se vuelve demasiado grande y se estira demasiado, entonces esos filamentos no pueden tirar eficazmente unos de otros para acortar las fibras musculares, lo que afecta el mecanismo de filamentos deslizantes del corazón. Si las fibras no se pueden acortar adecuadamente y el corazón no puede contraerse adecuadamente, entonces la sangre no puede bombearse eficazmente a los pulmones para ser reoxigenada o al cuerpo para entregar oxígeno a los tejidos activos del cuerpo. [ cita requerida ]
Un corazón agrandado es más susceptible a la formación de coágulos sanguíneos en el revestimiento del corazón. Estos coágulos pueden formarse en otras partes del cuerpo, lo que podría interrumpir el suministro de sangre a otros órganos.
Diagnóstico
Se utilizan muchas técnicas y pruebas para diagnosticar un corazón agrandado. Estas pruebas se pueden utilizar para ver la eficiencia con la que bombea el corazón, determinar qué cámaras del corazón están agrandadas, buscar evidencia de ataques cardíacos previos y determinar si una persona tiene una cardiopatía congénita. [ cita requerida ]
Relación cardiotorácica = donde: [23] MRD = mayor diámetro perpendicular desde la línea media hasta el borde derecho del corazón MLD = mayor diámetro perpendicular desde la línea media hasta el borde izquierdo del corazón ID = diámetro interno del tórax a nivel del hemidiafragma derecho
Radiografía de tórax : las imágenes de rayos X ayudan a visualizar el estado de los pulmones y el corazón. Si el corazón está agrandado en una radiografía, generalmente se necesitarán otras pruebas para encontrar la causa. Una medición útil en la radiografía es la relación cardiotorácica, que es el diámetro transversal del corazón, comparado con el de la caja torácica . [24] Estos diámetros se toman de radiografías de tórax PA utilizando el punto más ancho del tórax y midiendo hasta la pleura pulmonar , en lugar de los márgenes laterales de la piel. Si la relación es mayor del 50%, se sospecha patología. [25] La medición se propuso por primera vez en 1919 para evaluar a los reclutas militares. Un enfoque más nuevo para usar estas radiografías para evaluar la salud del corazón toma la relación del área del corazón con el área del tórax y se ha llamado relación cardiotorácica bidimensional. [26]
Electrocardiograma : Esta prueba registra la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos adheridos a la piel. Los impulsos se registran como ondas y se muestran en un monitor o se imprimen en papel. Esta prueba ayuda a diagnosticar problemas del ritmo cardíaco y a evaluar el daño que sufre el corazón de una persona a causa de un ataque cardíaco.
Ecocardiograma : Esta prueba utiliza ondas sonoras para producir una imagen de video del corazón. Con esta prueba, se pueden evaluar las cuatro cámaras del corazón.
Prueba de esfuerzo : una prueba de esfuerzo, también llamada prueba de esfuerzo con ejercicio, proporciona información sobre el funcionamiento del corazón durante la actividad física. Por lo general, implica caminar en una cinta o andar en bicicleta fija mientras se controlan el ritmo cardíaco, la presión arterial y la respiración.
Tomografía computarizada (TC) cardíaca o resonancia magnética (RM). Estas técnicas crean imágenes del corazón para su inspección.
Análisis de sangre : es posible que se soliciten análisis de sangre para verificar los niveles de sustancias en la sangre que pueden indicar un problema cardíaco. Los análisis de sangre también pueden ayudar a descartar otras afecciones.
Histopatología de (a) miocardio normal y (b) hipertrofia miocárdica. La barra de escala indica 50 μm.Peso del corazón versus el cuerpo [27]
Cateterismo cardíaco y biopsia : en este procedimiento, se inserta un catéter en la ingle y se pasa a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón, donde se puede extraer una biopsia del corazón para su análisis en el laboratorio. [15]
Autopsia : La cardiomegalia está indicada si el corazón pesa más de >399 gramos en mujeres y >449 gramos en hombres. [28]
Clasificación
La cardiomegalia se puede clasificar según la principal localización del agrandamiento del corazón y/o según la estructura del agrandamiento.
