La psicología pediátrica es un campo multidisciplinario de investigación científica y práctica clínica que intenta abordar los aspectos psicológicos de las enfermedades, las lesiones y la promoción de conductas saludables en niños, adolescentes y familias en un entorno de salud pediátrica . Los problemas psicológicos se abordan en un marco de desarrollo y enfatizan las relaciones dinámicas que existen entre los niños, sus familias y el sistema de prestación de servicios de salud en su conjunto. [1]
Las áreas de estudio comunes incluyen el desarrollo psicosocial, los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de un trastorno, los resultados de los niños con afecciones médicas, el tratamiento de los componentes emocionales y conductuales comórbidos de enfermedades y lesiones, y la promoción de conductas de salud adecuadas, las discapacidades del desarrollo, la educación de psicólogos y otros profesionales de la salud sobre los aspectos psicológicos de las afecciones pediátricas y la defensa de políticas públicas que promuevan la salud de los niños. [2]
La psicología pediátrica se desarrolló para abordar las necesidades no satisfechas de servicios psicológicos en el ámbito pediátrico y combina varias áreas distintas de la psicología (como la medicina conductual, la psicología de la salud, la psicología del desarrollo, etc.) (Roberts, Maddux, Wurtele y Wright, 1982 [3] ). La psicología pediátrica es un campo integrado de ciencia y práctica en el que se aplican los principios de la psicología en el entorno de la salud pediátrica. La Sociedad de Psicología Pediátrica (SPP, División 54) se encuentra bajo la Asociación Estadounidense de Psicología (APA), consulte http://www.apadivisions.org/division-54/index.aspx. La SPP tiene como objetivo promover la salud y el bienestar psicológico de los niños, adolescentes y sus familias mediante la promoción de la ciencia y la práctica basadas en la evidencia, la educación, la capacitación y la defensa. El campo se fundó en 1969 e incluye una amplia base interdisciplinaria, que se basa en la psicología clínica, del desarrollo, social, cognitiva, conductual, de asesoramiento, comunitaria y escolar. [ cita requerida ]
Los psicólogos pediátricos trabajan en una variedad de entornos y cumplen diversas funciones como (Spirito, 2003 [4] ):
(1) Proporcionar servicios psicosociales para problemas relacionados con las condiciones de salud pediátricas.
(2) Servicios psicológicos para problemas de salud mental que aparecen en entornos médicos, que incluyen problemas mentales relacionados con afecciones médicas o su tratamiento, afrontamiento de enfermedades agudas y crónicas, adherencia, calidad de vida, dolor, estrés médico traumático, problemas relacionados con la adaptación en el continuo psicosocial, reintegración escolar y problemas de conducta.
(3) Servicios psicológicos para problemas de salud mental sin condición de salud concomitante
(4) Programas de promoción de la salud/prevención e intervención temprana
(5) Brindar asistencia a personas con discapacidades intelectuales y/o de desarrollo.
(6) Formación y asesoramiento psicológico para médicos
(7) Salud pública y políticas públicas.
Las intervenciones no solo se relacionan con enfermedades, sino que también abordan problemas de conducta. Los entornos en los que trabajan los psicólogos pediátricos permiten realizar intervenciones breves que son económicas y eficientes en términos de tiempo. La colaboración con los proveedores de atención médica permite realizar evaluaciones e intervenciones más específicas. [ cita requerida ]
Los proveedores de atención médica pediátrica parecen valorar el trabajo de los psicólogos pediátricos (Stancin, Perrin y Ramírez, 2009): [5] "Recientemente, un aumento del interés de los pediatras en la identificación y el cuidado de los niños con problemas de salud mental ha resultado del reconocimiento de que:
• Los precursores de los trastornos de salud mental en la edad adulta a menudo se pueden identificar en la primera infancia (por ejemplo, Anda et al., 2007 [6] )
• Al menos el 10% de los niños y adolescentes tienen deterioro funcional debido a un trastorno de salud mental y/o abuso de sustancias diagnosticado (Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., 1999 [7] ), y hasta el 25% tiene problemas clínicamente significativos que pueden (todavía) no alcanzar el nivel de un trastorno psiquiátrico diagnosticable (Briggs-Gowan et al., 2003 [8] ).
• Hay una escasez de profesionales de la salud mental calificados, especialmente para niños menores de 5 años y para familias de ingresos medios y bajos y/o de origen minoritario.
• Los entornos de atención primaria proporcionan los recursos más accesibles y menos estigmatizantes para muchas familias que tienen preocupaciones sobre el desarrollo y/o el comportamiento de sus hijos".
Según el trabajo de un grupo de trabajo reciente encargado por la Sociedad de Psicología Pediátrica, División 54 de la Asociación Americana de Psicología, se identificaron 12 áreas temáticas adaptadas de Roberts et al. (1998) [9] como áreas importantes de especialización en psicología pediátrica:
El campo de la psicología pediátrica reconoce que las condiciones pediátricas tienen aspectos emocionales/psicológicos, los problemas que se presentan requieren intervenciones médicas y psicológicas integradas y la psicología pediátrica y/o clínica tradicional no podría satisfacer las necesidades. [ cita requerida ]
La psicología pediátrica es un campo en crecimiento y se han planteado varios temas que deben abordarse dentro del campo y se discutieron en una encuesta de Delphic sobre el futuro de la psicología pediátrica: [10]
1. Los psicólogos pediátricos deben demostrar la viabilidad de las intervenciones terapéuticas mediante un respaldo empírico, lo que requiere esfuerzos continuos para demostrar mejoras en los resultados pediátricos (salud, calidad de vida, funcionamiento psicológico, desarrollo) gracias a los esfuerzos de los psicólogos pediátricos. Esto también requiere evidencia de la compensación de los costos médicos, evidencia de la eficacia de la integración de la investigación y la práctica clínicas, y evidencia de la efectividad de las intervenciones psicológicas para reducir los costos sociales relacionados con las afecciones pediátricas.
2. También debemos integrar cada vez más a los psicólogos en el ámbito de la atención primaria pediátrica proporcionando servicios de salud mental directamente a los pacientes en entornos de atención primaria, proporcionando consultas y relaciones de colaboración con pediatras y personal aliado, y realizando investigaciones clínicas sobre las barreras en la atención primaria.
