La enfermedad del legionario es una forma de neumonía atípica causada por cualquier especie de bacteria Legionella , [3] muy a menudo Legionella pneumophila . Los signos y síntomas incluyen tos, dificultad para respirar , fiebre alta , dolores musculares y dolores de cabeza. [2] También pueden producirse náuseas, vómitos y diarrea. [1] Esto suele comenzar entre 2 y 10 días después de la exposición. [2]
Una legionelosis es cualquier enfermedad causada por Legionella , incluida la enfermedad del legionario (una neumonía) y la fiebre de Pontiac (una infección relacionada del tracto respiratorio superior), [10] pero la enfermedad del legionario es la más común, por lo que las menciones de legionelosis a menudo se refieren a la legionelosis. enfermedad.
La bacteria se encuentra naturalmente en el agua dulce . [4] Puede contaminar tanques de agua caliente, jacuzzis y torres de enfriamiento de grandes acondicionadores de aire . [4] Por lo general, se transmite al respirar la niebla que contiene la bacteria. [4] También puede ocurrir cuando se aspira agua contaminada . [4] Por lo general, no se transmite directamente entre personas y la mayoría de las personas que están expuestas no se infectan. [4] Los factores de riesgo de infección incluyen edad avanzada, antecedentes de tabaquismo, enfermedad pulmonar crónica y función inmune deficiente . [5] [11] Las personas con neumonía grave y aquellas con neumonía y antecedentes de viajes recientes deben hacerse pruebas para detectar la enfermedad. [12] El diagnóstico se realiza mediante una prueba de antígeno urinario y un cultivo de esputo . [6]
No hay vacuna disponible. [7] La prevención depende del buen mantenimiento de los sistemas de agua . [7] El tratamiento de la enfermedad del legionario es con antibióticos . [8] Los agentes recomendados incluyen fluoroquinolonas , azitromicina o doxiciclina . [13] A menudo se requiere hospitalización. [12] La tasa de mortalidad es de alrededor del 10% para personas sanas y del 25% para aquellas con enfermedades subyacentes. [8]
Se desconoce el número de casos que ocurren a nivel global. [1] La enfermedad del legionario es la causa de aproximadamente entre el 2% y el 9% de los casos de neumonía que se adquieren fuera de un hospital. [1] Se estima que entre 8.000 y 18.000 casos al año en los Estados Unidos requieren hospitalización. [9] Los brotes de enfermedades representan una minoría de los casos. [1] [14] Si bien puede ocurrir en cualquier época del año, es más común en el verano y el otoño. [9] La enfermedad lleva el nombre del brote donde se identificó por primera vez , en una convención de la Legión Americana de 1976 en Filadelfia . [15]
Signos y síntomas
El período de tiempo entre la exposición a la bacteria y la aparición de los síntomas ( período de incubación ) es generalmente de 2 a 10 días, pero en raras ocasiones puede extenderse hasta 20 días. [16] Para la población general, entre los expuestos, entre el 0,1 y el 5,0% desarrollan la enfermedad, mientras que entre los hospitalizados, entre el 0,4 y el 14% desarrollan la enfermedad. [dieciséis]
Las personas con enfermedad del legionario suelen tener fiebre, escalofríos y tos, que puede ser seca o producir esputo . Casi todos experimentan fiebre, mientras que aproximadamente la mitad tiene tos con esputo y un tercio tose sangre o esputo con sangre . Algunos también presentan dolores musculares, dolor de cabeza , cansancio, pérdida de apetito , pérdida de coordinación ( ataxia ), dolor de pecho o diarrea y vómitos . [1] Hasta la mitad de las personas con enfermedad del legionario tienen síntomas gastrointestinales, y casi la mitad tiene síntomas neurológicos, [16] que incluyen confusión y deterioro cognitivo. [17] [18] También puede haber " bradicardia relativa ", que es una frecuencia cardíaca baja a normal a pesar de la presencia de fiebre. [19]
Las pruebas de laboratorio pueden mostrar que las funciones renales, hepáticas y los niveles de electrolitos son anormales, lo que puede incluir niveles bajos de sodio en la sangre . Las radiografías de tórax suelen mostrar neumonía con consolidación en la parte inferior de ambos pulmones. Es difícil distinguir la enfermedad del legionario de otros tipos de neumonía sólo por los síntomas o los hallazgos radiológicos ; Se requieren otras pruebas para el diagnóstico definitivo. [ cita médica necesaria ]
Las personas con fiebre de Pontiac, una enfermedad mucho más leve causada por la misma bacteria, experimentan fiebre y dolores musculares sin neumonía. Generalmente se recuperan en 2 a 5 días sin tratamiento. En el caso de la fiebre de Pontiac, el tiempo entre la exposición y los síntomas suele ser de unas pocas horas a dos días. [ cita médica necesaria ]
La enfermedad del legionario generalmente se transmite al inhalar agua en aerosol o tierra contaminada con la bacteria Legionella . [1] Los expertos han afirmado que la enfermedad del legionario no se transmite de persona a persona. [21] En 2014, se produjo un caso de posible contagio de alguien enfermo al cuidador. [22] En raras ocasiones, se ha transmitido por contacto directo entre agua contaminada y heridas quirúrgicas. [1] Las bacterias crecen mejor a temperaturas cálidas [4] y prosperan en temperaturas del agua entre 25 y 45 °C (77 y 113 °F), con una temperatura óptima de 35 °C (95 °F). [23] Las temperaturas superiores a 60 °C (140 °F) matan las bacterias. [24] Las fuentes donde las temperaturas permiten que las bacterias prosperen incluyen tanques de agua caliente, torres de enfriamiento y condensadores evaporativos de grandes sistemas de aire acondicionado, como los que se encuentran comúnmente en hoteles y grandes edificios de oficinas. [25] Antes de 1988, los programas de conservación de energía de finales de los años 1970 y principios de los 1980 todavía exigían una temperatura máxima de generación, almacenamiento y distribución de agua caliente de 110 °F (43 °C), sin saberlo, la temperatura ideal de reproducción de la bacteria legionella. [26] Para minimizar los riesgos de crecimiento bacteriano, la Norma ASHRAE 188 de 1988 de la Sociedad Estadounidense de Ingenieros de Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado y la Guía ASHRAE 12-2000 posterior aumentaron las temperaturas recomendadas de generación y almacenamiento de agua caliente a 135–140 °F (57 –60 °C) con temperaturas mínimas de distribución de 124 °F (51 °C). [26]
