La cistitis idiopática felina (CIF) o cistitis intersticial felina o cistitis en gatos es una de las formas más frecuentes de enfermedad del tracto urinario inferior felina (FLUTD). La cistitis felina significa "inflamación de la vejiga en los gatos". El término idiopática significa causa desconocida; sin embargo, se sabe que ciertos comportamientos agravan la enfermedad una vez que se ha iniciado. Puede afectar tanto a machos como a hembras de cualquier raza de gato . Se encuentra más comúnmente en gatas; sin embargo, cuando los machos presentan cistitis, suele ser más peligrosa. [1]
A pesar de la terminología compartida, los casos de cistitis idiopática felina, a diferencia de los episodios de cistitis humana, son estériles. En otras palabras, no implican una infección bacteriana primaria. Si al investigar se descubre que la inflamación de la vejiga felina es de hecho el resultado de una infección, entonces se describe como una infección del tracto urinario (ITU) felina o, con menos frecuencia, cistitis bacteriana felina. En gatos menores de 10 años, la CIF es la enfermedad urinaria más común observada en gatos y las ITU se encuentran muy raramente. [2] [3] Sin embargo, en gatos mayores de 10 años de edad, las ITU son mucho más comunes y los casos idiopáticos se observan con mucha menos frecuencia. [4] Por otro lado, la CIF muestra varias similitudes con una enfermedad análoga en humanos llamada síndrome de dolor de vejiga . [5] [6]
La cistitis idiopática felina comienza como un episodio agudo no obstructivo y se resuelve por sí sola en aproximadamente el 85 % de los casos, resolviéndose en una semana. En aproximadamente el 15 % de los casos, puede escalar hasta convertirse en un episodio obstructivo ("gato bloqueado") que puede ser potencialmente mortal para un gato macho. [5] Los síntomas tanto de un episodio no obstructivo como de uno obstructivo suelen ser muy similares y es necesario un diagnóstico diferencial cuidadoso para distinguir entre ambos.
.pdf/page1-1280px-Suspected_interaction_of_clinical_signs_in_Feline_Idiopathic_Cystitis_(FIC).pdf.jpg)
La gran mayoría de los casos de CIF no son obstructivos . En el caso de la CIF no obstructiva, el proceso inflamatorio subyacente ha comenzado pero la enfermedad no ha progresado hasta el punto de impedir la micción (es decir, el gato no se ha "bloqueado"). La CIF no obstructiva suele resolverse espontáneamente en un plazo de 5 a 7 días independientemente del tratamiento. [7] El tracto urinario inferior del gato está inflamado y el conducto uretral puede haberse estrechado debido a la hinchazón, pero permanece abierto ("permeable") y puede orinar en distintos grados, aunque con molestias. Los signos clínicos evidentes durante un episodio agudo pueden incluir:
Si el brote agudo de CIF no obstructiva no se resuelve por sí solo, puede progresar a un episodio obstructivo en un pequeño número de casos. En este caso, la uretra puede quedar parcialmente o totalmente bloqueada. Este riesgo es especialmente grave en los machos, ya que tienen uretras estrechas. Las hembras tienen una uretra más grande y rara vez se bloquean. Pueden observarse los siguientes signos clínicos:
Una obstrucción total es una emergencia médica y debe ser atendida por un veterinario de inmediato. Las obstrucciones parciales también deben investigarse lo antes posible, ya que es poco probable que se resuelvan por sí solas y pueden agravarse hasta convertirse en una obstrucción total. La intervención temprana conduce a mejores pronósticos.
Los signos clínicos, tanto en casos obstructivos como no obstructivos, pueden parecer muy similares para el propietario. En particular, en ambos casos se observa estranguria (cuando el gato hace fuerza al orinar). A continuación se analizan las diferencias entre ambos casos.