3. Es necesario cambiar las políticas de reembolso financiero y la responsabilidad de hacer estos cambios recae en varias disciplinas que interactúan entre sí: los responsables de las políticas sanitarias, las instituciones de atención sanitaria y los psicólogos pediátricos y sus colaboradores, como los pediatras. Se deben abordar varios factores, como la creación de categorías de servicios reembolsables no incluidas en el DSM, la eliminación de las excepciones a la salud conductual, el pago de los servicios de equipos multidisciplinarios y el desarrollo de sistemas de servicios que reconozcan la complejidad de los problemas de los niños y las familias. En la actualidad, según la clínica y el hospital al que esté afiliado el psicólogo, sus servicios pueden estar o no cubiertos por el seguro o los fondos de la institución y los problemas de reembolso impiden que los psicólogos pediátricos intervengan de las formas más eficaces. Los psicólogos pediátricos están capacitados en el análisis de datos y la investigación, por lo que se deben hacer esfuerzos para demostrar los beneficios de la colaboración entre psicólogos pediátricos y pediatras de modo que se instituyan los reembolsos necesarios (http://www.nextgenmd.org/archives/808). En la actualidad, los resultados de las investigaciones indican que las intervenciones psicológicas pueden reducir los costos médicos (Chiles, Lambert y Hatch, 1999 [11] ). Las investigaciones futuras también deberían centrarse en la satisfacción del paciente.
4. Colaboración entre pediatras y psicólogos en actividades de investigación y práctica clínica.
5. Destacar la importancia de la prevención de problemas en la infancia y la promoción de una salud física y mental óptima. A continuación se presentan algunos ejemplos de cómo los psicólogos pediátricos han mejorado los servicios:
Ejemplo de atención primaria: Hay un número cada vez mayor de intervenciones con respaldo empírico disponibles para el tratamiento de problemas infantiles comunes que son apropiados para tratar en el ámbito de la atención primaria (es decir, trastornos de conducta disruptiva, trastornos del estado de ánimo, incumplimiento de los tratamientos médicos, etc.). Por ejemplo, Lavigne y colegas (2008) [12] compararon tres intervenciones para el trastorno negativista desafiante (TND) en atención primaria. Las prácticas pediátricas (N = 24) fueron asignadas aleatoriamente para recibir (1) tratamiento de capacitación para padres en grupo dirigido por enfermeras o (2) dirigido por psicólogos, o (3) intervención mínima en la que se utilizó el libro de tratamiento. Se produjeron mejoras sostenidas en las tres condiciones. Sin embargo, hubo mejores resultados para los padres que asistieron a más sesiones de intervención. Esto es evidencia de que los entornos de atención primaria son un entorno apropiado para la prestación de servicios.
Prevención/Intervención temprana Ejemplo: Los psicólogos pediátricos pueden tomar la iniciativa tanto en el desarrollo de intervenciones como en la prueba de su eficacia para promover la aceptación y el conocimiento de las vacunas, de modo que los niños tengan más probabilidades de ser vacunados (Short, Rosenthal, Sturm, Zimet, 2009 [13] ). Por ejemplo, los tutoriales basados en la educación creados por psicólogos pediátricos para mejorar el conocimiento y la comodidad de los proveedores para abordar las preocupaciones de los padres relacionadas con las inmunizaciones infantiles es un enfoque prometedor que se ha investigado y se ha demostrado que es eficaz (es decir, Boom, Nelson, Laugman, Kohrt y Kozinetz, 2007; [14] Levi, 2006 [15] ).
La historia "oficial" de la psicología pediátrica se remonta a 1968, cuando se creó la Sociedad de Psicología Pediátrica dentro de la Asociación Estadounidense de Psicología. Sin embargo, sus orígenes se remontan a principios del siglo XX y a Lightner Witmer. A menudo considerado el padre de la psicología clínica, Witmer pasó gran parte de su tiempo trabajando en conjunto con médicos para mejorar las conductas de los niños. Teniendo en cuenta los aproximadamente 70 años transcurridos entre Witmer y la formación de la SPP, esta fusión de la medicina y la psicología fue una progresión lenta. [16]
En 1911, la APA realizó una encuesta en las escuelas de medicina sobre su visión de la psicología dentro de la medicina. Si bien las respuestas fueron favorables al beneficio de la psicología en el ámbito de la escuela de medicina, no hubo ninguna acción para implementar tales enseñanzas. Esta acción comenzó después de la Segunda Guerra Mundial, cuando hubo un aumento en la financiación federal para la psicología clínica y el empleo de psicólogos en las escuelas de medicina. [16] De hecho, el 80 por ciento de las escuelas encuestadas en 1951-1952 informaron que empleaban psicólogos. Sin embargo, se pensaba que la mayoría estaban en entornos psiquiátricos, no en puestos de psicología pediátrica. [17] Específicamente en psicología pediátrica, en 1930, Anderson presentó a la Asociación Médica Estadounidense que pensaba que la pediatría y la psicología infantil deberían trabajar juntas en cuestiones mutuamente importantes, pero aparentemente hubo una respuesta limitada. La década de 1960 vio un número creciente de pediatras que respondían preguntas sobre la capacitación de los padres. Como resultado, en 1964, el entonces presidente de la Sociedad Pediátrica Estadounidense, Julius Richmond, sugirió que los pediatras contrataran psicólogos clínicos para trabajar con problemas de conducta en niños. [16]
El campo avanzó cuando Kagan [18] identificó una serie de áreas en las que el psicólogo podría ser de ayuda en el "nuevo matrimonio" de la pediatría y la psicología. Abordó el papel de los psicólogos en la identificación temprana de trastornos e intervenciones. Al igual que un psicólogo clínico infantil, Kagan creía que este papel incluía una amplia gama de psicopatología. Wright, [19] sin embargo, tenía una idea diferente de lo que un psicólogo pediátrico debería abordar. De alcance más limitado, sugirió que los psicólogos pediátricos adopten un enfoque más conductual y se ocupen de cuestiones de formación de padres, desarrollo infantil y terapia a corto plazo. [20] Con el impulso público y profesional para la psicología pediátrica forjado por Logan Wright, la APA formó un comité para determinar si era necesaria una organización formal. El comité, formado por Logan Wright, Lee Salk y Dorothea Ross, descubrió que una necesidad sería cubierta y en la convención anual de la APA en 1968, formó la "Sociedad de Psicología Pediátrica". [21] Al año siguiente, la SPP fue reconocida como afiliada de la División 12 (Psicología Clínica), Sección 1 (Psicología Clínica Infantil) de la APA [1]. En la reunión inaugural de la SPP en 1969, Logan Wright fue elegido primer presidente.
También aumentaron las escuelas de medicina que empleaban psicólogos en el ámbito pediátrico. Este aumento de la demanda dio lugar a que en 1962 se financiara con fondos federales la creación del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano. Cuatro años más tarde, ayudó a financiar el primer programa de formación en psicología pediátrica en la Universidad de Iowa. [16]
Durante la siguiente década, el SPP consideraría la posibilidad de convertirse en sección con varias divisiones (12, 37, 38) antes de convertirse oficialmente en la Sección 5 de la División 12 en 1980. ." [21] Aquí continuaría creciendo hasta el año 2000, cuando se convirtió en la División 54 de la APA [2].