Aunque el primer brote conocido se produjo en Filadelfia, se han producido casos de legionelosis en todo el mundo. [dieciséis]
Embalses
Una jarra llena de agua fría extraída del sistema de refrigeración del hotel Bellevue-Stratford durante la investigación del brote de 1976 en exhibición en el Museo CDC David J. Sencer
L. pneumophila prospera en sistemas acuáticos, donde se establece dentro de las amebas en una relación simbiótica . [27] Las bacterias Legionella sobreviven en el agua como parásitos intracelulares de protozoos que viven en el agua, como las amebas . Las amebas suelen formar parte de biopelículas y, una vez que la Legionella y las amebas infectadas están protegidas dentro de una biopelícula, son particularmente difíciles de destruir. [1]
En el entorno construido, los sistemas centrales de aire acondicionado en edificios de oficinas, hoteles y hospitales son fuentes de agua contaminada. [23] Otros lugares donde pueden habitar las bacterias incluyen torres de enfriamiento utilizadas en sistemas de enfriamiento industriales, enfriadores evaporativos , nebulizadores , humidificadores , spas con hidromasaje , sistemas de agua caliente, duchas, lavaparabrisas, fuentes, humidificadores de aire ambiental, máquinas para fabricar hielo y sistemas de nebulización que normalmente se encuentran en las secciones de productos agrícolas de las tiendas de comestibles. [1] [28]
Las bacterias también pueden transmitirse a partir de aerosoles contaminados generados en los jacuzzis si no se siguen rigurosamente los programas de desinfección y mantenimiento. [29] Los estanques de agua dulce, arroyos y fuentes ornamentales son fuentes potenciales de Legionella . [30] La enfermedad está particularmente asociada con hoteles, fuentes, cruceros y hospitales con complejos sistemas de agua potable y sistemas de refrigeración. Los dispositivos de cuidado respiratorio, como humidificadores y nebulizadores, utilizados con agua del grifo contaminada pueden contener especies de Legionella , por lo que es muy importante utilizar agua esterilizada. [31] Otras fuentes incluyen la exposición a la mezcla para macetas y al abono. [32]
Mecanismo
Legionella spp. ingresan a los pulmones ya sea por aspiración de agua contaminada o por inhalación de agua o suelo contaminados en aerosol. En el pulmón, las bacterias son consumidas por los macrófagos , un tipo de glóbulo blanco , en cuyo interior se multiplica la bacteria Legionella , provocando la muerte del macrófago. Una vez que el macrófago muere, las bacterias se liberan de la célula muerta para infectar a otros macrófagos. Las cepas virulentas de Legionella matan a los macrófagos bloqueando la fusión de fagosomas con lisosomas dentro de la célula huésped; Normalmente, las bacterias están contenidas dentro del fagosoma, que se fusiona con un lisosoma, lo que permite que las enzimas y otras sustancias químicas descompongan las bacterias invasoras. [dieciséis]
Diagnóstico
Diversas etapas de la enfermedad: radiografía de tórax (A) y tomografía computarizada de alta resolución (B) al ingreso hospitalario, repetición de la tomografía computarizada de tórax de alta resolución una semana después del ingreso hospitalario (C, D), mostrada en un estudio de 42 años. -hombre anciano con neumonía grave causada por L. pneumophila serogrupo 11a
Personas de cualquier edad pueden desarrollar la enfermedad del legionario, pero la enfermedad afecta con mayor frecuencia a personas de mediana edad y mayores, en particular a quienes fuman cigarrillos o padecen una enfermedad pulmonar crónica. Las personas inmunodeprimidas también corren un mayor riesgo. La fiebre de Pontiac ocurre con mayor frecuencia en personas que por lo demás están sanas. [ cita necesaria ]
Las pruebas de diagnóstico más útiles detectan la bacteria en la mucosidad de la tos , encuentran antígenos de Legionella en muestras de orina o permiten comparar los niveles de anticuerpos contra Legionella en dos muestras de sangre tomadas con un intervalo de 3 a 6 semanas. Una prueba de antígeno en orina es simple, rápida y muy confiable, pero solo detecta L. pneumophila serogrupo 1, que representa el 70 % de las enfermedades causadas por L. pneumophila , lo que significa que el uso de la prueba de antígeno en orina por sí sola puede omitir hasta 30 % de los casos. [23] Esta prueba fue desarrollada por Richard Kohler en 1982. [33] Cuando se trata de L. pneumophila serogrupo 1, la prueba de antígeno en orina es útil para la detección temprana de la enfermedad del legionario y el inicio del tratamiento, y ha sido útil en la detección temprana de brotes. Sin embargo, no identifica los subtipos específicos, por lo que no se puede utilizar para relacionar a la persona con la fuente ambiental de infección. La bacteria Legionella se puede cultivar a partir de esputo u otras muestras respiratorias. Legionella spp. se tiñen mal con tinción de Gram, se tiñen positivamente con plata y se cultivan en extracto de levadura de carbón con hierro y cisteína ( agar CYE ). [ cita necesaria ]
Un importante problema de subregistro ocurre con la legionelosis. Incluso en países con servicios de salud eficaces y pruebas de diagnóstico fácilmente disponibles, alrededor del 90% de los casos de enfermedad del legionario pasan desapercibidos. Esto se debe en parte a que la enfermedad es una forma relativamente rara de neumonía, que muchos médicos tal vez no hayan encontrado antes y, por lo tanto, pueden diagnosticar erróneamente. Otro problema es que las personas con legionelosis pueden presentar una amplia gama de síntomas, algunos de los cuales (como la diarrea) pueden distraer a los médicos de hacer un diagnóstico correcto. [34]