La miocardiopatía dilatada es el tipo más común de cardiomegalia. En esta afección, las paredes de los ventrículos izquierdo y/o derecho del corazón se vuelven delgadas y se estiran. [29]
En los otros tipos, el ventrículo izquierdo del corazón se vuelve anormalmente grueso. La hipertrofia es generalmente lo que causa el agrandamiento del ventrículo izquierdo. La miocardiopatía hipertrófica es típicamente una afección hereditaria. [30]
Tratamiento
Los tratamientos incluyen una combinación de medicamentos y procedimientos médicos/quirúrgicos. A continuación se presentan algunas de las opciones de tratamiento:
Medicamentos
Diuréticos : para reducir la cantidad de sodio y agua en el cuerpo, lo que puede ayudar a reducir la presión en las arterias y el corazón. [31]
Bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA): para proporcionar los beneficios de los inhibidores de la ECA a los pacientes con problemas relacionados con los inhibidores de la ECA. [33]
Betabloqueantes : para reducir la presión arterial y mejorar la función cardíaca. [34]
Digoxina : para ayudar a mejorar la función de bombeo del corazón y disminuir la necesidad de hospitalización por insuficiencia cardíaca. [35]
Anticoagulantes : para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos. [36]
Antiarrítmicos : para mantener el ritmo cardíaco normal.
DCI: pequeños dispositivos que se implantan en el pecho para controlar el ritmo cardíaco y administrar descargas eléctricas para controlar los latidos cardíacos anormales. Los dispositivos también pueden funcionar como marcapasos.
Procedimientos quirúrgicos
Cirugía valvular: si el agrandamiento del corazón se debe a un problema con una válvula cardíaca, se puede extirpar la válvula mediante cirugía y reemplazarla por una válvula artificial o una válvula de tejido de un cerdo, una vaca o un donante humano fallecido. Si la sangre se filtra en sentido inverso a través de una válvula (regurgitación valvular), la válvula con fugas se puede reparar o reemplazar quirúrgicamente.
Cirugía de bypass coronario : para tratar la enfermedad de la arteria coronaria, que puede provocar agrandamiento del corazón.
Dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD): para ayudar a un corazón débil a bombear sangre, posiblemente mientras se espera un trasplante de corazón o como tratamiento a largo plazo para la insuficiencia cardíaca.
Trasplante de corazón : para proporcionar una última opción cuando otros tratamientos fallan. [15]
Consecuencias
Se desconoce la tasa exacta de mortalidad de las personas con cardiomegalia. Sin embargo, muchas personas viven mucho tiempo con un corazón agrandado y, si se detecta a tiempo, el tratamiento puede ayudar a mejorar la afección y prolongar sus vidas. [15]
Insuficiencia cardíaca: uno de los tipos más graves de agrandamiento del corazón, el ventrículo izquierdo agrandado, aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca. En la insuficiencia cardíaca, el músculo cardíaco se debilita y los ventrículos se estiran (se dilatan) hasta el punto de que el corazón no puede bombear sangre de manera eficiente por todo el cuerpo.
Coágulos de sangre: si los coágulos ingresan al torrente sanguíneo, pueden bloquear el flujo sanguíneo a los órganos vitales, lo que puede provocar un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Los coágulos que se forman en el lado derecho del corazón pueden viajar a los pulmones, una afección peligrosa llamada embolia pulmonar .
Soplo cardíaco : dos de las cuatro válvulas del corazón (la mitral y la tricúspide ) pueden dilatarse y no cerrarse correctamente, lo que provoca un reflujo de sangre. Este flujo crea sonidos llamados soplos cardíacos .
La cardiomegalia puede ser una afección temporal que puede resolverse por sí sola.
Cambios de estilo de vida recomendados
Dejar de fumar
Limitar el consumo de alcohol y cafeína
Mantener un peso saludable
Aumentar frutas y verduras en la dieta diaria
Limitar el consumo de alimentos con alto contenido de grasas y/o azúcar
Conseguir un sueño reparador adecuado
Referencias
^ ab "Agrandamiento del corazón". Heart and Stroke Foundation of Canada . Archivado desde el original el 29 de marzo de 2019. Consultado el 29 de marzo de 2019. Tipos ... Miocardiopatía hipertrófica, Hipertrofia ventricular izquierda (HVI), Entrenamiento atlético intenso y prolongado
^ Hershberger, Ray E; Morales, Ana; Siegfried, Jill D (22 de septiembre de 2010). "Cuestiones clínicas y genéticas en la miocardiopatía dilatada: una revisión para profesionales de la genética". Genética en Medicina . 12 (11): 655–667. doi :10.1097/GIM.0b013e3181f2481f. PMC 3118426 . PMID 20864896.