En 1984, la SPP tenía una base sólida con un número creciente de miembros y reconocimiento en las revistas. Si bien los psicólogos pediátricos trabajan bajo el modelo de ciencia-practicante, la tendencia en ese momento fue ver más profesionales. Empleados predominantemente en entornos médicos, había una necesidad inmediata de aplicación clínica de habilidades para trabajar con problemas graves de conducta. [20] La visión de Kagan de un investigador en este entorno tendría que esperar. Mesibov [20] señaló que los psicólogos pediátricos trabajaban con frecuencia con trastornos del desarrollo en niños. Específicamente, niños con discapacidades intelectuales, discapacidades de aprendizaje, parálisis cerebral, autismo y problemas de desarrollo relacionados. [20] Cuando no trabajaban directamente con niños, el papel de los psicólogos pediátricos incluía algunos otros componentes. La demanda e importancia de la capacitación de los padres para niños con problemas de desarrollo lo convirtió en el tema de la programación de la SPP en la convención de la APA de 1983. La colaboración con otros profesionales en el lugar (por ejemplo, terapeutas del habla y del lenguaje) proporcionó educación en dominios externos y en el trabajo como miembro de un equipo interdisciplinario. Además, los psicólogos pediátricos ayudaron a crear programas en la comunidad para abordar las necesidades de los niños. [20]
En 1988, el entonces presidente de la SPP, Walker, presentó los resultados de una encuesta reciente [22] para abordar las tendencias actuales y futuras en el campo en relación con las áreas de investigación, capacitación y servicio clínico. Los psicólogos encuestados fueron seleccionados en función de su participación en el comité de revisión del Journal of Pediatric Psychology o de su desempeño como director de un programa de capacitación pediátrica. Veintisiete psicólogos pediátricos participaron en la encuesta. Las tres principales tendencias de investigación clasificadas en ese momento incluían: enfermedades crónicas, prevención y costo/beneficio de las intervenciones. Walker enfatizó personalmente su preocupación por las prácticas de crianza con respecto a la prevención. Al abordar el bienestar emocional de los niños, Walker afirmó que la prevención proporciona la mejor solución [23].
Las tendencias de los servicios clínicos, clasificadas en orden de importancia para el futuro, incluían: medicina conductual pediátrica, protocolos de tratamiento efectivos para problemas comunes y el papel en el ámbito médico. Walker intentó apaciguar la controversia en torno a la definición del papel de los psicólogos pediátricos al señalar las diferencias con la psicología clínica infantil. Walker señaló que las diferencias radican en la conceptualización, el entorno de intervención y el curso de tratamiento de la intervención, entre otros. Si bien la mayoría de los psicólogos pediátricos trabajaban en escuelas de medicina y universidades, Walker creía que las tendencias futuras incluirían más psicólogos pediátricos trabajando como parte de un equipo multidisciplinario en hospitales y clínicas de salud. [23]
El último campo de interés clasificó las áreas de formación más importantes para los futuros psicólogos pediátricos. Las tres primeras fueron: técnicas de tratamiento breve, modelo de residencia y cuestiones biológicas y médicas. En aquel momento, la psicología pediátrica se consideraba una subespecialidad dentro del campo de la psicología clínica infantil y se debatía si diversificarse como campo propio. [23]
En un breve artículo publicado después de recibir el Premio al Servicio Distinguido de 1990 de la SPP, Mesibov [24] reflexionó sobre tres características únicas o "especiales" que identificó dentro del campo de la psicología pediátrica. En concreto, aplaudió la aplicación práctica del campo para abordar necesidades humanas difíciles, el enfoque multidisciplinario y el carácter de los psicólogos pediátricos con los que ha trabajado a lo largo de su carrera. [24]
El desarrollo de la SPP generó la necesidad de una comunicación formal entre los miembros del campo. Gracias al trabajo de Allan Barclay y Lee Salk, se creó un boletín informativo. [25] El Boletín de Psicología Pediátrica , distribuido trimestralmente, se lanzó en 1969, con Gail Gardner como primera editora. Sin embargo, debido a los fondos limitados de la SPP en los primeros años, la publicación cesó entre 1970 y 1972. Con la ayuda del creciente número de miembros y las generosas contribuciones de los primeros miembros, el boletín se reinició y vio un crecimiento continuo entre 1972 y 1975. La calidad y el volumen de los envíos al boletín dieron como resultado la transición al Journal of Pediatric Psychology (JPP) en 1976. El boletín en sí no volvería a surgir hasta 1980, bajo el liderazgo de Michael Roberts. [21]
El JPP comenzó a publicarse de manera regular en 1973, cuando se nombró a Diane Willis como editora. Profesora de psicología en la Universidad de Oklahoma y psicóloga en el Centro de Estudios Infantiles de la OU, trabajó como editora entre 1973 y 1975, ayudando a crear el sistema de revisión por pares vigente en la actualidad, ampliando el contenido publicado y haciendo que pasara de ser un boletín a una revista. [25]
En 1976, Don Routh comenzó a trabajar como editor y Gary Mesibov como editor asociado. Cumpliría dos mandatos. Aunque todavía había incertidumbre financiera, ocurrieron varios eventos importantes durante este tiempo. En 1976, Psychological Abstracts reconoció a la JPP. Esto también marcó el comienzo de las suscripciones internacionales solicitadas. El año siguiente, APA le dio a la JPP el estatus de revista de división. [21] La popularidad de la revista continuó creciendo. Los temas comunes de la JPP incluían el dolor crónico y la hiperactividad. Sin embargo, el evento más importante puede ser la exitosa negociación del contrato con Plenum Publishing en 1979 [25] que ayudó a aliviar las preocupaciones financieras constantes de la organización.
El tercer editor de JPP, Gerald Koocher , ocupó el cargo entre 1983 y 1987. Michael Roberts se convirtió en editor asociado. El crecimiento de JPP fue evidente, ya que anualmente se enviaban aproximadamente 100 artículos para su publicación. Como resultado, la revista se volvió más selectiva en su aceptación, a una tasa del 29 por ciento. Además, se renegoció la asociación con Plenum Publishing y el consejo editorial amplió su membresía. Las enfermedades crónicas siguieron siendo el tema del día, pero surgió más investigación aplicada. [25]
Michael Roberts fue editor entre 1988 y 1992. Entre los editores asociados se encontraban Annette La Greca, Dennis Harper y Jan Wallander. Bajo el liderazgo de Roberts, JPP pasó de ser una publicación trimestral a una bimestral. Si bien el dolor crónico siguió siendo el tema de la mayoría de las publicaciones, más publicaciones incluían investigaciones financiadas con subvenciones. [25]
Annette La Greca sucedió a Roberts como editora, cargo que ocupó entre 1993 y 1997. Entre los editores asociados durante este período se encontraban Wallander, Dennis Drotar, Kathleen Lemanek y, más tarde, Anne Kazak. El JPP siguió creciendo de forma constante y se dedicaron más artículos a temas especiales, de diseño explicativo y longitudinal, y a lesiones no intencionales. La tasa de envío de artículos aumentó y, como resultado, solo se publicó entre el 16 y el 18 por ciento de los artículos enviados. [25]
Kazak se hizo cargo de la edición de 1998 a 2002. Entre los editores asociados se encontraban Lemanek, Christine Eiser, Antohony Spirito, Jack Finney y Robert Thompson. La JPP finalizó su contrato con Plenum Publishing en ese momento y decidió firmar un nuevo contrato con Oxford University Press. Su mandato también vio la revista aumentar a 8 números al año y brindar acceso en línea a sus miembros. [25] Kazak fue reemplazada por Ron Brown, quien se desempeñó como editor de 2003 a 2007. Drotar tomó las riendas editoriales durante 2008-2012 y Grayson Holmbeck se desempeñó a partir de 2013.