Prevención
Aunque no se puede eliminar el riesgo de que la enfermedad del legionario se propague a través de sistemas de agua a gran escala, se puede reducir en gran medida redactando y aplicando un plan sistemático y muy detallado de seguridad del agua apropiado para la instalación específica involucrada (edificio de oficinas, hospital, hotel, spa, crucero, etc.) [16] Algunos de los elementos que dicho plan puede incluir son:
Mantenga la temperatura del agua por debajo o por encima del rango de 20 a 55 °C (68 a 131 °F) en el que prospera la bacteria Legionella . [16] [26]
Evitar el estancamiento , por ejemplo, eliminando de una red de tuberías aquellos tramos que no tengan salida (callejones sin salida). Cuando el estancamiento es inevitable, como cuando un ala de un hotel está cerrada fuera de temporada, se recomiendan medidas correctivas, por ejemplo, mantener temperaturas elevadas en todo el sistema de distribución de agua caliente y desinfección periódica o cloración permanente de los sistemas de agua fría. [dieciséis]
La prevención de las biopelículas es crucial porque una vez establecidas, se vuelven más difíciles de eliminar de los sistemas de tuberías. La probabilidad de formación aumenta por las incrustaciones y la corrosión de las tuberías; temperaturas del agua cálida; estancamiento y la cantidad de nutrientes que ingresan al sistema. [dieciséis]
Desinfecte periódicamente el sistema, mediante calor intenso o un biocida químico , y utilice cloración cuando corresponda. Es probable que la monocloramina sea más eficaz que el cloro libre ( hipoclorito de sodio ), ya que es más resistente y es probable que los residuos persistan hasta el punto de administración. También es más probable que la monocloramina penetre las biopelículas de legionella. [16] El tratamiento del agua con ionización de cobre y plata o luz ultravioleta también puede ser eficaz. [35]
El diseño (o renovación) del sistema puede reducir la producción de aerosoles y reducir la exposición humana a ellos, alejándolos de las tomas de aire de los edificios. [ cita necesaria ]
Un plan eficaz de seguridad del agua también cubre cuestiones tales como capacitación, mantenimiento de registros, comunicación entre el personal, planes de contingencia y responsabilidades de gestión. El formato y contenido del plan pueden estar prescritos por leyes o reglamentos de salud pública . [16] Para fundamentar el plan de seguridad del agua, a menudo se recomienda en primera instancia la realización de una evaluación del riesgo de legionella específica del sitio. [36] La evaluación del riesgo de legionella identifica los peligros, el nivel de riesgo que plantean y proporciona recomendaciones de medidas de control que se deben implementar dentro del plan general de seguridad del agua .
Los macrólidos (azitromicina) se utilizan en todos los grupos de edad, mientras que las tetraciclinas (doxiciclina) se recetan a niños mayores de 12 años y las quinolonas (levofloxacina) mayores de 18 años. La rifampicina se puede utilizar en combinación con una quinolona o un macrólido. No se sabe si la rifampicina es un antibiótico eficaz para el tratamiento. La Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas no recomienda el uso de rifampicina con regímenes adicionales. Las tetraciclinas y la eritromicina produjeron mejores resultados en comparación con otros antibióticos en el brote original de la Legión Americana. Estos antibióticos son eficaces porque tienen una excelente penetración intracelular en las células infectadas por Legionella . El tratamiento recomendado es de 5 a 10 días con levofloxacina o de 3 a 5 días con azitromicina, pero en personas inmunocomprometidas, con enfermedades graves u otras afecciones de salud preexistentes, puede ser necesario un uso más prolongado de antibióticos. [1] Durante los brotes, se han utilizado antibióticos profilácticos para prevenir la enfermedad del legionario en personas de alto riesgo que posiblemente hayan estado expuestas. [1]
La mortalidad en la convención original de la Legión Americana en 1976 fue alta (29 muertes en 182 individuos infectados [37] ) porque los antibióticos utilizados (incluidas penicilinas , cefalosporinas y aminoglucósidos ) tenían una penetración intracelular deficiente. La mortalidad se ha reducido a menos del 5% si la terapia se inicia rápidamente. El retraso en la administración del antibiótico adecuado provoca una mayor mortalidad. [ cita médica necesaria ]
Pronóstico
La tasa de mortalidad de la enfermedad del legionario ha oscilado entre el 5% y el 30% durante varios brotes y se acerca al 50% para las infecciones nosocomiales , especialmente cuando se retrasa el tratamiento con antibióticos. [38] La neumonía por Legionella adquirida en hospitales tiene una tasa de mortalidad del 28% y la principal fuente de infección en tales casos es el sistema de distribución de agua potable . [39]
Epidemiología
La enfermedad del legionario adquirió su nombre en julio de 1976, cuando se produjo un brote de neumonía entre personas que asistían a una convención de la Legión Americana en el Hotel Bellevue-Stratford de Filadelfia. De los 182 casos reportados, en su mayoría hombres, 29 fallecieron. [40] El 18 de enero de 1977, el agente causal fue identificado como una cepa de bacteria previamente desconocida, posteriormente denominada Legionella , y la especie que causó el brote se denominó Legionella pneumophila . [41] [42] [43] Después de este descubrimiento, los brotes inexplicables de enfermedades respiratorias graves de la década de 1950 se atribuyeron retrospectivamente a Legionella . [37] La enfermedad del legionario también se convirtió en un ejemplo histórico destacado de una enfermedad infecciosa emergente . [44]
