Una clasificación médica se utiliza para transformar descripciones de diagnósticos o procedimientos médicos en un código estadístico estandarizado en un proceso conocido como codificación clínica . Las clasificaciones de diagnóstico enumeran códigos de diagnóstico , que se utilizan para rastrear enfermedades y otras condiciones de salud, incluidas enfermedades crónicas como diabetes mellitus y enfermedades cardíacas , y enfermedades infecciosas como norovirus , gripe y pie de atleta . Las clasificaciones de procedimientos enumeran el código de procedimiento , que se utiliza para capturar datos intervencionistas. Estos códigos de diagnóstico y procedimiento son utilizados por proveedores de atención médica, programas de salud gubernamentales, compañías privadas de seguros médicos, compañías de compensación laboral, desarrolladores de software y otros para una variedad de aplicaciones en medicina , salud pública e informática médica , que incluyen:
Existen normas específicas de cada país y sistemas de clasificación internacional.
Existen muchas clasificaciones médicas diferentes, aunque se dividen en dos grupos principales: clasificaciones estadísticas y nomenclaturas .
Una clasificación estadística reúne conceptos clínicos similares y los agrupa en categorías. El número de categorías es limitado para que la clasificación no se haga demasiado grande. Un ejemplo de esto es el utilizado por la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (conocida como CIE). La CIE-10 agrupa las enfermedades del sistema circulatorio en un "capítulo", conocido como Capítulo IX , que cubre los códigos I00-I99. Uno de los códigos de este capítulo (I47.1) tiene el título de código ( rúbrica ) Taquicardia supraventricular . Sin embargo, hay varios otros conceptos clínicos que también se clasifican aquí. Entre ellas se encuentran la taquicardia auricular paroxística , la taquicardia paroxística de la unión , la taquicardia auricular y la taquicardia nodal.
Otra característica de las clasificaciones estadísticas es la provisión de categorías residuales para "otras" y "no especificadas" condiciones que no tienen una categoría específica en la clasificación particular.
En una nomenclatura hay una lista y un código separados para cada concepto clínico. Así, en el ejemplo anterior, cada una de las taquicardias enumeradas tendría su propio código. Esto hace que las nomenclaturas sean difíciles de manejar para compilar estadísticas de salud.
Los tipos de sistemas de codificación específicos de la atención médica incluyen:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) mantiene varias clasificaciones respaldadas internacionalmente diseñadas para facilitar la comparación de datos relacionados con la salud dentro y entre poblaciones y a lo largo del tiempo, así como la compilación de datos consistentes a nivel nacional. [2] Esta "Familia de Clasificaciones Internacionales" (FIC) incluye tres clasificaciones principales (o de referencia) sobre parámetros básicos de salud preparadas por la organización y aprobadas por la Asamblea Mundial de la Salud para uso internacional, así como una serie de clasificaciones derivadas y relacionadas. clasificaciones que proporcionan detalles adicionales. Algunas de estas normas internacionales han sido revisadas y adaptadas por varios países para uso nacional.
Las clasificaciones derivadas se basan en las clasificaciones de referencia de la OMS (es decir, ICD e ICF). [2] Incluyen lo siguiente:
Varios países han desarrollado su propia versión de las publicaciones de la OMS-FIC, que van más allá de una traducción al idioma local. Muchos de ellos se basan en el ICD:
Las clasificaciones relacionadas en la WHO-FIC son aquellas que se refieren parcialmente a las clasificaciones de referencia, por ejemplo, sólo a niveles específicos. [2] Incluyen:
Las versiones de la CIE anteriores a la CIE-9 no se utilizan en ninguna parte. [16] La CIE-9 se publicó en 1977 y fue reemplazada por la CIE-10 en 1994. La última versión de la CIE-10 se publicó en 2019 y fue reemplazada por la CIE-11 el 1 de enero de 2022. [17] A partir de En febrero de 2022, [actualizar]35 de los 194 estados miembros han realizado la transición a la última versión de la CIE. [18]
La Clasificación Internacional de Procedimientos en Medicina (CIPM) es una clasificación de procedimientos que no se actualiza desde 1989, y será reemplazada por la ICHI . [19] Las adaptaciones nacionales de la CIMF incluyen OPS-301 , que es la clasificación procesal oficial alemana. [20]
La Clasificación Internacional de Causas Externas de Lesiones (ICECI) se actualizó por última vez en 2003 y, con el desarrollo de la CIE-11 , ya no se mantiene. [21] Los conceptos de ICECI están representados en la CIE-11 como códigos de extensión.
Las categorías en una clasificación de diagnóstico clasifican enfermedades , trastornos, síntomas y signos médicos. Además del ICD y sus variantes nacionales, incluyen:
Las categorías en una clasificación de procedimientos clasifican intervenciones de salud específicas realizadas por profesionales de la salud . Además del ICHI y el ICPC , incluyen:
Las drogas a menudo se agrupan en clases de drogas. Tales clasificaciones incluyen:
La terminología de referencia de archivos nacionales de medicamentos era una terminología mantenida por la Administración de Salud de Veteranos (VHA). Agrupa conceptos de drogas en clases. Fue parte de RxNorm hasta marzo de 2018.