En el pasado, la mayoría de los médicos seguían el modelo biomédico que postulaba que todas las enfermedades se pueden explicar por el funcionamiento inadecuado de los sistemas biológicos. En 1977, con los grandes avances en la ciencia médica, los médicos y psicólogos comenzaron a cuestionar sus viejos métodos de tratamiento de los pacientes. [26] Este nuevo método de pensamiento es el modelo biopsicosocial y estuvo fuertemente influenciado por dos cuestiones principales: el problema de la especificidad y el problema de la tasa base. [26]
Este problema se debe a que un factor estresante ambiental suele estar asociado con muchos trastornos diferentes. [26] Un ejemplo de esto sería el estrés laboral. Estar estresado en el trabajo puede provocar hipertensión, pero también puede provocar enfermedades coronarias. Es casi imposible predecir qué camino se tomará como resultado del estrés, y podría dar lugar a ambos. [26]
Este problema plantea que es muy difícil predecir si la presencia de un factor estresante conducirá al desarrollo de un trastorno. La razón detrás de esto es que experimentar el factor estresante ambiental puede conducir al desarrollo del trastorno. Sin embargo, diagnosticar a un paciente basándose únicamente en esto daría como resultado una cantidad absurda de falsos positivos. [26] Un ejemplo de esto sería el tabaquismo y el cáncer. Si los médicos diagnosticaran cáncer a todas las personas que alguna vez fumaron un cigarrillo o un puro, rápidamente se haría evidente que es un criterio de diagnóstico ineficaz porque muchas personas no desarrollarían cáncer de pulmón. [ cita requerida ]
La premisa principal del modelo biopsicosocial es que no se pueden separar los factores biológicos de los factores ambientales cuando se aborda una enfermedad; se debe considerar a la persona como parte de un todo o un sistema. [26] La teoría de sistemas es uno de los mejores métodos para observar este modelo holístico. La teoría de sistemas afirma que un individuo existe dentro de una jerarquía de subsistemas (por ejemplo, células, persona, familia, sociedad, etc.) y que todos estos subsistemas interactúan. [26] Por ejemplo, si una persona pierde a un miembro de la familia, puede sentirse estresada, lo que a su vez puede debilitar su sistema inmunológico y hacer que se resfríe. Si bien el resfriado se considera de naturaleza biológica (es decir, una bacteria o un virus), fue ayudado por factores externos. Este es un gran ejemplo de cómo el modelo biopsicosocial aborda las condiciones médicas. Para evaluar eficazmente una enfermedad, uno debe identificar y tratar todos los factores contribuyentes, así como los factores biológicos reales. Esta necesidad de abordar las necesidades físicas, mentales y sociales (entre muchas otras) conduce a la psicología de la salud y, a partir de ella, al campo de la psicología pediátrica.
La Segunda Guerra Mundial dio lugar a un aumento del número de psicólogos que trabajaban en las escuelas de medicina. La población pediátrica con la que trabajaban los médicos tenía una variedad de problemas además de su enfermedad. Los médicos tenían niños como pacientes con una variedad de problemas (por ejemplo, de desarrollo, de comportamiento, académicos). Los pacientes y sus familias no recibían la atención adecuada de las clínicas de psicología en ese momento. [27]
Para satisfacer las necesidades de los pacientes pediátricos, Jerome Kagan solicitó un "nuevo matrimonio" entre la psicología y la pediatría, haciendo hincapié en la detección temprana de la psicopatología y los problemas psicosociales . También se hizo hincapié en la comprensión de los factores prenatales y perinatales relacionados con los problemas psicológicos. [27]
El término "psicología pediátrica" fue utilizado por primera vez en 1967 por Logan Wright en el artículo "El psicólogo pediátrico: un modelo a seguir", y se definió como "el tratamiento principalmente de niños en un entorno médico que no es de naturaleza psiquiátrica". [19] Wright destacó la importancia de:
Los psicólogos pediátricos establecieron una identidad grupal con la Sociedad de Psicología Pediátrica (SPP). La SPP fue inicialmente un grupo de interés en la división de Psicología Clínica Infantil de la APA. A medida que el número de miembros aumentó, la APA reconoció a la SPP como un grupo cuyo propósito era "intercambiar información sobre procedimientos clínicos e investigación, y definir estándares de capacitación para el psicólogo pediátrico". [28] Con este nuevo reconocimiento, se creó la división 54 de la APA. Algunos de los principales objetivos de esta organización son promover la investigación única y las contribuciones clínicas de la psicología pediátrica. [29]
La Revista de Psicología Pediátrica se fundó en 1976 y ha contribuido a fomentar el reconocimiento profesional de este campo. Ha permitido que médicos, profesores e investigadores intercambien ideas y nuevos descubrimientos. [27] Es una revista académica respetada que tiene como objetivo aumentar el conocimiento sobre los niños que padecen enfermedades agudas y crónicas e intentar identificar y resolver los factores contribuyentes para obtener resultados óptimos. [29]
La División 54 de Psicología Pediátrica de la APA ha formado Grupos de Interés Especial (SIG) que están compuestos por los siguientes: Grupo de Interés Especial en Adherencia, Grupo de Interés Especial en Consulta y Enlace, Grupo de Interés Especial en Craneofacial, Grupo de Interés Especial en Medicina Complementaria y Alternativa, Grupo de Interés Especial en Diversidad, Grupo de Interés Especial en Epilepsia, Grupo de Interés Especial en Obesidad, Grupo de Interés Especial en Bioética Pediátrica, Grupo de Interés Especial en Cardiología Pediátrica y Grupo de Interés Especial en Gastroenterología Pediátrica. El motivo de un SIG es promover la conexión a nivel nacional de los miembros del SPP para un área de interés determinada. [30]
El Grupo de Interés en Adherencia y Autogestión promueve enfoques basados en evidencia para la investigación y el servicio clínico dirigidos a la evaluación y el tratamiento de los problemas de adherencia al régimen en jóvenes y familias en una variedad de condiciones de salud crónicas. [31]
La Organización Mundial de la Salud (2003) [32] ha calificado la falta de adherencia a los medicamentos recetados y al tratamiento como un "problema mundial de magnitud sorprendente". La adherencia según la OMS (2003) se define como "el grado en que el comportamiento de una persona (tomar medicamentos, seguir una dieta y/o realizar cambios en el estilo de vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas por un proveedor de atención médica" (Haynes, 1979; [33] Rand, 1993 [34] ). La falta de adherencia influye en la utilización y los costos de la atención médica, la morbilidad y los resultados de salud (Drotar, 2000 [35] ). Los tratamientos potencialmente efectivos se vuelven ineficaces por la falta de adherencia y no se obtienen beneficios clínicos. Por ejemplo, hasta el 20% de los pacientes no completan nuevas recetas y el 50% de las personas con enfermedades crónicas dejan de tomar su medicación en un plazo de seis meses. La adherencia a los tratamientos conductuales también es deficiente. Por ejemplo, no más del 30% de los pacientes dejan de fumar a pedido de su médico, incluso aquellos con afecciones pulmonares. Al mismo tiempo, las principales causas de muerte (enfermedades cardíacas, cáncer, accidentes cerebrovasculares y enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores; consulte https://www.cdc.gov/nchs/fastats/lcod.htm) contienen causas y tratamientos relacionados con el comportamiento. Por lo tanto, la adherencia es un riesgo de mortalidad de por vida. [ cita requerida ]
Además, las tasas más altas de adherencia resultan en beneficios económicos. Por ejemplo, se pueden obtener ahorros directos mediante la reducción del uso de servicios de salud costosos y sofisticados necesarios en casos de crisis, recaídas y empeoramiento de los resultados de la enfermedad debido a la falta de adherencia. Las investigaciones sugieren que cuando se combinan programas de autogestión y adherencia con un tratamiento regular, hay un aumento de los comportamientos que promueven la salud y una relación costo-ahorro de aproximadamente 1:10 en algunos casos y los resultados persisten durante 3 años (véase Holman et al., 1997; [36] Tuldra et al., 2000 [37]).