Los brotes de enfermedad del legionario reciben una importante atención de los medios de comunicación, pero esta enfermedad suele presentarse en casos únicos y aislados que no están asociados con ningún brote reconocido. Cuando ocurren brotes, generalmente ocurren en verano y principios de otoño, aunque pueden ocurrir casos en cualquier época del año. La mayoría de las infecciones ocurren en personas de mediana edad o mayores. [38] Los sistemas nacionales de vigilancia y los estudios de investigación se establecieron tempranamente y, en los últimos años, [ ¿cuándo? ] la mejora de la determinación y los cambios en los métodos clínicos de diagnóstico han contribuido a un aumento de los casos notificados en muchos países. Los estudios ambientales continúan identificando nuevas fuentes de infección, lo que lleva a revisiones periódicas de directrices y regulaciones. Según la Oficina de Control de Enfermedades Transmisibles, cada año se producen entre 8.000 y 18.000 casos de enfermedad del legionario en los Estados Unidos. [45]
Entre 1995 y 2005, se notificaron al Grupo de Trabajo Europeo sobre Infecciones por Legionella más de 32.000 casos de enfermedad del legionario y más de 600 brotes . Los datos sobre Legionella son limitados en los países en desarrollo y es probable que las enfermedades relacionadas con Legionella estén infradiagnosticadas en todo el mundo. [16] Se esperaría que las mejoras en el diagnóstico y la vigilancia en los países en desarrollo revelaran niveles de morbilidad y mortalidad mucho más altos que los que se reconocen actualmente. De manera similar, un mejor diagnóstico de enfermedades humanas relacionadas con especies de Legionella y serogrupos distintos de Legionella pneumophila mejoraría el conocimiento sobre su incidencia y propagación. [ cita necesaria ]
Un estudio de 2011 utilizó con éxito modelos para predecir el número probable de casos durante los brotes de legionarios basándose en las fechas de aparición de los síntomas de brotes anteriores. De esta manera, se puede predecir el tamaño probable de un brote, lo que permite un uso eficiente y eficaz de los recursos de salud pública en la gestión de un brote. [46]
Durante la pandemia de COVID-19 , algunos investigadores y organizaciones expresaron su preocupación sobre el impacto de los bloqueos de COVID-19 en los brotes de enfermedad del legionario. [47] [48] Además, al menos dos personas en Inglaterra murieron por una coinfección de Legionella y SARS-CoV-2 . [49]
Brotes
Un brote se define como dos o más casos en los que la aparición de la enfermedad está estrechamente relacionada en el tiempo (semanas en lugar de meses) y el espacio, donde existe una sospecha o evidencia de una fuente común de infección, con o sin apoyo microbiológico ( es decir, espacio espacial común) . localización de casos a partir del historial de viajes). [50]
En abril de 1985, 175 personas en Stafford, Inglaterra , fueron ingresadas en los hospitales de distrito o Kingsmead Stafford con infección respiratoria o neumonía. En total murieron 28 personas. El diagnóstico médico mostró que la enfermedad del legionario era la responsable y la investigación epidemiológica inmediata rastreó la fuente de la infección hasta la torre de refrigeración del aire acondicionado en el techo del Hospital del Distrito de Stafford. [51]
En marzo de 1999, se produjo un gran brote en los Países Bajos durante la exposición de flores Westfriese Flora en Bovenkarspel ; 318 personas enfermaron y al menos 32 murieron. Este fue el segundo brote más mortífero desde el de 1976 y posiblemente el más mortífero, ya que varias personas fueron enterradas antes de que se diagnosticara la enfermedad del legionario. [52]
El mayor brote de enfermedad del legionario del mundo se produjo en julio de 2001, y la gente acudió al hospital el 7 de julio de Murcia, España . Cuando se trató el último caso, el 22 de julio, se habían registrado más de 800 casos sospechosos; Se estimaron entre 636 y 696 de estos casos y 449 se confirmaron (es decir, al menos 16.000 personas estuvieron expuestas a la bacteria) y seis murieron, una tasa de letalidad de alrededor del 1%. [53]
En septiembre de 2005, 127 residentes de una residencia de ancianos en Canadá enfermaron de L. pneumophila . En una semana, 21 de los residentes habían muerto. Los resultados del cultivo al principio fueron negativos, lo cual no es inusual, ya que L. pneumophila es una bacteria "quisquillosa", lo que significa que requiere nutrientes, condiciones de vida o ambos específicos para crecer. El origen del brote se remonta a las torres de refrigeración del aire acondicionado en el techo del asilo de ancianos. [54]
En un brote en la parte baja de la ciudad de Quebec , Canadá , 180 personas se vieron afectadas y 13 murieron debido al agua contaminada en una torre de enfriamiento. [55]
Doce personas fueron diagnosticadas con la enfermedad en un brote en el Bronx, Nueva York, en diciembre de 2014 ; la fuente se remonta a torres de enfriamiento contaminadas en un desarrollo de viviendas. [57] En julio y agosto de 2015, otro brote no relacionado en el Bronx mató a 12 personas y enfermó a unas 120; Los casos surgieron de una torre de enfriamiento en lo alto de un hotel. A finales de septiembre, otra persona murió a causa de la enfermedad y 13 enfermaron en otro brote no relacionado en el Bronx. [58] Las torres de enfriamiento desde las cuales las personas fueron infectadas en el último brote habían sido limpiadas durante el brote de verano, lo que generó preocupaciones sobre qué tan bien se podrían controlar las bacterias. [59]
El 28 de agosto de 2015, se detectó un brote de enfermedad del legionario en la prisión estatal de San Quentin, en el norte de California; 81 personas enfermaron y la causa fueron los lodos que se habían acumulado en las torres de refrigeración. [60]
