La capsulitis adhesiva (CA) , también conocida como hombro congelado , es una afección asociada con dolor y rigidez en el hombro. [1] Es una dolencia común del hombro que se caracteriza por dolor y pérdida de rango de movimiento, particularmente en rotación externa . [3] Hay una pérdida de la capacidad de mover el hombro, tanto voluntariamente como por otros, en múltiples direcciones. [1] [2] Sin embargo, el hombro en sí no suele doler significativamente al tocarlo. [1] También puede ocurrir pérdida de masa muscular alrededor del hombro. [1] El inicio es gradual durante semanas o meses. [2] Las complicaciones pueden incluir fractura del húmero o rotura del tendón del bíceps . [2]
En la mayoría de los casos, la causa es desconocida. [1] La afección también puede ocurrir después de una lesión o cirugía en el hombro. [2] Los factores de riesgo incluyen diabetes y enfermedad de la tiroides . [1] [4] [5]
El mecanismo subyacente implica inflamación y cicatrización . [2] [6] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas de una persona y un examen físico . [1] El diagnóstico puede ser respaldado por una resonancia magnética . [1] La capsulitis adhesiva se ha relacionado con la diabetes y el hipotiroidismo, según la investigación. La capsulitis adhesiva fue cinco veces más común en pacientes diabéticos que en el grupo de control, según un metanálisis publicado en 2016. [3]
La afección suele resolverse por sí sola con el tiempo sin intervención, pero esto puede llevar varios años. [1] Si bien se pueden probar varios tratamientos, como AINE , fisioterapia , esteroides e inyecciones en el hombro a alta presión , no está claro cuál es el mejor. [1] Se puede sugerir cirugía para aquellos que no mejoran después de unos meses. [1] La prevalencia de la capsulitis adhesiva se estima entre el 2% y el 5% de la población general. [1] Es más común en personas de 40 a 60 años de edad y en mujeres. [1]
Los síntomas incluyen dolor de hombro y limitación del rango de movimiento, aunque estos síntomas son comunes en muchas afecciones del hombro. Un síntoma importante de la capsulitis adhesiva es la gravedad de la rigidez que a menudo hace que sea casi imposible realizar movimientos simples del brazo. El dolor debido al hombro congelado suele ser sordo o constante y puede empeorar por la noche y con cualquier movimiento. [7]
Se ha descrito que los síntomas del hombro congelado primario tienen tres [8] o cuatro etapas. [9] A veces se describe una etapa prodrómica que puede estar presente hasta tres meses antes del hombro congelado. Durante esta etapa, las personas describen un dolor agudo al final de los rangos de movimiento, dolor persistente en reposo y alteraciones del sueño.
Los hallazgos del examen físico incluyen un rango de movimiento restringido en todos los planos de movimiento, tanto en el rango de movimiento activo como en el pasivo . [12] Esto contrasta con afecciones como el síndrome de pinzamiento del hombro o la tendinitis del manguito rotador en las que el rango de movimiento activo está restringido, pero el rango de movimiento pasivo es normal. Algunas maniobras de examen del hombro pueden ser imposibles debido al dolor. [13]
Las causas de la capsulitis adhesiva no se conocen completamente; sin embargo, hay varios factores asociados con un mayor riesgo. Los factores de riesgo de la capsulitis adhesiva secundaria incluyen lesiones o cirugías que conducen a una inmovilidad prolongada. Los factores de riesgo de la capsulitis adhesiva primaria o idiopática incluyen muchas enfermedades sistémicas, como diabetes mellitus , accidente cerebrovascular , enfermedad pulmonar , enfermedades del tejido conectivo , enfermedad tiroidea , enfermedad cardíaca , enfermedad autoinmune y contractura de Dupuytren . [14] Tanto la diabetes tipo 1 como la diabetes tipo 2 son factores de riesgo para la afección. [14]
La capsulitis adhesiva primaria, también conocida como capsulitis adhesiva idiopática, se presenta sin un desencadenante conocido. Es más probable que se desarrolle en el brazo no dominante. [ cita requerida ]
La capsulitis adhesiva se denomina secundaria cuando se desarrolla después de una lesión o cirugía en el hombro. [ cita requerida ]
La fisiopatología subyacente no se entiende completamente, pero se acepta generalmente que tiene componentes tanto inflamatorios como fibróticos . El endurecimiento de la cápsula articular del hombro es fundamental para el proceso de la enfermedad. Esto es el resultado del tejido cicatricial ( adherencias ) alrededor de la cápsula articular. [14] También puede haber una reducción en el líquido sinovial , que normalmente ayuda a la articulación del hombro, una articulación esférica , a moverse lubricando el espacio entre el húmero y la cavidad en el omóplato . En la etapa dolorosa (etapa I), hay evidencia de citocinas inflamatorias en el líquido articular. [14]