El acceso a la atención médica es de vital importancia, pero si las personas no cumplen con las recomendaciones de sus profesionales, el mero acceso no conducirá a mejores resultados de salud. Por lo tanto, la generación de métodos innovadores para mejorar la adherencia en la infancia se ha vuelto cada vez más importante porque los esfuerzos preventivos efectivos deben comenzar a una edad temprana, comenzando con conductas de estilo de vida saludables y una mayor adherencia. Por ejemplo, "un psicólogo pediátrico puede trabajar con un niño pequeño que tiene fibrosis quística y que se niega a completar todos sus tratamientos médicos diarios que son esenciales para su salud. El psicólogo puede trabajar con los cuidadores del niño sobre cómo interactuar con el niño cuando se niega a sus tratamientos médicos y cómo implementar un sistema de recompensa para reforzar su adherencia a los tratamientos". http://www.nextgenmd.org/archives/808. Además, los estilos de interacción familiar desafiantes pueden desempeñar un papel en la adherencia. En particular, las familias con padres divorciados pueden tener dificultades con la comunicación sobre la enfermedad y el tratamiento de un niño. Los psicólogos pediátricos pueden intervenir trabajando con los padres para encontrar una manera de comunicarse más eficaz de modo que se eliminen las barreras a la adherencia. [ cita requerida ]
Los grupos de interés especial sobre enfermedades craneofaciales están formados por miembros de la Sociedad de Psicología Pediátrica que comparten un interés en las enfermedades craneofaciales. [31]
El grupo de interés especial de Medicina Complementaria e Integrativa es un foro de comunicación y debate sobre el papel de la CIM en relación con el avance de la salud y el bienestar de las poblaciones pediátricas. [31]
La misión del Grupo de Interés Especial de Consulta y Enlace es promover el debate, la educación, la investigación y la creación de redes entre los psicólogos pediátricos que proporcionaron servicios de consulta y enlace a pacientes pediátricos y sus familias. [38]
La consulta y enlace pediátricos es una práctica de subespecialidad de la psicología pediátrica y representa la colaboración más activa entre pediatras y psicólogos pediátricos. [39] Según el Informe del Grupo de Trabajo de la Sociedad de Psicología Pediátrica de 2003: Recomendaciones para la capacitación de psicólogos pediátricos, los roles de consulta y enlace son uno de los tipos de experiencia más importantes para desarrollar competencias en psicología pediátrica. [40] Los psicólogos pediátricos a menudo consultan con pediatras y proveedores de otras disciplinas en una variedad de entornos de pacientes hospitalizados y ambulatorios. [41] Tienen un conocimiento práctico de varios modelos de consulta y a menudo consultan y educan a los pacientes, sus familias, médicos, otros proveedores de atención médica, psicólogos escolares, consejeros, maestros y otros profesionales sobre enfermedades pediátricas y problemas psicosociales que las acompañan. Los psicólogos pediátricos también actúan como enlaces con subespecialidades médicas y brindan apoyo a otros profesionales para problemas relacionados con el manejo de familias difíciles, interacciones estresantes entre médicos y familiares, agotamiento profesional, duelo y negociación de situaciones estresantes. [40]
Los términos "consulta" y "enlace", que suelen considerarse sinónimos, tienen distinciones importantes. Si bien muchos psicólogos brindan ambos servicios, los psicólogos pediátricos que actúan como consultores participan directamente en la atención del paciente solo a pedido de un médico o servicio que lo deriva. En un acuerdo de consulta, la relación entre el consultor y los médicos suele tener una duración limitada: cuando se terminan los servicios de consulta, la relación suele terminar. Los psicólogos pediátricos que desempeñan un papel de enlace suelen participar en el funcionamiento diario de un servicio o unidad hospitalaria en particular y están formalmente integrados en un departamento o servicio de trabajo. Los psicólogos que desempeñan un papel de enlace suelen participar en todas las preocupaciones sistémicas y de salud mental de la unidad, no solo en las preocupaciones de los pacientes derivados. [42]
Los modelos de consulta y enlace a veces se diferencian en función de si el enfoque de los servicios se centra principalmente en el paciente ("centrado en el paciente") o en el sistema más amplio del que el paciente y la familia deben depender para recibir atención médica ("centrado en los sistemas"). [42] En los servicios centrados en el paciente, el objetivo principal es evaluar al paciente para proporcionar un tratamiento directo. En los servicios centrados en los sistemas, el enfoque de los servicios se centra en generar cambios en los profesionales que solicitan los servicios para que sean más eficaces en la intervención con el caso en cuestión, así como en otros casos similares. [42]
Como enlace de consulta pediátrica para pacientes hospitalizados, el psicólogo pediátrico asesora a los médicos u otros profesionales médicos o brinda servicios directos a niños hospitalizados por razones médicas sobre aspectos conductuales, emocionales o familiares de la enfermedad y los síntomas del niño. [43] La función principal del psicólogo de enlace de consulta incluye evaluar a los niños y sus familias en busca de problemas de salud mental; recomendar y brindar tratamientos; y educar a las familias, el personal y los médicos que derivan pacientes sobre una amplia gama de factores asociados con la adaptación a enfermedades y lesiones médicas. Las intervenciones para los pacientes incluyen enseñar habilidades de afrontamiento, evaluar los efectos secundarios de la medicación, ayudar a controlar el dolor físico y abordar el dolor físico, entre otros. Definida de manera estricta, la consulta pediátrica de enlace para pacientes hospitalizados implica que un psicólogo pediátrico brinde evaluación y orientación a un colega pediatra sobre el cuidado de un paciente específico. Definido de manera amplia, el psicólogo de enlace de consulta pediátrica es un catalizador a nivel de sistemas: educa y empodera a múltiples componentes que interactúan en el sistema de atención médica, fomentando un entorno receptivo que maximiza la calidad de vida general y el ajuste psicológico de los pacientes y sus familias. [44]
Existen pocos estudios que ilustren la amplitud de los servicios que brindan los psicólogos de consulta y enlace pediátricos. En una encuesta de 144 servicios de consulta y enlace de psiquiatría infantil en hospitales infantiles, Shaw y sus colegas [45] informaron que las encuestas devueltas (33%) indicaban que las preocupaciones más comunes de derivación para los servicios de consulta y enlace incluían depresión del paciente, ansiedad, evaluación del riesgo de suicidio y evaluación de la medicación.