Entre junio de 2015 y enero de 2016, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan informó 87 casos de enfermedad del legionario para la ciudad de Flint, Michigan , y sus alrededores. El brote puede haber estado relacionado con la crisis del agua de Flint , en la que la fuente de agua de la ciudad se cambió por una fuente más barata y con un tratamiento inadecuado. Diez de esos casos fueron fatales. [61] [62]
En noviembre de 2017 se detectó un brote en el Hospital de São Francisco Xavier, Lisboa, Portugal, diagnosticándose hasta 53 personas con la enfermedad y cinco de ellas falleciendo a causa de ella. [63]
En Quincy, Illinois , en el Hogar de Veteranos de Illinois, un brote de la enfermedad en 2015 mató a 12 personas y enfermó a más de 50. Se creía que la causa era un suministro de agua infectado. En noviembre de 2017 se identificaron tres casos más. [64]
En el otoño de 2017, se notificaron 22 casos en un brote de enfermedad del legionario en Disneyland en Anaheim, California . Se creía que fue causado por una torre de enfriamiento que libera niebla para la comodidad de los visitantes. Las gotas contaminadas probablemente se propagaron a las personas dentro y fuera del parque. [sesenta y cinco]
En julio de 2019, 11 antiguos huéspedes del hotel Sheraton Atlanta fueron diagnosticados con la enfermedad, con 55 casos probables adicionales. [66]
En septiembre de 2019, 141 visitantes de la Feria Estatal de las Montañas del Oeste de Carolina del Norte fueron diagnosticados con la enfermedad del legionario, y se reportaron cuatro muertes, después de que se sospechara que una exhibición en un jacuzzi había desarrollado y propagado la bacteria. Al menos una exposición adicional aparentemente ocurrió durante el Asheville Quilt Show que tuvo lugar unas semanas después de la feria en el mismo edificio donde se llevó a cabo la exhibición del jacuzzi. El edificio había sido desinfectado después del brote. [67] [68] [69] [70]
En diciembre de 2019, el Departamento de Salud del gobierno de Australia Occidental fue notificado de cuatro casos de enfermedad del legionario. Los expuestos habían visitado recientemente cerca del Ramayana Resort and Spa de Bali, en el centro de Kuta. [71] [72]
En febrero de 2024, el Departamento de Salud de Minnesota emitió un comunicado de prensa indicando que se identificaron catorce (14) casos en Grand Rapids, Minnesota desde abril de 2023, que atribuyeron al suministro de agua municipal. [73]
En enero de 2024, NSW Health emitió una alerta sobre la enfermedad del legionario en Sydney CBD . Hasta el 3 de enero de 2024, se habían notificado 7 casos conocidos que requirieron hospitalización. [74] [75]
Referencias
^ abcdefghijklm Cunha BA, Burillo A, Bouza E (23 de enero de 2016). "Legionelosis". Lanceta . 387 (10016): 376–385. doi :10.1016/s0140-6736(15)60078-2. PMID 26231463. S2CID 28047369.
^ abcd "Signos y síntomas de Legionella (enfermedad del legionario y fiebre de Pontiac)". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 26 de enero de 2016. Archivado desde el original el 12 de marzo de 2016 . Consultado el 21 de marzo de 2016 .
^ ab "Legionella (enfermedad del legionario y fiebre de Pontiac) acerca de la enfermedad". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 26 de enero de 2016. Archivado desde el original el 25 de marzo de 2016 . Consultado el 21 de marzo de 2016 .
^ abcdefg "Causas y transmisión de Legionella (enfermedad del legionario y fiebre de Pontiac)". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 9 de marzo de 2016. Archivado desde el original el 25 de marzo de 2016 . Consultado el 21 de marzo de 2016 .
^ ab "Personas en riesgo de Legionella (enfermedad del legionario y fiebre de Pontiac)". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 26 de enero de 2016. Archivado desde el original el 27 de marzo de 2016 . Consultado el 21 de marzo de 2016 .
^ ab "Pruebas de diagnóstico de Legionella (enfermedad del legionario y fiebre de Pontiac)". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 3 de noviembre de 2015. Archivado desde el original el 12 de marzo de 2016 . Consultado el 21 de marzo de 2016 .
^ abc "Prevención de la legionella (enfermedad del legionario y fiebre de Pontiac)". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 26 de enero de 2016. Archivado desde el original el 25 de marzo de 2016 . Consultado el 21 de marzo de 2016 .
^ abcd "Tratamiento y complicaciones de Legionella (enfermedad del legionario y fiebre de Pontiac)". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 26 de enero de 2016. Archivado desde el original el 29 de marzo de 2016 . Consultado el 21 de marzo de 2016 .
^ abc "Historia y patrones de enfermedad de Legionella (enfermedad del legionario y fiebre de Pontiac)". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 22 de enero de 2016. Archivado desde el original el 25 de marzo de 2016 . Consultado el 21 de marzo de 2016 .
^ Principios de medicina interna de Harrison (21ª ed.). Nueva York: McGraw Hill. 2022. pág. 1249.ISBN978-1-264-26850-4.
^ "Legionella: causas, cómo se propaga y personas con mayor riesgo". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 30 de abril de 2018 . Consultado el 17 de septiembre de 2019 .
^ ab "Características clínicas de Legionella (enfermedad del legionario y fiebre de Pontiac)". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 28 de octubre de 2015. Archivado desde el original el 12 de marzo de 2016 . Consultado el 21 de marzo de 2016 .
^ Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. (1 de marzo de 2007). "Directrices de consenso de la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad Torácica Estadounidense sobre el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos". Enfermedades Infecciosas Clínicas . 44 (Suplemento 2): T27–72. doi : 10.1086/511159 . PMC 7107997 . PMID 17278083.
^ "Prevención de Legionella (enfermedad del legionario y fiebre de Pontiac)". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 28 de octubre de 2015. Archivado desde el original el 12 de marzo de 2016 . Consultado el 21 de marzo de 2016 .