Terminología de referencia de medicamentos (MED-RT) es una terminología creada y mantenida por la Administración de Salud de Veteranos en los Estados Unidos . [24] En 2018, reemplazó al NDF-RT que se utilizó durante 2005-2017. Med-RT no está incluido en RxNorm pero sí en el UMLS Metathesaurus de la Biblioteca Nacional de Medicina . Antes de 2017, NDF-RT se incluía en RxNorm. El primer lanzamiento de MED-RT fue en la primavera de 2018. [25]
La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos exige en su Manual de Políticas y Procedimientos (MaPP) 7400.13 del 18 de julio de 2013 y actualizado el 25 de julio de 2018, que se utilice MED-RT para seleccionar una clase farmacológica establecida (EPC) para los aspectos más destacados. de información de prescripción en el etiquetado de medicamentos. Cada frase de texto EPC está asociada con un término conocido como concepto EPC. Los conceptos de EPC utilizan un formato estandarizado derivado de la terminología de referencia de medicamentos (MED-RT) de la Administración de Salud de Veteranos (VHA) del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. Cada concepto EPC también tiene un código identificador alfanumérico estandarizado único, que se utiliza como etiqueta legible por máquina para el concepto. Estos códigos permiten la indexación de SPL. La frase exacta del texto EPC utilizada en INDICACIONES Y USO en Aspectos destacados podría no ser idéntica a la redacción utilizada para describir el concepto EPC, porque el lenguaje estandarizado utilizado para el concepto EPC podría no considerarse suficientemente claro para los lectores del etiquetado. A cada resto activo también se le pueden asignar conceptos de indexación estandarizados MOA, PE y CS, que también están vinculados a códigos identificadores alfanuméricos estandarizados únicos. Los conceptos de indexación estandarizados de MOA, PE y CS pueden o no estar relacionados con el efecto terapéutico del resto activo para una indicación particular, pero aun así deben ser científicamente válidos y clínicamente significativos. Incluso si no se sabe con certeza que los conceptos de indexación estandarizados MOA, PE y CS estén relacionados con el efecto terapéutico, aún pueden ser útiles para identificar interacciones farmacológicas y permitir otras evaluaciones de seguridad para un grupo basadas en consideraciones apropiadas y relevantes, tales como como inhibición enzimática e inducción enzimática. Los conceptos de MOA, PE y CS se mantienen en un formato estandarizado como parte de la jerarquía MED-RT. https://www.fda.gov/media/86437/download
La Guía de conformidad técnica de datos de estudios de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos con fecha de julio de 2020 establece: "6.5 Clase farmacológica 6.5.1 Terminología de referencia de medicamentos 6.5.1.1 Consideraciones generales La terminología de referencia de medicamentos de la Administración de Veteranos (MED-RT) debe usarse para identificar los datos farmacológicos clase(s) de todas las sustancias activas en investigación que se utilizan en un estudio (ya sea clínico o no clínico). Esta información debe proporcionarse en el dominio TS de SDTM cuando se indica un TS completo. La información debe proporcionarse como uno o más registros en TS, donde TSPARMCD= PCLAS. La clase farmacológica es un concepto complejo que se compone de uno o más conceptos componentes: mecanismo de acción (MOA), efecto fisiológico (PE) y estructura química (CS).51 La clase farmacológica establecida es generalmente el término MOA, PE o CS que se considera el más científicamente válido y clínicamente significativo. Los patrocinadores deben incluir en TS (el TS completo) la clase farmacológica establecida de todos los restos activos de los productos en investigación utilizados en un estudio. La FDA mantiene una lista de clases farmacológicas establecidas de fracciones aprobadas.52 Si la clase farmacológica establecida no está disponible para una fracción activa, entonces el patrocinador debe discutir los términos MOA, PE y CS apropiados con la división de revisión. Para fracciones activas en investigación no aprobadas cuya clase farmacológica se desconoce, es posible que el registro PCLAS no esté disponible". https://www.fda.gov/media/136460/download
La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos publica un Catálogo de estándares de datos que enumera los estándares de datos y la terminología que la FDA respalda para su uso en presentaciones regulatorias para permitir una mejor evaluación de la seguridad, efectividad y calidad de los productos regulados por la FDA. Además, la FDA tiene la autoridad legal y regulatoria para exigir ciertos estándares y terminologías, que se identifican en el Catálogo con la fecha en que comienza el requisito y, según sea necesario, la fecha en que finaliza y las fuentes de información. La presentación de datos utilizando estándares o terminologías que no figuran en el Catálogo debe discutirse con la Agencia con antelación. Cuando el Catálogo expresa apoyo a más de un estándar o terminología para un uso específico, el patrocinador o solicitante puede seleccionar uno para usar o puede discutirlo, según corresponda, con su división de revisión. La versión 7.0 del Catálogo de estándares de datos de la FDA con fecha del 15 de marzo de 2021, especifica que MED-RT era una terminología requerida por la Iniciativa Consolidada de Informática de Salud de la Casa Blanca en varios Avisos del Registro Federal a partir del 6 de mayo de 2004, para NDA, ANDA. y ciertos BLA a partir del 17 de diciembre de 2016, y para ciertos IND a partir del 17 de diciembre de 2017. https://www.fda.gov/media/85137/download
