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Investigación en servicios de salud

La investigación de los servicios de salud ( HSR ) se convirtió en un campo floreciente en América del Norte en la década de 1960, cuando la información científica y la deliberación de políticas comenzaron a fusionarse. [1] A veces también denominada investigación de sistemas de salud o investigación de sistemas y políticas de salud ( HPSR ), la HSR es un campo científico multidisciplinario que examina cómo las personas obtienen acceso a los profesionales de la salud y los servicios de atención médica, cuánto cuesta la atención y qué les sucede a los pacientes como resultado de esta atención. [2] La HSR utiliza todos los métodos cualitativos y cuantitativos en general para hacer preguntas al sistema de atención médica. Se centra en el desempeño, la calidad , la eficacia y la eficiencia de los servicios de atención médica en relación con los problemas de salud de las personas y las poblaciones, así como en los sistemas de atención médica y aborda temas de amplio alcance sobre la estructura, los procesos y la organización de los servicios de atención médica; su uso y el acceso de las personas a los servicios; la eficiencia y la eficacia de los servicios de atención médica; la calidad de los servicios de atención médica y su relación con el estado de salud, y; los usos del conocimiento médico. [ cita requerida ]

Los estudios en ISS investigan cómo los factores sociales, las políticas de salud , los sistemas de financiamiento, las estructuras y procesos organizacionales, la tecnología médica y los comportamientos personales afectan el acceso a la atención médica , la calidad y el costo de la atención médica, y la cantidad y calidad de vida . En comparación con la investigación médica , la ISS es una ciencia relativamente joven que se desarrolló mediante la unión de las perspectivas de las ciencias sociales con las contribuciones de individuos e instituciones involucradas en la prestación de servicios de salud. [3]

Objetivos

Los objetivos principales de la investigación en servicios de salud son identificar las formas más efectivas de organizar, gestionar, financiar y brindar atención de alta calidad; reducir los errores médicos; y mejorar la seguridad del paciente . [4] La investigación en servicios de salud se preocupa más por la prestación y el acceso de alta calidad a la atención, en contraste con la investigación médica, que se centra en el desarrollo y la evaluación de tratamientos clínicos. [ cita requerida ]

Los investigadores de los servicios de salud provienen de una variedad de especializaciones, incluyendo geografía , enfermería , economía , ciencia política , epidemiología , salud pública , medicina , bioestadística , operaciones , administración , ingeniería , farmacia , psicología , usabilidad y diseño de experiencia de usuario . [5] Si bien la investigación de los servicios de salud se basa en la teoría, su objetivo subyacente es realizar investigaciones que puedan ser aplicadas por médicos , enfermeras , gerentes y administradores de salud y otras personas que toman decisiones o brindan atención en el sistema de atención médica . Por ejemplo, la aplicación de métodos epidemiológicos al estudio de los servicios de salud por parte de los gerentes es un tipo de investigación de servicios de salud que puede describirse como epidemiología gerencial . [ cita requerida ]

Aproches

Una distinción común entre los enfoques de la ISR es entre los niveles de análisis: [6]

Se puede hacer otra distinción entre la intención de la pregunta de investigación como normativa/evaluativa o exploratoria/explicativa. [3]

Liderazgo colectivo

El liderazgo que incluye a todos los miembros del personal y a los pacientes en un entorno sanitario se denomina "liderazgo colectivo". La idea es que todas las personas implicadas en la atención sanitaria, incluidas las que reciben los cuidados, como los pacientes y los cuidadores/familias, compartan la responsabilidad de la toma de decisiones, el rendimiento del sistema sanitario y los éxitos. El liderazgo colectivo se basa en el concepto de que todas las partes interesadas comparten puntos de vista y conocimientos para mantenerse al día con los rápidos cambios tecnológicos, los resultados centrados en el paciente y la creciente necesidad de especialización en la atención sanitaria. La eficacia de este enfoque aún se está comprendiendo y no hay pruebas sólidas que sugieran que este enfoque mejore el rendimiento clínico, la mortalidad de los pacientes hospitalizados u otros resultados como las ausencias del personal. [7]