^ "Legionella (enfermedad del legionario y fiebre de Pontiac)". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 15 de enero de 2016. Archivado desde el original el 22 de marzo de 2016 . Consultado el 21 de marzo de 2016 .
^ abcdefghijkl Legionella y la prevención de la legionelosis (PDF) . Ginebra: Organización Mundial de la Salud (OMS). 2007. hdl : 10665/43233. ISBN978-9241562973. Consultado el 17 de marzo de 2024 .
^ Edelstein PH. "Enfermedad del legionario: historia y hallazgos clínicos". Archivado desde el original el 8 de junio de 2010 . Consultado el 26 de junio de 2010 .
^ Edelstein PH (marzo de 2008). "Enfermedad del legionario: historia y hallazgos clínicos". En Heuner K, Swanson M (eds.). Legionella: Microbiología molecular . Prensa académica Caister. ISBN978-1-904455-26-4.
^ Ostergaard L, Huniche B, Andersen PL (noviembre de 1996). "Bradicardia relativa en enfermedades infecciosas". J. Infectar . 33 (3): 185-191. doi :10.1016/S0163-4453(96)92225-2. PMID 8945708.
^ Mahón C (2014). Libro de texto de microbiología diagnóstica. Ciencias de la Salud Elsevier. pag. 416.ISBN9780323292610. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2017.
^ "Legionella (enfermedad del legionario y fiebre de Pontiac)". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 22 de enero de 2016. Archivado desde el original el 1 de febrero de 2016 . Consultado el 10 de febrero de 2016 .
^ Correia, Ana M.; Ferreira, Joana S.; Borges, Vítor; Nunes, Alejandra; Gómez, Bernardo; Capucho, Rui; Goncalves, Jorge; Antunes, Delfina M.; Almeida, Sonia; Mendes, Ana; Guerrero, Marta; Sampaio, Daniel A.; Vieira, Luis; Machado, Jorge; Simões, María J.; Goncalves, Paulo; Gomes, João P. (23 de enero de 2016). "Probable transmisión de persona a persona de la enfermedad del legionario". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 374 (5): 497–498. doi :10.1056/NEJMc1505356. hdl : 10400.18/3439 . PMID 26840151.
^ abc Campos, BS; Benson, RF; Besser, RE (2002). "Legionella y enfermedad del legionario: 25 años de investigación". Reseñas de microbiología clínica . 15 (3): 506–526. doi :10.1128/CMR.15.3.506-526.2002. ISSN 0893-8512. PMC 118082 . PMID 12097254.
^ "HSE - Enfermedad del legionario - Sistemas de agua fría y caliente - Aspectos a considerar". Archivado desde el original el 29 de marzo de 2016.
^ van Heijnsbergen, Eri; Schalk, Johanna AC; Euser, Sjoerd M.; Brandsema, Petra S.; den Boer, Jeroen W.; de Roda Husman, Ana María (2015). "Fuentes potenciales y confirmadas de Legionella revisadas". Ciencia y tecnología ambientales . 49 (8): 4797–4815. Código Bib : 2015EnST...49.4797V. doi :10.1021/acs.est.5b00142. hdl : 1874/329330. ISSN 0013-936X. PMID 25774976.
^ abc George, Ron (5 de octubre de 2018). "Code Classroom: Crecimiento de Legionella en sistemas de agua caliente". www.phcppros.com . Ventajas de PHCP . Consultado el 16 de marzo de 2024 .
^ Winiecka-Krusnell J, Linder E (1999). "Amebas de vida libre que protegen Legionella en el agua: ¿la punta de un iceberg?". Revista escandinava de enfermedades infecciosas . 31 (4): 383–385. doi : 10.1080/00365549950163833. PMID 10528878.
^ Mahoney FJ, Hoge CW, Farley TA, Barbaree JM, Breiman RF, Benson RF, McFarland LM (1 de abril de 1992). "Brote comunitario de enfermedad del legionario asociado con una máquina de niebla de una tienda de comestibles". Revista de Enfermedades Infecciosas . 165 (4): 736–739. doi :10.1093/infdis/165.4.xxxx. PMID 1552203.
^ Silivanch contra Celebrity Cruises, Inc. , 171 F.Supp.2d 241 (SDNY 2001) (el demandante demandó con éxito a la línea de cruceros y al fabricante del filtro después de contraer una enfermedad en un crucero)
^ Winn WC (1996). "Legionela". En Baron, S, et al. (eds.). Microbiología médica de Baron (4ª ed.). Rama Médica de la Universidad de Texas. ISBN978-0-9631172-1-2. PMID 21413250.
^ Woo AH, Goetz A, Yu VL (noviembre de 1992). "Transmisión de Legionella por equipos respiratorios y dispositivos generadores de aerosoles". Pecho . 102 (5): 1586-1590. doi : 10.1378/chest.102.5.1586. PMID 1424896.
^ Cameron S, Roder D, Walker C, Feldheim J (1991). "Características epidemiológicas de la infección por Legionella en Australia del Sur: implicaciones para el control de la enfermedad". Revista de Medicina de Australia y Nueva Zelanda . 21 (1): 65–70. doi :10.1111/j.1445-5994.1991.tb03007.x. PMID 2036080.
^ Kohler R, Wheat LJ (septiembre de 1982). "Diagnóstico rápido de neumonía por Legionella pneumophila serogrupo 1". J. Infectar. Dis . 146 (3): 444. doi :10.1093/infdis/146.3.444. PMID 7050258.
^ Makin, T (enero de 2008). «Bacteria Legionella y precalentamiento solar de agua para uso doméstico» (PDF) . Informe del plan de asesoramiento sobre regulaciones del agua del Reino Unido : 4. Archivado (PDF) desde el original el 5 de marzo de 2016.