El principal factor limitante en la rotación externa se debe al engrosamiento del ligamento coracohumeral , que forma el techo del manguito rotador y es un síntoma primario de la capsulitis adhesiva. Además, el ligamento coracohumeral contribuye a la limitación de la rotación interna considerando su conexión con los tendones supraespinoso y subescapular. A medida que progresan las fases de la capsulitis adhesiva, la cápsula glenohumeral (GH) comienza a engrosarse y, como resultado, la contracción de la propia cápsula se convierte en la principal razón por la que el rango de movimiento se verá restringido en todos los planos de movimiento. [15]
La capsulitis adhesiva se puede diagnosticar mediante la historia clínica y el examen físico. A menudo es un diagnóstico de exclusión, ya que primero se deben descartar otras causas de dolor y rigidez del hombro. En el examen físico, se puede diagnosticar capsulitis adhesiva si los límites del rango de movimiento activo son iguales o similares a los límites del rango de movimiento pasivo. El movimiento que se inhibe más gravemente es la rotación externa del hombro. [ cita requerida ]
Los estudios de imagen no son necesarios para el diagnóstico, pero pueden utilizarse para descartar otras causas de dolor. Las radiografías a menudo serán normales, pero las características de imagen de la capsulitis adhesiva se pueden ver en la ecografía o la resonancia magnética sin contraste . La ecografía y la resonancia magnética pueden ayudar en el diagnóstico mediante la evaluación del ligamento coracohumeral , con un ancho de más de 3 mm que es 60% sensible y 95% específico para el diagnóstico. Los hombros con capsulitis adhesiva también son característicamente fibrosos y engrosados en la bolsa axilar y el "intervalo rotador", que se ve mejor como una señal oscura en las secuencias T1 con edema e inflamación en las secuencias T2. [16] Un hallazgo en la ecografía asociado con la capsulitis adhesiva es el material hipoecoico que rodea la cabeza larga del tendón del bíceps en el intervalo rotador, lo que refleja fibrosis. En la etapa dolorosa, dicho material hipoecoico puede demostrar un aumento de la vascularización con la ecografía Doppler . [17]
La ecografía en escala de grises puede desempeñar un papel clave en el diagnóstico oportuno de la capsulitis adhesiva debido a su alta sensibilidad y especificidad. También está ampliamente disponible, es conveniente y rentable. El engrosamiento del ligamento coracohumeral , la cápsula inferior/cápsula del receso axilar y la anomalía del intervalo rotador, así como la restricción en el rango de movimiento en el hombro, se pueden detectar mediante ecografía. El rango de movimiento está prohibido debido a los cambios del ritmo escapulohumeral que ocurren en la articulación del hombro. La cinemática escapular alterada puede restringir la inclinación anterior y posterior, la rotación hacia abajo y la depresión, así como la rotación externa. Todas estas restricciones hacen que la escápula esté excesivamente rotada hacia arriba. La restricción de la inclinación posterior de la escápula se debe a la rigidez en el serrato anterior inferior, la cápsula anterior y el pectoral menor. La rotación hacia abajo y la depresión están restringidas debido a la rigidez de los romboides, el trapecio superior y la cápsula superior. [18] Los valores de sensibilidad respectivos fueron 64,4, 82,1, 82,6 y 94,3, y los niveles de especificidad respectivos fueron 88,9, 95,7, 93,9 y 90,9. [19]
Existe consenso en que el tratamiento no quirúrgico es el tratamiento de elección inicial para el hombro congelado. [20] No hay evidencia sólida que favorezca ningún enfoque en particular; de hecho, algunas revisiones sugieren que los enfoques multimodales que combinan varios tratamientos son mejores. [21] La investigación en el Reino Unido mostró que había tres enfoques típicos para el tratamiento (fisioterapia, manipulación del hombro bajo anestesia general y cirugía (liberación capsular artroscópica)). Los tres tratamientos se consideraron efectivos, pero tenían diferentes beneficios y desventajas, lo que sugiere que los médicos y los pacientes deberían decidir juntos cuál es el tratamiento más adecuado. [22] [23]
Los efectos de la mayoría de los tratamientos son principalmente a corto plazo y se centran en aliviar síntomas como el dolor de hombro y la reducción del movimiento articular. Los tratamientos habituales incluyen ejercicio, fisioterapia, analgésicos orales como paracetamol y AINE e inyecciones intraarticulares de corticosteroides. El tratamiento no quirúrgico puede continuar durante meses, con tratamientos más complejos como ESWT, movimiento bajo analgesia e hidrodilatación. No está claro si estos tratamientos conducen a una resolución más rápida del trastorno o solo controlan los síntomas crónicos. La afección generalmente se resuelve por sí sola con o sin tratamiento. Si las medidas conservadoras no tienen efecto y la afección es duradera, o si la evidencia sugiere una intervención quirúrgica, también existen varios procedimientos quirúrgicos que pueden aliviar el trastorno. [20]
