Un tubo traqueal es un catéter que se inserta en la tráquea con el propósito principal de establecer y mantener una vía aérea permeable y asegurar el intercambio adecuado de oxígeno y dióxido de carbono .
Hay muchos tipos diferentes de tubos traqueales disponibles, adecuados para diferentes aplicaciones específicas:
Portex Medical (Inglaterra y Francia) produjo los primeros tubos endotraqueales de plástico sin manguito "Ivory". [1] Ivan Magill añadió más tarde un manguito (éstos se pegaban a mano para hacer el famoso tubo Blue-line copiado por muchos otros fabricantes). Maeterlinck GmbH desarrolló el tubo endotraqueal desechable y produjo muchas variaciones de diseño, añadiendo el "Ojo de Murphy" a sus tubos en caso de colocación "accidental" del tubo para evitar la oclusión bronquial derecha. David S. Sheridan fue uno de los fabricantes del tubo traqueal de plástico "desechable" para el mercado estadounidense que ahora se utiliza de forma rutinaria en cirugía. Anteriormente, se utilizaban tubos de goma roja (Rusch-Alemania), que luego se esterilizaban para su reutilización. [2]
Los tubos traqueales también se pueden utilizar para suministrar oxígeno en concentraciones más altas que las que se encuentran en el aire, o para administrar otros gases como helio , óxido nítrico , óxido nitroso , xenón o ciertos agentes anestésicos volátiles como desflurano , isoflurano o sevoflurano . Los tubos traqueales también se pueden utilizar como vía de administración de ciertos medicamentos como salbutamol , atropina , epinefrina , ipratropio y lidocaína . Los tubos traqueales se utilizan comúnmente para el manejo de las vías respiratorias en los entornos de anestesia general , cuidados intensivos, ventilación mecánica y medicina de emergencia. [3]
La mayoría de los tubos endotraqueales actuales están fabricados con cloruro de polivinilo , pero también hay disponibles tubos especiales fabricados con caucho de silicona , caucho de látex o acero inoxidable . La mayoría de los tubos tienen un manguito inflable para sellar la tráquea y el árbol bronquial contra fugas de aire y aspiración de contenido gástrico, sangre, secreciones y otros líquidos. También hay disponibles tubos sin manguito, aunque su uso se limita principalmente a pacientes pediátricos (en niños pequeños, el cartílago cricoides , la porción más estrecha de la vía aérea pediátrica, a menudo proporciona un sellado adecuado para la ventilación mecánica).
Los tipos de tubos endotraqueales incluyen orales o nasales, con o sin manguito, preformados (p. ej., tubo RAE (Ring, Adair y Elwyn)), tubos reforzados y tubos endobronquiales de doble luz. Para uso humano, los tubos varían en tamaño de 2 a 10,5 mm de diámetro interno (DI). El tamaño se elige en función del tamaño corporal del paciente, y los tamaños más pequeños se utilizan para pacientes pediátricos y neonatales. Los tubos de más de 6 mm de DI suelen tener un manguito inflable. Originalmente hechos de caucho rojo , la mayoría de los tubos modernos están hechos de cloruro de polivinilo. Los que se colocan en un campo láser pueden ser flexometálicos. Robertshaw (y otros) desarrollaron tubos endobronquiales de doble luz para cirugía torácica . Estos permiten la ventilación de un solo pulmón mientras el otro pulmón está colapsado para facilitar la cirugía. El pulmón desinflado se vuelve a inflar cuando finaliza la cirugía para verificar si hay fístulas (desgarros). Otro tipo de tubo endotraqueal tiene una pequeña abertura en el segundo lumen por encima del manguito inflable, que se puede utilizar para la succión del área nasofaríngea y por encima del manguito para facilitar la extubación (extracción). Esto permite la succión de las secreciones que se encuentran por encima del manguito, lo que ayuda a reducir el riesgo de infecciones en el pecho en pacientes intubados a largo plazo.
Los tubos endotraqueales "blindados" son tubos de caucho de silicona reforzados con alambre y con manguito que son bastante flexibles pero difíciles de comprimir o doblar. Esto puede hacerlos útiles para situaciones en las que se prevé que la tráquea permanecerá intubada durante un período prolongado, o si el cuello permanecerá flexionado durante la cirugía. Los tubos de cloruro de polivinilo son relativamente rígidos en comparación. Los tubos preformados (como los tubos RAE orales y nasales, llamados así por los inventores Ring, Adair y Elwyn) también están ampliamente disponibles para aplicaciones especiales. Estos también pueden estar construidos de cloruro de polivinilo o caucho de silicona reforzado con alambre. Otros tubos (como el tubo Bivona Fome-Cuf) están diseñados específicamente para su uso en cirugía láser dentro y alrededor de las vías respiratorias. Se han desarrollado varios tipos de tubos endotraqueales (en realidad, endobronquiales) de doble luz (Carlens, [6] White, Robertshaw, etc.) para ventilar cada pulmón de forma independiente; esto resulta útil durante operaciones pulmonares y otras operaciones torácicas.
Hay varios tipos de tubos de traqueotomía disponibles, según los requisitos del paciente, incluidos Shiley, Bivona (un tubo de silicona con anillos de metal que son buenos para las vías respiratorias con daños en los anillos traqueales o que no son rectos) y fenestrados. [7]
El botón traqueal se utiliza generalmente en personas con apnea obstructiva del sueño grave , que suelen llevar este dispositivo durante las horas de vigilia y se lo quitan mientras duermen para garantizar una vía aérea permeable y reducir el riesgo de asfixia. Dado que el tubo no se extiende demasiado dentro de la tráquea, es fácil respirar y hablar con el dispositivo colocado.