^ Luk, A; Ahn, E; Soor, GS; Butany, J (18 de noviembre de 2008). "Miocardiopatía dilatada: una revisión". Revista de patología clínica . 62 (3): 219–225. doi :10.1136/jcp.2008.060731. PMID 19017683. S2CID 28182534.
^ "¿Qué es un corazón agrandado (cardiomegalia)?". WebMD . 2019-01-30 . Consultado el 2019-03-29 .
^ Lee, Ji Eun; Oh, Jin-Hee; Lee, Jae Young; Koh, Dae Kyun (2014). "Cardiomegalia masiva debido a miocardiopatía dilatada que causa obstrucción bronquial en un lactante". Revista de ecografía cardiovascular . 22 (2): 84–7. doi :10.4250/jcu.2014.22.2.84. PMC 4096670 . PMID 25031799.
^ Marian, Ali J.; Braunwald, Eugene (15 de septiembre de 2017). "Miocardiopatía hipertrófica". Investigación de la circulación . 121 (7): 749–770. doi :10.1161/CIRCRESAHA.117.311059. PMC 5654557 . PMID 28912181.
^ Maron, Martin S (1 de febrero de 2012). "Utilidad clínica de la resonancia magnética cardiovascular en la miocardiopatía hipertrófica". Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance . 14 (1): 13. doi : 10.1186/1532-429X-14-13 . PMC 3293092 . PMID 22296938.
^ Almog, C; Weissberg, D; Herczeg, E; Pajewski, M (1 de febrero de 1977). "Timolipoma que simula cardiomegalia: una rareza clinicopatológica". Tórax . 32 (1): 116–120. doi :10.1136/thx.32.1.116. PMC 470537 . PMID 138960.
^ Hou, Jianglong; Kang, Y. James (septiembre de 2012). "Regresión de la hipertrofia cardíaca patológica: vías de señalización y objetivos terapéuticos". Farmacología y terapéutica . 135 (3): 337–354. doi :10.1016/j.pharmthera.2012.06.006. PMC 3458709 . PMID 22750195.
^ Luis Fuentes, Virginia; Wilkie, Lois J. (septiembre de 2017). "Miocardiopatía hipertrófica asintomática" (PDF) . Clínicas veterinarias de Norteamérica: Práctica en animales pequeños . 47 (5): 1041–1054. doi :10.1016/j.cvsm.2017.05.002. PMID 28662873.
^ Maron, Barry J; Maron, Martin S (enero de 2013). "Miocardiopatía hipertrófica". The Lancet . 381 (9862): 242–255. doi :10.1016/S0140-6736(12)60397-3. PMID 22874472. S2CID 38333896.
^ "Descripción general de las miocardiopatías". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 25 de agosto de 2021 .
^ Tavora F; et al. (2012). "La cardiomegalia es un sustrato arritmogénico común en las muertes cardíacas súbitas en adultos y está asociada con la obesidad". Patología . 44 (3): 187–91. doi :10.1097/PAT.0b013e3283513f54. PMID 22406485. S2CID 25422195.
^ ab "¿Qué es un corazón agrandado (cardiomegalia)?". WebMD .
^ abcdefgh "Agrandamiento del corazón: síntomas y causas". mayoclinic.org . Consultado el 19 de marzo de 2018 .
^ Personal de Mayo Clinic (16 de enero de 2020). «Corazón agrandado». Mayo Clinic . Consultado el 12 de mayo de 2020 .
^ "Descripción general de las miocardiopatías". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 25 de agosto de 2021 .
^ "Hipertensión pulmonar". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 25 de agosto de 2021 .
^ "Derrame pericárdico y taponamiento cardíaco". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 25 de agosto de 2021 .
^ "Hemocromatosis hereditaria". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 25 de agosto de 2021 .
^ Bestetti, Reinaldo B. (noviembre de 2016). "Insuficiencia cardíaca chagásica en pacientes de América Latina". Card Fail Rev . 2 (2): 90–94. doi :10.15420/cfr.2016:14:2. PMC 5490952 . PMID 28785459.
^ http://www.ddcmultimedia.com/doqit/Care_Management/CM_HeartFailure/L1P4.html [ enlace muerto permanente ]
^ "cociente cardiotorácico". thefreedictionary.com . Consultado el 19 de marzo de 2018 .