Los medicamentos como los AINE pueden utilizarse para controlar el dolor. Los esteroides orales pueden proporcionar beneficios a corto plazo en cuanto a amplitud de movimiento y dolor, pero tienen efectos secundarios como la hiperglucemia. Los corticosteroides también pueden utilizarse mediante inyección local. A corto y mediano plazo, las inyecciones intraarticulares de corticosteroides parecen ser las más eficaces para aliviar el dolor y aumentar la amplitud de movimiento, aunque la inyección conlleva complicaciones. [24] Desafortunadamente, los efectos de la medicación no son duraderos. Los corticosteroides orales en particular no deben utilizarse de manera sistemática para tratar la capsulitis adhesiva, debido a los peligros asociados con el uso a largo plazo y la falta de beneficio a largo plazo. [ cita requerida ]
Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento del hombro mejoran la función del hombro y disminuyen el dolor. Cuando se utilizan inyecciones intraarticulares de corticosteroides, los efectos del ejercicio en el alivio a corto plazo no fueron significativos, aunque estudios individuales encontraron algunos beneficios. [24] Con respecto a las técnicas, la movilización glenohumeral posterior tuvo un gran efecto; la terapia de espejo, el fortalecimiento del manguito rotador , el spray & stretch y la movilización de rango final tuvieron resultados moderados; el movimiento pasivo continuo , el reconocimiento escapular, los ejercicios escapulotorácicos, el yijin jing y el fortalecimiento del trapecio inferior tuvieron pequeños efectos; y la terapia electromagnética, la movilización de Kaltenborn y la movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos (IASTM) tuvieron efectos insignificantes en comparación con los ejercicios kinestésicos de control. [21] Se ha descubierto que realizar ejercicios bajo supervisión es más efectivo que el ejercicio no supervisado en casa. [20]
La terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) ha sido fuertemente recomendada como una forma de reducir los niveles de dolor y mejorar el rango de movimiento y el funcionamiento en personas con capsulitis adhesiva del hombro en estadio 2 y 3. También se encontró que la terapia con láser tiene estos efectos similares para las personas que padecen capsulitis adhesiva en estadio 2. Evidencia moderada apunta a mejoras en el manejo del dolor, el rango de movimiento y el estado funcional para intervenciones como técnicas PNF (estiramiento), movimiento pasivo continuo, ejercicios de estabilidad escapular dinámica y fisioterapia convencional. Existe poca evidencia para la liberación muscular manual. [25]
La hidrodilatación o artrografía de distensión es controvertida. Sin embargo, algunos estudios muestran que la distensión artrográfica puede desempeñar un papel positivo en la reducción del dolor y la mejora del rango de movimiento y la función. [26]
A veces se utiliza la manipulación del hombro bajo anestesia general para romper las adherencias.
Si las medidas conservadoras no dan resultado, se puede intentar la cirugía. La cirugía para cortar las adherencias (liberación capsular) puede estar indicada en casos prolongados y graves; el procedimiento suele realizarse mediante artroscopia. Puede ser necesaria la evaluación quirúrgica de otros problemas del hombro, por ejemplo, bursitis subacromial o desgarro del manguito rotador. La capsulitis adhesiva resistente puede responder a la cirugía de liberación abierta. Esta técnica permite al cirujano encontrar y corregir la causa subyacente del movimiento restringido del hombro, como la contractura del ligamento coracohumeral y el intervalo rotador.
La mayoría de los casos de capsulitis adhesiva se resuelven por sí solos, pero pueden tardar entre 1 y 3 años en resolverse por completo. El dolor y la rigidez pueden no desaparecer por completo en el 20 al 50 por ciento de las personas afectadas. [14]
La capsulitis adhesiva afecta aproximadamente a entre el 0,75% y el 5,0% de las personas al año. [27] Las tasas son más altas en personas con diabetes (10-46%). [28] Después de la cirugía de mama, algunas complicaciones conocidas incluyen pérdida del rango de movimiento del hombro (ROM) y movilidad funcional reducida en el brazo afectado. [29] La aparición es rara en niños y personas menores de 40 años, con la prevalencia más alta entre los 40 y los 70 años de edad. [30] La afección es más común en mujeres que en hombres (el 70% de los pacientes son mujeres de entre 40 y 60 años). Las personas con diabetes , accidente cerebrovascular , enfermedad pulmonar , artritis reumatoide o enfermedad cardíaca tienen un mayor riesgo de hombro congelado. Los síntomas en personas con diabetes pueden ser más prolongados que en la población no diabética. [31]