La Nomenclatura Sistematizada de Medicina ( SNOMED ) es la nomenclatura más reconocida en el ámbito sanitario. [27] Su versión actual, SNOMED Clinical Terms ( SNOMED CT ), tiene como objetivo proporcionar un conjunto de conceptos y relaciones que ofrece un punto de referencia común para la comparación y agregación de datos sobre el proceso de atención médica. [28] SNOMED CT a menudo se describe como una terminología de referencia. [29] SNOMED CT contiene más de 311.000 conceptos activos con significados únicos y definiciones formales basadas en lógica organizadas en jerarquías. [28] SNOMED CT puede ser utilizado por cualquier persona con una Licencia de Afiliado, 40 países de bajos ingresos definidos por el Banco Mundial o proyectos de investigación, humanitarios y caritativos que califiquen. [28] SNOMED CT está diseñado para ser administrado por computadora y es una relación de conceptos complejos. [27]
La Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE ) es la clasificación médica más reconocida. Mantenido por la Organización Mundial de la Salud ( OMS ), [30] su objetivo principal es clasificar las enfermedades para la notificación de morbilidad y mortalidad. Sin embargo, los datos codificados también se utilizan a menudo para otros fines; incluidas prácticas de reembolso como la facturación médica . ICD tiene una estructura jerárquica, y codificación, en este contexto, es el término que se aplica cuando se asignan representaciones a las palabras que representan. [30] La codificación de diagnósticos y procedimientos es la asignación de códigos de un conjunto de códigos que sigue las reglas de la clasificación subyacente u otras pautas de codificación. La versión actual de la CIE, la CIE-10 , fue aprobada por la OMS en 1990. Los estados miembros de la OMS comenzaron a utilizar el sistema de clasificación CIE-10 a partir de 1994 para informar tanto de morbilidad como de mortalidad. La excepción fue Estados Unidos, que recién comenzó a utilizarla para informar la mortalidad en 1999, mientras seguía utilizando la CIE-9-MC para informar la morbilidad. Estados Unidos no adoptó su versión de la CIE-10 hasta octubre de 2015. El retraso significó que no pudo comparar los datos de morbilidad de Estados Unidos con los del resto del mundo durante este período. La próxima versión principal de la CIE, la CIE-11 , fue ratificada por la 72.ª Asamblea Mundial de la Salud el 25 de mayo de 2019, y los países miembros han podido informar datos utilizando los códigos de la CIE-11 desde el 1 de enero de 2022. [17] CIE-11 es un producto totalmente digital con integración de terminología y clasificación clínica. Permite documentación a cualquier nivel de detalle. Incluye códigos de extensión, un sistema terminológico, con medicamentos, sustancias químicas, agentes infecciosos, histopatología, anatomía y mecanismos, objetos y animales, y otros elementos que sirven para describir las fuentes de lesión o daño.
SNOMED CT y ICD se diseñaron originalmente para propósitos diferentes y cada uno debe usarse para los fines para los que fueron diseñados. [31] Como terminología central para la HCE , SNOMED CT y ICD-11 proporcionan un lenguaje común que permite una forma consistente de capturar y compartir datos de salud entre especialidades y sitios de atención. SNOMED es una terminología muy detallada diseñada para entradas, no para informes, sin un caso de uso específico. ICD-11 y SNOMED tienen una base clínica y documentan todo lo que se necesita para la atención del paciente. A diferencia de SNOMED, la CIE-11 permite la documentación clínica completa al tiempo que permite la agregación estadística acordada internacionalmente para casos de uso específicos . La base de la CIE-11, junto con la Clasificación de Intervenciones de Salud (ICHI) de la OMS y la Clasificación de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF) de la OMS , que también comprende las listas de anatomía, sustancias y más de la OMS, son un ecosistema completo para documentación sin pérdidas. en registros digitales y al mismo tiempo abordan casos de uso específicos para la agregación de datos de una manera multilingüe y de libre uso. SNOMED CT y ICD son utilizados directamente por los proveedores de atención médica durante el proceso de atención [32] , además, el ICD también se puede usar para codificar después del episodio de atención, en entornos de menor tecnología. SNOMED CT tiene jerarquías múltiples, mientras que para ICD-11 existe una jerarquía primaria única con jerarquías múltiples alternativas. Los conceptos de SNOMED CT se definen lógicamente por sus atributos, como es el caso de la CIE-11, que además tiene reglas y definiciones textuales.
Se pueden coordinar SNOMED e ICD . La Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) asigna ICD-9-CM, ICD-10-CM, ICD-10-PCS y otros sistemas de clasificación a SNOMED. [33] El mapeo de datos es el proceso de identificar relaciones entre dos modelos de datos distintos. [30]
Los códigos médicos veterinarios incluyen el VeNom Coding Group , los códigos de hospitales de animales de EE. UU. y la extensión veterinaria de SNOMED CT (VetSCT). [ cita necesaria ]
Ciertos países utilizan actualmente codificación automatizada.