Educación

Las conferencias médicas y las reuniones educativas son un enfoque común para ayudar a los profesionales de la salud en una institución a aprender nuevas habilidades, mantenerse al día con las pautas de práctica clínica en constante cambio, tener oportunidades para mejorar sus habilidades y crear oportunidades para conectarse con pares. [8] Se utilizan varios formatos, incluidos talleres, auditorías, divulgación educativa, sesiones de retroalimentación, seminarios de almuerzo y aprendizaje y cursos. Existe una gran variedad en los criterios de inclusión, la cantidad de personas que participan en estas sesiones, el tipo de interacciones (por ejemplo, seminario pasivo o experiencia de aprendizaje práctico), la frecuencia de estas oportunidades, los costos y los objetivos de aprendizaje. La investigación sobre la efectividad de estos enfoques no es sólida. [8] Las reuniones educativas pueden mejorar ligeramente la práctica profesional y pueden tener una mejora muy pequeña en los resultados del paciente. [8] Además, existe evidencia débil que sugiere que las reuniones educativas pueden ayudar al personal de atención médica a cambiar sus prácticas para cumplir con los cambios o las prácticas deseadas más que otros enfoques para alentar el cambio, incluidos los correos electrónicos, los mensajes de texto o las tarifas. [8]

Países de ingresos bajos y medios

Cada vez hay más investigaciones sobre la calidad de la atención sanitaria en países de ingresos bajos y medios y sobre los distintos enfoques para mejorar el rendimiento de la prestación de servicios de atención sanitaria en países con limitaciones de recursos. El objetivo principal es mejorar el rendimiento de la atención sanitaria. El pago basado en el rendimiento (P4P) es un enfoque que se ha estudiado. El pago basado en el rendimiento es un enfoque amplio que incluye el concepto de ofrecer incentivos financieros si se cumplen objetivos específicos. [9]

Fuentes de datos

Para realizar investigaciones sobre servicios de salud se utilizan muchas fuentes de datos e información, como encuestas de población y salud, registros administrativos clínicos, registros administrativos financieros y de programas de atención de salud, registros de estadísticas vitales (nacimientos y muertes) y otros estudios especiales. [ cita requerida ]

Investigación en diferentes países

Canadá

Varias agencias gubernamentales, académicas y no gubernamentales realizan o patrocinan investigaciones sobre servicios de salud, en particular el Instituto Canadiense de Información sobre la Salud y los Institutos Canadienses de Investigación en Salud (es decir, el tercer pilar: "investigación sobre sistemas y servicios de salud"). Otros incluyen el Instituto de Ciencias de Evaluación Clínica (ICES) en Toronto y el Estudio Colaborativo Canadiense de Fracturas de Cadera . [ cita requerida ]

Hay algunas universidades que ofrecen formación en investigación de servicios de salud. [ cita requerida ]

Dinamarca

Disponibilidad de datos

Hay varios registros disponibles para uso en investigación, como el Registro Danés de Gemelos o el Registro Danés de Cáncer. [10]

Francia

Laboratorio de Investigación en Salud Pública.

Suecia

Disponibilidad de datos

Suecia cuenta con una cantidad considerable de registros a nivel nacional a disposición de los investigadores. Muchos de ellos son administrados por la Junta Nacional de Salud y Bienestar Social , e incluyen conjuntos de datos administrativos completos sobre atención especializada para pacientes hospitalizados y ambulatorios, servicios sociales municipales, así como registros de causas de muerte y prescripción de medicamentos. [11] Existen más de 100 registros de calidad orientados clínicamente y orientados a una variedad de poblaciones de pacientes y subdominios específicos. [12]

Centros

Varias universidades suecas albergan grupos de investigación centrados en la investigación de servicios de salud, incluido el Instituto Karolinska, [13] la Universidad de Lund y la Universidad de Uppsala. [14]

Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte (RU)

Existen varias agencias gubernamentales que patrocinan o apoyan la reforma de la salud, y sus competencias las establecen los gobiernos centrales y descentralizados. Entre ellas se incluyen el Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR) y su infraestructura constituyente (incluido el programa CLAHRC); [15] Healthcare Improvement Scotland ; [16] Health and Care Research Wales ; [17] e Health and Social Care Research and Development. [18] Muchas universidades tienen unidades de reforma de la salud; una búsqueda en Internet puede encontrarlas con relativa facilidad.

Estados Unidos

Disponibilidad de datos

Los datos de reclamaciones de los beneficiarios de Medicare y Medicaid de los EE. UU. están disponibles para su análisis. Los datos se dividen en datos públicos disponibles para cualquier entidad y datos de investigación disponibles solo para investigadores calificados. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de los EE. UU. delegan algunas funciones de exportación de datos a un Centro de Asistencia de Datos de Investigación. [19]

Los datos de reclamaciones de varios estados que no se limitan a ninguna aseguradora en particular también están disponibles para su análisis a través del proyecto HCUP de AHRQ . [20]

Centros

En el lenguaje coloquial, los departamentos de investigación de servicios de salud suelen denominarse "centros de investigación", en contraste con los "laboratorios" de investigación científica básica. En términos generales, estos centros de investigación están a cargo de tres tipos generales de instituciones: gubernamentales, académicas o grupos de expertos o sociedades profesionales no gubernamentales.