En el único estudio de casos y controles de servicios de consulta y enlace pediátricos, Carter y sus colegas (2003) emparejaron 104 derivaciones con controles por edad, género y tipo o gravedad de la enfermedad y completaron escalas de calificación conductual de informes de los padres y de los propios pacientes para evaluar la adaptación. Las enfermeras completaron calificaciones en el hospital de dificultades conductuales o de adaptación. Las calificaciones de logro de metas y satisfacción se obtuvieron de los médicos remitentes, los padres y el consultor. Los resultados indicaron que los pacientes derivados exhibieron más dificultades de comportamiento, adaptación o afrontamiento que los no derivados según los informes de los padres, las enfermeras y los propios pacientes. Las calificaciones de logro de metas de los médicos remitentes y los consultores fueron altas, al igual que las calificaciones de satisfacción de los médicos y las calificaciones de los padres o tutores de la utilidad general de los servicios de consulta y enlace. Las fuentes de derivación incluyeron distribuciones iguales de hematología/oncología, cirugía/trauma, neumología y otras fuentes. Las razones de la derivación incluyeron ayudar a los niños a afrontar enfermedades/lesiones físicas, mejorar la adherencia al tratamiento, evaluar y tratar la depresión y la ansiedad, enseñar técnicas de manejo del dolor, ayudar a los padres a afrontar situaciones, ayudar con la adaptación a los diagnósticos médicos y resolver conflictos familiares.
En una revisión de informes clínicos y estudios de resultados de tratamientos sobre servicios de consulta y enlace pediátricos, Knapp y Harris [46] [47] analizaron investigaciones generales y específicas de la enfermedad sobre la atención psiquiátrica de niños con enfermedades médicas. Llegaron a la conclusión de que los servicios de consulta y enlace pediátricos desempeñan un papel cada vez mayor en el tratamiento de las necesidades emocionales y conductuales de los pacientes pediátricos hospitalizados, al ayudar a los pacientes y a sus familias a adaptarse a los factores estresantes asociados con las enfermedades crónicas.
Olson y sus colegas [48] revisaron los registros de 749 derivaciones de pacientes hospitalizados atendidas por psicólogos pediátricos en el Hospital de Niños de Oklahoma durante un período de 5 años. En orden de mayor frecuencia, las derivaciones fueron por depresión o intento de suicidio, problemas de adaptación a enfermedades crónicas y problemas de conducta. Las consultas fueron solicitadas con mayor frecuencia por pediatría general, seguida de cirugía y medicina adolescente. Casi un tercio de las derivaciones también fueron atendidas para seguimiento ambulatorio. Los proveedores de atención médica que hicieron derivaciones en general estaban muy satisfechos con los servicios del equipo de consulta-enlace pediátrico e informaron una alta probabilidad de hacer derivaciones futuras.
En otro estudio, Rodrigue y sus colegas [49] revisaron 1.467 registros de derivaciones (448 pacientes hospitalizados, 1.019 pacientes ambulatorios) a un servicio de psicología pediátrica basado en un centro de ciencias de la salud en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Florida. La mayoría de las derivaciones de pacientes hospitalizados provenían de pediatría general (40%), hematología u oncología pediátrica (31%), psiquiatría de adolescentes (15%), cuidados intensivos pediátricos (5%) y la unidad de quemados (4%). El motivo más común de derivación (de pacientes hospitalizados y ambulatorios) fue la evaluación del funcionamiento cognitivo o neuropsicológico. A continuación se encontraban los problemas de conducta externalizante, la evaluación psicológica integral, la evaluación preoperatoria o de trasplante y los problemas de adaptación a enfermedades crónicas. También informaron que los resultados de la encuesta retrospectiva sugerían una alta satisfacción general con la calidad del servicio.
En un estudio temprano sobre los problemas de derivación para los servicios de consulta y enlace pediátricos, Drotar [41] informó que las preguntas de derivación incluían la evaluación del retraso del desarrollo, la adaptación y el ajuste a una enfermedad crónica o discapacidad física, las preocupaciones sobre los factores psicológicos en la presentación de los síntomas físicos, los problemas de conducta y el manejo de las crisis psicológicas.
Utilizando un dispositivo mnemotécnico aliterativo llamado "Las cinco C de la consulta: crisis, afrontamiento, cumplimiento (adherencia), comunicación y colaboración", Carter y von Weiss [50] caracterizan las actividades de los servicios de enlace pediátrico según áreas superpuestas de intervención y práctica bajo las cuales se puede categorizar la mayoría de las derivaciones.
Tras el diagnóstico de una enfermedad o lesión potencialmente grave, los pacientes y sus familias suelen encontrarse en un estado de shock e incredulidad. En ese momento, los detalles y las decisiones de la evaluación y el tratamiento médicos pueden resultar abrumadores y desconcertantes. [51] A menudo se necesitan intervenciones muy específicas para ayudarlos a lograr cierto sentido de comprensión básica y control de la situación. Las habilidades de consulta y enlace que permiten a los psicólogos actuar en situaciones de crisis incluyen la intervención en situaciones de crisis, la evaluación de necesidades, la orientación, la movilización de apoyos sociales, la identificación de áreas para el control de los padres o el niño y la interpretación y reformulación de las reacciones del niño o la familia al personal. Pollin ha desarrollado un modelo de asesoramiento médico en situaciones de crisis que se presta especialmente bien a las situaciones de crisis pediátricas. [52] [53] En este modelo, el consultor se centra en la condición médica del paciente y dirige las intervenciones hacia la normalización del estado de angustia emocional del paciente y la familia, al tiempo que ayuda al paciente y a la familia a identificar acciones concretas que pueden tomar para afrontar la situación con éxito. [ cita requerida ]
Los niños están expuestos a muchos factores estresantes asociados con enfermedades y lesiones agudas y crónicas durante el curso de la evaluación y el tratamiento. [54] Los factores estresantes agudos incluyen procedimientos médicos cortos y largos como venopunciones, inyecciones, hospitalizaciones, cirugías y quimioterapia, entre otros. Otros factores estresantes que acompañan a las enfermedades crónicas pueden afectar al niño y a la familia durante meses, años o incluso toda la vida, a menudo con un pronóstico incierto.