^ Almeida D, Cristovam E, Caldeira D, Ferreira JJ, Marques T (1 de noviembre de 2016). "¿Existen intervenciones efectivas para prevenir la enfermedad del legionario adquirida en hospitales o para reducir los reservorios ambientales de Legionella en los hospitales? Una revisión sistemática". Revista estadounidense de control de infecciones . 44 (11): e183-e188. doi :10.1016/j.ajic.2016.06.018. PMID 27524259.
^ Organización, Salud Mundial (2007). Legionella y la prevención de la legionelosis . Ginebra. hdl : 10665/43233. ISBN978-92-4-156297-3.
^ ab Winn WC (1988). "Enfermedad del legionario: perspectiva histórica". Reseñas de microbiología clínica . 1 (1): 60–81. doi :10.1128/cmr.1.1.60. PMC 358030 . PMID 3060246.
^ ab "Enfermedad del legionario". MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Archivado desde el original el 5 de julio de 2015 . Consultado el 5 de agosto de 2015 .
^ Stout JE, Muder RR, Mietzner S, Wagener MM, Perri MB, DeRoos K, Goodrich D, Arnold W, Williamson T, Ruark O, Treadway C, Eckstein EC, Marshall D, Rafferty ME, Sarro K, Page J, Jenkins R, Oda G, Shimoda KJ, Zervos MJ, Bittner M, Camhi SL, Panwalker AP, Donskey CJ, Nguyen MH, Holodniy M, Yu VL (julio de 2007). "Papel de la vigilancia ambiental en la determinación del riesgo de legionelosis adquirida en el hospital: un estudio de vigilancia nacional con correlaciones clínicas" (PDF) . Infect Control Hosp Epidemiol . 28 (7): 818–824. doi :10.1086/518754. PMID 17564984. S2CID 13774784. Archivado desde el original (PDF) el 24 de enero de 2009.
^ "Enfermedad del legionario". Enciclopedia Británica . Archivado desde el original el 1 de noviembre de 2013 . Consultado el 30 de octubre de 2013 .
^ McDade JE, Brenner DJ, Bozeman FM (1979). "Bacteria de la enfermedad del legionario aislada en 1947". Ana. Interno. Med . 90 (4): 659–661. doi :10.7326/0003-4819-90-4-659. PMID 373548.
^ Fraser DW, Tsai TR, Orenstein W, Parkin WE, Beecham HJ, Sharrar RG, Harris J, Mallison GF, Martin SM, McDade JE, Shepard CC, Brachman PS (1977). "Enfermedad del legionario: descripción de una epidemia de neumonía". N. inglés. J. Med . 297 (22): 1189-1197. doi :10.1056/NEJM197712012972201. PMID 335244.
^ "Del número especial del 18 de enero de 1977 de {MMWR} Seguimiento de informes y notas epidemiológicas sobre enfermedades respiratorias - Filadelfia". www.cdc.gov . Consultado el 18 de enero de 2020 .
^ Macfarlane JT, Worboys M (2012). "Duchas, sudoración y demandas: enfermedad del legionario y 'nuevas' infecciones en Gran Bretaña, 1977-1990". Historial médico . 56 (1): 72–93. doi :10.1017/S0025727300000284. PMC 3314898 . PMID 23752984.
^ "Legionellosis". Departamento de Salud Pública de Massachusetts, Oficina de Control de Enfermedades Transmisibles . Noviembre de 2011 . Consultado el 12 de noviembre de 2012 .[ enlace muerto permanente ]
^ Egan JR, Hall IM, Lemon DJ, Leach S (marzo de 2011). "Modelado de brotes de enfermedad del legionario: estimación del momento de una liberación en aerosol utilizando fechas de aparición de síntomas". Epidemiología . 22 (2): 188–198. doi : 10.1097/ede.0b013e31820937c6 . PMID 21242803. S2CID 31632679.
^ Cassell, Kelsie; Davis, J. Lucian; Berkelman, Ruth (enero de 2021). "La enfermedad del legionario en la época del COVID-19". Neumonía . 13 (13): 2. doi : 10.1186/s41479-020-00080-5 . PMC 7787226 . PMID 33407911.
^ "Enfermedad del legionario: riesgos de encierro y reapertura segura" (PDF) . cieh.org . Instituto Colegiado de Salud Ambiental . Consultado el 3 de noviembre de 2022 .
^ Chalker, Victoria J.; Adler, Hugh; Bola, Robert; Naik, Falguni; Día, Jessica; Afshar, Baharak; Amin, Amit K. (noviembre de 2021). "Coinfecciones fatales con SARS-CoV-2 y Legionella pneumophila, Inglaterra". Enfermedades infecciosas emergentes . 27 (11): 2950–2952. doi : 10.3201/eid2711.204121. PMC 8544992 . PMID 34670660.
^ "Caja de herramientas para brotes de legionella". legionarios.ecdc.europa.eu . Consultado el 1 de julio de 2020 .
^ O'Mahony, MC; Stanwell-Smith, RE; Tillett, ÉL; Harper, D.; Hutchison, JG; Farrell, identificación; Hutchinson, DN; Lee, JV; Dennis, PJ; Duggal, HV (junio de 1990). "El brote de enfermedad del legionario en Stafford". Epidemiología e Infección . 104 (3): 361–380. doi :10.1017/s0950268800047385. ISSN 0950-2688. PMC 2271767 . PMID 2347381.
^ Bóer, Jeroen W. Den; Yzerman, Ed PF; Schellekens, Joop; Lettinga, Kamilla D.; Boshuizen, Hendriek C.; Steenbergen, Jim E. Van; Bosman, Arnold; Hof, Susan Van den; Vliet, Hans A. Van; Peeters, Marcel F.; Ketel, Ruud J. Van (1999). "Un gran brote de enfermedad del legionario en una exposición de flores, Países Bajos, 1999". Enfermedades infecciosas emergentes . 41 (2–3): 67–72. doi : 10.3201/eid0801.010176 . PMC 2730281 . PMID 11799746.