Un veterinario suele distinguir entre casos obstructivos y no obstructivos revisando la vejiga del gato. [4] [10] Una vejiga normal y sana estará semillena de orina y blanda al tacto, como un globo parcialmente lleno. Sin embargo, una vejiga inflamada (sugestiva de cistitis) tendrá paredes engrosadas. Los músculos de la vejiga se han inflamado e irritado, provocando una necesidad involuntaria de orinar con frecuencia. Esto puede manifestarse como el esfuerzo (es decir, estranguria) observado cuando el gato intenta orinar. Mientras el gato pueda orinar (incluso si los volúmenes pueden ser pequeños), la vejiga se presentará como "pequeña" en el examen (es decir, muy poca orina en ella debido al vaciado frecuente). Esto sugiere que el gato no está (todavía) bloqueado.
Sin embargo, si la vejiga permanece distendida (es decir, llena de orina), se considera "grande" y, junto con los signos clínicos obstructivos enumerados anteriormente, podría sugerir un bloqueo. El veterinario palpará la vejiga en un intento de producir un flujo libre y continuo de orina. Si esto no ocurre, se sospechará una posible obstrucción y pueden estar justificados otros diagnósticos como análisis de orina , ecografías y radiografías [13] . Sin embargo, una vejiga grande y/o la incapacidad de vaciarla no es definitivo para un bloqueo. El gato podría resistirse a la intervención del veterinario "empujando hacia atrás", debido a la ansiedad o al deseo de evitar una micción dolorosa.
Un caso intermedio menos frecuente es aquel en el que la vejiga se presenta pequeña pero se acompaña de un esfuerzo intenso y de intentos frecuentes de orinar. Esto sugiere un posible espasmo intermitente de la uretra (es decir, un bloqueo funcional "on-off") que permite la micción en momentos en los que el gato puede relajarse, pero la impide cuando los músculos uretrales se vuelven a tensar involuntariamente. En estos casos, el veterinario puede sedar al gato, lo que relaja toda la musculatura urinaria y provoca la micción espontánea.
La cistitis idiopática felina es ante todo un proceso inflamatorio .
Los brotes de CIF suelen comenzar como incidentes no obstructivos. Implican una inflamación aguda del tracto urinario inferior, pero el gato aún puede orinar. La mayoría de los casos (85 %) no son obstructivos y no progresan hasta convertirse en un bloqueo, y suelen resolverse en siete días con o sin tratamiento.
La causa directa de la cistitis idiopática felina es desconocida. Se trata de un diagnóstico de exclusión, lo que significa que se descartan otras posibles enfermedades urinarias que podrían causar inflamación de la vejiga (por ejemplo, infecciones del tracto urinario felino o litiasis urinaria). [5] Todavía se están realizando investigaciones sobre las causas de la cistitis en los gatos, aunque se han identificado los siguientes factores de riesgo principales: [14]
En primer lugar, el gato debe mantenerse bien hidratado con comida húmeda/sopas/caldos/mayor ingesta de agua. Esto mantiene la orina diluida, reduciendo el dolor y la inflamación, además de estimular la micción para mantener la vejiga limpia de residuos, reduciendo así el riesgo de un bloqueo mecánico. Por lo tanto, se debe evitar la comida seca. [19] Dado que el proceso subyacente es la inflamación de la vejiga, uno de los tratamientos farmacológicos más frecuentes es administrar medicación antiinflamatoria. Los AINE como el meloxicam o el robenacoxib se prescriben comúnmente para controlar esto (siempre que no haya contraindicaciones renales o gástricas ). [20] La afección es dolorosa y la analgesia (a través de AINE u opiáceos como la buprenorfina ) es esencial para reducir las molestias y controlar el estrés adicional (que a su vez podría desencadenar una mayor inflamación). En el caso de un gato macho, también se pueden prescribir espasmolíticos como prazosina y/o dantroleno para controlar los espasmos uretrales dolorosos y prevenir el riesgo de un bloqueo funcional. [20] Algunas investigaciones han sugerido que la prazosina está contraindicada ya que provoca un bloqueo recurrente. [21] Sin embargo, esto sigue siendo muy discutido sobre la base de evidencia anecdótica generalizada que muestra su eficacia si se administra durante al menos 10-14 días. Si no se prescribe prazosina, se debe administrar algún tipo de medicamento antiespasmódico. En la mayoría de los casos será dantroleno. El diazepam está contraindicado ya que se asocia con efectos secundarios nocivos.
