La osteonecrosis disbárica o DON es una forma de necrosis avascular en la que se produce la muerte de una porción del hueso que se cree que es causada por una embolia de nitrógeno (N 2 ) (obstrucción de los vasos sanguíneos por una burbuja de nitrógeno que sale de la solución) en diversos. [1] Aunque el proceso patológico definitivo no se comprende bien, existen varias hipótesis:
La lesión comienza como un área localizada de infarto , generalmente asintomática. No es posible la identificación temprana de las lesiones mediante radiografía , pero con el tiempo se desarrollan áreas de opacidad radiológica asociadas con el hueso dañado. Las lesiones sintomáticas suelen afectar las superficies articulares y fracturas donde se intenta la curación. Este proceso se lleva a cabo durante meses o años y eventualmente causa artritis incapacitante , particularmente de la cabeza femoral (cadera). [2]
Las lesiones de osteonecrosis disbárica son típicamente bilaterales y generalmente ocurren en ambos extremos del fémur y en el extremo proximal del húmero . Los síntomas generalmente solo están presentes cuando está involucrada una superficie articular, lo que generalmente no ocurre hasta mucho tiempo después de la exposición causante a un ambiente hiperbárico. El daño inicial se atribuye a la formación de burbujas y un episodio puede ser suficiente; sin embargo, la incidencia es esporádica y generalmente se asocia con períodos relativamente largos de exposición hiperbárica y la etiología es incierta. [2]
El diagnóstico se realiza mediante la apariencia de rayos X / MRI y tiene cinco clasificaciones yuxtaarticulares y clasificaciones de frente, cuello y cuerpo que indican signos radiológicos tempranos . [3]
Al principio se produce un aplanamiento de las superficies articulares y un adelgazamiento del cartílago con formación de osteofitos (espolones). En las lesiones yuxtaarticulares sin síntomas , hay hueso muerto y médula separada del hueso vivo por una línea de colágeno denso. Se forman quistes microscópicos , se llenan de material necrótico y hay necrosis masiva con sustitución por hueso esponjoso con colapso de las lesiones. [ se necesita aclaración ]
El siguiente sistema de estadificación es a veces útil cuando se tratan lesiones. [1]
En un estudio de lesiones óseas en 281 trabajadores de aire comprimido realizado por Walder en 1969, [ se necesita aclaración ] el 29% de las lesiones estaban en la cabeza humeral (hombro), el 16% en la cabeza femoral (cadera), el 40% en la parte inferior extremo del fémur (parte inferior del muslo a la altura de la rodilla) y 15% en la tibia superior (rodilla debajo de la rótula).
Es posible que la afección empeore incluso después de que la radiografía de diagnóstico inicial no muestre síntomas, dada la exposición continua a la descompresión.
La prevención es una estrategia más exitosa que el tratamiento. Utilizando el programa de descompresión más conservador razonablemente posible y minimizando el número de exposiciones importantes a la descompresión, se puede reducir el riesgo de DON. [ cita necesaria ] El tratamiento oportuno de cualquier síntoma de enfermedad por descompresión (EDC) con recompresión y oxígeno hiperbárico también reduce el riesgo de DON posterior. [ cita necesaria ]
El tratamiento es difícil y a menudo requiere un reemplazo de articulación. [ cita necesaria ] Ocasionalmente se produce una mejoría espontánea y algunas lesiones yuxtaarticulares no progresan hasta colapsar. [ cita requerida ] Otros tratamientos incluyen la inmovilización y la osteotomía del fémur . [ cita necesaria ] Los injertos de hueso esponjoso son de poca ayuda. [ cita necesaria ]
Si el buceador no ha estado expuesto a profundidad excesiva y descompresión y presenta DON, puede haber una predisposición a la condición. El buceo debe limitarse a poca profundidad. [ cita necesaria ] Los buzos que han sufrido DON tienen un mayor riesgo de sufrir una futura fractura de una lesión yuxtaarticular durante una inmersión y pueden enfrentar complicaciones con futuros reemplazos de articulaciones. [ cita necesaria ] Debido a la corta edad de la población normalmente afectada, hay pocos datos disponibles sobre las complicaciones del reemplazo de articulaciones. [ cita necesaria ]
Existe la posibilidad de que el DON empeore en cualquier buceo en el que pueda ser necesario realizar descompresión, buceo experimental o con helio . [ cita necesaria ] El buceo físicamente estresante probablemente debería restringirse, tanto en el buceo deportivo como en el buceo de trabajo debido a la posibilidad de estrés innecesario en la articulación. Cualquier inmersión debe realizarse a menos de 40 pies/12 metros. [ cita necesaria ] Estos riesgos se ven afectados por el grado de discapacidad y por el tipo de lesión (yuxtaarticular o diáfisis).
La osteonecrosis disbárica es un riesgo ocupacional importante y ocurre en el 50% de los buzos comerciales japoneses, el 65% de los pescadores hawaianos y el 16% de los buzos comerciales y de cajón en el Reino Unido. [4] [5] Su relación con el aire comprimido es fuerte porque puede ocurrir después de una exposición única al aire comprimido, puede ocurrir sin antecedentes de DCS, pero generalmente se asocia con una exposición significativa al aire comprimido. [6] La distribución de las lesiones difiere según el tipo de exposición: las lesiones yuxtaarticulares son más comunes en los trabajadores de cajones que en los buzos. [1] [7] Existe una relación definida entre el tiempo expuesto a profundidades extremas y el porcentaje de buceadores con lesiones óseas. [1] [8] La evidencia no sugiere que la osteonecrosis disbárica sea un riesgo significativo en el buceo recreativo. [9]
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