stringtranslate.com

Estenosis de la arteria renal

La estenosis de la arteria renal ( EAR ) es el estrechamiento de una o ambas arterias renales , generalmente causado por aterosclerosis o displasia fibromuscular . Este estrechamiento de la arteria renal puede impedir el flujo sanguíneo al riñón diana , lo que resulta en hipertensión renovascular , un tipo secundario de presión arterial alta . Las posibles complicaciones de la estenosis de la arteria renal son la enfermedad renal crónica y la enfermedad de la arteria coronaria . [1]

Signos y síntomas

La mayoría de los casos de estenosis de la arteria renal son asintomáticos y el problema principal es la presión arterial alta que no se puede controlar con medicamentos. [4] Se puede desarrollar una disminución de la función renal si ambos riñones no reciben un flujo sanguíneo adecuado; además, algunas personas con estenosis de la arteria renal presentan episodios de edema pulmonar repentino . [5]

Causa

La estenosis de la arteria renal es causada con mayor frecuencia por la aterosclerosis, que hace que las arterias renales se endurezcan y estrechen debido a la acumulación de placa . Esto se conoce como enfermedad renovascular aterosclerótica, que representa aproximadamente el 90% de los casos. [6] Este estrechamiento de las arterias renales debido a la acumulación de placa conduce a una presión arterial más alta dentro de la arteria y una disminución del flujo sanguíneo al riñón. Esta disminución del flujo sanguíneo conduce a una disminución de la presión arterial en el riñón, lo que lleva a la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA). Las células yuxtaglomerulares secretan renina, que convierte el angiotensinógeno en angiotensina I, que luego se convierte en angiotensina II por la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Luego, la angiotensina II actúa sobre la corteza suprarrenal para aumentar la secreción de la hormona aldosterona. La aldosterona causa retención de sodio y agua, lo que lleva a un aumento del volumen sanguíneo y la presión arterial. Por lo tanto, las personas con RAS tienen presión arterial alta crónica porque su sistema RAA está hiperactivado. [7]

Fisiopatología

La fisiopatología de la estenosis de la arteria renal conduce a cambios en la estructura del riñón que son más notorios en el tejido tubular . [8]

Los cambios incluyen: [8]

Diagnóstico

Evaluación de riñones con estenosis de la arteria renal mediante angiografía por resonancia magnética.

El diagnóstico de la estenosis de la arteria renal puede realizarlo mediante muchas técnicas para determinar si la afección está presente y existe una regla de predicción clínica para guiar el diagnóstico. [9]

Entre las técnicas diagnósticas se encuentran:

Los criterios específicos para la estenosis de la arteria renal en la ecografía Doppler son un tiempo de aceleración mayor de 70 milisegundos, un índice de aceleración menor de 300 cm/seg² y una relación de velocidad de la arteria renal a la aorta mayor de 3,5. [2]

Tratamiento

Un diurético ( hidroclorotiazida )

Estenosis aterosclerótica de la arteria renal

Se trata inicialmente con medicamentos, incluidos diuréticos y medicamentos para el control de la presión arterial . [8] Cuando se documenta una estenosis de la arteria renal de alto grado y la presión arterial no se puede controlar con medicamentos, o si la función renal se deteriora, se puede recurrir a la cirugía . El procedimiento más comúnmente utilizado es una angioplastia mínimamente invasiva con o sin colocación de stent . No está claro si este enfoque produce mejores resultados que el uso de medicamentos solos. [15] Es un procedimiento relativamente seguro. [15] Si todo lo demás falla y se cree que el riñón está empeorando la hipertensión y la revascularización con angioplastia o cirugía no funciona, entonces la extirpación quirúrgica del riñón afectado ( nefrectomía ) puede mejorar significativamente la presión arterial alta. [16]

Displasia fibromuscular

En la displasia fibromuscular se prefiere la angioplastia sola , y la colocación de stents se reserva para angioplastias fallidas o complicaciones como disección . [17]