Dado que se considera que el estrés es un factor agravante clave en el desencadenamiento de casos de CIF, la intervención no farmacológica/no dietética más importante es modificar el entorno del gato para minimizar los factores estresantes y mejorar el bienestar general (véase el apartado sobre modificación ambiental a continuación). Además, también se pueden añadir a la comida suplementos calmantes como triptófano o alfa-casozepina para mejorar el estado de ánimo y la relajación. [20] [22]
También se pueden considerar los suplementos orales para restablecer la capa protectora de glicosaminoglicanos (GAG) de la vejiga (que suele ser deficiente en los gatos que sufren de CIF). También se ha demostrado que la suplementación con antioxidantes y ácidos grasos esenciales , como el aceite de pescado de alta calidad, reduce la gravedad del episodio. [23] El veterinario también puede utilizar una muestra de orina del gato para realizar un análisis de orina y comprobar la presencia de cristales que podrían agravar la afección (véase más adelante). [24]
En el plazo de una semana, la mayoría de los gatos deberían mejorar espontáneamente a medida que la inflamación cede. Sin embargo, es esencial controlar la producción de orina (y compararla con la ingesta de humedad) a lo largo del día, todos los días, para detectar signos incipientes de bloqueo hasta que la inflamación ceda y el gato recupere la buena salud. Cualquier caso presuntamente no obstructivo que no se resuelva por sí solo en siete días debe ser sospechoso de obstrucción y debe investigarse más a fondo.
Los episodios obstructivos ocurren en casos más raros (aproximadamente el 15% de los casos de CIF) cuando el ataque inicial, no obstructivo (ver arriba) no se autolimita y se intensifica hasta un bloqueo parcial o total de la uretra. En este caso, la micción se ve impedida o completamente imposible. La obstrucción ocurre casi exclusivamente en gatos machos debido a su uretra larga y estrecha. Hay dos razones por las que un gato puede obstruirse ("bloquearse"):
El bloqueo puede ser funcional . Esto ocurre cuando se produce un espasmo muscular grave de la uretra que la cierra (como un calambre). A menos que el gato no pueda relajarse de nuevo para recuperar la función normal, no puede orinar. Es intensamente doloroso y se desencadena por la inflamación subyacente, que se sospecha que es causada por el estrés de la afección. En efecto, el gato se "bloquea" involuntariamente. [25]
Un bloqueo mecánico se produce cuando partículas físicas reales obstruyen la uretra. En el 80% de estos casos, un tapón uretral compuesto de material generado a partir de la inflamación subyacente de la vejiga (por ejemplo, células sanguíneas, moco), llamado matriz, se combina con cristales de estruvita en la vejiga para formar una obstrucción endurecida. En una pequeña cantidad de casos, el tapón estará compuesto solo de matriz si no hay cristales presentes.
Tanto los bloqueos funcionales como los mecánicos pueden interactuar negativamente para obstruir completamente al gato rápidamente. La inflamación subyacente puede estrechar la abertura uretral, así como provocar espasmos que hagan que las paredes de la uretra se cierren alrededor de un tapón uretral que se forma en ella. Por este motivo, a menudo se recomienda un fármaco antiespasmódico como la prazosina o el dantroleno, ya que evitará los espasmos de la uretra y permitirá que cualquier tapón incipiente pase durante la micción antes de que se forme por completo y provoque la obstrucción.
La cristaluria es la presencia de cristales microscópicos en la orina felina. Estos suelen ser precipitados de estruvita , pero también se encuentran otros minerales como cristales de oxalato de calcio , aunque con menor frecuencia. Los cristales urinarios no son necesariamente un hallazgo anormal y pueden observarse tanto en gatos sanos como en aquellos que padecen una enfermedad del tracto urinario. Sin embargo, pueden ser un factor de riesgo para los gatos que padecen una enfermedad urinaria. Si bien los cristales (a diferencia de los urolitos ) no causan por sí solos una obstrucción uretral, [26] agravan el riesgo de que se produzca, ya que suelen ser uno de los componentes de un tapón uretral que es responsable del bloqueo mecánico en los episodios obstructivos. El pH normal de la orina felina es de alrededor de 6,5. Sin embargo, los cristales de estruvita tienden a formarse en orina concentrada y alcalina cuando el pH es superior a 6,5. Por lo tanto, el estrés (que puede causar alcalinidad [27] ) o la orina sobresaturada (causada por la falta de hidratación o por la orina estancada que se acumula en la vejiga debido a la retención urinaria) fomentan la formación de cristales.
