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Inducción de la maduración final

La inducción de la maduración final de los ovocitos es un procedimiento que se realiza habitualmente como parte de la hiperestimulación ovárica controlada para lograr que los ovocitos se desarrollen por completo y, por lo tanto, se obtengan las mejores posibilidades de embarazo . Básicamente, se trata de un reemplazo del pico de hormona luteinizante (LH), cuyos efectos incluyen la maduración final en los ciclos menstruales naturales .

Los principales medicamentos utilizados para la inducción de la maduración final son la gonadotropina coriónica humana (hCG) y el agonista de GnRH . En ciclos autólogos frescos (en lugar de congelados ) de fertilización in vitro , la activación de la maduración final de ovocitos con agonista de GnRH en lugar de hCG disminuye el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica pero disminuye la tasa de nacidos vivos . En ciclos seguidos de donación de ovocitos , el uso de agonistas de GnRH en lugar de hCG disminuye el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica sin evidencia de una diferencia en la tasa de nacidos vivos. [1]

Uso con ovulación

La inducción de la maduración final también inicia los mecanismos que finalmente resultan en la ovulación y, por lo tanto, hace que los ovocitos destinados a experimentar la ovulación, a menos que se realice primero una recuperación artificial de ovocitos . Por lo tanto, la inducción de la maduración final también se denomina desencadenamiento de la liberación de ovocitos del ovario, y la administración de medicamentos farmacéuticos para inducir la maduración final se denomina coloquialmente dar una "inyección desencadenante", incluso si el plan es realizar la recuperación artificial de ovocitos antes de la ovulación. [2]

La administración de un fármaco para desencadenar la liberación de ovocitos sin recuperación de los mismos da como resultado un momento predecible de ovulación, y el intervalo entre la administración del fármaco y la ovulación depende del tipo de fármaco. Esto permite programar cómodamente las relaciones sexuales o la inseminación intrauterina (IIU) en el momento de la ovulación, el momento más probable para lograr el embarazo. [3]

En la inducción de la ovulación , el uso de clomifeno para la concepción deseada mediante relaciones sexuales, sin embargo, se ha demostrado que la activación de la liberación de ovocitos disminuye las posibilidades de embarazo en comparación con el seguimiento frecuente con pruebas de pico de LH . [4] Por lo tanto, en tales casos, la activación de la liberación de ovocitos se reserva mejor para las mujeres que requieren IIU y en las que el seguimiento de LH resulta difícil o poco fiable. [4] También se puede utilizar cuando el seguimiento de LH no ha mostrado un pico de LH para el día 18 del ciclo (donde el día 1 del ciclo es el primer día de la menstruación anterior) y hay un folículo ovárico de más de 20 mm de tamaño. [5]

Uso con recuperación de ovocitos artificiales

En la fertilización in vitro (FIV), la inducción de la maduración final permite la recuperación de los óvulos cuando estos están completamente maduros. [ cita requerida ]

En la FIV, la inducción de la maduración final está precedida por una hiperestimulación ovárica controlada . Se sugiere que los folículos ováricos tengan un tamaño de al menos 15 mm y un nivel de estradiol sérico de 0,49 nmol/L antes de comenzar la inducción de la maduración final. Hay mejores perspectivas con un tamaño de folículo de 18 mm y un nivel de estradiol sérico de 0,91 nmol/L. [6]

Medicamentos

Los medicamentos utilizados para la maduración final y/o liberación de ovocitos incluyen:

HCG frente a agonista de GnRH

La inducción de la maduración final mediante agonistas de GnRH produce una disminución sustancial del riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Una revisión Cochrane estimó que el uso de agonistas de GnRH en lugar de hCG en la FIV disminuye el riesgo de SHO leve, moderado o grave con una razón de probabilidades de aproximadamente 0,15. La revisión estimó que, para una mujer con un riesgo del 5% de SHO leve, moderado o grave con el uso de HCG, el riesgo de SHO con el uso de un agonista de GnRH estaría entre el 0 y el 2%. [1]

Sin embargo, el uso de agonistas de GnRH tiene una tasa de nacidos vivos más baja que cuando se usa hCG en transferencias de ovocitos autólogos (en lugar de las que usan donación de ovocitos ). Una revisión Cochrane de transferencias de ovocitos autólogos estimó que el agonista de GnRH, en comparación con hCG, da una razón de probabilidades de embarazo de aproximadamente 0,47. Estimó que, para una mujer con un 31% de posibilidades de lograr un nacimiento vivo con el uso de hCG, la probabilidad de un nacimiento vivo con el uso de un agonista de GnRH estaría entre el 12% y el 24%. [1] Del mismo modo, el uso de agonistas de GnRH en lugar de hCG se asoció con una tasa de embarazo en curso más baja (embarazo más allá de las 12 semanas) que la observada con HCG (odds ratio 0,70) y una tasa más alta de aborto espontáneo temprano (menos de 12 semanas) (odds ratio 1,74). Sin embargo, una tasa de embarazo más alta cuando se usa hCG solo se encuentra en aquellas que reciben apoyo lúteo sin actividad hormonal luteinizante (como progesterona o progestina ). [1]