Los psicólogos de consulta y enlace pediátricos deben tener en cuenta los factores individuales y de desarrollo al diseñar intervenciones para ayudar a los niños a adaptarse a los factores estresantes de la enfermedad o lesión y el tratamiento; por ejemplo, las capacidades lingüísticas y cognitivas limitadas limitan el conocimiento y la comprensión de los conceptos de salud de los niños más pequeños, lo que limita su capacidad para utilizar recursos de afrontamiento internos y buscar apoyos externos en comparación con los niños mayores o los adolescentes. [55] Los estilos de afrontamiento de los niños también difieren; por ejemplo, algunos niños intentan recopilar información y familiarizarse con los procedimientos futuros, mientras que otros evitan hablar sobre los factores estresantes y se niegan a mirar o distraerse de los estímulos estresantes. Se ha demostrado que las diferencias en los estilos de afrontamiento están asociadas con la adaptación del niño a la cirugía y la hospitalización, una menor respuesta al estrés fisiológico y la cooperación del niño antes y después de la cirugía. [54] Hay evidencia que sugiere que el control primario, estrategias mediante las cuales el niño modifica la situación objetiva, son más efectivas cuando se emplean para enfrentar factores estresantes sobre los cuales el niño tiene control, mientras que las estrategias de control secundario, estrategias que implican que el niño modifique las reacciones emocionales y conductuales al factor estresante, son más efectivas con factores estresantes incontrolables. [56]
Las intervenciones para facilitar el afrontamiento de la enfermedad por parte de los niños y las familias suelen comenzar con la provisión de información básica y educación sobre su enfermedad y los procedimientos de tratamiento, a menudo utilizando modelos grabados en vídeo o en vivo para demostrar el uso de estrategias de afrontamiento positivas y enseñar habilidades de dominio. Otras intervenciones de afrontamiento incluyen intervenciones cognitivo-conductuales y de fortalecimiento, programas de recompensa operante, integración de la participación de los padres, evaluación y movilización de apoyos familiares y sociales, asistencia al paciente y a la familia para comprender y navegar por el sistema médico, terapia médica lúdica directiva y expresiva, capacitación en habilidades de manejo del dolor y la ansiedad, sensibilización del personal médico sobre las necesidades y percepciones del paciente e intervenciones psicofarmacológicas.
La adherencia a los regímenes de tratamiento médico es una preocupación importante para la salud pediátrica, [57] con estimaciones de incumplimiento de hasta el 50% o más. [58] La adherencia de los niños a sus regímenes médicos está fuertemente influenciada por factores familiares y de desarrollo. El manejo médico de enfermedades pediátricas crónicas y graves a menudo requiere cambios estresantes en las relaciones de roles dentro de la familia que requieren una redistribución del tiempo y una redefinición de las responsabilidades. El impacto de estos cambios puede ser de largo alcance, afectando factores como la satisfacción marital y la adaptación de los padres. [59] El incumplimiento de los regímenes médicos prescritos puede ser el resultado de una variedad de factores, incluida la falta de educación y capacitación en el régimen, la dificultad para comprender los procedimientos, el miedo y la ansiedad, la interferencia del tratamiento con las actividades normales y la dinámica entre padres e hijos, entre otros.
La falta de adherencia o la adherencia deficiente a los regímenes médicos puede afectar negativamente la salud del paciente pediátrico, lo que da lugar a la hospitalización para tratar los procesos patológicos y los problemas de adherencia. Los problemas de falta de adherencia incluyen la falta de administración de los medicamentos según lo prescrito, el incumplimiento de las pautas dietéticas, el desafío a las restricciones de actividad física y la falta de cooperación con los procedimientos médicos. Se pueden emplear varios métodos para ayudar a los pacientes y sus familias a controlar la adherencia, incluidas las observaciones directas del comportamiento del paciente; análisis de sangre, orina o saliva; autoinforme, calificaciones del proveedor de atención médica, recuento de pastillas y una variedad de dispositivos de control, por ejemplo, medidores de glucosa en sangre. [57] Las intervenciones que se pueden llevar a cabo para facilitar la adherencia del paciente y la familia en el ámbito pediátrico hospitalizado incluyen proporcionar información y educación, enseñar habilidades de dominio, contratos de gestión del comportamiento, eliminar barreras, monitorear y registrar el desempeño de los componentes del tratamiento médico, abordar la dinámica familiar o del sistema de atención médica, normalizar o reformular la condición del paciente, alterar los comportamientos de estilo de vida del paciente o la familia, alterar las expectativas de la familia o los proveedores de atención médica para que coincidan con las necesidades de desarrollo realistas, la negociación y el compromiso. [ cita requerida ]
Los psicólogos de enlace y consulta pediátrica suelen tratar con situaciones en las que el personal médico ha derivado a un paciente debido a problemas de conducta con el niño o su familia que interrumpen el funcionamiento de la unidad hospitalaria. A menudo, el paciente y su familia, abrumados, desconcertados y al borde de una frustración y una actitud defensiva significativas, con frecuencia no son conscientes de la derivación, lo que coloca al consultor en una situación potencialmente volátil. En tales situaciones se requieren sólidas habilidades diplomáticas y de comunicación, así como sensibilidad hacia los problemas del paciente, la familia y el personal del hospital [60] . Al organizar y coordinar las reuniones de personal en casos difíciles y complejos, mantener una presencia regular en las rondas de servicio y las reuniones de equipo, fomentar relaciones de colaboración continuas con el personal del hospital, promover una sensibilidad cultural cada vez mayor y escuchar y replantear respetuosamente las conductas del paciente o la familia y el personal para facilitar la comprensión entre todas las partes involucradas, el psicólogo de enlace y consulta pediátrica puede hacer mucho para desactivar situaciones potencialmente volátiles. [60]
Carter y von Weiss [50] sugieren que, si bien la colaboración es una de las cinco C, no se puede enfatizar lo suficiente porque subyace al éxito potencial de la práctica en las otras cuatro. La relación entre el psicólogo pediátrico y los servicios de referencia ha evolucionado a partir de objetivos compartidos en las áreas de investigación, enseñanza y servicio. [41] Las relaciones de colaboración estrechas tienen el potencial de tener un impacto crítico en la atención clínica de los pacientes y sus familias.
