La hipertensión renovascular es una afección en la que la presión arterial alta es causada por la respuesta hormonal de los riñones al estrechamiento de las arterias que los irrigan . [1] Cuando funciona correctamente, este eje hormonal regula la presión arterial. Debido al bajo flujo sanguíneo local , los riñones aumentan por error la presión arterial de todo el sistema circulatorio. Es una forma de hipertensión secundaria , una forma de hipertensión cuya causa es identificable. [3] [4]
Los síntomas de la hipertensión renovascular incluyen los siguientes: [1]
La hipertensión renovascular es causada por una disminución del flujo sanguíneo a uno o ambos riñones. Como resultado, los riñones liberan hormonas que hacen que el cuerpo retenga sodio y agua, lo que conduce a una presión arterial elevada. Existen muchas causas de la disminución del flujo sanguíneo a los riñones. Entre ellas se incluyen: [5]
La patogenia de la hipertensión renovascular implica el estrechamiento de las arterias que irrigan los riñones, lo que provoca una presión de perfusión baja que es detectada por el aparato yuxtaglomerular (a través de las células de la mácula densa, que actúan como barorreceptores; ubicadas en la pared de la arteriola aferente). [6] Esto conduce a la secreción de renina que causa la conversión de angiotensinógeno en angiotensina I. Luego, la angiotensina I pasa al pulmón, donde se convierte en angiotensina II a través de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). [7]
En la mayoría de las personas, la displasia fibromuscular o aterosclerosis es la causa de la oclusión de una arteria renal que finalmente conduce a esta afección. [8]
El diagnóstico de hipertensión renovascular se realiza mediante: [2]
En términos de tratamiento para la hipertensión renovascular, revascularización quirúrgica versus terapia médica para la aterosclerosis, no está claro si una opción es mejor que la otra según una revisión Cochrane de 2014; la angioplastia con balón mostró una pequeña mejoría en la presión arterial. [9]
La cirugía puede incluir revascularización quirúrgica percutánea , y también nefrectomía o autotrasplante , y se le pueden administrar al individuo bloqueadores beta-adrenérgicos . [10] La intervención terapéutica temprana es importante si se quiere prevenir la nefropatía isquémica . La atención hospitalaria es necesaria para el manejo de urgencias hipertensivas, se requiere una intervención rápida para prevenir un mayor daño a los riñones. [11]
El pronóstico de los individuos con hipertensión renovascular no es fácil de determinar. Aquellos con enfermedad de la arteria renal aterosclerótica tienen un alto riesgo de mortalidad, además, aquellos que también tienen disfunción renal tienen un riesgo de mortalidad más alto. Sin embargo, la mayoría de las enfermedades renovasculares pueden mejorarse con cirugía. [4]