Se recomienda la inducción de la maduración final utilizando un agonista de GnRH en mujeres con cáncer sometidas a preservación de la fertilidad , porque el síndrome de hiperestimulación ovárica se asocia con un mayor riesgo de eventos trombóticos arteriales como accidente cerebrovascular , infarto de miocardio y embolia arterial periférica , y este riesgo puede sumarse a un riesgo ya aumentado causado por el cáncer. [11]

El uso de hCG versus agonista de GnRH no tiene efecto sobre el riesgo de embarazo múltiple . [1] Además, no se han encontrado diferencias entre los regímenes con respecto a la tasa de nacidos vivos o la tasa de embarazo en curso cuando la hiperestimulación ovárica controlada fue seguida de donación de ovocitos . [1]

Referencias

  1. ^ abcdef Youssef, Mohamed AFM; Van der Veen, Fulco; Al-Inany, Hesham G; Mochtar, Monique H; Griesinger, Georg; Nagi Mohesen, Mohamed; Aboulfoutouh, Ismail; van Wely, Madelon; Youssef, Mohamed AFM (2014). "Agonista de la hormona liberadora de gonadotropina versus HCG para la activación de ovocitos en la tecnología de reproducción asistida por antagonistas". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2014 (10): CD008046. doi :10.1002/14651858.CD008046.pub4. PMC  10767297. PMID  25358904 .
  2. ^ "About.com". Archivado desde el original el 18 de noviembre de 2012. Consultado el 10 de mayo de 2014 .
  3. ^ IVF.com > Inducción de la ovulación Archivado el 26 de febrero de 2012 en Wayback Machine. Recuperado el 7 de marzo de 2010.
  4. ^ Comité de Práctica de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (agosto de 2013). "Uso de citrato de clomifeno en mujeres infértiles: opinión de un comité". Fertil. Steril . 100 (2): 341–8. doi : 10.1016/j.fertnstert.2013.05.033 . PMID  23809505.
  5. ^ Citrato de clomifeno, Clomid Archivado el 10 de mayo de 2014 en archive.today . Por Robert B. McWilliams. Centro para la Reproducción y la Atención de la Salud de la Mujer, Houston, Texas. Consultado en mayo de 2014.
  6. ^ Monitoreo folicular de Radiopaedia . Por el Dr. Praveen Jha et al.
  7. ^ Ghasemian F, Faraji R, Asgharnia M, Zahiri Z, Bahadori MH (2013). "El impacto de diferentes intervalos de tiempo entre la preparación con hCG y la recuperación de ovocitos en los resultados de la tecnología de reproducción asistida". Iran J Reprod Med . 11 (7): 559–64. PMC 3941349 . PMID  24639791. {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  8. ^ Inyección de HCG después de la inducción de la ovulación con citrato de clomifeno en Medscape. Por Peter Kovacs. Publicado: 23/04/2004
  9. ^ Son WY, Chung JT, Chian RC, Herrero B, Demirtas E, Elizur S; et al. (2008). "Un intervalo de 38 h entre la preparación con hCG y la recuperación de ovocitos aumenta la tasa de maduración de ovocitos in vivo e in vitro en ciclos de IVM programados". Hum Reprod . 23 (9): 2010–6. doi :10.1093/humrep/den210. PMC 2517153 . PMID  18556681. {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  10. ^ ab Farquhar, Cindy; Marjoribanks, Jane (17 de agosto de 2018). "Tecnología de reproducción asistida: una descripción general de las revisiones Cochrane". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2018 (8): CD010537. doi :10.1002/14651858.CD010537.pub5. ISSN  1469-493X. PMC 6953328. PMID 30117155  . 
  11. ^ Somigliana, E.; Peccatori, FA; Filippi, F.; Martinelli, F.; Raspagliesi, F.; Martinelli, I. (2014). "Riesgo de trombosis en mujeres con neoplasias malignas sometidas a estimulación ovárica para la preservación de la fertilidad". Human Reproduction Update . 20 (6): 944–951. doi : 10.1093/humupd/dmu035 . ISSN  1355-4786. PMID  25013217.