La clitoridectomía o clitorectomía es la extirpación quirúrgica , reducción o eliminación parcial del clítoris . [1] Se utiliza rara vez como procedimiento médico terapéutico, como cuando se ha desarrollado cáncer en el clítoris o se ha propagado a él. Por lo general, la extirpación no médica del clítoris se realiza durante la mutilación genital femenina . [2]
La clitoridectomía se realiza a menudo para eliminar el tumor maligno o la necrosis del clítoris. A veces, esto se hace junto con una vulvectomía radical completa . También puede ser necesaria la cirugía debido a los tratamientos de radiación terapéutica en la zona pélvica. [3]
La extirpación del clítoris puede deberse a un tumor maligno o a un traumatismo. [3] [4]
Las niñas que nacen con un genotipo 46,XX pero cuyo tamaño del clítoris se ve afectado por hiperplasia suprarrenal congénita son tratadas quirúrgicamente con vaginoplastia, que a menudo reduce el tamaño del clítoris sin extirparlo por completo. El tamaño atípico del clítoris se debe a un desequilibrio endocrino en el útero. [1] [5] Otras razones para la cirugía incluyen problemas relacionados con el microfalismo y aquellos que tienen agenesia mülleriana . Los tratamientos en niños plantean preocupaciones en materia de derechos humanos. [6]
Las técnicas quirúrgicas de clitoridectomía se utilizan para extirpar un tumor maligno invasivo que se extiende al clítoris. En estos casos se siguen los procedimientos quirúrgicos estándar, que incluyen evaluación y biopsia . Otros factores que afectarán la técnica seleccionada son la edad, otras afecciones médicas existentes y la obesidad. Otras consideraciones son la probabilidad de una hospitalización prolongada y el desarrollo de una infección en el sitio quirúrgico. [3]
La cirugía se lleva a cabo con anestesia general y, antes de la vulvectomía/clitoridectomía, se realiza una linfadenectomía inguinal . La zona quirúrgica se extiende de 1 a 2 cm (0,39 a 0,79 pulgadas) más allá de los límites de la neoplasia maligna. También puede ser necesario extirpar los ganglios linfáticos superficiales. Si la neoplasia maligna está presente en algún músculo de la región, también se extirpa el tejido muscular afectado. En algunos casos, el cirujano puede preservar el clítoris a pesar de la extensa neoplasia maligna. Se extirpa el tejido canceroso y se cierra la incisión. [3]
El cuidado posoperatorio puede incluir el uso de drenaje por succión para permitir que los tejidos más profundos se curen hacia la superficie. El seguimiento después de la cirugía incluye la extracción del dispositivo de drenaje para evitar que se obstruya. Una hospitalización típica puede durar hasta dos semanas. El lugar de la cirugía se deja sin vendaje para permitir un examen frecuente. [3]
Las complicaciones pueden incluir el desarrollo de linfedema ; no extirpar la vena safena durante la cirugía puede ayudar a prevenirlo. En algunos casos, la acumulación de líquido se puede reducir mediante métodos como la elevación del pie, la medicación diurética y el uso de medias de compresión . [3]
En una clitoridectomía para bebés con clitoromegalia , el clítoris suele reducirse en lugar de extirparse. El cirujano corta el tallo del falo alargado y cose el glande y los nervios preservados nuevamente al muñón. En una cirugía menos común llamada recesión del clítoris, el cirujano oculta el tallo del clítoris debajo de un pliegue de piel para que solo quede visible el glande. [7]
Aunque muchos estudios feministas han descrito la clitoridectomía como una práctica destinada a controlar la sexualidad de las mujeres, el surgimiento histórico de la práctica en las antiguas culturas europeas y de Medio Oriente también puede haberse derivado de ideas sobre cómo deberían lucir los genitales femeninos normales y la vigilancia de los límites entre los sexos. [8]
