La gingivitis necrosante ( NG ) es una infección frecuente, no contagiosa, de las encías que aparece de forma repentina. Las principales características son el dolor y el sangrado de las encías y la ulceración de las papilas interdentales (las secciones de la encía que se encuentran entre los dientes adyacentes). Esta enfermedad, junto con la periodontitis necrosante (PN) y la estomatitis necrosante, se clasifica como una enfermedad periodontal necrosante , uno de los tres tipos generales de enfermedad de las encías causada por la inflamación de las encías (periodontitis). [1]
El dolor de encías, a menudo intenso, que caracteriza a la NG la distingue de la gingivitis o periodontitis crónica , más comunes , que rara vez son dolorosas. Si la NG se trata de forma inadecuada o se descuida, puede volverse crónica y/o recurrente. Los organismos causantes son principalmente bacterias anaeróbicas , en particular especies de Fusobacteriota y espiroquetas .
Los factores predisponentes incluyen una mala higiene bucal, el tabaquismo, la mala nutrición, el estrés psicológico y un sistema inmunológico debilitado . Cuando están afectadas las uniones de los dientes con el hueso, se utiliza el término NP. El tratamiento de la NG consiste en la eliminación del tejido gingival muerto y antibióticos (normalmente metronidazol ) en la fase aguda, y en mejorar la higiene bucal para prevenir la recurrencia. Aunque la afección tiene un inicio rápido y es debilitante, normalmente se resuelve rápidamente y no causa daños graves. El nombre informal de boca de trinchera surgió durante la Primera Guerra Mundial , ya que muchos soldados desarrollaron la enfermedad, probablemente debido a las malas condiciones y al estrés psicológico extremo.
En las primeras etapas, algunas personas afectadas pueden quejarse de una sensación de tirantez alrededor de los dientes. [2] Deben estar presentes tres signos/síntomas para diagnosticar esta afección: [2]
Pueden estar presentes otros signos y síntomas, pero no siempre. [2]
El malestar , la fiebre y/o el agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales son poco frecuentes (a diferencia de las características típicas de la estomatitis herpética ). [3] El dolor está bastante bien localizado en las áreas afectadas. [3] Las reacciones sistémicas pueden ser más pronunciadas en los niños. [2] El cancrum oris (noma) es una complicación muy rara, generalmente en niños debilitados. [3] Se pueden observar características similares pero con dolor más intenso en la periodontitis necrotizante en el VIH/SIDA . [3]
Las enfermedades periodontales necrotizantes son causadas por una infección bacteriana mixta que incluye anaerobios como P. intermedia [1] y Fusobacterium , así como espiroquetas , como Treponema . [3]
La gingivitis necrosante también puede estar asociada a enfermedades en las que el sistema inmunológico está comprometido, incluido el VIH/SIDA. [1] La gingivitis necrosante es una infección oportunista que se produce en un contexto de defensas locales o sistémicas deterioradas del huésped. Los factores predisponentes para la gingivitis necrosante son el tabaquismo, el estrés psicológico, la desnutrición y la inmunosupresión.
Se han descrito las siguientes zonas de infección (superficial a profunda): la zona bacteriana, la zona rica en neutrófilos, la zona necrótica y la zona espiroquetal.
El diagnóstico suele ser clínico. [3] Frotis para bacterias fusoespiroquetales y leucocitos ; ocasionalmente, hemograma. [3] La diferenciación importante es con leucemia aguda o estomatitis herpética. [3]
La gingivitis necrosante forma parte de un espectro de enfermedades denominadas enfermedades periodontales necrosantes . Es la forma más leve de este espectro, y las etapas más avanzadas se denominan periodontitis necrosante, estomatitis necrosante y, la más extrema, cáncer de la boca. [2]
La periodontitis necrosante (PN) es aquella en la que la infección provoca pérdida de inserción y afecta solo la encía, el ligamento periodontal y el ligamento alveolar. [2] [1] La progresión de la enfermedad hacia el tejido más allá de la unión mucogingival caracteriza a la estomatitis necrosante.