La cristaluria de estruvita se puede controlar regulando el pH de la orina para que se mantenga alrededor de 6,5. Es necesario un análisis de orina para determinar si el pH es excesivamente alcalino y se puede administrar una dieta de carne húmeda de alta calidad con acidificantes añadidos para reducir el pH (las dietas recetadas logran un efecto similar). Sin embargo, se debe realizar un control continuo de la orina, ya que la acidez excesiva de la orina puede provocar la formación de oxalato de calcio, que no se puede controlar mediante la dieta, pero que también puede provocar una obstrucción si no se controla. Un análisis de orina regular indicará la naturaleza y el grado de formación de cristales, junto con el pH de la orina, para determinar si hay áreas de posible preocupación que deban abordarse.
La atención veterinaria es esencial si la orina no pasa en absoluto, ya que la vejiga podría romperse y existe riesgo de muerte dentro de las 72 horas. El veterinario generalmente intentará aliviar la obstrucción con un catéter , drenando la orina acumulada y limpiando la vejiga de cualquier sedimento (esto puede incluir cristales). Este es un procedimiento invasivo y delicado que requerirá sedación fuerte o anestesia general . Luego, el gato debe ser hospitalizado con el catéter colocado y se le debe administrar hidratación por vía intravenosa para estimular la micción saludable y una buena función renal, idealmente durante tres días. Mientras el catéter esté colocado, también se puede administrar una instilación intravesical (que también se usa para tratar la cistitis intersticial humana [28] [29] [30] [31] ) para reparar el revestimiento de la vejiga comprometido. [32] [33] Cuando se retira el catéter, el gato debe poder demostrar que puede orinar con buena función antes de que se le pueda dar de alta. Con esta condición, podrá volver a casa y se le prescribirán los medicamentos antiinflamatorios y antiespasmódicos indicados para casos no obstructivos, así como suplementos orales para calmar al gato y reponer el revestimiento protector de la vejiga (ver arriba). La medicación debe administrarse durante el tiempo suficiente para garantizar que los síntomas remitan adecuadamente, momento en el que se debe ir reduciendo gradualmente. Esto suele tardar entre 10 y 14 días, pero podría tardar más. Si se deja de administrar la medicación demasiado pronto, puede volver a producirse una obstrucción.
Incluso después de que el gato esté desbloqueado, el síndrome inflamatorio subyacente continuará durante algunos días en casa (en particular porque el catéter en sí habrá irritado la uretra). Por lo tanto, algunos de los signos clínicos de FIC no obstructiva aún pueden ser evidentes después del alta hasta que la inflamación disminuya y el gato se haya recuperado completamente (por ejemplo, micción frecuente, sangre en la orina, posible pérdida). Sin embargo, la medicación debería aliviar la gravedad y el malestar, así como ayudar a la recuperación. El propietario debe centrarse sobre todo en una buena hidratación (a partir de una dieta de comida húmeda si el gato la acepta) y la micción frecuente para mantener la vejiga limpia. Se pueden recomendar dietas húmedas prescritas, pero si el gato las rechaza (los gatos a menudo evitan comer alimentos desconocidos cuando están estresados [34] ), se puede administrar cualquier alimento húmedo de alta calidad, alto contenido de humedad y alto contenido de proteína animal que el gato encuentre atractivo. Se puede agregar un acidificante urinario (por ejemplo, DL- metionina ) a este último para prevenir la formación de cristales de estruvita, pero como la proteína animal ya es ácida, no es estrictamente necesario. En cualquier caso, la acidificación excesiva debe sopesarse frente al riesgo de que pueda irritar la pared inflamada de la vejiga. Esto podría provocar una recidiva, es decir, un nuevo ataque agudo, además de fomentar la formación de cristales de oxalato de calcio que se forman en la orina muy ácida. Nunca se debe añadir un acidificante a la comida urinaria recetada, ya que esta ya ha sido acidificada. La acidificación o los alimentos recetados siempre son secundarios a la primera prioridad de una buena hidratación con cualquier alimento húmedo que el gato encuentre apetecible. Se debe evitar la comida seca de cualquier tipo (incluida la comida seca recetada).