En el siglo XVII, los anatomistas seguían divididos sobre si el clítoris era un órgano femenino normal, y algunos argumentaban que era una anomalía en el desarrollo femenino y, si era lo suficientemente grande como para ser visible, siempre debía extirparse al nacer. [9] En el siglo XIX, algunos pensaban que la clitoridectomía frenaba la masturbación femenina ; hasta finales del siglo XIX, muchos pensaban que la masturbación era insalubre o inmoral. [10] Isaac Baker Brown (1812-1873), un ginecólogo inglés que fue presidente de la Sociedad Médica de Londres, creía que la "irritación antinatural" del clítoris causaba epilepsia , histeria y manía , y trabajaba "para eliminarlo siempre que tenía la oportunidad de hacerlo", según su obituario en Medical Times and Gazette . Peter Lewis Allen escribe que las opiniones de Brown causaron indignación y murió sin dinero después de ser expulsado de la Sociedad Obstétrica . [11]
En la medicina estadounidense e inglesa del siglo XIX, la circuncisión se practicaba ocasionalmente como cura de la locura. Algunos creían que los trastornos mentales y emocionales estaban relacionados con los órganos reproductores femeninos y que la extirpación del clítoris curaría la neurosis. Este tratamiento se interrumpió en 1867. [12]
La estética puede determinar las normas del clítoris. Se considera que la falta de ambigüedad de los genitales es necesaria para asignar un sexo a los bebés y, por lo tanto, para determinar si los genitales de un niño son normales, pero lo que se considera ambiguo o normal puede variar de una persona a otra. [13]
La conducta sexual es otra razón para las clitoridectomías. La autora Sarah Rodríguez afirmó que la historia de los libros de texto médicos ha creado indirectamente ideas aceptadas sobre el cuerpo femenino. Los libros de texto médicos y ginecológicos también tienen errores en la forma en que se describe el clítoris en comparación con el pene masculino . La importancia y originalidad del clítoris femenino se subraya porque se lo considera "un órgano menos significativo, ya que los textos de anatomía comparaban el pene y el clítoris en una sola dirección". Rodríguez dijo que el pene masculino creó la estructura del órgano sexual. [14]
No todos los ejemplos históricos de cirugías del clítoris deben considerarse clitoridectomías (extirpación del clítoris). En los años treinta, la psicoanalista francesa Marie Bonaparte estudió las prácticas quirúrgicas africanas del clítoris y demostró que a menudo implicaban la extirpación del capuchón del clítoris, no del clítoris. También se sometió a una cirugía en su propio clítoris realizada por el cirujano vienés Dr. Halban, que implicó cortar el ligamento suspensorio del clítoris para permitir que se asentara más cerca de su abertura vaginal. Este tipo de cirugías del clítoris, en lugar de reducir el placer sexual de las mujeres, en realidad parecen estar destinadas a hacer que el coito sea más placentero para ellas, aunque no está claro si ese es su resultado real. [15]
La clitoridectomía es la forma más común de mutilación genital femenina. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que se han realizado clitoridectomías a 200 millones de niñas y mujeres que están vivas en la actualidad. Las regiones donde se realizan más clitoridectomías son Asia, Oriente Medio y África occidental, septentrional y oriental. La práctica también se practica entre las migrantes procedentes de estas regiones. La mayoría de las cirugías se realizan por motivos culturales o religiosos. [16]
La clitoridectomía de personas con afecciones como la hiperplasia suprarrenal congénita que causan clitoromegalia es controvertida cuando se realiza durante la infancia o bajo presión. Muchas mujeres que estuvieron expuestas a dicho tratamiento han reportado pérdida de sensibilidad física en el área afectada y pérdida de autonomía . [17] [18] En los últimos años, múltiples instituciones de derechos humanos han criticado el manejo quirúrgico temprano de tales características. [19] [20] [21]
En 2013, una revista médica reveló que cuatro atletas de élite anónimas de países en desarrollo fueron sometidas a gonadectomías y clitoridectomías parciales después de que las pruebas de testosterona revelaran que tenían una variación intersexual o un trastorno del desarrollo sexual. [22] [23] En abril de 2016, el Relator Especial de las Naciones Unidas sobre la salud, Dainius Pūras, condenó este tratamiento como una forma de mutilación genital "en ausencia de síntomas o problemas de salud que justifiquen esos procedimientos". [24]
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