^ Justin, M; Zaman, S; Sanders, J.; Crook, A. M; Feder, G.; Shipley, M.; Timmis, A.; Hemingway, H. (1 de abril de 2007). "El índice cardiotorácico dentro del rango 'normal' predice de forma independiente la mortalidad en pacientes sometidos a angiografía coronaria". Heart . 93 (4): 491–494. doi :10.1136/hrt.2006.101238. PMC 1861494 . PMID 17164481.
^ Browne, Ronan FJ; O'Reilly, Geraldine; McInerney, David (18 de febrero de 2004). "Extracción del índice cardiotorácico bidimensional a partir de radiografías de tórax PA digitales: correlación con la función cardíaca y el índice cardiotorácico tradicional". Journal of Digital Imaging . 17 (2): 120–123. doi :10.1007/s10278-003-1900-3. PMC 3043971 . PMID 15188777.
^ Kumar, Neena Theresa; Liestøl, Knut; Løberg, Else Marit; Reims, Henrik Mikael; Mæhlen, Jan (2014). "Peso del corazón post mortem: relación con el tamaño corporal y efectos de la enfermedad cardiovascular y el cáncer". Cardiovascular Pathology . 23 (1): 5–11. doi :10.1016/j.carpath.2013.09.001. ISSN 1054-8807. PMID 24121021.
^ Tracy, Richard Everett (2011). "Asociación de cardiomegalia con histopatología de la arteria coronaria y su relación con el ateroma". Revista de aterosclerosis y trombosis . 18 (1): 32–41. doi : 10.5551/jat.5090 . PMID 20953090.
^ "Miocardiopatía dilatada". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 25 de agosto de 2021 .
^ "Miocardiopatía hipertrófica". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 25 de agosto de 2021 .
^ "Cor Pulmonale". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Octubre de 2020. Consultado el 10 de julio de 2021 .
^ Fundamentos de anestesia cardíaca de Kaplan . Elsevier. 2018. doi :10.1016/c2012-0-06151-0. ISBN978-0-323-49798-5Mecanismos de acción: Los inhibidores de la ECA actúan inhibiendo una de las diversas proteasas responsables de la escisión del decapéptido Ang I para formar el octapéptido Ang II. Debido a que la ECA también es la enzima que degrada la bradicinina, los inhibidores de la ECA aumentan los niveles de bradicinina en la circulación y en los tejidos (Fig. 8.4) .
^ "Manejo de la hipertensión en la insuficiencia cardíaca crónica". Hoy en Medscape . Consultado el 3 de febrero de 2019 .
^ Freemantle N, Cleland J, Young P, Mason J, Harrison J (junio de 1999). "Bloqueo beta después de un infarto de miocardio: revisión sistemática y análisis de metarregresión". BMJ . 318 (7200): 1730–7. doi :10.1136/bmj.318.7200.1730. PMC 31101 . PMID 10381708.
^ "Digoxina". Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos de Sistemas de Salud. Archivado desde el original el 21 de diciembre de 2016. Consultado el 8 de diciembre de 2016 .
Ampanozi, Garyfalia; Krinke, Eileen; Laberke, Patrick; Schweitzer, Wolf; Thali, Michael J.; Ebert, Lars C. (1 de septiembre de 2018). "Comparar el tamaño del puño con el tamaño del corazón no es una técnica viable para evaluar la cardiomegalia". Cardiovascular Pathology . 36 : 1–5. doi :10.1016/j.carpath.2018.04.009. PMID 29859507. S2CID 44086023.
Agostoni, PierGiuseppe; Cattadori, Gaia; Guazzi, Marco; Palermo, Pietro; Bussotti, Mauricio; Marenzi, Giancarlo (1 de noviembre de 2000). "Cardiomegalia como posible causa de disfunción pulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca". Diario americano del corazón . 140 (5): A17-A21. doi :10.1067/mhj.2000.110282. PMID 11054632.
Luedde, Mark; Katus, Hugo; Frey, Norbert (1 de enero de 2006). "Nuevos objetivos moleculares en el tratamiento de la hipertrofia cardíaca". Patentes recientes sobre descubrimiento de fármacos cardiovasculares . 1 (1): 1–20. doi :10.2174/157489006775244290. PMID 18221071.