También debe considerarse la modificación ambiental para reducir el estrés, que se sospecha que es una de las principales causas de CIF (ver más abajo), ya que el riesgo de que se vuelva a producir un bloqueo es mayor durante la primera semana después del cateterismo.
Mientras que las infecciones primarias del tracto urinario felino son raras en gatos machos jóvenes, cuando un gato sufre un episodio obstructivo de CIF que ha implicado cateterización y/o presencia sintomática de cristales, entonces una infección secundaria del tracto urinario se vuelve más probable como una complicación de seguimiento. [35] Los síntomas de la infección bacteriana en el tracto urinario inferior son muy similares a los de la CIF no obstructiva (es decir, esfuerzo, sangre en la orina, etc.) y será necesario un análisis de orina con cultivos para detectar si hay una infección presente. El tratamiento suele ser eficaz con antibióticos una vez que el resultado del cultivo de orina identifica las bacterias precisas implicadas en la infección. La D-manosa (que también es antiinflamatoria) también es utilizada por algunos dueños de mascotas como una alternativa natural al tratamiento con antibióticos, aunque puede ser menos dirigida y específica que los antibióticos recetados después de un cultivo de orina. Se debe considerar la administración de probióticos después de un ciclo de antibióticos para evitar cualquier malestar digestivo y permitir que la flora intestinal beneficiosa vuelva a colonizar, lo que es esencial para la inmunidad felina.
Dado que es común que la cistitis idiopática felina reaparezca, se deben tomar precauciones constantes para evitar las recaídas.
Como los gatos domésticos descienden de sus antepasados que habitaban en el desierto, buscan instintivamente la humedad de sus presas. [ cita requerida ] Por lo tanto, la comida húmeda de alta calidad es la forma más natural de hidratar a un gato, ya que beber agua de un cuenco es posiblemente inapropiado para la especie, ya que las limitaciones anatómicas de la lengua del gato restringen la cantidad de agua que pueden ingerir de esta manera. [36] Beber agua estancada de un cuenco (en particular agua del grifo en lugar de agua de lluvia) suele ser el último recurso para muchos gatos y algunos pueden evitarlo por completo. Por lo tanto, una dieta de comida húmeda de calidad será más eficaz para garantizar una ingesta suficiente de humedad y siempre será más eficaz que la comida seca para hidratar a un gato, incluso cuando se tiene en cuenta la ingesta adicional de humedad del agua potable. [17]
También se ha demostrado que complementar la comida húmeda con antioxidantes y ácidos grasos esenciales, como aceite de pescado de alta calidad, reduce la gravedad y la recurrencia de los episodios de CIF. [23]
Se ha demostrado que, junto con la hidratación, las mejoras en el entorno del gato previenen las recaídas. [37] Es esencial reducir el estrés y fomentar el comportamiento felino natural (en particular en el caso de los gatos de interior). Los métodos sugeridos incluyen:
En los casos recurrentes de CIF en gatos machos en los que la obstrucción es un riesgo y las modificaciones dietéticas y ambientales no han evitado la recaída, una última línea de tratamiento para prevenir una futura obstrucción es la cirugía para ensanchar la uretra masculina. Esto se denomina uretrostomía perineal (UP) [43], pero conlleva otros riesgos y, por lo tanto, solo debe considerarse una vez que se hayan agotado todas las demás opciones.
{{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace ){{cite book}}: CS1 maint: falta la ubicación del editor ( enlace ) CS1 maint: otros ( enlace )