Referencias

  1. ^ abc «Estenosis de la arteria renal». Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Archivado desde el original el 16 de diciembre de 2016. Consultado el 17 de agosto de 2015 .
  2. ^ abc Granata A, Fiorini F, Andrulli S, Logias F, Gallieni M, Romano G, et al. (Diciembre de 2009). "Ecografía Doppler y estenosis de la arteria renal: una descripción general". Revista de Ultrasonido . 12 (4): 133–143. doi :10.1016/j.jus.2009.09.006. PMC 3567456 . PMID  23397022. 
  3. ^ ab Ong YY (1 de enero de 2005). Un enfoque clínico de la medicina. World Scientific. ISBN 9789812560735Archivado desde el original el 4 de septiembre de 2024 . Consultado el 28 de octubre de 2020 .
  4. ^ Enciclopedia MedlinePlus : Hipertensión renovascular
  5. ^ Messerli FH, Bangalore S, Makani H, Rimoldi SF, Allemann Y, White CJ, et al. (2 de septiembre de 2011). "Edema pulmonar repentino y estenosis bilateral de la arteria renal: el síndrome de Pickering". European Heart Journal . 32 (18): 2231–2235. doi : 10.1093/eurheartj/ehr056 . PMID  21406441.
  6. ^ Vassallo D, Kalra PA (2017). "Enfermedad renovascular aterosclerótica: epidemiología, tratamiento y desafíos actuales". Avances en cardiología intervencionista . 3 (3): 191–201. doi :10.5114/aic.2017.70186. PMC 5644037. PMID 29056991  . 
  7. ^ Safian RD (marzo de 2021). "Estenosis de la arteria renal". Progreso en enfermedades cardiovasculares . 65 : 60–70. doi :10.1016/j.pcad.2021.03.003. PMID  33745915. S2CID  232311595.
  8. ^ abc Estenosis de la arteria renal en eMedicine
  9. ^ Steyerberg E (16 de diciembre de 2008). Modelos de predicción clínica: un enfoque práctico para el desarrollo, la validación y la actualización. Springer Science & Business Media. ISBN 9780387772448Archivado desde el original el 4 de septiembre de 2024 . Consultado el 28 de octubre de 2020 .
  10. ^ Protasiewicz M, Kądziela J, Początek K, Poręba R, Podgórski M, Derkacz A, et al. (noviembre de 2013). "Estenosis de la arteria renal en pacientes con hipertensión resistente". La Revista Estadounidense de Cardiología . 112 (9): 1417-1420. doi :10.1016/j.amjcard.2013.06.030. PMID  24135303.
  11. ^ Talley NJ, O'Connor S (20 de septiembre de 2013). Examen clínico: una guía sistemática para el diagnóstico físico. Elsevier Health Sciences. ISBN 9780729541473Archivado desde el original el 4 de septiembre de 2024 . Consultado el 28 de octubre de 2020 .
  12. ^ Taylor AT (mayo de 2014). "Radionucleidos en nefrourología, parte 2: dificultades y aplicaciones diagnósticas". Revista de medicina nuclear . 55 (5): 786–798. doi :10.2967/jnumed.113.133454. PMC 4451959 . PMID  24591488. 
  13. ^ Sam AH, James TH Teo (2010). Medicina rápida. Wiley-Blackwell . ISBN 978-1405183239.
  14. ^ Attenberger UI, Morelli JN, Schoenberg SO, Michaely HJ (diciembre de 2011). "Evaluación de los riñones: angiografía por resonancia magnética, perfusión y difusión". Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance . 13 (1): 70. doi : 10.1186/1532-429X-13-70 . PMC 3228749 . PMID  22085467. 
  15. ^ ab Jenks S, Yeoh SE, Conway BR (5 de diciembre de 2014). "Angioplastia con balón, con y sin colocación de stent, versus tratamiento médico para pacientes hipertensos con estenosis de la arteria renal". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2014 (12): CD002944. doi :10.1002/14651858.CD002944.pub2. PMC 7138037. PMID 25478936  . 
  16. ^ Fine RN, Webber SA, Harmon WE, Kelly D, Olthoff KM (8 de abril de 2009). Trasplante de órganos sólidos pediátrico. John Wiley & Sons. ISBN 9781444312737Archivado desde el original el 4 de septiembre de 2024 . Consultado el 28 de octubre de 2020 .
  17. ^ Chrysant SG, Chrysant GS (febrero de 2014). "Tratamiento de la hipertensión en pacientes con estenosis de la arteria renal debido a displasia fibromuscular de las arterias renales". Diagnóstico y terapia cardiovascular . 4 (1): 36–43. doi : 10.3978 /j.issn.2223-3652.2014.02.01. PMC 3943779. PMID  24649423. 

Lectura adicional

Enlaces externos

Scholia tiene un perfil de tema para Estenosis de la arteria renal .