Patrocinado por el gobierno

Patrocinado por la universidad

Sociedad de expertos o sociedad profesional patrocinada

Véase también

Referencias

  1. ^ Mykhalovskiy, 1999 Conocer la atención de salud / Gobernar la atención de salud: explorar la investigación en servicios de salud como práctica social.
  2. ^ AcademyHealth. ¿Qué es la HSR? Archivado el 1 de septiembre de 2009 en Wayback Machine , junio de 2000.
  3. ^ ab Sheikh K, et al. Building the Field of Health Policy and Systems Research: Framing the Questions. PLoS Med , 8(8): e1001073. Publicado el 16 de agosto de 2011. Consultado el 22 de agosto de 2011.
  4. ^ Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria, febrero de 2002.
  5. ^ UX Magazine 14.3 – Diseños Saludables, Septiembre 2014.
  6. ^ Mills, Anne (2012). "Investigación sobre políticas y sistemas de salud: definición del terreno; identificación de los métodos". Políticas y planificación sanitaria . 27 (1): 1–7. doi :10.1093/heapol/czr006. PMID  21324972.
  7. ^ Silva, Jaqueline Alcantara Marcelino; Mininel, Vivian Aline; Fernandes Agreli, Heloise; Peduzzi, Marina; Harrison, Reema; Xyrichis, Andreas (10 de octubre de 2022). Grupo Cochrane de Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (ed.). "Liderazgo colectivo para mejorar la práctica profesional, los resultados de la atención sanitaria y el bienestar del personal". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2022 (10): CD013850. doi :10.1002/14651858.CD013850.pub2. PMC 9549469 . PMID  36214207. 
  8. ^ abcd Forsetlund, Louise; O'Brien, Mary Ann; Forsén, Lisa; Mwai, Leah; Reinar, Liv Merete; Okwen, Mbah P; Horsley, Tanya; Rose, Christopher J (15 de septiembre de 2021). Grupo Cochrane de Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (ed.). "Reuniones y talleres de formación continua: efectos sobre la práctica profesional y los resultados sanitarios". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2021 (9): CD003030. doi :10.1002/14651858.CD003030.pub3. PMC 8441047 . PMID  34523128. 
  9. ^ Diaconu, Karin; Falconer, Jennifer; Verbel, Adrian; Fretheim, Atle; Witter, Sophie (5 de mayo de 2021). Grupo Cochrane de Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (ed.). "Pago por desempeño para mejorar la prestación de intervenciones sanitarias en países de ingresos bajos y medios". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2021 (5): CD007899. doi :10.1002/14651858.CD007899.pub3. PMC 8099148 . PMID  33951190. 
  10. ^ Frank, L. (2000). "Epidemiología. Cuando un país entero es una cohorte". Science . 287 (5462): 2398–2399. doi :10.1126/science.287.5462.2398. PMID  10766613. S2CID  38603963.
  11. ^ "Registros". Socialstyrelsen . Consultado el 4 de octubre de 2021 .
  12. ^ "Registros de calidad". skr.se . Consultado el 4 de octubre de 2021 .
  13. ^ "Departamento de Neurobiología, Ciencias de la Salud y Sociedad | Instituto Karolinska". ki.se . Consultado el 4 de octubre de 2021 .
  14. ^ Hallberg, Anna. "Investigación de servicios de salud - Departamento de Salud Pública y Ciencias del Cuidado - Universidad de Uppsala, Suecia". www.pubcare.uu.se . Consultado el 4 de octubre de 2021 .
  15. ^ "NIHR Instituto Nacional de Investigación en Salud". www.nihr.ac.uk .
  16. ^ "Mejora de la atención sanitaria en Escocia". www.healthcareimprovementscotland.org .
  17. ^ "Investigación sobre salud y atención en Gales". www.healthandcareresearch.gov.wales .
  18. ^ "Investigación y desarrollo del HSC www.research.hscni.net Agencia de salud pública del HSC". www.publichealth.hscni.net .
  19. ^ "ResDAC" . Consultado el 30 de abril de 2013 .
  20. ^ "AHRQ.gov" . Consultado el 30 de abril de 2013 .

Enlaces externos