El Grupo de Interés Especial sobre Diversidad se compromete a promover la diversidad en la investigación y la atención clínica en psicología pediátrica, a aumentar el número de miembros de la Sociedad de Psicología Pediátrica de diversos orígenes y a brindar servicios y recursos a los miembros que pertenecen a grupos subrepresentados. [31]
Los objetivos del Grupo de Interés Especial sobre Epilepsia son aumentar la conciencia sobre la epilepsia entre los miembros de la Sociedad de Psicología Pediátrica, fomentar la comunicación y el apoyo a los psicólogos pediátricos y el enlace con la Sociedad Estadounidense de Epilepsia. [31]
El Grupo de Interés Especial sobre Obesidad ofrece educación, capacitación y tutoría a psicólogos en el cuidado de jóvenes con sobrepeso u obesidad y aboga por políticas públicas. [31]
El Grupo de Interés Especial en Bioética Pediátrica ofrece un foro para discutir desafíos, compartir ideas y recursos y buscar relaciones de colaboración con una comunidad de otros psicólogos pediátricos. [31]
El grupo de interés especial de Cardiología Pediátrica promueve el debate de los problemas que enfrentan los psicólogos pediátricos que trabajan con niños que tienen cardiopatías congénitas, trasplantes cardíacos u otras afecciones cardíacas. [31]
La misión de este Grupo de Interés Especial en Gastroenterología Pediátrica es facilitar el estudio y la discusión de los aspectos psicosociales de las condiciones gastroenterológicas pediátricas; desarrollar relaciones de colaboración entre los profesionales que llevan a cabo intervenciones psicológicas con poblaciones gastrointestinales pediátricas y educar a los profesionales clínicos sobre los problemas psicosociales que pueden afectar al niño o adolescente con una condición gastroenterológica. [31]
El dolor pediátrico es una afección común en la niñez y la adolescencia. Por ello, muchos psicólogos pediátricos investigan y brindan atención clínica en esta área y se están desarrollando programas especializados. El Grupo de Interés Especial sobre Dolor Pediátrico ofrece un foro para la comunicación y el debate sobre los numerosos avances en este campo. [31]
El camino para convertirse en psicólogo pediátrico es largo y consta de muchos años de formación. La mayoría de los médicos clínicos tienen una sólida formación en psicología al salir de sus estudios universitarios. Lo ideal para los futuros estudiantes es tomar cursos de psicología del desarrollo, psicología de la salud, psicopatología del desarrollo, psicología anormal y muchos otros. Para ser competitivos al postularse a escuelas de posgrado, la mayoría de los estudiantes deben tener una sólida formación en investigación, ya sea como asistente en un laboratorio de psicología pediátrica, realizando estudios independientes o ambas cosas. Los estudiantes también pueden encontrar beneficioso adquirir experiencia de campo con niños para demostrar que pueden convertirse en médicos clínicos expertos. Además de esto, para la admisión a la escuela de posgrado, es necesario tener una relación con tres o más psicólogos para poder proporcionar cartas de recomendación.
Para convertirse en un psicólogo pediátrico de pleno derecho, uno debe obtener un título de doctorado en forma de Ph.D. o Psy.D. en psicología clínica o de asesoramiento . La formación de posgrado normalmente requiere de 4 a 5 años de estudios de posgrado y un año adicional de prácticas. Algunos programas exigirán la realización de una tesis de máster, mientras que otros no. Sin embargo, todos exigirán que los estudiantes completen una disertación que consista en una investigación original. Un programa de doctorado utilizará el modelo científico-practicante o Boulder , que hace hincapié en la formación tanto en la práctica clínica como en la metodología de investigación, mientras que un programa PsyD probablemente utilizará el modelo Vail , que hace hincapié en las habilidades clínicas mucho más que en la investigación. [61] Algunas escuelas ofrecerán una especialización en psicología clínica infantil o psicología de la salud que puede complementar la formación normal con un toque pediátrico. [62] Otro aspecto de la formación de posgrado son las prácticas externas en entornos como hospitales o clínicas. Adquirir experiencia trabajando en estas áreas es esencial para estar preparado para obtener un trabajo después de la escuela de posgrado. Con el fin de ayudar a estandarizar la formación que recibe cada psicólogo, el grupo de trabajo de la Sociedad de Psicología Pediátrica desarrolló una lista de 12 áreas de formación necesarias para una especialidad en psicología pediátrica:
Después de la escuela de posgrado, hay muchas opciones para determinar el campo que mejor se adapta a los intereses de uno. Algunas personas participarán en una beca que les permitirá aumentar sus conocimientos en áreas específicas de la psicología clínica y la investigación y puede generar más oportunidades laborales. Una beca posdoctoral también puede proporcionar horas clínicas supervisadas que son necesarias para obtener una licencia independiente en un estado. [62] Finalmente, algunos psicólogos pediátricos continuarán dedicándose a la práctica clínica mientras que otros no lo harán. Para ejercer como psicólogo clínico, uno debe obtener un título de doctorado de un programa aprobado, completar una cantidad requerida de horas clínicas supervisadas, aprobar el Examen para la Práctica Profesional en Psicología (EPPP) y conocer todas las regulaciones estatales. [62]
Los psicólogos pediátricos pueden optar por certificarse en la Junta Estadounidense de Psicología Profesional (ABPP) y pueden solicitar credenciales avanzadas a través de la Junta Estadounidense de Psicología Clínica Infantil y Adolescente (ABCCAP) o la Junta Estadounidense de Psicología Clínica de la Salud (ABCHP).
El objetivo principal de la investigación pediátrica es comprender el desarrollo infantil relacionado con problemas de salud. Utilizando el marco de sistemas ecológicos , los psicólogos pediátricos descubren las formas en que los problemas de salud pueden afectar a los niños y sus familias y las formas de promover la salud física y el ajuste psicológico en las poblaciones pediátricas.
Las cuestiones importantes que se abordan actualmente en la investigación de la psicología pediátrica en diversos diagnósticos incluyen: [63]
Factores positivos, de resiliencia y calidad de vida: Los psicólogos pediátricos están comprendiendo y aplicando cada vez más la investigación sobre los factores de resiliencia y los factores de protección. Los investigadores han descubierto que a pesar de los factores de riesgo psicológicos asociados con las enfermedades crónicas infantiles, la mayoría de los niños con enfermedades crónicas se desenvuelven tan bien como sus compañeros o incluso mejor en algunos casos. [ 71] Además, el estudio de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es exclusivo del ámbito pediátrico y abarca dominios del funcionamiento físico, psicológico y social que están directamente influenciados por las enfermedades crónicas. Los investigadores han descubierto que los sobrevivientes de cáncer pediátrico suelen informar de resultados positivos, [72] mientras que se informaron niveles más bajos en niños y adolescentes con diabetes, fibrosis quística y asma, [73] lo que puede deberse en parte a la intensidad y duración de los tratamientos. El objetivo actual de los investigadores es identificar áreas de funcionamiento que están relativamente intactas por la enfermedad y el tratamiento y centrarse en los dominios de la CVRS para los que existe un mayor riesgo para que los esfuerzos de prevención e intervención puedan dirigirse a los dominios más valiosos.