El tratamiento incluye irrigación y desbridamiento de las áreas necróticas (áreas de tejido gingival muerto o moribundo), instrucciones de higiene bucal y el uso de enjuagues bucales y analgésicos . Si hay afectación sistémica, se pueden administrar antibióticos orales, como metronidazol . [3] Como estas enfermedades suelen estar asociadas a problemas médicos sistémicos, es adecuado un tratamiento adecuado de los trastornos sistémicos. [1]
Si no se trata, la infección puede provocar una rápida destrucción del periodonto y propagarse, como estomatitis necrosante o noma, a los tejidos vecinos de las mejillas, los labios o los huesos de la mandíbula. Como se ha dicho, la afección puede aparecer y ser especialmente peligrosa en personas con sistemas inmunológicos debilitados . Esta progresión a noma es posible en individuos susceptibles desnutridos, con posibilidad de desfiguración grave.
En los países desarrollados, esta enfermedad se presenta principalmente en adultos jóvenes. En los países en desarrollo, la UGN puede presentarse en niños de bajo nivel socioeconómico, generalmente asociada a desnutrición (especialmente ingesta inadecuada de proteínas) y poco después de la aparición de infecciones virales (p. ej. sarampión ). [2]
Entre los factores predisponentes se encuentran el tabaquismo, las infecciones respiratorias víricas y los defectos inmunitarios, como los que se dan en el caso del VIH/SIDA. Es poco frecuente, excepto en las clases socioeconómicas más bajas, y suele afectar a adolescentes y adultos jóvenes, especialmente en instituciones, fuerzas armadas, etc., o a personas con VIH/SIDA. [3] La enfermedad se ha presentado en patrones epidémicos, pero no es contagiosa. [2]
La gingivitis necrosante se ha observado durante siglos. Jenofonte observa dolor de boca y mal aliento en soldados griegos en el siglo IV a. C. Hunter describe las características clínicas de la gingivitis necrosante en 1778, diferenciándola del escorbuto (avitaminosis C) y la periodontitis crónica . Jean Hyacinthe Vincent , un médico francés que trabajaba en el Instituto Pasteur de París, describe una infección fusoespiroquetal de la faringe y las amígdalas palatinas , que causa "faringitis y amigdalitis ulceromembranosas", [4] que más tarde se conocería como angina de Vincent . Más tarde, en 1904, Vincent describe los mismos organismos patógenos en "gingivitis ulceronecrótica". La angina de Vincent a veces se confunde con la GNU, sin embargo, la primera es amigdalitis y faringitis, y la segunda afecta a las encías, y generalmente las dos afecciones ocurren de forma aislada.
El término boca de trinchera surgió porque la enfermedad se observó en soldados de primera línea durante la Primera Guerra Mundial, y se cree que era resultado, al menos en parte, del estrés psicológico extremo al que estaban expuestos. [2] La misma afección aparecía en civiles durante los períodos de bombardeos, que estaban lejos de la línea del frente y que tenían dietas relativamente buenas durante la guerra debido al racionamiento, por lo que se supone que el estrés psicológico fue el factor causal significativo. También se ha asociado con el alto consumo de tabaco en el ejército.
Esta afección (y la angina de Vincent) ha recibido muchos otros nombres históricos, entre ellos: "gingivitis membranosa aguda", "gingivitis fusoespirilar", "fusoespirillosis", "gingivitis fusoespiroquética", "gingivitis fagedénica", "estomatitis de Vincent", "gingivitis de Vincent" e "infección de Vincent". [5]
A finales de los años 1980 y principios de los años 1990, se pensaba originalmente que algunas enfermedades periodontales necrosantes observadas en pacientes con SIDA gravemente afectados eran estrictamente una secuela del VIH , e incluso se las denominó periodontitis asociada al VIH. [6] Ahora se entiende que su asociación con el VIH/SIDA se debía al estado inmunocomprometido de dichos pacientes; también ocurre con mayor prevalencia en asociación con otras enfermedades en las que el sistema inmunológico está comprometido. [1]
La clasificación de la Academia Estadounidense de Periodontología de 1999 denominó a la enfermedad como "periodontitis ulcerativa necrosante". El término "ulcerativa" se eliminó del nombre porque se considera que la ulceración es secundaria a la necrosis. [1]