^ García-Fulgueiras, Ana; Navarro, Carmen; Fenoll, Daniel; García, José; González-Diego, Paulino; Jiménez-Buñuales, Teresa; Rodríguez, Miguel; López, Rosa; Pacheco, Francisco; Ruiz, Joaquín; Segovia, Manuel (agosto de 2003). "Brote de enfermedad del legionario en Murcia, España". Enfermedades infecciosas emergentes . 9 (8): 915–921. doi : 10.3201/eid0908.030337. ISSN 1080-6040. PMC 3020623 . PMID 12967487.
^ "CBC: brote de legionarios de Toronto vinculado a 3 muertes más". 12 de octubre de 2005 . Consultado el 15 de febrero de 2022 .
^ "DRSP - Direction régionale de santé publique de la Capitale-Nationale" (en francés). 12 de septiembre de 2012. Archivado desde el original el 17 de octubre de 2012 . Consultado el 30 de agosto de 2013 .
^ Arreigoso VL. "Surto de legionella é o terceiro maior de sempre no mundo: 302 infetados e sete mortos" (en portugues). Diario Expreso . Consultado el 12 de noviembre de 2014 .[ enlace muerto permanente ]
^ Reilly K (29 de julio de 2015). "La enfermedad del legionario mata a dos y enferma a 31 en la ciudad de Nueva York". Reuters. Archivado desde el original el 9 de abril de 2016 . Consultado el 31 de marzo de 2016 .
^ Mueller B (30 de septiembre de 2015). "Un muerto en el brote de enfermedad del legionario en Nuevo Bronx". Los New York Times . Archivado desde el original el 4 de octubre de 2015 . Consultado el 31 de marzo de 2016 .
^ Mueller B (1 de octubre de 2015). "Las bacterias de los legionarios volvieron a crecer en las torres de enfriamiento del Bronx que fueron desinfectadas". Los New York Times . Archivado desde el original el 17 de junio de 2017 . Consultado el 22 de febrero de 2017 .
^ "Los funcionarios rastrean la fuente de los legionarios en la prisión de California". Noticias CBS . Associated Press. 1 de octubre de 2015. Archivado desde el original el 11 de noviembre de 2017.
^ Kaplan S (14 de enero de 2016). "Flint, Michigan, tiene 10 casos fatales de enfermedad del legionario; no está claro si está relacionado con el agua". El Washington Post . Archivado desde el original el 28 de marzo de 2016 . Consultado el 31 de marzo de 2016 .
^ McFarland M (10 de septiembre de 2019). "Este es nuestro" Chernobyl ":" Flint's Deadly Water "de Frontline expone la impactante crisis de los legionarios". Salón . Consultado el 17 de septiembre de 2019 . Mientras tanto, el recuento oficial de muertes por enfermedad del legionario se mantiene en 12, y se informa que 90 residentes enfermaron por la exposición a la bacteria legionella transmitida por el agua durante el año y medio en que la ciudad obtuvo su agua del río Flint.
^ Renascença (15 de noviembre de 2017). "Legionella. Número de casos sobe para 53 - Renascença". rr.sapo.pt. Archivado desde el original el 1 de mayo de 2018 . Consultado el 1 de mayo de 2018 .
^ "Tercer caso de legionarios reportado en casa de veteranos de Quincy". wqad.com . 29 de noviembre de 2017. Archivado desde el original el 28 de diciembre de 2017 . Consultado el 1 de mayo de 2018 .
^ "La torre de Disneyland se sugiere como fuente de la enfermedad del legionario". Fox News . Associated Press. 5 de diciembre de 2018 . Consultado el 5 de diciembre de 2018 .
^ Scuti S (30 de julio de 2019). "11 antiguos huéspedes de un hotel de Atlanta padecen ahora la enfermedad del legionario. Las autoridades han identificado 55 casos más probables". CNN . Consultado el 30 de julio de 2019 .
^ "Exposición de jacuzzis vinculada a 124 casos de enfermedad del legionario en la Feria Estatal de Montaña de Carolina del Norte". WRAL.com . 3 de octubre de 2019 . Consultado el 4 de octubre de 2019 .
^ BuzzFeed News, Cuatro personas han muerto a causa de un brote de legionarios relacionado con una exhibición de jacuzzi en una feria estatal por Olivia Niland, 19 de octubre de 2019, obtenido el 29 de octubre de 2019.
^ CBS News, 4 muertos por enfermedad del legionario vinculados a una exhibición de jacuzzi en la feria estatal de Carolina del Norte, Associated Press, 21 de octubre de 2019, obtenido el 29 de octubre de 2019.
^ Asheville Citizen Times , "Caso de legionarios asociado con Quilt Show en WNC Ag Center" por Elizabeth Anne Brown, 17 de octubre de 2019], obtenido el 29 de octubre de 2019.
^ "Advertencia sobre la enfermedad del legionario para los viajeros a Bali". ww2.health.wa.gov.au . 23 de diciembre de 2019 . Consultado el 18 de enero de 2020 .
^ "Advertencia sobre la enfermedad del legionario para los australianos que han visitado Bali". Noticias SBS . Consultado el 18 de enero de 2020 .
^ "Los funcionarios de salud identifican la fuente del brote de enfermedad del legionario en Grand Rapids". Departamento de Salud de Minnesota . 12 de febrero de 2024 . Consultado el 13 de febrero de 2024 .
^ "Siete hospitalizados después de contraer la enfermedad del legionario después de visitar Sydney CBD". www.abc.net.au. 4 de enero de 2024 . Consultado el 4 de enero de 2024 .
^ "Alerta de enfermedad del legionario para Sydney CBD". Salud de Nueva Gales del Sur . Consultado el 4 de enero de 2024 .
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